Evaluacin Anteparto delBienestarFetalDr. J. Andrs Poblete LizanaUnidad de Medicina Materno Fetal Depto. Obstetricia & Ginecologa - PUCEvaluacin Anteparto de la Condicin Fetal ObjetivoDeteccin precoz de factores de riesgoque puedan alterar el desarrollo y crecimiento fetal. De modo de generar las intervencionesoportunas que permitan que el feto pueda expresar su mximo potencial gentico y biolgicoEvaluacin Anteparto de la Condicin FetalInsuficiencio pIocenforioMufricionoICircuifos de ohorro energeficoPCIU / Muerfe fefoIPespiroforioMefoboIismo onoerobioAcidosis MefoboIicoAsfixio / Muerfe fefoIEvaluacin UFP anteparto Metodos Anteparto MMMF RBNE TTC PBF Doppler Metodos Intraparto Auscult. Intermitente Visualizacin Liq.Amniot. Monitoreo fetal pH cuero cabelludo Saturacin fetal de O2Evaluacin Anteparto de la Condicin Fetal Mtodos ClnicosMedicin de la altura uterinaEstimacin del peso fetalEstimacin del lquido amniticoAuscultacin de la frecuencia cardiaca fetalCuantificacin de movimientos fetalesAcciones ineIudibIesdeI confroI prenofoIEvaluacin Anteparto de la Condicin Fetal Mtodos Complementarios AmnioscopiaAmniocentesisMonitorizacin basal FCFTest de Tolerancia fetal a las ContraccionesEstimulacin vibracstica fetalPerfil biofsico fetal CordocentesisVelocimetra doppler fetalEvaluacin Anteparto de la Condicin Fetal AmnioscopiaDescrita por Saling en 1962Permite la visualizacindirecta del LA, a traves delas membranas fetales.Objetivo : Detectar MeconioEG > de 36 semanasCervix permeableContraindicaciones:RPO, Placenta previa. Evaluacin Anteparto de la Condicin Fetal AmniocentesisMtodo invasivoPrdida asociada aprox 1 %.Estudio de LA para: cariotipofetal, madurez pulmonar, EHP, infecciones perinatales.Drenaje de LA : PHA. Bajo visin ecogrficaoperadorentrenadoEvaluacin Anteparto de la Condicin Fetal CordocentesisMtodo invasivoPrdida asociada aprox 2 %.Utilidad DG : cariotipo fetal,infecciones perinatales,Hydrops fetal, estado cido-bsico fetal.Utilidad terapetica:Transfusion glob rojos,plaquetasMonitorizacin basal frecuencia cardaca fetalEvaluacin Anteparto de la Condicin FetalMonitorizacin basal frecuencia cardaca fetal Otras denominaciones :Registro basal no estresante (RBNE)non stress test (NST) es la prueba ms utilizadarealizable en nivel primario, no invasiva, de bajo costo y sin contraindicaciones. Evaluacin Anteparto de la Condicin FetalEvaluacin Anteparto de la Condicin FetalMonitorizacinbasal FCF / Fundamentos Existe relacin entre la morbimortalidadperinatal hipxica y el registro de la FCF con variabilidad y respuesta aceleratoriadisminuida o ausente ( Hammacher,1969; Kubli, 1969) La respuesta aceleratoria cardiaca fetal, es desencadenada por los movimientos del feto y representa la indemnidad del SNC y vas cardioreguladoras( Lee,1975)Evaluacin Anteparto de la Condicin FetalMonitorizacinbasal FCF Estandarizacin : * velocidad del registro ( 3cm/min)* posicin materna* duracin de 20 minutosEvaluacin Anteparto de la Condicin FetalTipo de conclusin en RBNE Reactivo : 2 o ms movimientos fetales con aceleraciones, mayores de 15 latidos y de duracin mayor de 15 segundosNo reactivo: movimientos fetales sin aceleracionesNo interpretable : Sin movimientos o con aceleraciones no relacionadas a movimientosEvaluacin Anteparto de la Condicin Fetal Phelan 1981: SFA intrapartosensibilidad 41 % especificidad 82%Mortalidad Perinatalsensibilidad64 % especificidad81 % Devoe 1990 : Mortalidad perinatalsensibilidad49 % especificidad80 %Eficacia diagnsticaEvaluacin Anteparto de la Condicin