"AÑO DE LA CONSOLIDACIÓN ECONÓMICA Y SOCIAL DEL PERÚ"

UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA

(Creada por Ley Nº 25265)

FACULTAD DE ENFERMERÍA

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

PRESENTADA POR:

Estudiante: JURADO APONTE, Melissa

Estudiante: RAFAEL CURICHIMBA, Diana

HUANCAVELICA – PERÚ

2010

1

SIGNOS DE ALARMA MÁS RELEVANTES DE ÓBITOS FETALES EN MUJERES GESTANTES EN EL SERVICIO GINECO-OBSTETRICIA, DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE HUANCAVELICA EN EL AÑO 2011.

ÍNDICE

Introducción

Índice

CAPITULO I: El Problema

1.1. Planteamiento del problema 9

1.2. Formulación del problema 11

1.3. Objetivos 11

1.4. Justificación 12

CAPITULO II: MARCO TEÓRICO

2.1. Antecedentes de estudio 13

2.2. Bases teóricas 16

2.2.1. Bases conceptuales 21

2.3. Definición de términos Básicos 39

2.4. Sistema de Hipótesis 41

2.5. Identificación de variables 41

2.6. Operacionalización de variables 42

CAPITULO III: MARCO METODOLÓGICO

3.1. Tipo de investigación 48

3.2. Nivel de investigación 48

3.3. Método de investigación 48

3.4. Diseño de investigación 49

3.5. Población, Muestra y Muestreo 50

3.6. Técnicas o instrumento de recolección de datos 50

3.7. Procedimiento de recolección de datos 50

2

3.8. Técnica de análisis de datos 50

3.9. Ámbito de estudio 51

CAPÍTULO IV: ASPECTO ADMINISTRATIVO

4.1. Potencial humano 53

Unidad de análisis 53

4.2. Recursos Materiales/Presupuesto 54

Recursos Materiales 54

Presupuesto total 55

4.3. Financiamiento 55

4.4. Cronograma de actividades 56

Bibliografía

ANEXO

Test de entrevista

Hoja dicotómica

Matriz de Consistencia

CAPITULO I

El PROBLEMA

3

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Óbito fetal se define como el cese de la vida fetal a partir de las 20 semanas

de gestación y con un peso mayor a 500 gramos y que muestran una

longitud corporal (corona talón) de 25cm. o que su muerte se produzca antes

del inicio del parto.

El 2007 los datos del Centro Nacional para Estadística de Salud de los

Estados Unidos mostraron un promedio nacional de frecuencia de mortalidad

fetal de 6,9% de muertes de cada 1000 nacimientos. Para Argentina y Chile

este problema se ha comunicado con frecuencias comprendidas entre 7 a

10% por 1000 nacidos vivos. El 2, 8% de muertes fetales se dieron en

Venezuela, la tasa de mortalidad fetal fue del 11.9% por 1000 nacidos vivos

(cifras que los autores de la publicación consideran elevada en comparación

con la de otros países como Chile, Argentina, México y los Estados Unidos).

Se ha comunicado que la incidencia de muerte fetal se ha reducido en los

países desarrollados por implementación de políticas de salud adecuadas y

por el desarrollo de normas especificas de manejo de embarazadas de alto

riesgo. Sin embargo, desde hace varios años su frecuencia ha permanecido

estable. La principal razón que explica este estacionamiento de las tasas es

el desconocimiento de las etiologías. Los signos de alarma durante la

gestación, tales como: hemorragia vaginal, inflamación de cara y dedos,

dolor de cabeza continuo e intenso, dolor abdominal, vomito persistente,

Llama la atención en Wisconsin ya que un 4% de 100 mujeres gestantes,

presentaron signos de alarma y En Estados Unidos, la hipertensión

arterial representa entre el 10 y el 20%, cada año, de muertes

fetales debido a la preeclampsia.

OMS/OPS estiman que en el año 2001, la mortalidad perinatal estaba

cercana al 35 por mil en nuestro país, lo cual está muy por encima de un

nivel deseable En el Instituto Materno Perinatal, donde se atiende al 17% de

la población femenina de la ciudad de Lima, lugar donde habita el 31.9% de

4

la población peruana se encuentra una tasa de mortalidad perinatal de 13.2

por cada 1000 nacidos vivos.

En el Hospital Departamental de Huancavelica DIRESA, según datos

estadísticos refiere que en el año 2008, se presentaron 92 casos de óbitos

fetales; en el 2009 ascendió a 99 casos y para este año la tasa de

incidencia fue de 110 casos de óbitos fetales, para lo cual se realiza un

estudio sobre la posible relación de óbitos fetales con los signos de alarma,

ya que viene siendo un problema de salud pública.

(1) Revista de Postgrado de la Vía Cátedra de Medicina. Nº 188 – Diciembre 2008 México.(2) REEDER, M. Enfermería Materno Infantil. (17ª edición) (1995):. México: McGraw – Hill.

(3) MINSA: DIRESA.(2010)

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:

5

¿Cuál es la relación de los signos de alarma mas relevantes de óbitos

fetales en mujeres gestantes en el servicio gineco-obstetricia, del hospital

departamental de Huancavelica en el año 2011?

1.3. OBJETIVOS:

1.3.1. OBJETIVO GENERAL:

Determinar la relación de los signos de alarma más relevantes con

óbitos fetales en mujeres gestantes en el servicio gineco-obstetricia,

del Hospital Departamental de Huancavelica en el año 2011.

1.3.2. OBJETIVO ESPECÍFICO:

Identificar las mujeres que fueron hospitalizadas por presentar

óbito fetal.

Analizar que signo de alarma, presentaron las mujeres que

tuvieron óbito fetal.

Describir los signos de alarma de las mujeres gestantes que

tuvieron óbitos fetales en el servicio de gineco-obstetricia del

Hospital Departamental de Huancavelica.

1.4. JUSTIFICACIÓN

Se sabe, que el fenómeno óbito fetal, para cualquier establecimiento de

salud, es preocupante, independientemente de la magnitud de su índice,

pues el simple hecho de que exista, cuestiona la organización de la atención

que ofrecen dichos establecimientos, así como la calidad de la misma. La

muerte fetal es uno de los accidentes obstétricos más difíciles de enfrentar.

Por parte de la madre significa un desencanto que desvanece todas las

expectativas forjadas en ese futuro niño. Y por parte del médico representa

un fracaso científico si la causa que lo produce puede prevenirse o un vacío

del conocimiento si dicha causa no se puede establecer. Tanto la mujer

embarazada como el feto, a pesar de cumplir con un proceso de carácter

netamente fisiológico como es el embarazo, están expuestos a una serie de

riesgos que amenaza su salud y vidas.

6

El punto crítico para su adecuado manejo, es la precocidad con la que se

reconoce los signos de alarma más relevantes durante la etapa del

embarazo. Este factor es tan importante que define muchas veces el

pronóstico de la vida de una persona, lo que muchas veces conlleva un

óbito fetal. A nivel nacional el síndrome hipertensivo gestacional es uno de

los signos de alarma de mortalidad fetal así como también las anemias,

ocasionando pérdidas irreparables tanto a nivel social como en el hogar, ya

que un hijo es pilar para una formación familiar.

Realizamos la investigación sobre la relación de los signos de alarma

más relevantes con óbitos fetales en mujeres gestantes en el servicio

ginecoobstetricia, del Hospital Departamental de Huancavelica debido a la

incidencia de los óbitos fetales por los signos de alarma; esto nos

motivó a conocer la atención que brinda dicho personal ante éste

tipo de casos. El personal de enfermería tiene conocimientos acerca

del manejo del Síndrome Gestacional sobre los signos de alarma,

sin embargo, existen debilidades en las complicaciones y la

valoración que presentan las gestantes en diversas patologías, lo

cual representa un riesgo potencial en la manipulación de éstas

pacientes. Por ello se busca investigar y conocer cuales son los signos de

alarma durante la etapa del embarazo para así brindar una atención de

calidad y gracias a la investigación conocer ampliamente el tema ya que es

una ,situación alarmante que conlleva a sufrir mortalidad fetal en el hospital

departamental de Huancavelica.

