Trompas de Falopio

• La enfermedad mas frecuente de las Trompas de Falopio, es la inflamación. La Salpingitis, casi siempre como un componente de la enfermedad inflamatoria pélvica (E.I.P).

• La inflamación es casi siempre de origen microbiano

• Los agentes causales mas comunes hoy en día son los organismos no gonocócicos, como la Chlamydia, Mycoplasma Hominis, Coliformes, estreptococos y estafilococos.

• Causan infecciones hematogenas y diseminación a meninges, articulaciones y a veces a las válvulas cardíacas.

• La salpingitis tuberculosa es mucho menos frecuente y siempre va asociada a tuberculosis del endometrio.

• La salpingitis produce masas pelvicas.

• Cuando las trompas se distienden con el exudado o con restos de secreciones inflamarorias , tienden a llevar consigo la adherencia de la trompa del ovario y de los tejidos ligamentosos adyacentes, produciendo un absceso tuboovarico.

• Otra complicación es la adherencia de las picas tubaricas, con la creación de fondos de sacos luminares y un aumento del riego de embarazo ectópico.

• La obstrucción o lesión de las luces tubaricas puede conllevar a esterilidad permanente.

Tumores y quistes

• Las lesiones primarias mas comunes de las T.F, son quistes diminutos de 0,1cm a 2cm.

• Son translúcidos están llenos de líquido seroso claro (Quistes tubaricos).

• Se encuentra variedades mayores cerca del extremo con fimbrias de las trompas o de los ligamentos anchos (Hidátides de Morgagni).

• Los TU de las T.F son poco frecuentes.

• Los TU benignos comprenden TU

adenomatoides (Mesoteliomas), que se

desarrollan en la subserosa de la trompa y a

veces en el mesosalpinx.

• El adenocarcinoma primario de las trompas es

muy raro, se caracteriza por una masa tubarica

dominante con afectación luminal y serosa.

• El carcinoma oculto de las trompas de falopio

ha sido asociado recientemente a mutaciones

de la línea germinal del gen BRCA.

Ovarios

• Los tipos de lesiones encontradas en el ovario comprenden quistes funcionales o benignos y TU.

• El ovario tiene tres compartimentos histologicos principales:

1. Epitelio de superficie de origen Mulleriano.

2. Celulas germinales.

3. Celulas de los cordones sexuales-estromales.

• Cada uno de estos compartimentos dan lugar a diferentes entidades no neoplásicas y neoplásicas.

Quistes lúteos y foliculares

• Son tan comunes que se consideran prácticamente normales.

• Se originan en los folículos de Graaf íntegros o en aquellos que se han roto y se han sellado enseguida.

• Estos quistes suelen ser multiples, varían de tamaño hasta los 2cm de diámetro.

• Están llenos de un líquido seroso claro, recubiertos por una membrana gris brillante.

• Los quistes luteinicos de granulosa (cuerpos

amarillos) están presentes normalmente en el

ovario.

• Estos están tapizados por un margen de tejido

amarillo brillante que contienen células

granulosas luteinizadas.

• En ocasiones se rompen ocasionándo una

reacción peritoneal.

• A veces la combinación de hemorragia antigua

y fibrosis pueden dificultar la distinción

respecto a los quistes endometriosicos.

Ovarios Poliquisticos

• Tambien llamado Sx de Stein-Leventhal.

• Se presenta en mujeres jóvenes (después de la menarquía) puede aparecer oligomenorrea, hirsutismo, infertilidad y a veces obesidad, secundariamente por la excesiva producción de estrógenos y andrógenos.

• Los ovarios suelen tener un tamaño el doble de lo normal, son gris blanquecinos con una corteza externa lisa.

• Microscopicamente: hay una túnica externa fibrotica engrosada que recubre innumerables quistes, tapizados por células de la granulosa con una teca interna luteinizada hipertrofica e hiperplasica.

• Las principales anomalías en la mayoría de las pacientes son una producción de andrógenos, concentraciones elevadas de hormona luteinizante y bajas concentraciones de hormona foliculoestimulante.

Tumores de ovarios• Existen numerosos tipos de TU ováricos que en conjunto

se clasifican en las categorías benignos, intermedios (borderline) y malignos.

• La mayoría son benignos 80% y afectan a las mujeres con edades comprendidas entre 20 y 45 años.

• Los de TU de potencial maligno intermedio ocurre en edades ligeramente mayores.

