vigilancia fetal anteparto
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VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO
VIGILANCIA FETAL
Consisten en una valoración fetal seriada
sistemática cuya finalidad es identificar aquellos
fetos que están en peligro, de forma que se
puedan tomar las medidas apropiadas para
prevenir un daño irreversible o la muerte fetal.
VIGILANCIA FETAL
INDICACIONES
• No ha demostrado una mejoría significativa en el resultado neonatal.
• En gestaciones de alto riesgo iniciar en la semana 32 (considerar semana 26)
• En gestaciones de bajo riesgo no esta indicado antes de la semana 40
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
INDICE DIARIO DE MOVIMIENTOS FETALES
• Percepción materna de movimientos fetales
• Menos de 3 movimientos fetales en 2 horas justifica realización de un test no estresante
• No ha demostrado disminuir la mortalidad anteparto
• Falsos positivos hasta el 70%
TOCODINAMOMETRÍA BÁSICA
• TEST BASAL o NO ESTRESANTE(SIN OXCITOCINA)
• TEST ESTRESANTE(CON OXCITOCINA)
TOCODINAMOMETRO
TRAZADO
FCF
Act.Uterina
5 lpm
1 cm/min
VARIABLES
• FCF basalpromedio en 10 minutos.110 – 150 lpm
• Contraccionesnúmero de contracciones en 10 min.4 – 5 /min
CONTRACCIONES UTERINAS
FRECUENCIA CARDIACA FETAL(FCF)
Normal110 – 150 lpm
Bradicardia< 100 lpm
Taquicardia> 160 lpm
ACELERACIONES
Es un aumento de la FCF de más de 15 lpm y que
dura más de 15 seg
DESACELERACIONES
Disminución de la FCF
TEST NO ESTRESANTE O BASAL
TEST NO ESTRESANTE O BASAL
• Monitorización de la FCF y de los movimientos fetales en ausencia de actividad uterina.
• Alta tasa de falsos positivos
• Indicaciones:
– Gestaciones de alto riesgo obstétrico
– En gestaciones de bajo riesgo pasadas las 40SG
TEST NO ESTRESANTE O BASAL
• Técnica:
– Previo a ingesta
– Decúbito lateral izquierdo o semi sentada
– Registrar 30 minutos
– Si no se registra actividad – Estimular el feto
– Evitar decúbito supino
TEST NO ESTRESANTE O BASAL
• Interpretación:
– Patrón Reactivo: al menos 2 aceleraciones en 20 min con amplitud > 15 lpm y duración > 15 segIndica BIENESTAR FETAL
– Patrón No Reactivo: ausencia de las aceleraciones
– Patrón Normal: línea base de 120 – 160 lpm con buena variabilidad (5 – 25 lpm) y sin desaceleraciones (descenso de 15 lpm y que duren más de 15 seg)
TEST NO ESTRESANTE O BASAL
PATRONES PATOLÓGICOS
• Bradicardia severa < 110 lpm
• Taquicardia severa > 180 lpm
• Variabilidad < 5 lpm durante > 40 seg.
• Desaceleraciones
TEST NO ESTRESANTE O BASAL
DESACELERACIÓN PRECOZ – DIP I:También conocido como cefálico o fisiológico
Desaceleración ycontracción ocurrensimultáneamente
TEST NO ESTRESANTE O BASAL
DESACELERACIÓN PRECOZ – DIP I:También conocido como cefálico o fisiológico
Causado por compresión del cráneo durante la contracción, lo que causa un reflejo vagal.FISIOLÓGICO.
TEST NO ESTRESANTE O BASAL
DESACELERACIÓN TARDÍO– DIP II:También conocido como placentario.
La desaceleración ocurreposterior a la contracciónuterina.
TEST NO ESTRESANTE O BASAL
DESACELERACIÓN TARDÍO– DIP II:También conocido como placentario.
Causado por agotamiento fetal.
PATOLÓGICO:Hipoxia DeshidrataciónInaniciónSedaciónHTADM II
TEST NO ESTRESANTE O BASAL
DESACELERACIÓN VARIABLE – DIP III:También conocido como fonicular (cordón).
Las desaceleraciones ocurrenindependientemente de las contracciones.
TEST NO ESTRESANTE O BASAL
DESACELERACIÓN VARIABLE – DIP III:También conocido como funicular.
PATOLOGÍA del Cordón umbilical:ProlapsoProcúbitoLaterosidenciaNudos Desgarros
CESAREA INMEDIATA
TEST NO ESTRESANTE O BASAL
TEST ESTRESANTE
TEST ESTRESANTE
• Valora respuesta fetal ante hipoxia transitoria producida por las contracciones uterinas.
• Indicaciones:– Test Basal No Reactivo– Test basal con patrones patológicos
• Contraindicaciones:– Placenta previa oclusiva– DPP– Edad gestacional menor a 28SG
TEST ESTRESANTE
• Técnica:
– Realizar test basal previo.