CAPITULO II

7

MARCO TEÓRICO

2.1. ANTECEDENTES DE ESTUDIO:

Dentro de los estudios previos en relación a la variable de estudio se ubica:

A NIVEL INTERNACIONAL.

LINARES, Jeannette y POULSEN, Ronald.”MUERTE FETAL EN ÚTERO:

ETIOLOGÍA Y FACTORES ASOCIADOS EN UN HOSPITAL REGIONAL DE

ANTOFAGASTA”, CHILE.(2007) se realizo el presente estudio con el

objetivo de identificar la incidencia, etiología, y factores asociados a muerte

fetal intrauterina en el hospital regional de Antofagasta. se realizo un estudio

retrospectivo de las muertes fetales intrauterinos ocurridas desde las 20

semanas de gestación, cuyo parto fue atendido en el servicio de ginecología y

obstetricia del hospital clínico regional de Antofagasta en el periodo

comprendido entre junio 2004 a junio 2006. El cual realizo un diseño

descriptivo, los cuales se trabajo con una muestra de 50. Se trabajo con una

encuesta estructurada y con la técnica de entrevista. Se concluye Se

encontraron 50 casos de muerte fetal in útero, se excluyeron del análisis 4

casos por no disponer de la historia clínica; de los 46 casos incluidos 31

(67,4%) óbito se produjeron en domicilio y 15 (32,6%) en el hospital. De los

15 casos en que el óbito ocurrió en el hospital, cabe descatar que fueron por

patologías funicular, 3 correspondieron a la ruptura prematura de

membranas de menos de 24 semanas de gestación, hubo dos casos de

polimalformados, 1 feto anencefalico, 1 gemelo acardiaco, 1 malformación

placentario. Otro fue por Retardo de crecimiento intrauterino severo no

diagnosticado en atención primaria y por ultimo uno por preeclampsia severa.

en nuestro estudio la causa de muerte fetal se pudo conocer en el 83% de los

casos, a través de los análisis de la historia clínica, auditoria de muerte fetal

tardía ya autopsias porcentaje mayor ala de otras series chilenas recientes.

8

SOBALVARRO BELLORIN, Luís Rodolfo, con el título “FACTORES DE

RIESGO ASOCIADOS A ÓBITO FETAL”, en la UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTÓNOMA DE NICARAGUA, HOSPITAL FERNANDO VÉLEZ PAIZ

MANAGUA – NICARAGUA (2004), Medico residente IV año de

ginecoobstetricia, realizo un trabajo de investigación con el objetivo de

determinar los factores de riesgo asociados al óbito fetal en el hospital

Fernando Vélez Paiz Managua, El cual realizo un diseño descriptivo, se trabajo

con una muestra de 60. Se trabajo con una encuesta estructurada y con la

técnica de entrevista. El cual llego a las siguientes conclusiones: Las pacientes

con antecedentes personales patológicos se presentaron en casos 13.9% y

controles 5.6%, teniendo un riesgo casi tres veces mayor que las que no los

tienen; siendo las patologías mas frecuentes; Hipertensión arterial, asma y

anemia. De los antecedentes ginecoobstetricos, se encontró La nulípara fue

más frecuente con un riesgo 2.6 veces, el antecedente de cesárea con riesgo

da 14 veces; se observo que las pacientes con antecedentes de aborto 2.5

veces más riesgo; solo 41.7% de los casos se realizo ultrasonido y nos da un

riesgo de 6.86, las patologías que más se presento durante el embarazo:

Preeclampsia, anomalías del cordón. De los controles prenatales se observo

que las que tuvieron menos de tres controles o no se realizaron tienen un riesgo

de 2.55 veces mas que las que se realizaron los controles adecuados. la

Preeclampsia presento un riesgo de 12 veces más que las que no la

presentaban. El Desprendimiento de placenta normo inserta se presento solo

en los casos para un 100% de mortalidad fetal en los embarazos que se

presento. De los factores fetales se observo que el Retardo del crecimiento

intrauterino fue de 33.3% en los casos con un riesgo de óbito fetal de 23 veces

en relación a las que no los tienen, el Oligohidramnios 19.5% de los casos con

un riesgo de 4.72, se observo un riesgo de 19 veces en los embarazos menores

a 2500 gramos, las malformaciones se presentaron solo en los casos.

9

A NIVEL NACIONAL.

DÍAZ, LIZETH Y HUAMAN, MOISÉS. “MORTALIDAD PERINATAL EN EL

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS” – LIMA (2000),

Realizaron un estudio con el objetivo de Conocer la tasa de mortalidad

perinatal en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins y sus

características. Los materiales y métodos que utilizaron fueron: El estudio

comprendió la revisión de todas las historias clínicas de gestantes portadoras

de óbito fetal (mayor de 28 semanas de gestación o mayor de 1000gramos),

de recién nacidos que fallecieron dentro de los primeros 7 días de vida y de

sus madres durante el año 2000. y los resultados fueron; La tasa de

mortalidad perinatal fue de 10.5 por mil nacidos vivos. La edad promedio

materna fue de 31.6 años, + 5.9 y un rango entre 14 y 44 años. El 30.1% de

partos correspondió a nulípara, el 61.6% a multíparas y el 8.3% a gran

multíparas. El promedio de visitas al control prenatal fue de 4.8 + 2.7. El 53.4%

de las madres tuvo algún antecedente relacionado a mala historia obstétrica,

siendo los más frecuentes historia de aborto previo (27.4%), cesárea anterior

(13.7%) y pre eclampsia (12.3%). Las causas asociadas a mortalidad perinatal

fueron madres con pre eclampsia severa (38.4%) y hemorragia en el tercer

trimestre (15.1%) y fetos con malformaciones congénitas severas (27.4%). La

vía de parto fue abdominal en 68.5% y vaginal en 31.5%. Se tuvo 83.6% de

gestaciones únicas y 16.4% de gestaciones múltiples. El peso de los

productos fue 1985.2 + 945.8 gramos. El 61.6% de muertes perinatales

correspondieron a prematuros. Concluyéndose que la tasa de mortalidad

neonatal en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliatti Martins durante el año

2000 fue de 10.5 por mil nacidos vivos y los factores relacionados a mortalidad

perinatal fueron pre-eclampsia severa, malformaciones congénitas severas y

hemorragias del tercer trimestre.