• Los TU malignos son mas frecuentes en mujeres con edades comprendidas entre los 45 y 65 años

los TU del ovario se originan en último término de uno

de los tres componentes ováricos:

1) epitelio de superficie derivado del epitelio

celómico.

2) células germinales, que emigran hasta el ovario

desde el saco vitelino y son pluripotenciales.

3) estroma de los ovarios, incluyendo los cordones

sexuales, que son los precursores del aparato

endocrino del ovario posnatal.

También existe un grupo de TU de difícil clasificación y

finalmente se encuentran TU secundarios o

metastásicos en el ovario.

Tumores del epitelio superficial

• Derivan del mesotelioma celomico que recubre la superficie del ovario.

• Debido a las ovulaciones y cicatrización repetida, el epitelio superficial es arrastrado hacia la corteza del ovario, formando pequeños quistes epiteliales.

• Estos pueden sufrir metaplasia y transformaciónes neoplásicas en los TU epiteliales de los distintos tipos histológicos.

• Las lesiones benignas suelen ser quísticas

(cistoadenoma).

• Pueden tener un componente acompañante de

la estroma (cistoadenofibroma).

• Los TU malignos también pueden ser quísticos

(cistoadenocarcinoma).

• Sólidos (carcinomas).

• Estos TU del epitelio superficial tienen una

categoría intermedia, limite (borde line),

también conocida como debajo potencial

maligno.

Tumores serosos

• son los TU ováricos mas frecuentes.

• Alrededor del 60% son benignas, 15% de bajo potencial maligno y el 25% malignos.

• Los TU serosos bordeline y malignos, en conjunto, son los tumores ovaricos malignos mas frecuentes y los responsables de alrededor del 60% de todos los CA ovaricos.

Morfología

• Macroscopicamente:

Pueden ser pequeños (5-10cm de diámetro), pero la mayoría son estructuras quísticas grandes esféricas de hasta 30-40cm de diámetro.

25% de las formas son benignas bilaterales, el recubrimiento seroso es liso y brillante.

Los espacios quísticos suelen estar llenos de un liquido seroso claro aunque tambien puede haber una considerable cantidad de moco.

Hay proyecciones papilares o polipoides que sobresalen hacia las cavidades quísticas.

Microscópicamente:

Se caracterizan por una sola capa de epitelio

columnar alto que recubre los quistes.

Las células son, en parte, ciliadas y en partes,

células secretoras redondeadas.

Los cuerpos de psamoma son frecuentes en las

puntas de las papilas.

Cuando se produce un carcinoma, hay anaplasia de

las células del revestimiento e invasión del estroma.

Entre las formas benignas y malignas, se encuentran

los TU de bajo potencial maligno, con atipia

citologica y poco o ninguna invasión de la estroma.

Estos TU de bajo potencial maligno pueden

extenderse por el peritoneo. Ya que presentan

implantes que suelen ser invasivos o no invasivos.

En TU de BPM son frecuentes las mutaciones de los

genes BRAF y K-RAS.

Los TU serosos malignos pueden extenderse

a los ganglios linfáticos regionales ,

incluyendo los paraaorticos , sin embargo las

metástasis linfáticas y hematogenas son

raras.

Tumores mucinosos

• Son análogos a los TU serosos en la mayoría de los aspectos, pero se diferencian esencialmente en que el epitelio consta de células secretoras de mucina similares a las de la mucosa endocervical.

• Es menos probables que las lesiones mucinosas sean malignas y representan el 10% de todos los CA ováricos.

• Alrededor del 80% son benignas, 10% de bajo potencial maligno y 10% malignos (cistoadenocarcinoma)

Morfologia

• Solo el 5% de los TU mucinosos benignos y el 20% malignos son bilaterales.

• Son grandes y multiloculares.

• No se encuentran cuerpos de psamoma en laspuntas de las papilas.

• Una prominente formación de papilas, la penetración de la serosa y la presencia de áreas solidificadas sugieren malignidad.

Microscópicamente:

Los TU mucinosos se clasifican por el tipo de

células epiteliales productoras de mucina:

Tumores con epitelios de tipo endocervical e

intestinal que no siempre se pueden diferenciar

El tercer tipo es el cistoadenoma mulleriano, que

suele asociarse a un quiste endometriosico.

La rotura de los TU mucinosos puede producir

depósitos mucinosos en el peritoneo, que a largo

plazo no suele tener ningún crecimiento tumoral

en dicha área.

