SINDROME DE MUERTE FETAL ANTEPARTOSINDROME DE MUERTE FETAL ANTEPARTO

•Muerte del feto ocurre en segunda mitad emb.Muerte del feto ocurre en segunda mitad emb.•Sin labor de parto presente.por causas de Sin labor de parto presente.por causas de origen:origen:•AmbientalAmbiental•materno,.materno,.•OvularOvular•Fetal.Fetal.

EL FETO SUELE MORIR POR:EL FETO SUELE MORIR POR:

• POR REDUCCION DE LA PERFUSION SANGUINEA UTERO PLAC.POR REDUCCION DE LA PERFUSION SANGUINEA UTERO PLAC.• Hipertension arterial.Hipertension arterial.• Cardiopatias maternas Cardiopatias maternas • Taquicardia paroxistica grave.Taquicardia paroxistica grave.• Hipotension arterial por anemia aguda o de otra causa.Hipotension arterial por anemia aguda o de otra causa.

POR REDUCCION O SUPRESION DE APORTE OXIGENO AL POR REDUCCION O SUPRESION DE APORTE OXIGENO AL FETO.FETO.

• Infartos y calcificaciones placentarias.Infartos y calcificaciones placentarias.• Hematoma retroplacentario, placenta previa.Hematoma retroplacentario, placenta previa.• Circulares apretadas, nudos, torsion exagerada.Circulares apretadas, nudos, torsion exagerada.• Procidencia y prolapso del cordon.Procidencia y prolapso del cordon.• Isoinmunizacion Rh.Isoinmunizacion Rh.• Anemia materna cronica, inhalacion de monxido de carbono.Anemia materna cronica, inhalacion de monxido de carbono.

OTRAS CAUSAS,OTRAS CAUSAS,

• Aporte calorico insuficiente por:Aporte calorico insuficiente por:• Desnutricion materna grave, enfermedades caquextizantes.Desnutricion materna grave, enfermedades caquextizantes.• Desequilibrio del metabolismo de los glucidos.Desequilibrio del metabolismo de los glucidos.• Hipertermia, toxinas bacterianas y parasitosisHipertermia, toxinas bacterianas y parasitosis

OTRAS CAUSAS.OTRAS CAUSAS.

• Intoxicaciones maternas: por mercurio, plomo, benzol, Intoxicaciones maternas: por mercurio, plomo, benzol,

• DDT. DDT. • Traumatismos: directos al feto o indirectos a traves de madre.Traumatismos: directos al feto o indirectos a traves de madre.• Metodos diagnosticos invasivos, como cordocentesis.Metodos diagnosticos invasivos, como cordocentesis.• Malformaciones congenitas incompatibles con la vida:Malformaciones congenitas incompatibles con la vida:• Cardiacas, encefalicas.Cardiacas, encefalicas.

MAS CAUSAS.MAS CAUSAS.

• Alteraciones de la homodinamica fetal.Alteraciones de la homodinamica fetal.• Casos de gemelos univitelinos, feto transfusor.Casos de gemelos univitelinos, feto transfusor.• Causas desconocidas.Causas desconocidas.• Se denominan muerte habitual del feto.Se denominan muerte habitual del feto.

EVOLUCION ANATOMICA DEL FETO MUERTO Y RETENIDO.EVOLUCION ANATOMICA DEL FETO MUERTO Y RETENIDO.

• Disolucion o licuefaccion, antes de la 8 semana.Disolucion o licuefaccion, antes de la 8 semana.• Momificacion: entre 9 a 22 semana de muerto y retenido.Momificacion: entre 9 a 22 semana de muerto y retenido.• Maceracion luego de la 23 semana.Maceracion luego de la 23 semana.

GRADOS DE MACERACION.GRADOS DE MACERACION.

• 1er grado: 2do a 8vo dia de muerte.1er grado: 2do a 8vo dia de muerte.• Tejidos embeben y ablandan.Tejidos embeben y ablandan.• Aparecen vesiculas o fictenas Aparecen vesiculas o fictenas • Vesiculas llenas de liquido serosanguinolento.Vesiculas llenas de liquido serosanguinolento.

MACERACION DEL SEGUNDO GRADO.MACERACION DEL SEGUNDO GRADO.

• Desde el 9no al 12 avo dia de muerte.Desde el 9no al 12 avo dia de muerte.• Liquido amniotico sanguinolento por rotura vesiculas.Liquido amniotico sanguinolento por rotura vesiculas.• Epidermis descama en grandes colgajos, piel roja, feto Epidermis descama en grandes colgajos, piel roja, feto

sanguinolento.sanguinolento.• Suturas y tegumentos de la cabeza empiezan a resblandecerse Suturas y tegumentos de la cabeza empiezan a resblandecerse

y a deformarse.y a deformarse.

MACERACION DEL TERCER GRADO.MACERACION DEL TERCER GRADO.

• Desde el 13 avo dia en adelante.Desde el 13 avo dia en adelante.• Descamacion afecta cara.Descamacion afecta cara.• Huesos del craneo dislocan y crepitan, signo de Negri.Huesos del craneo dislocan y crepitan, signo de Negri.• Destruccion globulos rojos, infiltracion visceras, cavidades Destruccion globulos rojos, infiltracion visceras, cavidades

pleural y peritoneal.pleural y peritoneal.• Placenta y cordon sufren mismas transformaciones.Placenta y cordon sufren mismas transformaciones.• Amnios y corion adquieren color achocolatado.Amnios y corion adquieren color achocolatado.