10

ROSALES, Elizabeth. “RELACIÓN ENTRE GLUCEMIA MATERNA Y LA

CLASIFICACIÓN DEL TEST NO ESTRESANTE EN GESTANTES DEL

TERCER TRIMESTRE, EN LA UNIDAD DE BIENESTAR FETAL DEL

HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA, DICIEMBRE 2004” LIMA

(2005), realizo un estudio con el objetivo de determinar la relación entre

glucemia materna y la clasificación del Test No estresante en gestantes del

tercer trimestre, en la unidad de bienestar fetal del Hospital Nacional Arzobispo

Loayza, diciembre 2004. Se realizo un estudio de tipo descriptivo,

observacional, transversal y prospectivo, el grupo de estudio estuvo

constituido por todas las pacientes que acudieron al Consultorio de admisión

obstetricia (primer control pre natal) del Hospital Nacional Arzobispo Loayza

entre el 01 de Enero y el 31 de diciembre del 2000, que cumplían con los

criterios de inclusión y no tenían alguno de los criterios de exclusión

establecidos concluyéndose que en la Unidad de Bienestar Fetal del Hospital

Nacional Arzobispo Loayza del total de las pruebas realizadas el 59%

corresponde a Test No estresante en gestantes de bajo riesgo. Existe una

asociación significativa en la calificación del Test No Estresante en relación a

la percepción de actividad fetal que refiera la gestante, al momento de su

ingreso (p< 0.05). Existe asociación significativa entre las horas de ayuno y a

los niveles de glucemia materna (p < 0.05). No existe diferencia significativa en

la cinética fetal en relación a los niveles de glucemia materna: < 60 mg/dl; 60 –

<90 mg/dl; 90 – <120 mg/dl y ≥120 mg/dl (p = 0.285). No existe diferencia

significativa en el número de aceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal en

relación a los niveles de glucemia materna: < 60 mg/dl; 60 – <90 mg/dl; 90 –

<120 mg/dl y ≥120 mg/dl (p = 0.715). No existe asociación significativa entre la

edad gestacional (pretérmino y a término) y la calificación del Test No

estresante (p = 0.273). De acuerdo a los resultados del presente estudio se

concluye que la calificación del Test No estresante no tiene relación

significativa con los niveles de glucemia materna. Por lo tanto indirectamente

podemos afirmar que la realización del Test no estresante no amerita la

administración materna de glucosa. Se demuestra que el estado conductual

del feto (sueno-vigilia) tiene importancia en la realización del Test no

estresante.

11

A NIVEL LOCAL.

2.2 BASES TEÓRICAS CONCEPTUALES:

2.2.1 BASES CONCEPTUALES:

2.2.1.1 SIGNOS DE ALARMA: González, J. (2002). Define que en

el transcurso del embarazo pueden presentarse algunas

complicaciones o signos que pueden servir de alarma para

identificar alguna anormalidad en el transcurso del mismo.

SIGNOS DE ALARMA: Según, RICARDOL SCHWARCZ

(2007),

A) HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL

EMBARAZO

Placenta previa.- Se conoce con el nombre de la placenta

previa un proceso caracterizado anatómicamente, por la

inserción de la placenta en el segmento inferior del útero y

clínicamente por hemorragias de intensidad variable. La

hemorragia, aunque, frecuente puede no estar presente en el

proceso, existen por lo tanto formas anatómicas sin expresión

clínica , esta variedad constituye el 25% de los caos y carece

de importancia. Frecuencia. Es distinta la frecuencia de este

proceso si se consideran solamente los casos de inserción

baja o aquellos en los que, ademas, se suman las hemorragias.

Estas ultimas, que son las que realmente interesan, se

presentan en las estadísticas (…) en mujeres multíparas mayor

que en las nulípara, y en las mujeres de mas de 35 años mayor

que en las de menos 25 años.

Anatomía patológica.- El segmento inferior asiento de la

placenta, presenta un considerable desarrollo de los vasos

sanguíneos, vellosidades invaden en ocasiones el músculo, lo

12

cual torna posible la evolución hacia la placenta acreta. El

aspecto morfológico de la placenta la muestra con rasgos un

tanto distintos de los de la placenta normal, por lo general de

mayor tamaño, mas delgada y mas irregular y con cotiledones

atróficos entre el resto de carácter normal, las membranas

son gruesas, frágiles y rugosas. Las mismas que después del

parto, se hallan desgarradas sobre le reborde placentario en las

placentas marginales o presentan entre el desgarro de la

abertura natural o artificial y la inserción en el reborde

placentario un colgajo menor de 10 cm; en las placentas

normalmente insertadas, la extensión de este colgajo es

siempre mayor, el cordón se inserta con frecuencia

excéntricamente.

Ubicación de la placenta.- La implantación de la placenta

previa presenta una serie de variedades lateral, cuando se

inserta en el segmento inferior (tercio inferior del útero) a una

distancia del orifico del cuello inferior a 10cm y sin llegar al

mismo, marginal, cundo el reborde placentario alcanza el

margen del orificio cervical oclusiva o central total, cuando se

implanta en el área cervical obturando el orificio. Una placenta

oclusiva total durante el embarazo, al comenzar el trabajo de

parto puede ocupar parcialmente el área del orificio cervical

cuando esta inicia su dilatación ya adoptar, entonces; el

carácter de la placenta oclusiva parcial o central parcial. Las

estadísticas señalan que la placenta marginal es mucho mas

frecuente que la oclusiva y que esta se presenta más habitual

en multíparas.

ETIOLOGÍA: La inserción viciosa de la placenta podría

deberse a:

a) Tardía aparición de la capacidad de fijación del trofoblasto.

Si esta es muy precoz, el huevo debe implantarse en la trompa

y dar origen al embarazo tubario, si es normal; se fijara en la

13

zona superior o media del útero, pero si es tardía la anidacion

solo se realizara en la zonas bajas. De la matriz. Si fuera mas

tardía aun , teóricamente el huevo fecundado no alcanzaría a

anidar y saldría al exterior como un aborto o un embarazo

frustro.

b) capacidad de fijación del endometrio disminuida por algún

proceso de endometritis en las zonas superiores del mismo. en

este caso la placenta se entendería hasta el segmento inferior

en busca de mejores zonas para la implantación.

c) alteraciones endometriales. Si el endometrio es sano , el

huevo se fija en el fondo del útero, donde hipertrofia sus

vellosidades para dar origen a la placenta, el resto de las

vellosidades en cambio sufriría un proceso de atrofia hasta

constituir el corion liso , pero si el endometrio presenta algún

proceso patológico , las vellosidades destinadas a atrofiarse no

lo harán, constituyéndose la placenta en la caduca refleja

( placenta refleja) , la que al crecer el trofoblasto , se asentara

sobre la caduca verdadera, con la consiguiente ubicación

inferior de la placenta ,algunos investigadores asocian estas

alteraciones con antecedentes de operación cesárea y curetaje

uterino.

DIAGNOSTICO.- El síntoma fundamental de la placenta

previa es la hemorragia; la misma adquiere en este proceso tal

importancia que hace que, entre en las causas dravídicas de

pérdida de sangre final del embarazo, esta entidad sea

responsable de más del 90% de los casos. Tan alta frecuencia

es lo que ha hecho decir que toda hemorragia del embarazo

significa placenta previa mientras no se demuestre lo contrario.

La hemorragia en este proceso presenta características muy

particulares:

i. La sangre expelida es liquida, roja, rutilante.

14

ii. Francamente indolora y se inicia con frecuencia durante

el sueño.

iii. Es intermitente, reproduciéndose con espacios

sucesivamente menores, aunque en cantidades mayores

hasta límites inusitados.