La implantación de células tumorales mucinosas

en el peritoneo con abundante producción de

mucina se llama Pseudomyxoma Peritonei.

Los Pseudomyxomas Peritonei en su gran mayoría, están

causados por metástasis del tubo digestivo,

fundamentalmente del apéndice.

Las metástasis de tumores mucinosos del tubo digestivo a

los ovarios ( TU Krukenberg ) también pueden similar un

TU ovárico primario.

Las claves de la extensión metastásica de un TU

Gastrointestinal incluyen afectación ovárica bilateral,

infiltración de la estroma por pequeñas glándulas y células

individuales y necrosis tumoral.

Tumores endometrioides

• Estos TU pueden ser sólidos o quísticos, pero a veces son como una masa que sobresale de la pared de un quiste endometriosico lleno de un liquido de color achocolatado.

• Microscopicamente: se diferencian por la formacion de galndulas tubulares, similares a las del endometrio, en el revestimiento de los espacios quisticos.

• Son el 20% de los CA originados en ovarios.

• Son bilaterales en casi el 30% de los casos.

• 15% a 30% se acompañan de carcinoma de endometrio.

• 15% coexiste con endometriosis.

Adenocarcinoma de celulas

claras• Los TU de células claras benignos e intermedios son muy raros

y los carcinomas de células claras son poco frecuentes.

• Se caracterizan por células epiteliales grandes con citoplasma claro abundante, similar al endometrio gestacionalhipersecretor.

• Debido a que esos TU ocurren a veces en asociación con endometriosis o carcinoma endometrioide del ovario y recuerdan al carcinoma de células claras del endometrio, ahora se considera que tienen un origen mülleriano y son variantes del adenocarcinoma endometrioide.

• Los TU de células claras del ovario pueden ser

predominantemente sólidos o quísticos.

• En la neoplasia sólida, las células claras se

disponen en láminas o túbulos.

• En la variedad quística, las células

neoplásicas tapizan los espacios.

Cistoadenofibroma

• Los cistoadenofibromas son variantes en las que existe proliferación más pronunciada del estroma fibroso que subyace al epitelio de revestimiento cilíndrico.

• Esos TU benignos suelen ser pequeños y multiloculares, y tienen prolongaciones papilares simples que no llegan a ser tan extensas y ramificadas como las del cistoadenomaordinario.

• Pueden estar compuestos de epitelio mucinoso, seroso, endometrioide y transicional (tumor de Brenner).

• Existen lesiones intermedias con atipia celular y en raras ocasiones se encuentran tumores con carcinoma focal, pero la diseminación metastásica de cualquiera de ellos es extremadamente infrecuente.

Tumor de Brenner

• Este TU ovarico es muy raro, habitualmente unilateral.

• Consta de un estroma abundante que contiene nidos de epitelio transicional que se parece al del trato urinario.

• Tienen una capsula lisa, son de color gris blanquecino y su diámetro varia entre 4cm-20cm.

• Pueden originarse del epitelio superficial o en el urogenital atrapado en la cresta germinal.

• En su mayoría son benignos y se han descrito TU malignos limitrofes.

Tumoresde las células germinales

Los TU de células germinales constituyen del 15 al 20% de todos los tumores ováricos.

La mayoría son teratomas quísticos benignos,pero el resto, que se encuentran principalmente en niñas y mujeres jóvenes, tienen una incidencia más alta de comportamiento maligno y plantean problemas respecto al diagnóstico histológico y el tratamiento.

Muestran una semejanza notable con los tumores de células germinales en el testículo masculino y aparecen de una manera similar.

Teratomas

• Tienen su origen en las células germinales.

• Constituyen el 15%-20% de los TU ováricos.

• Suele aparecer en las dos primeras décadas de la vida

• Se presentan en las mujeres mas jóvenes con una probabilidad mayor de malignidad

Teratomas Quísticos Benignos Maduros

• Contienen tejidos maduros de las tres capas germinales: ectodermo, endodermo y mesodermo.

• Forman un quiste tapizado por epidermis reconocible con apendices cutaneos, de hay la denominacion quistes dermoides.

• En el 90% son unilaterales, con predominio del lado derecho.

• su diametro es de 10cm.

• Suelen estar llenos de secreciones sebaceas y de pelo enmarañado.

• A veces hay proyecciones nodular de las que sobresalen dientes, y en ocaciones tambien hay focos de hueso y cartilago, nidos de epitelio bronquial o gastrointestinal.

