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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO.

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA.

MEDICO CIRUJANO.

CLINICA INTEGRAL II.

SUFRIMIENTO Y OBITO FETAL.

EQUIPO: 10

ALUMNAS: GARCIA LEON NAOMI B. FRANCO SAYNES ROSA. ROJAS CABALLERO JULIA S.

GRUPO: 1605

SUFRIMIENTO FETAL.Toda perturbacin metablica compleja ocasionada por una disminucin de los intercambios materno-fetales, de instauracin aguda o crnica, que conduce a una alteracin de la homeostasis fetal, de carcter funcional temprano, que puede llevar a lesiones tisulares transitorias o permanentes y conducir a muerte celular o dejar secuelas perinatales.

FRECUENCIA5-10 % de embarazos presentan hipoxia aguda; en las gestaciones de alto riesgo representa alrededor del 20-40%. Mientras que la crnica representa entre 40-80% del total de los casos de sufrimiento fetalCLASIFICACIN.

6alteracin de factores reduccin de los intercambios materno- fetales hipoxemacerebro, corazn, placenta y suprarrenales.

piel, msculos, bazo, pulmn, hgado, rin, huesos e intestinoVasodilatacin con incremento del flujo sanguneoVasoconstriccin selectiva y transitoria redistribucin circulatoriahipoxiareduce la afinidad del oxigeno con la Hbbradicardiataquicardiaseveramoderadaacidosis metablicaliberar hidrogeniones, descendiendo el pHAc. lctico y piruvicola glucolisis anaerobia

8FISIOPATOLOGIASUFRIMIENTO FETAL AGUDO.Generalmente ocurre durante el trabajo de parto

Traduce hipoxia fetal sbita (intensidad variable) etiologa SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Reduccin del flujo sanguneo materno del espacio intervelloso

Hipercontractilidad uterinaEsclerosis y constriccin de vasos uterinos

Alteracin en composicin de sangre materna

Anemia Alteracin de equilibrio acido-base maternoHipoxia materna

Alteracin de la membrana de intercambio

Infartos placentariosDDPPlacenta previaInmunizacin por RhMiomatosis Malformaciones uterinas

Reduccin del flujo sanguneo a travs del cordn umbilical y vellosidades coriales

Patologas del cordn umbilicalConstriccin de vasos umbilicales y placentaAumento de resistencia vascular funicularNudos verdaderosRPMMalformaciones cardiacas.

Alteracin de la composicin de la sangre fetal.Fetos voluminosos, anemias fetales, modificacin de equilibrio acido-base fetal, embarazo gemelar.

CUADRO CLNICO.Alteraciones en la FCFDIP II

ALTERACIONES DEL RITMO CARDIACO FETAL.PRESENCIA DE MECONIO.

Se considera un signo de alarmaTRATAMIENTO.Detectar los signos clnicos, con el fin de evitar la causa o interrumpir el embarazo

Cuando no es posible, se toman medidas inmediatas:

Se obtiene durante el parto a travs de un cuello ligeramente dilatado

j) pH sanguneo fetal (piel cabelluda fetal durante el parto)COMPLICACIONES DE TOMA DE MUESTRA DE pH: Hemorragias (secundarias a defectos subyacentes de la coagulacin)

Puncin de la fontanela

Abscesos de cuero cabelludo (con/sin osteomielitis)MUESTRAS DE SANGRE DEL CRDON UMBILICAL.Se obtienen durante el parto

Determinar estado cido-bsico del feto

Se desconocen valores exactos

pH 500 g

La mayora ocurre en el 3 trimestre

Frecuencia: 1 2% de los embarazos antes de que inicie el trabajo de partoCLASIFICACIN.A) Edad del embarazoAntes de semana 20AbortoEntre semana 20 y trmino del embarazoMuerte fetal antepartoB) Momento en que ocurre la muerte en relacin con el partoMuerte antes del partoMuerte antepartoDurante el trabajo de partoMuerte intraparto

Despus del partoMuerte pospartoCUADRO CLNICO.DIAGNSTICO.Cuadro clnico

Ecografa (ausencia de actividad cardiaca y de movs. fetales, signos de maceracin).

Radiografa (signos)EXAMEN DE LQUIDO AMNITICO.TRATAMIENTO.Al establecer con certeza el dx. se procede a la evacuacin del tero, se aplican las siguientes medidas:

Induccin de trabajo de parto (oxitocina, prostaglandinas hasta 40 mg)

Vigilancia de sangrado materno

Control de fibringeno

Cesrea en caso de fracasar induccinHisterectoma completa (casos con complicaciones, infeccin)Maceracin de primer grado1 semana de muerte fetalFlictenas en epidermis, contienen lquido sanguinolentoMaceracin de segundo grado2 semana de muerte fetalRuptura de flictenas (lquido amnitico se torna sanguinolento) Epidermis se descama y la dermis adquiere color rojizoMaceracin de tercer gradoA partir de 13 das de muerte fetalDescamacin afecta cara Bveda craneana se reblandeceDestruccin de glbulos rojos e infiltracin de vsceras, cavidades pleurales y peritoneales. Una vez que se produjo la evacuacin del feto, se evalan grados de maceracin fetal:

BIBLIOGRAFACifuentes Borrero Rodrigo. Urgencias en obstetricia. Distribuna editorial. Colombia, 2007. Pg. 615-625

Decherney, Alan. Diagnstico y tratamiento ginecoobsttricos. Manual Moderno. Mxico, 1994. Pg. 647-650

Morgan, Mark. Ginecologa y obstetricia. 5 edicin. McGraw-Hill. Mxico, 2006. Pg. 118-126

Benson, Ralph. Diagnstico y tratamiento ginecoobsttricos. 4 edicin. Manual Moderno. Mxico, 1986.