El mecanismo de producción de la hemorragia reside, durante

el embarazo , en la formación del segmento inferior , cuya

constitución por deslizamientos de todas sus capas no puede

ser seguida por la placenta dada la distinta extensibilidad de

los tejidos, por lo que se produce un desprendimiento con

numerosas roturas vasculares interuteroplacentario, origen de

la hemorragia , y durante el parto , por un mecanismo análogo

de desprendimiento al iniciarse la dilatación y cierro

tironeamiento de las membranas al formarse la bolsa . la

metrorragias proviene de los vasos parietales y de la superficie

placentaria desprendida. Como consecuencia de la ubicación

anómala de la placenta, esta, al actuar como un impedimento

para el descenso de la dificultad el encajamiento y produce

presentaciones viciosas (tronco, pelviana) , ademas expone al

romperse las membranas por su fragilidad , al parto prematuro

y a las procedencias del cordón.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: debe excluirse

en primer término toda hemorragia de origen ginecológico,

se consideraran especialmente exocervitis hemorrágica,

cáncer de cuello de útero y la rotura de varices vaginales,

estas últimas con frecuencia de origen gravidico. La

observación directa por especuloscopia, que debe

realizarse en todo caso de duda, permitirá excluir estos

procesos. Entre las enfermedades hemorragiparas de

orden gravidico, la que mas corrientemente entra en

consideración es el desprendimiento de la placenta

normalmente insertada , aunque en este proceso los

15

caracteres de la hemorragia en si y los restantes signos

que la acompañan difieren sensiblemente de los de la

placenta previa , en este efecto aparte de ocurrir también

en los últimos meses del embarazo, el proceso es de

iniciación aguda , con un fuerte dolor en el sitio del

desprendimiento, el útero a veces aumentado de volumen

adquiere una consistencia leñosa , la hemorragia es por lo

general única de color negrusca y se acompaña de

coágulos , el feto comúnmente esta muerto, la embarazada

presenta una cuadro de toxemia en una alto porcentaje los

casos: por ultimo puede agregarse un estado de shock , en

el que paradójicamente , la presión arterial se halla algo

elevado. En la rotura del seno circular, accidente del parto,

la hemorragia se produce en el instante mismo de

romperse la bolsa de las aguas, la sangre fluye con liquido

amniótico, el feto rápidamente muere y no se tactan

elementos placentarios.

B) ENFOQUE GENERAL DE LAS ANEMIAS según

CHARLES A LINKER, MD (1997) refiere que la anemia se

presenta en los adultos si el hematocrito es menor de 41%

(hemoglobina menor de 13.5g / dl) en los varones y 37%

(hemoglobina menor 12g/dl) en las mujeres. la historia

clínica puede sugerir anemia congénita por los

antecedentes personales y familiares de los pacientes. Las

dietas pobres producen deficiencia de acido fólico y pueden

contribuir ala de hierro siempre debe considerarse la

posibilidad de hemorragia en presencia de deficiencia de

hierro. El examen físico incluye la atención cuidadosa a

signos de enfermedades hematológicas primarias

(linfadenopatia, hepato esplenomegalia o sensibilidad

ósea).Los cambios de las mucosas tales como una lengua

suave sugieren la posibilidad de anemia megaloplastica.

16

ANEMIA Según Ricardo l. schwarcz (1995), La

necesidad de abastecer el nuevo territorio hematico

originado por la placenta provoca , durante la gravidez

una elevación progresiva del volumen sanguíneo, a

expensas del plasma , que comienza a partir de la 10a

semana hasta las 30 a 34 semanas, estabilizándose

luego hasta el termino. Esta “hidremia fisiológica ”

produce hemodilución de los elementos figurados, con

disminución de los valores absolutos del recuentro de

eritrocitos y consecuentemente del hematocrito . Si bien

el volumen total de eritrocitos también se eleva, en un 18

a 30% del hierro disponible, este aumento global de la

masa eritrocitaria no alcanza a compensar el asenso del

volumen plasmático. La vida media de los eritrocitos no

se modifica. Aumenta el porcentaje de reticulositos. El

recuentro de lo9s glóbulos rojos alcanza valores cercanos

3.500.000 mm3.Los valores de hemoglobina comienzan

también a disminuir, a partir de la semana 10a,

dependiendo sobre todo de las reservas de hierro del

organismo. El hierro es uno de los elementos orgánicos de

mas difícil reposición. Es por ello que existen importantes

depósitos de hierro en el organismo y delicados

mecanismos de recuperación. El balance de hierro de un

adulto indica que el 60 a 70% de hierro orgánico está

contenido en la masa eritrocitaria , especialmente en el

grupo “hem” de la hemoglobina. Un 30% constituye los

depósitos férricos en medula ósea, hígado y vaso, el resto

integra a la composición de las míoglobinas y de enzimas

como la citicromooxidas. Diariamente se ingiere con los

alimentos de 12 a 15mg de hierro. Como ion férrico

trivalente, se reduce en el estomago a su forma ferrosa

bivalente para absorberse finalmente en el duodeno solo

0,5 a 1.5 mg. En las embarazadas la absorción intestinal

17

esta aumentada por lo que estas cifras alcanzan valores

entre 1,5 y 2,6mg en su metabolismo interviene además

al asido fólico y la vitamina B12. El incremento de las

necesidades férricas de la unidad foto placentarias

determina una constante expoliación materna de hierro,

de unos 1200mg, que no alcanza hacer cubiertas con la

ingesta. Esto obliga, normalmente, a la embarazada a

utilizar los depósitos férricos existentes ya mencionados.

En el mujeres bien nutridas esta movilización del hierro es

suficiente, pudiendo reducirse los valores de hemoglobina

hasta 11g%, pero en embarazadas con depósitos

escasos de hierro se producirá el cuadro de anemia

hipocrónica. Por ello la OMS recomienda administrar

desde el diagnostico de embarazo de 30 a 60mg de

hierro y 500mg de acido fólico por día durante todo el

embarazo y hasta que finalice el amamantamiento. Debe

tenerse en cuenta que el 30% de las embarazadas no

tienen reservas adecuadas de hierro. En las mujeres bien

nutridas el depósito alcanza valores de 500 a 600mg. Por

lo antes dicho se considera anemia a toda embarazada

cuyo recuentro de eritrocitos de valores por debajo de

3500.000xmm3, con hematocrito inferior al 32% y cuyo

niveles de hemoglobina no alcancen los 11g%, con

concentración de hemoglobina corpuscular media (chcm)

inferior al 30%.

SINTOMATOLOGÍA.- incluye astenia anorexia, zumbido

de oídos, vértigo, estados lipotimicos, disnea, palidez de la

piel y mucosas, taquicardia, edemas, soplos sistólicos

cardiacos.

INFLUENCIA DE LAS ANEMIAS SOBRE EL

EMBARAZO.-Dependerá del grado y tipo de anemia, se

considera como embarazo “embarazo de alto riesgo”

18

aquel en que las concentraciones de hemoglobina son

inferiores a 11g% y el hematocrito sea halla por debajo de

32%, pues esta favorecida la hipoxia fetal. Suele a ver

retardo del crecimiento (alrededor del 20% de los fetos

de termino pesa menos de 2500g) y partos prematuros.

Las concentraciones de hemoglobina menores de 6g%

llevan al doble las cifras de mortalidad perinatal. Hay

aumento de la incidencia de preeclampsia e infecciones

urinarias, y hay riesgo de infección puerperal es tres veces

mayor. La placentación es anormal, sobre todo en las

deficiencias de folatos, lo cual entraña la elevación del

índice de desprendimiento placentario. Por otro lado las

anemias graves repercuten desfavorablemente en las

afecciones cardiacas y en la insuficiencia pulmonar e

incrementan su incidencia negativa sobre la gestación.

Básicamente las anemias se caracterizan por la carencia

de hierro de acido fólico o de vitamina B12 pueden

también estar disminuidos dos a tres de estos factores, lo

que constituye las denominadas anemias mixtas.

C) PREECLAMPSIA según N QUINTANA, D REY, (2003)

refiere que la preeclampsia es definida como el incremento

de la presión arterial acompañada de edema, proteinuria o

ambas que ocurre después de la 20a semana de gestación.

Cualquiera de los siguientes criterios es suficiente para el

diagnóstico de Hipertensión:

1) Aumento de la presión sistólica en 30 mmHg o mayor,

Aumento de la presión diastólica en 15 mmHg o mayor.

2) TAM (Tensión Arterial Media) mayor a 105 mmHg o

incremento de 20 mmHg en 2 determinaciones.

EPIDEMIOLOGÍA:

19

Edad: más frecuente en menores de 18 años y mayores de

35(2), aunque algunos estudios demuestran que el riesgo

se puede observar en embarazos en menores de 21 años.