• Cerca del 1% se produce las transformaciones malignas de uno de sus elementos tisulares, que toma la forma de un carninoma de celulas escamosas.

Teratomas Malignos Inmaduros

• Aparecen en mujeres jóvenes (18-20 años).

• Se diferencian de los T.Q.B.M ya que son voluminosos, sólidos o casi sólidos y tienen puntillados de necrosis en diferentes areas.

• Microscopicamente: la caracteristica diferencial es, la variedad de zonas inmaduras o apenas reconocibles de diferenciacion hacia cartilago, hueso, musculo, nervio y otras estructuras.

• Son particularmente de mal pronostico, ya que las lesiones son muy agresivas y son capaces de metastatizar rápidamente.

Teratomas Especializados

• Los teratomas especializados forman un grupo notable de TU raros, los mas comunes de los cuales son el estroma ovárico y el carcinoide.

• Son siempre unilaterales, aunque es posible la presencia de un teratoma contralateral.

• El estroma ovárico se compone por completo de tejido tiroideo maduro. De forma interesante, esas neoplasias tiroideas pueden ser hiperfuncionantes y causar hipertiroidismo.

• El carcinoide de ovario, que probablemente procede del epitelio intestinal en un teratoma, también puede ser funcionante y particularmente grande (>7cm) y producir serotonina y síndrome carcinoide.

• Todavía mas raro es estroma carcinoide, una combinación de estroma ovárico y carcinoide en el mismo ovario. Solo alrededor del 2% de los carcinoides producen MT.

Disgeminoma

• El disgerminoma se debe considerar un equivalente ovárico del seminoma de testículo.

• De modo similar al seminoma, se compone decélulas vesiculosas grandes con citoplasma claro, límites celulares bien definidos y núcleos regulares de posición central.

• Por lo general unilaterales (80 a 90%), la mayoría son tumores sólidos con tamaño variable desde nódulos apenas visibles hasta masas que llenan virtualmente todo el abdomen.

• En la superficie de corte tienen un aspecto entre amarillo-blanco y gris-rosado, y son con frecuencia blandos y carnosos.

• En el examen histológico, las células del disgerminoma se disponen en láminas o cordones separados por estroma fibroso escaso.

• Como en el seminoma, el estroma fibroso está infiltrado por linfocitos maduros y granulomas ocasionales.

• A veces se encuentran nódulos pequeños de disgerminoma en la pared de un teratoma quístico por lo demás benigno; a la inversa, un tumor predominantemente disgerminomatoso puede contener un teratoma quístico pequeño.

Tumor del seno endodérmico (Saco Vitelino)

• Este TU es raro, pero constituye el segundo TU maligno mas común originado en las células germinales.

• Se cree que deriva de la diferenciacion de celulasgerminales malignas a lo largo de linaje del saco vitelinoextraembrionario.

• De modo similar al saco vitelino normal, el TU es rico en α-fetoproteina y α1- antitripsina.

• el dato histológico característico es una estructura similar al glomérulo, con un vaso sanguíneo central rodeado de células germinales dentro de un espacio tapizado por células germinales (Cuerpo de Schiller-Duval).

• Todos estos tumores presentan gotitas hialinas llamativas, intracelulares y extracelulares, y algunos de ellos se tiñen para α-fetoproteina mediante técnicas de inmunoperoxidasa.

Coriocarcinoma

• Mas comúnmente de origen placentario, el coriocarcinoma, como el TU del seno endodérmico, es un ejemplo de diferenciación extraembrionaria de las células germinales malignas.

• La mayoría de los coriocarcinomas ováricos existen en combinación con otros TU de células germinales y los coriocarcinomas puros resultan extremadamente raros.

• Son histológicamente idénticos a las lesiones placentarias mas comunes.

• Los TU ováricos primarios son neoplasias agresivas que generalmente han producido MT amplia a través del torrente sanguíneo en los pulmones el hígado, los hueso y yotras vísceras.

• Como todos los coriocarcinosmas, elaboran concentraciones altas de gonadotropinas corionicas, lo que a veces es útil para establecer el diagnostico o detectar las recidivas.

Otros tumores de las células germinales

• 1) carcinoma embrionario, otro TU altamentemaligno de elementos embrionarios primitivos, similar desde el punto de vista histológico a los tumores originados en los testículos.

• 2) poliembrioma, un TU maligno que contiene los llamados cuerpos embrioides.