FetalEstimulacin vibroacstica fetal Originalmente diseado para disminuir el nmero de monitoreos basales no reactivos Reduce el nmero de monitoreos no reactivos de 12 a 2%. Utiliza una laringe electrnica que por 3 segsproduce una estimulacin mayor de 82 dB con frecuencia entre 1500 a 3000 Hz.Evaluacin Anteparto de la Condicin FetalEstimulacin vibroacstica fetal Un feto sano responde con un movimiento repentino y una aceleracin de FCF que puede durar varios minutos. Respuesta depende de la EG: entre 24 y 27 sem : 30 %entre 27 y 30 sem : 86 %despues de 31 sem : 96 %Test de Toleranciaalas contracciones (TTC)Evaluacin Anteparto de la Condicin FetalEvaluacin Anteparto de la Condicin FetalTest de Tolerancia las Contracciones (TTC) Originada en la Escuela Uruguaya de Caldeyro-Barcia , que relacion los Dips II ( desac. tardas) con morbimortalidad hipxica intraparto. Es considerado el Gold- Standard de las pruebas de funcin respiratoria fetal. Falsos negativos son 0,4 por 1000 nacidos vivos.Evaluacin Anteparto de la Condicin FetalTest de Tolerancia las Contracciones (TTC) La contraccin uterina interrumpe el flujo intervelloso, debiendo el fetoutilizarsu reserva de O2 Si la reserva es menor a 18 mm de Hg, se producen alteraciones de la FCF tipo Dips IIEvaluacin Anteparto de la Condicin FetalTest de Tolerancia las Contracciones (TTC) Se realiza una infusin de ocitocina por BIC, hasta obtener 3 contracciones en 10 minutos de buena intensidad y de duracin entre 40 a 60 seg. Contraindicaciones : Placenta previa, RPO, modificaciones cervicales significativas. Alto riesgo de rotura uterina.Evaluacin Anteparto de la Condicin FetalTest de Tolerancia las Contracciones (TTC) TTC positivo : hay desaceleraciones tardis en ms del 50% de las contracciones. TTC negativo : no hay desaceleraciones tardas. TTC sospechoso : hay desaceleraciones tardas en menos del 50 % de las contracciones.Perfil Biofsico Fetal(PBF)Evaluacin Anteparto de la Condicin FetalEvaluacin Anteparto de la Condicin FetalPerfil biofsico fetal (PBF)Introducido en la prctica clnica por Manning en 1980.Observacin de la actividad fetal y su ambiente en un periodo determinado de tiempoRequiere de equipamiento, personal entrenado y edad gestacional adecuado.Evaluacin Anteparto de la Condicin FetalPerfil biofsico fetal (PBF)Tono fetalMovimentos fetalesMovimientos respiratorios fetales Reactividad cardacaEvaluacin UFP anteparto MORTALIDAD(falsos - : fetos muertos en los 7 das siguientes) RBNE semanal 3,2por 1000 n.v. RBNE bisemanal 1,7por 1000 n.v. RBNE + L.Amnitico 1,4por 1000 n.v. PBF 0,8 por 1000 n.v. TTC 0,4 por 1000 n.v.DopplerEvaluacin Anteparto de la Condicin FetalEvaluacin UFP anteparto Velocimetra DopplerIntroducido en 1971como mtodo de evaluacin de UFP por Fitzgerald y DrummRequiere de equipos sofisticados y de personal altamente entrenadoAmplios fundamentos de investigacin bsica y clnicaEvaluacin UFP antepartoEvaluacin UFP anteparto Velocimetra DopplerIndices cualitativos descriptivos de la onda de flujo pulsatil, ngulo dependientesrelacin sistole- distoleS/D Indice pulsatilidad IP= (A-B)/ promedioIndice de resistencia IR= (A-B)/A Evaluacin UFP anteparto Velocimetra DopplerDoppler Materno: Arterias uterinasDoppler Fetal : Art UmbilicalArt. Cerebral mediaSist. venosoEvaluacin UFP anteparto Velocimetra DopplerDoppler Art UmbilicalFlujo NormalFlujo ausente en diastoleFlujo reversoEl Doppler no disminuye la morbi- mortalidad perinatal en embarazos de bajo riesgoPlutn y ProserpinaBernini 1621-1622Galeria BorgheseRoma