Clase social, raza, nivel socioeconómico: contrariamente

a lo que se creía no predisponen a padecer PEC con más

frecuencia.

Tabaco: las mujeres gestantes fumadoras habitualmente

tienen con menor frecuencia eclampsia que las no

fumadoras, el riesgo relativo es de 0.17, es un factor

protector. El tabaco disminuye el riesgo de Preeclampsia y

disminuye la Tensión arterial durante el embarazo. Autores

argentinos prohíben absolutamente su consumo durante el

transcurso del embarazo. Las explicaciones de la reducción

de la preeclampsia en fumadoras permanecen evasiva.

Paridad: las primigestas tienen más posibilidades de

enfermedad hipertensiva del embarazo, son 6 a 8 veces

más suceptibles que las multíparas. El riesgo de PEC es

generalmente inferior en segundos embarazos que en

primeros, pero no si la madre tiene un nuevo compañero

para el segundo embarazo. Una explicación es que reducen

el riesgo con la exposición repetida maternal y la adaptación

a antígenos específicos del mismo compañero.

Historia Familiar: las hijas de madres que tuvieron

preeclampsia tienen la posibilidad de Padecerla hasta en un

26% de los casos, importante el papel hereditario de esta

enfermedad. La contribución de genes paternales al de

PEC, y genes paternales pueden tener un papel clave en la

placentación.

ETIOLOGÍA

1) Factores vasculo-endoteliales.

2) Factores Inmunológicos.

20

3) Factores genético-hereditarios.

4) Factores dietéticos

FISIOPATOLOGÍA DE LA PREECLAMPSIA

El aumento de la tensión arterial en la preeclampsia tiene su

base en el incremento de las resistencias periféricas y la

disminución del gasto cardíaco. Cuando existe una tensión

arterial elevada de larga evolución, existe ya una adaptación

o acomodación de órganos como el cerebro, riñón, corazón,

etc., hechos que no ocurren en la preeclampsia. Los

mecanismos de inicio desencadenantes de toda la cadena

de acontecimientos de la preeclampsia son diferentes y la

mayoría aún no son conocidos.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Preeclampsia leve: TA mayor o igual de 140/90 mmHg o

incremento de 30 y 15 mmHg en la TAS y TAD

respectivamente. Proteinuria mayor o igual de 30 mg/dl o

mayor o igual de 1 cruz en las tiras reactivas, hiperuricemia

mayor o igual de 5,4 mg/dl o mayor de 2 DS para esa edad

gestacional. La TA vuelve a la normalidad tras 12 semanas

postparto.

Preeclampsia grave: TAS mayor o igual de 160 mmHg y

TAD mayor o igual de 110 mmHg, proteinuria mayor de 5

g/en orina de 24hs. Oliguria menos de 400 ml/24hs.

Trombopenia, elevación de las transaminasas (síndrome

HELLP), dolor epigástrico, edema pulmonar, alteraciones

visuales. Los siguientes test de laboratorio se deben

solicitar de rutina frente a la paciente embarazada con HTA

posterior a la 20ma semana de embarazo:

1) Hemoglobina y hematócrito: la hemoconcentración

favorece el diagnóstico de PEC y es un indicador de

21

severidad. Los valores pueden descender en presencia de

hemólisis.

2) Frotis sanguíneo: signos de anemia hemolítica

microangiopática (Esquiztocitosis) sugieren el diagnóstico

de PEC. Puede estar presente aún con niveles levemente

aumentados de presión arterial.

3) Recuento plaquetario: la disminución de este

recuento sugiere PEC severa.

4) Análisis de orina: evaluación de proteinuria de 24

horas.

5) Creatinina: niveles anormales (mayores de 0,8 mg) o

en aumento asociados a oliguria sugieren PEC severa.

6) Uricemia: niveles anormalmente altos (mayor a 4,5 - 6

mg) ayudan en el diagnóstico diferencial de PEC y son

fieles indicadores de severidad de la enfermedad.

7) Lacticodeshidrogenasa: niveles elevados están

asociados a hemólisis y afectación hepática sugiriendo

PEC severa.

TRATAMIENTO:

No farmacológico: la supervisión médica continúa es

fundamental. La restricción de la actividad física es una

medida conveniente en el transcurso del embarazo porque

favorece la disminución de la presión arterial, promueve la

diuresis y disminuye la posibilidades de parto prematuro.No

hay estudios que provean una guía sobre beneficios o

consecuencias de varias terapias no farmacológicas o

estrategias de monitoreo.

Farmacológico: cuando la presión arterial materna alcanza

o supera los niveles de 100 mmHg de presión distólica

indiscutiblemente debe comenzarse el tratamiento

22

antihipertensivo farmacológico.La única droga

probadamente útil a éste respecto es la Alfa Metil Dopa en

dosis de 500- 2000 mg/día. No altera el monitoreo fetal y no

se han descripto casos de teratogénesis.

2.2.1.2 ÓBITO FETAL: Según, RICARDOL SCHWARCZ (2007),

define como óbito fetal la muerte fetal "in útero" durante la

gestación, a partir de las 20 semanas y hasta el momento del

parto. En algunos lugares existe, además, la exigencia de que

el feto pese más de 500 ó 350 gramos.

Óbito fetal comprende los fetos muertos que al nacer pesan 500

g. o más o que su edad gestacional sea superior a las 21

semanas de amenorrea, o que muestran una longitud corporal

(corona-talón) de 25 cm. o más y que su muerte se produzca

antes del inicio del parto. Se le llama muerte fetal intermedia a

la que ocurre entre las 20-28 semanas y tardía a la ocurrida

entre las 28 a 42 o mas semanas.

MORTALIDAD PERINATAL: según, SHARON REEDER

(1995), Los dos grupos de problema de mortalidad infantil que

resultan preocupantes en la etapa de la maternidad son: que

el feto muera en el interior del útero, antes del nacimiento o

que muera poco después del nacimiento (muerte neonatal).

Para designar las muertes en estas dos categorías se emplea

el término mortalidad perinatal.

ÓBITO FETAL.- Según la OMS, define muerte fetal como “la

muerte acaecida antes de la expulsión o extracción completa

de la madre, del producto de la concepción, cualquiera haya

sido la duración de la gestación. La muerte esta indicada

cuando el feto no respira o no da evidencia de la vida como ser

la ausencia de latidos cardiacos, pulsación del cordón umbilical

o movimiento musculares voluntarios

23

MORTALIDAD PERINATAL.- Los dos grupos de problema de

mortalidad infantil que resultan preocupantes en la etapa de

la maternidad son: que el feto muera en el interior del útero,

antes del nacimiento o que muera poco después del

nacimiento (muerte neonatal). Para designar las muertes en

estas dos categorías se emplea el término mortalidad

perinatal.

MUERTE FETAL: según, SHARON REEDER (1995), Es un

esfuerzo para terminar con la confusión que surge por el uso

de diversos términos, como mortinato, aborto y mal parto, la

OMS recomienda se adopte la siguiente definición de muerte

fetal. La muerte fetal es aquella que se produce antes de que

se expulse o se extraiga de la madre el producto de la

concepción en forma completa, sin importar la duración del

embarazo. La muerte se deduce del hecho de que tras la

separación, el feto no respira ni muestra alguna otra

evidencia de vida, como el latido cardiaco, pulsación del

cordón umbilical, o movimiento definido de músculos

voluntarios. La OMS define además la muerte fetal

identificando cuatro subgrupos según la edad gestacional en

semanas.

A) ETIOPATOGENIA: las causas son múltiples, de origen ambiental,

materno, ovular o fetal y en parte desconocidas. Durante el

embarazo el feto puede morir por:

Reducción o supresión de la perfusión sanguínea útero

placentaria. Originada por hipertensión arterial, inducida o

preexistente a la gestación, cardiopatías maternas taquicardias

paroxísticas graves o hipotensión materna, por anemia aguda o

de otra causa.