– Posición semisentada o decúbito lateral
– Evitar decúbito supino
– No realizar en ayunas
– No Fumar
– Infusión de oxitocina 1 mU/min duplicando cada 17 min hasta obtener contracciones c/10 min con duración de 40 seg e intensidad de 30 – 60 mmHg
TEST ESTRESANTE
• Interpretación:
– Prueba Negativa o Normal: desaceleraciones tardías con la FC. DIPS II
– Prueba Positiva o Patológica: desaceleraciones tardías en más de la mitad de las contracciones
PERFIL BIOFISICO
• Consta de cinco variables biofísicas
• Integridad de la función cerebral fetal (hipoxemia sistémica).
• Indicado en pacientes que presentan riesgo perinatal.
• Tasa de falsos negativos: 0.6-0.8 ‰.
• Al menos un episodio de 30” de duración en 30 minutos.
Movimientos respiratorios fetales:
• Presencia de tres movimientos corporales o de las extremidades en 30 minutos.
Movimientos fetales:
• Al menos un episodio de extensión-flexión de piernas o tronco o apertura y cierre de las manos en 30 minutos.
Tono fetal:
• Presencia de una ventana de líquido amniótico > 1 cm. Medida en dos planos perpendiculares.
Volumen de líquido amniótico:
• Criterios del test basal.
Reactividad cardíaca fetal:
Cada parámetro se puntúa con un 2 si es normal o con 0 si es anormal. La puntuación podrá oscilar entre 0 y 10.
PERFIL BIOFÍSICO MODIFICADO
• Dos variables:
– Reactividad de la FCF mediante un test basal.
– Índice de líquido amniótico (la suma en centímetros de cuatro lagunas de líquido amniótico): Normal 6 a 25cm.
• Frecuencia de falsos negativos es del 0,8 ‰, falsos positivos 60%. Necesita pruebas de respaldo.
AMNIOSCOPIA
• Color y volumen del líquido amniótico a través de las membranas ovulares.
• Amnioscopia positiva no expresa un compromiso fetal a menos que se asocien otros parámetros.
• Técnica coadyuvante en el diagnóstico del estado fetal
• Indicaciones>– Gestación de bajo riesgo a partir de la semana 40.
– Gestación de alto riesgo obstétrico a partir de las 36 semanas.
• Contraindicaciones– Placenta previa, cuello cerrado, edad gestacional <36 semanas.
• Normal: Líquido amniótico claro, transparente, con una mayor o menor cantidad de partículas de vérnix en suspensión según la edad gestacional.
• Complicaciones– Rotura prematura de membranas (2%).
– Hemorragia por lesión de pequeños vasos del canal endocervical.
– Ligeras molestias maternas por la exploración.
– Infección materna y/o fetal (riesgo prácticamente nulo).
• Interpretación y conducta obstétrica
Amnioscopia negativa: control individualizado.
Amnioscopia positiva: a término finalizar la
gestación. En pretermino, valorar el
bienestar fetal por otros métodos.
Líquido escaso: ILA.
FLUJOMETRÍA DOPPLER
• Evaluación no invasiva del estado hemodinámico fetal.
• Arterias umbilicales (función uteroplacentaria y la circulación fetoplacentaria).
• Vasos fetales (estado fetal).
• Indicaciones– Restricciones crónicas de la función placentaria (HT, LES, sd
antifosfolípido, diabetes pregestacional, vasculopatías, etc).
– Isoinmunización Rh y en los gemelos discordantes.
Insuficiencia placentaria
Incremento de la resistencia vascular en la
arteria umbilical.
Redistribución hemodinámica,
con disminución de
la resistencia vascular.
cerebro, corazón y glsadrenales. Hipoperfusión en
riñones, intestino y extremidades.
Oligoamnios por
hipoperfusión
ARTERIA UTERINA
ARTERIA CEREBRAL
MEDIA
ARTERIA UMBILICAL
DUCTO VENOSO
VENA UMBILICAL
Doppler en la isoinmunización Rh
• Isoinmunización, produce hemólisis fetal que lleva a una hiperplasia eritroide marcada de la médula ósea y de otros órganos hematopoyéticos.
• En el caso de afección severa aparece la hidropesía fetal.
• En el estudio Doppler se puede encontrar:
IP de arteriasuterinas e
umbilicalesnormales.
IP de arterias cerebral media, aorta torácica y
renales normales.
Aumento de la velocidad de flujo
en la vena umbilical, arteria cerebral
media, aorta torácica y arterias
renales directamente
proporcional al grado de anemia.
Doppler en las gestaciones gemelares
• En gestaciones gemelares monocoriales puede existir comunicaciones vasculares entre ambos fetos.
• Sd de transfusión feto-fetal: Existirá un feto donante (anémico y pequeño) y otro receptor (policitémico).
– Incremento del IP umbilical tanto en el gemelo donante como en el receptor.
– Descenso del IP de la arteria cerebral media en el feto receptor y un incremento de la velocidad de flujo en el donante.
• En gestaciones bicoriales, los hallazgos del Doppler se asemejan a los explicados en la insuficiencia placentaria.
Bibliografía
• Arenas JM, Melchor JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). España. 2007.
• Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC. Obstetricia de Williams. 22 ed. Estados Unidos: McGraw-Hill; 2006.
• Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Componente Normativo Materno. 1 ed. Ecuador; 2008.
• Módulo de Autoinstrucción en Monitorización Fetal Intraparto. Universidad Pontificia de Chile. 2012. http://escuela.med.puc.cl/publ/monitorizacion/mefi-2.0/