• 3) TU de células germinales mixtos que contienen diversas combinaciones de disgerminoma, teratoma, tumor del seno endodérmico y coriocarcinoma.

Tumores de los cordones sexuales y el estroma

• Estas neoplasias ováricas derivan del estroma ovárico, que a su vez procede de los cordones sexuales de la gónada embrionaria.

• Como el mesénquima gonadal indiferenciado produce eventualmente estructuras de tipo celular específico en las gónadas tanto masculinas (Sertoli y Leydig) como femeninas (granulosa y teca), en el ovario se pueden identificar TU que recuerdan a todos esos tipos de células.

• Además, puesto que algunas de esas células segregan normalmente estrógenos (células granulosas y tecales) o andrógenos (células de Leydig), los TU correspondientes pueden ser femineizantes (TU de células de la granulosa-teca) o masculinizantes (TU de células de Leydig).

Tumores de células de la granulosa - tecal

• abarca neoplasias ováricas compuestas por proporciones variables de células con diferenciación a células granulosas o de la tecal.

• Se pueden componer casi por completo de células granulosas o de una mezcla de células granulosas y de la tecal. En conjunto, estas neoplasias representan alrededor del 5% de todos los tumores ováricos.

• Morfología:

Los TU de células de la granulosa son usualmente unilaterales y varían desde focos microscópicos hasta grandes masas macizas o quísticas encapsuladas.

Los TU con actividad hormonal presentan color amarillo de las superficies de corte, debido a los lípidos intracelulares. Los tecomas puros son tumores macizos firmes.

El componente de células granulosas de esos TU adopta uno de varios patrones histológicos. Las células pequeñas, entre cúbicas y poligonales, pueden crecer en cordones anastomosados, láminas o hileras.

En algunos casos las estructuras pequeñas, distintivas, similares a glándulas y llenas de material acidófilo, recuerdan a folículos inmaduros (cuerpos de Call-Exner).

El diagnóstico es claro cuando existen esas estructuras.

El componente de tecoma consiste en grupos o láminas de células entre cúbicas y poligonales.

En algunos TU, las células granulosas o tecales pueden aparecer más rechonchas y tienen citoplasma amplio característico de la luteinización (es decir, TU de células de la granulosa-teca luteinizados).

Fibromas, tecomas y fibrotecomas

• Los TU originados en el estroma ovárico, compuestos de fibroblastos (fibromas) o de células fusiformes rechonchas con gotitas de lípidos (tecomas), son relativamente comunes y representan alrededor del 4% de todas las neoplasias ováricas.

• Muchos TU contienen una mezcla de esas células y son llamados fibromatecomas.

• Los tecomas puros son raros, pero los tumores en los que predominan esas células pueden tener actividad hormonal.

• Los fibromas del ovario son unilaterales en alrededor del 90% de los casos, y suelen ser masas macizas, esféricas o ligeramente lobuladas, encapsuladas, duras, de color blanco grisáceo y cubiertas por serosa ovárica reluciente intacta.

• En el examen histológico están compuestos de fibroblastos bien diferenciados y escaso tejido conjuntivo colágeno entremezclado. Se pueden identificar áreas focales de diferenciación tecal.

• La gran mayoría de fibromas, fibrotecomas y tecomas son benignos. Rara vez se identifican fibromas celulares con actividad mitótica y relación núcleo-citoplasma aumentada; debido a que pueden seguir un curso maligno, se conocen como fibrosarcomas.

Tumores de células de Sertoli-Leydig

(Androblastomas)

• Habitualmente producen masculinización o por lo menos desfeminización, pero unos pocos tienen efectos estrogénicos .

• Ocurren en mujeres de todas las edades, aunque la incidencia máxima corresponde a las décadas segunda y tercera de la vida.

• Los TU son unilaterales y pueden recordar a neoplasias de células de la granulosa-teca.

• Morfología:

• La superficie de corte suele ser sólida y suaspecto varía desde gris hasta pardo dorado.

• En el examen histológico los tumores biendiferenciados muestran túbulos compuestos de células de Sertoli o células de Leydiginterpuestas en el estroma.

• Las formas intermedias sólo muestran contornosde túbulos inmaduros y grandes células de Leydig eosinófilas.

• Los TU poco diferenciados tienen un patrónsarcomatoso con disposición desordenada de cordones de células epiteliales.

• Pueden faltar las células de Leydig. En algunostumores pueden existir elementos heterólogos, como glándulas mucinosas, hueso y cartílago.