24

Reducción o supresión del aporte de oxigeno al feto (en ausencia

de contracciones uterinas, con tono uterino normal y sin

compromiso de perfusión útero placentaria. Puede ser causada

por alteración de la membranas sinciciotrofoblasto, infartos y

calcificaciones de la placenta, hematomas retroplacentarias y

placenta previa; circulares apretadas, nudos, torsión exagerada y

procedencias o prolapsos del cordón umbilical; eritroblastosis

por isoinmunizacion Rh; anemia materna crónica grave o

inhalación materna de monóxido de carbono o otros factores.

Aporte calórico insuficiente por desnutrición materna grave o por

enfermedades caquectizantes.

Desequilibrio del metabolismo de los glúcidos y acidosis por

diabetes materno grave o descompensada.

Hipertermia, toxinas bacterianas y parasitosis. Intervienen las

virosis graves y las infecciones bacterianas y parasitarias de la

madre, de las membranas ovulares, de la placenta y del feto.

Intoxicaciones maternas. Las ingestas accidentales de mercurio,

plomo, benzol DDT, etc.

Traumatismos. Pueden ser directos al feto o indirectos, a través

de la madre. El que más importancia está adquiriendo es el

directo por abuso o mala técnica en la aplicación de los métodos

invasivos para explorar la vitalidad y madures fetal, en particular

la cordocentesis.

Malformaciones congénitas. Las incompatibles con el crecimiento

y desarrollo fetal (cardiacas, del encéfalo, etc.).

Alteraciones de la hemodinámica fetal. Como puede suceder en

los gemelos univitelinos (feto trasfusor).

Causas desconocidas. En estos casos es común encontrar en

los antecedentes de las madres otros óbitos fetales.

25

Generalmente acontecen cercanos al término. Se a denominado

a este cuadro muerte habitual del feto.

B) EVOLUCIÓN ANATÓMICA DEL FETO MUERTO Y

RETENIDO. Las edades gestacionales que separa las etapas

descritas a continuación son aproximadas.

Disolución o licuefacción. Ocurre cuando el embrión

muere antes de las ocho semanas (2meses). Por un alto

contenido en agua y pobre en otros elementos, en pocas

semanas de retenido prácticamente se disuelve en el liquido

seroso del celoma extraembrionario.

Momificación. Sobreviene cuando el feto muere la 9ª y la

22ª. Semana de gestación (3 a 5 meses). Si permanece

durante varias semanas, por su volumen y constitución ya

no se reabsorbe y entonces se modifica. Toma un color gris

y una consistencia de tipo masilla. La placenta se decolora y

la caduca se espesa. Si en este periodo muere un gemelo,

se momifica y aplana por la compresión producida por el

crecimiento progresivo del que sigue vivo (feto papiráceo o

compreso, por semejar a un perfil humano recortado en

papel).

Maceración. Ocurre cuando la muerte fetal tiene lugar en la

segunda mitad de la gestación (aproximadamente a partir

de las 23 semanas o 6to mes). De acuerdo de la

permanencia, se describen 3 etapas de la maceración que

permiten, según las lesiones existentes, fijar

aproximadamente los días transcurridos desde la muerte

fetal.

Primer grado (2ª a 8 día de muerto y retenido). Los tejidos

se embeben y ablandan, y aparecen en la epidermis

flictenas que contienen un líquido cero sanguinolento.

Segundo grado (9ª 12 días). El líquido amniótico se torna

sanguinolento por la ruptura de la siflictinas y grandes

26

ampollas de la epidermis. Se observa por amnioscopia o por

examen directo de líquido amniótico por amniocentesis. La

epidermis de descama en grandes colgajos y la dermis

adquiere un color rojo (feto sanguinolento). Las suturas y

tegumentos de la cabeza comienzan a reblandecerse, con

la consiguiente deformación.

Tercer grado (a partir del 13 día). La descamación afecta la

cara los huesos del cráneo se dislocan y este da al tacto la

sensación de un saco de nueces. Hay destrucción de los

glóbulos rojos e infiltración de las vísceras y de las pleurales

y peritoneal. La placenta y el cordón umbilical sufren la

misma transformación. El aminios y corion son muy friables

y adquieren, finalmente, un color achocolatado. Con el

tiempo si el feto no se elimina, el proceso de autolisis puede

excepcionalmente conducir a la esquelitizacion y

petrificación del feto. Si el saco ovular esta integro, el

proceso es generalmente aséptico. La infección de la

cavidad ovular con las membranas integras es posible,

aunque poco frecuente.

C) SINTOMATOLOGÍA:

Signos funcionales. La embarazada deja de percibir los

movimientos activos nítidos de los días precedentes. En los

días que siguen las molestias u otros síntomas y signos

(nauseas, vómitos, hipertensión, albuminuria, etc.), si

existían, se atenúan o desaparecen.

Signos locales. En los senos se produce secreción

calostral. frecuentemente existen pequeñas pérdidas

sanguíneas oscuras por la vagina. A la palpación, el feto se

hace, menos perceptible a medida que transcurren los días.

En la maceración avanzada la cabeza crepita como un saco

de nueces (signo de Negri). La auscultación fetal es

negativa, dado que adquiere mayor valor cuando se opone

27

a la buena percepción de los latidos en exámenes

anteriores. Los latidos aórticos maternos se auscultan con

acentuada nitidez debido a la reabsorción de liquido

amniótico (signo de Boero).

Signos paraclinicos que ayudan al diagnostico.

Ecografía. La ventaja de este método reside en la

precocidad con que se puede establecer el diagnostico de la

muerte fetal de manera exacta. Con los líquidos de tiempo

real se observa: Ausencia del latido cardiaco (visible desde

las 6 a 8 semanas de gestación según sea la técnica

utilizada) y del aórtico; Ausencia de movimientos

(embrionarios o fetales), con estos equipos con los estáticos

se ven además los mismos signos que detecta la radiología

en la gestación avanzada.

Según, CUNNINGHAM, LEVENO, BLOOM, HAUTH,

GILSTRAP, WENSTROM (2006), nos refiere que los óbitos

fetales se dan antes del término y más de la mitad, antes de las

28 semanas.

CAUSAS DE MUERTE FETAL. En general puede clasificarse

como de origen fetal placentario o materno. En el pasado dado

que no siempre podía asignarse una causa definible, solo había

entusiasmo leve por la necropsia. Empero, en la actualidad se

reconoce que la necropsia efectuada por un patólogo con

experiencia en trastornos fetales y placentarios.

CAUSAS FETALES. Estas anormalidades comprenden

anomalías congénitas, infecciones desnutrición, hidropesía no

inmunitaria, e isoinmunizacion anti D. La incidencia informada de

informada de malformaciones congénitas mayores en mortinatos

es muy variable.

28

CAUSAS PLACENTARIAS. Mucho de estos fallecimientos

también podrían clasificarse como con causas maternas o

fetales. por ejemplo, el desprendimiento prematuro de placenta

se relación con hipertensión gestacional en alrededor de la mitad

de los afectados; así, podría clasificarse como de origen

materno. En otro ejemplo la insuficiencia placentaria podría

depender de aneuploidia o infección y, así, considerarse de

origen fetal. La infección placentaria y de membranas importante

en clínica rara vez ocurre en ausencia de infección fetal

importante. Las excepciones son tuberculosis y paludismo .en

algunos casos el examen de placenta y las membranas al

microscopio pude ayudar a identificar una causa infecciosa. Los

infartos placentarios aparecen como aéreas de degeneración

trofoblastica fibrinoide, calcificación, e infarto de origen

isquémico por oclusión de arteria espiral. Los infartos marginales

y subcorionicos son frecuentes y por general no tiene

importancia La hemorragia este tipo de hemorragia es frecuente

con traumatismo materno grava. La transfusión intergemelar es

una causa frecuente de muerte fetal en embarazo multifetal

monocorionoco.