SINTOMATOLOGIA Y DIAGNOSTICO.SINTOMATOLOGIA Y DIAGNOSTICO.

• Signos funcionales:Signos funcionales:• Paciente deja de percibir movimienos fetales.Paciente deja de percibir movimienos fetales.• Desaparicion de sintomas gestocicos:Desaparicion de sintomas gestocicos:• Nauseas, vomitos, hipertension, albuminuria, se atenuan o Nauseas, vomitos, hipertension, albuminuria, se atenuan o

desaparecen.desaparecen.

SIGNOS LOCALES.SIGNOS LOCALES.

• Secrecion calostral por pezones.Secrecion calostral por pezones.• Pequeñas perdidas sanguineas oscuras por vagina.Pequeñas perdidas sanguineas oscuras por vagina.• Feto dificil de palparlo abdominalmente.Feto dificil de palparlo abdominalmente.• Disminucion de altura uterina.Disminucion de altura uterina.• Ausencia de fcf, Ausencia de fcf, • Signo de boero presente.Signo de boero presente.• Cervix uterino se torna firme.Cervix uterino se torna firme.

SIGNOS PARACLINICOS DE MUERTE FETAL.SIGNOS PARACLINICOS DE MUERTE FETAL.

• LABORATORIO. HCG.LABORATORIO. HCG.• ESTUDIO DEL LIQUIDO AMINIOTICO:ESTUDIO DEL LIQUIDO AMINIOTICO:• Coloracion meconial. Coloracion meconial. • Sanguinolento.Sanguinolento.• Signo de Baldi Margulies (globulos rojos y hb en disolucion en Signo de Baldi Margulies (globulos rojos y hb en disolucion en

el LA).el LA).• Amnioscopia, amniocentesis.Amnioscopia, amniocentesis.

RADIOLOGICOS.RADIOLOGICOS.

• Signo de Spalding.Signo de Spalding.• Signo de Spangler.Signo de Spangler.• Signo de Horner.Signo de Horner.• Signo de Robert.Signo de Robert.• Signo del halo del santo.Signo del halo del santo.• Caida del maxilar inferior.Caida del maxilar inferior.• Aumento de curvatura y torsion de la columna.Aumento de curvatura y torsion de la columna.

COMPLICACIONS.COMPLICACIONS.

• Hemorragia.Hemorragia.• Sindrome de coagulacion intravascular diseminado.Sindrome de coagulacion intravascular diseminado.• Trastornos psiquiatricos.Trastornos psiquiatricos.• Infeccion.Infeccion.• Niveles de fibrinogeno inician descenso 20 dias de muerte. En Niveles de fibrinogeno inician descenso 20 dias de muerte. En

casos de Isoinmunizacion D a los 7 dias.casos de Isoinmunizacion D a los 7 dias.• Niveles inferiores a 220 mg/dl tomar conduca. Debajo de 100 Niveles inferiores a 220 mg/dl tomar conduca. Debajo de 100

sangrado.sangrado.

TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.

• 80% desembarazo espontaneo 15 dias.80% desembarazo espontaneo 15 dias.• Evacuar utero inmediatamente en:Evacuar utero inmediatamente en:• Membranas rotas, sospecha infeccion ovularMembranas rotas, sospecha infeccion ovular• Fibrinogeno menor de 200 mg%.Fibrinogeno menor de 200 mg%.• Estado emocional materno alterado.Estado emocional materno alterado.

TRATAMIENTO CONTINUACION.TRATAMIENTO CONTINUACION.

• Previo a evacuacion:Previo a evacuacion:• Evaluacion fisica, pruebas de laboratorioEvaluacion fisica, pruebas de laboratorio• Hb, htc. Formula leucocitaria, plaquetas, fibrinogeno.Hb, htc. Formula leucocitaria, plaquetas, fibrinogeno.• Disponer de 1000 ml de sangre fresca tipificada y cruzada.Disponer de 1000 ml de sangre fresca tipificada y cruzada.• Gestaciones mayores de 13 semanas iniciar induccion con Gestaciones mayores de 13 semanas iniciar induccion con

oxitocina o prostaglandinas.oxitocina o prostaglandinas.• Prostaglandina E1 puede usarse intravaginal y oral. 50 mcr. Ls Prostaglandina E1 puede usarse intravaginal y oral. 50 mcr. Ls

E2 en ovulos 10 mgr. Intravaginalmente.E2 en ovulos 10 mgr. Intravaginalmente.

Otras alternativas de trat. Otras alternativas de trat.

• Dilatacion y legrado en gestaciones menores 12 sem.Dilatacion y legrado en gestaciones menores 12 sem.• Legrado por aspiracion.Legrado por aspiracion.• Gestaciones muy avanzadas, mayores de 27 semanas en que Gestaciones muy avanzadas, mayores de 27 semanas en que

fracasa la induccion se realiza cesarea, de modo excepcional.fracasa la induccion se realiza cesarea, de modo excepcional.• Si existe infeccion muy severa en utero, excepcional Si existe infeccion muy severa en utero, excepcional

histerectomia con feto insitu.histerectomia con feto insitu.

Muchas Gracias.Muchas Gracias.

Dr. Amauris Guillen.Dr. Amauris Guillen.