CAUSA MATERNAS. Esto se debe a que las enfermedades con

un fuerte componente materno como el desprendimiento

prematuro de placenta o la isoinmunizacion, a menudo se

atribuyen a causas placentarias o fetales.

2.3. HIPÓTESIS:

29

Hipótesis de Investigación (Hi)

Hi: La relación de los signos de alarma de las mujeres gestantes con los

óbitos fetales, influyen en la precocidad con la que es reconocido los

signos de alarma para su adecuado manejo.

Hipótesis Nula (Ho)

Ho: La relación de los signos de alarma de las mujeres gestantes con los

óbitos fetales, no influyen en la precocidad con la que es reconocido los

signos de alarma para su adecuado manejo.

2.4. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS:

ANEMIA.- Trastorno que se caracteriza por la disminución de la

hemoglobina sanguínea hasta concentraciones inferiores a los límites

normales, según la clasificación fisiopatologica, la anemia es la

consecuencia de tres procesos fundamentales; disminución de la

producción de hemoglobina, aumento de la destrucción de hematíes o

perdida de sangre.

FETAL.- Intervalo de tiempo comprendido entre el final del estadio

embrionario, al concluir la séptima semana de gestación, y el momento del

parto, 38 a 42 semanas después del primer día de la ultima regla.

FETO.-Descendiente no nacido de un animal vivíparo, una vez que ha

adoptado la forma particular de la especie. Más específicamente, el ser

humano en el útero después del periodo embrionario y cuando ya se ha

iniciado el desarrollo de las principales características estructurales,

habitualmente desde la octava semana después de la fertilización hasta el

parto.

GESTACIÓN.- Duración de embrazo en los animales vivíparos, periodo de

tiempo comprendido desde la fertilización del ovulo hasta el parto. Varia en

las distintas especies, por lo que es refiere al hombre, tiene una duración

media de 266 días desde el comienzo de la última regla.

HEMORRAGIA.-Perdida de una gran cantidad de sangre en un periodo de

tiempo corto bien externa o internamente. Puede ser arterial, venosa o

30

capilar, los sintomas están relacionadas con un shock hipovolemico y

consisten en el pulso rápido filiforme, sensación de sed, piel fría húmeda,

disnea, vértigo, sincope.

HIPERTENSIÓN.- Trastorno muy frecuente, a menudo asintomático,

caracterizado por la elevación mantenida de la tensión arterial por encima

de 140/90 mmHg. La hipertensión esencial la más común, carece de la

causa identificable, si bien el riesgo de padecerla aumenta con la

obesidad, la hipernatremia serica , la hipercolesterolemia.

MUERTE PERINATAL.- Muerte de un feto de mas de 1000gr de peso y de

28 o mas semanas de gestación.

MULTÍPARA.- Mujer que ha dado a luz mas de un hijo viable.

NULÍPARA.- Mujer que no ha parido nunca.

ÓBITO.-Muerto

PRECLAMPSIA.-Trastorno del embarazo caracterizado por la aparición de

la hipertensión aguda después de la 24ª semana de gestación , la triada

clásica se compone de hipertensión, proteinuria y edema. A pesar de que

se han investigado durante cien años la etiología, esta continua siendo

desconocida.

SANGRADO.-Perder sangre de un vaso sanguíneo, la sangre puede fluir

externamente a través de un orifico o una rotura de piel o internamente

hacia una cavidad, un órgano o espacio intersticial.

SIGNOS.- Hallazgo objetivo percibido por un explorador, como; fiebre, una

erupción, disminución de los sonidos respiratorios cuando existe derramen

pleural, etc. Muchos signos van acompañados de sintomas , como el

eritema y la erupción maculo papular..

SUPRESIÓN.- Inhibición o esfuerzo consciente para anular pensamientos,

deseos, impulsos, sensaciones, deseos o actos inaceptables.

2.5. IDENTIFICACIÓN DE VARIABLES:

VARIABLE de tipo cuantitativa

VARIABLE INDEPENDIENTE: signos de alarma de la gestante

31

VARIABLE DEPENDIENTE: óbito fetal

32

2.6. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES:

Variable Definición

Conceptual

Definición

operacional

Dimensión Indicadores Ítems

Signos de

alarma

Define que en el

transcurso del

embarazo pueden

presentarse

algunas

complicaciones o

signos que pueden

servir de alarma

para identificar

alguna

anormalidad en el

transcurso del

mismo.

Se realiza

la entrevista a

las mujeres

gestantes que

estuvieron

hospitalizadas

para ver que

signos de

alarma

presentaron.

Se realiza la

Visita

Domiciliaria,

para realizar la

entrevista a las

mujeres

gestantes que

Anemia.

Hemorragia

Preclampsi

a

Vómitos

P/A mayor de

140/90 mmHg..

1.- cuanto

tenia la p/A

cuando esta

gestando?

2.- Tuvo

hemorragias?

3.-estuvo

pálida durante

su embarazo?

33

estuvieron

hospitalizadas.

Óbito fetal Es la muerte fetal "in

útero" durante la

gestación, a partir de

las 20 semanas y hasta

el momento del parto.

Con un peso aprox. de

500 ó 350 gramos.

Entrevista

Visita D.

Ausencia

de móv.

Fetales.

Ausencia

de latidos

cardiacos

fetales.

signo de

No se

percibe a la

auscultación

.

No se

percibe a la

auscultación

Se movía su bebe?

Fue a realizar su

control prenatal?

34

Boero

35

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN:

El tipo de investigación será básica.

3.2. NIVEL DE INVESTIGACIÓN:

El presente estudio de investigación arribara hasta un nivel correlacional

porque busca determinar el grado de relación que existe de los signos de

alarma en las mujeres gestantes con los óbitos fetales.

3.3. MÉTODO INVESTIGACIÓN:

El método que se usa es de tipo no descriptivo, Porque las variables de

estudio es de tipo cuantitativo.

3.4. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN:

El presente trabajo adopta el diseño de tipo no experimental

Influyen en“X_________________o_________________Y”

(Los signos de alarma) (Óbitos fetales)

DONDE:

X: signos de alarma

O1: Influye en

Y: óbito fetal

36

3.5. POBLACIÓN, MUESTRA Y MUESTREO:

POBLACIÓN: Se considera como población al total de mujeres que

estuvieron hospitalizadas en el servicio de ginecoobstetricia del Hospital

Departamental de Huancavelica que presentaron óbito fetal que en total fueron

(109) mujeres gestantes durante el año 2009 - 2010.

MUESTRA: Habiendo establecido la población se pasara a determinar la

muestra en razón de la cual consta en un numero de 20 mujeres gestantes

que presentaron óbito fetal para así, determinar cuales fueron los signos de

alarma.

MUESTREO.- Es aplicado mediante la técnica probabilística en forma

intencional porque se requiere trabajar con las mujeres gestantes que

presentaron óbito fetal y estuvieron hospitalizadas.

3.6. TÉCNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

La técnica a emplearse será, a través de la técnica de entrevista

conjuntamente con su instrumento; el cuestionario, lo cual se aplicara a las 20

mujeres que estuvieron hospitalizadas por presentar óbito fetal lo que nos

permitirá determinar la relación de los signos de alarma más relevantes en el

servicio ginecoobstetricia, del Hospital Departamental de Huancavelica.

3.7. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Primero.- Validación del instrumento de recolección de datos.

Segundo.- Coordinar con el Director del Hospital Departamental de

Huancavelica para las diferentes actividades en el servicio de

Ginecoobstetricia.

Tercero.- Se coordinara con la jefa de obstetrices del Servicio de

ginecoobstetricia del Hospital Departamental de Huancavelica

para realizar una entrevista al personal que labora

(obstetrices) y las mujeres que estuvieron hospitalizadas

37

durante ese año para determinar los signos de alarma de las

mujeres gestantes y los obitos fetales.

Cuarto.- Planificación de los datos recolectados para su

procesamiento.

3.8. TÉCNICAS DE PROCESAMIENTOS Y ANÁLISIS DE DATOS

Para el procesamiento de datos se utilizara el paquete estadístico SPSS

17,0 hoja de cálculo de Microsoft Excel 2007, por o tanto los gráficos

estadísticos como: las barras, cilindros o pasteles; también la estadística

inferencial para la prueba de hipótesis. El no paramétrico, dentro estas a la

Chi cuadrada x2.

3.9 ÁMBITO DE ESTUDIO:

Ubicación: La ciudad de Huancavelica está ubicada en la parte central del

departamento homónimo, al que pertenece. La capital distrital se localiza

a 12° 47’ 06” de latitud sur, 74° 58’ 17” de longitud oeste y a 3.676 msnm.

El departamento de Huancavelica se encuentra en el centro sur del Perú,

que limita por el norte con el departamento de Junín, por el este con el

departamento de Ayacucho, por el sur con el departamento de Ica, y por

nor-este con el departamento de Lima.Está en un valle rodeado de

montañas rocosas y es cruzado por el río Ichu. Forma parte de la Cadena

occidental andina, conocida como "Cordillera de Chonta", formada por una

serie de cerros dentro de los que destacan Citaq (5328m), Huamanrazo

(5298m) y Altar (5268m).Clima: En lo referente al clima, predomina el frío

soportable, con amplia oscilación entre el día y la noche, entre el sol y la

sombra. Generalmente la estación húmeda incluye los meses de

noviembre a abril y la mejor temporada para visitar Huancavelica es la seca

que comprende de mayo a octubre. En cuanto a su temperatura media

horaria es de 9 a 11 °C con variaciones a lo largo del año, siendo la

temperatura máxima de 20 °C y la temperatura mínima de 6 °C. El relieve

del territorio huancavelicano ejerce una marcada influencia sobre la

38

dinámica del clima, modificándola de distintas maneras. A mayor altitud el

clima es frío, muy seco, con fuertes variaciones de temperatura entre el día

y la noche, frecuencia de heladas, presencia de hielo y granizo. Las

variaciones en cuanto a las precipitaciones, ocurre no solo en el año, sino

entre los años, ya que pueden presentarse años con condiciones secas,

intermedias y lluviosas. El hospital departamental de Huancavelica se

encuentra ubicado en el sud-este del distrito de Huancavelica llamado

barrio de Yananaco en la calle principal, Av. Andrés Avelino Cáceres

CAPITULO IV

ASPECTO ADMINISTRATIVO Y LOGÍSTICO

4.1. POTENCIAL HUMANO

Para la realización del presente trabajo de investigación se necesita el

siguiente equipo:

- Investigadores 02

- Obstetra 01

- Gineco-obstetra 01

- Encuestadores 02

- Digitador 02

- Asesor Investigador 01

- Asesor Estadístico 01

39

4.2. RECURSOS MATERIALES/PRESUPUESTO.

RECURSOS MATERIALES:

No MATERIAL DE

ESCRITORIO

CANTIDAD PRECIO

UNITARIO S/.

PRECIO

TOTAL S/.

01 Papel Bond de 75 gr Dos millares 27.00 54.00

02 Papel Bond de 80 gr. Dos millares 28.00 56.00

03 Papel Bulky Dos millares 22.00 44.00

04 Fólder manila tamaño

oficial

50 unidades 0.50 25.00

05 Fáster 50 unidades 0.20 10.00

06 Espiralados - 25.00 25.00

07 Corrector 05 unidades 3.00 15.00

08 Lapiceros 15 unidades 1.00 15.00

09 Lápiz 10 unidades 1.00 10.00

10 Borrador 05 unidades 0.30 1.50

SUB TOTAL 256.50

No MATERIAL DE

PROCESAMIENTO DE

DATOS

CANTIDAD PRECIO

UNITARIO S/.

PRECIO

TOTAL S/.

01 Programa SPSS 16 01 100.00 100.00

02 CD Una caja 1.00 50.00

40

03 USB(2 GB) 01 50.00 50.00

04 Digitación - - 150.00

05 Alquiler de computadora - - 50.00

SUB TOTAL 400.00

No ASESORES CANTIDAD PRECIO

UNITARIO S/.

PRECIO

TOTAL S/.

01 Estadista 01 200.00 200.00

02 Asesor ortográfico 01 100.00 100.00

03 obstetra 01 200.00 200.00

04 Gineco-obstetra 01 200.00 200.00

SUB TOTAL 700.00

41

No COMPRA DE LIBRO CANTIDAD PRECIO

UNITARIO S/.

PRECIO

TOTAL S/.

01 Libro de investigación 01 100.00 100.00

02 Libro de Salud 02 65.00 130.00

03 Otros - - 100.00

SUB TOTAL 330.00

PRESUPUESTO TOTAL:

1.- Materiales de Escritorios S/.256.50

2.- Material de Procesamiento de Datos S/.500.00

3.- Asesor S/.700.00

4.- Compra de Libro S/.330.00

TOTAL S/.1786.50

4.3. FINANCIAMIENTO

El presente trabajo de investigación será autofinanciado.

42

4.4. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

MESES

ACTIVIDADES

2010 2011

AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ABRIL MAYO JUNIO JULIO

1.PLANTEAMIENTO X

Elaboración del

proyectoX X

Revisión bibliografía X X X X X X

2. EJECUCIÓN

Recolección de datos X

Procedimiento de

datosX

Análisis e

interpretación de

datos

X

3. INFORME X

Elaboración de

informe

X

Presentación y

revisión del informe

X

4. SUSTENTACIÓN X

43

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

BIBLIOGRAFÍA

1. CUNNINGHAM, G. (2006). “Obstetricia de Williams”. (22ª ed.).

México D.F: McGRAW-HILL/INTERAMERICANA EDITORES, S.A.

de C.V. pp. 241

2. JUBIZ,HASBUN A. (1978), “Mortalidad neonatal”, (2ª ed.).

Colombia:El manual moderno, S.A. de C.V. pp.178

3. MOSBY. Diccionario de medicina océano Mosby. (4ª ed.).

España:MMII océano grupo editorial S.A. 1504

6. VANDORSTEN, P. (2004), “Urgencias en sala de partos y

obstetricia quirurgicas”. (2ª ed.). Argentina:Médica panamericana

S.A. pp.555

HEMEROGRAFÍA

1. ACOSTA, M. (2001). “Guía de atención de emergencias

obstétricas de la región de Huancavelica”. Pág. 24-32. Instituto

de capacitación y proyectos en salud.

44

ANEXO

45

ANEXO N° 01: INSTRUMENTO DE MEDICIÓN DE LAS VARIABLES DE ESTUDIO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA

FACULTAD DE ENFERMERÍA

INSTRUMENTO

Test de Entrevista N°_____

Instrucciones: marcar con una (X) en la respuesta que crea conveniente de

cada una de las preguntas

Objetivo: Determinar la relación de los signos de alarma más relevantes

con óbitos fetales en mujeres gestantes en el servicio gineco - obstetricia,

del Hospital Departamental de Huancavelica

PREGUNTAS Si No A VECES

1.- ¿mostró hinchazón de pies y manos?

2.- ¿tuvo sangrado vaginal durante la gestación?

3.- ¿tuvo dolor de cabeza durante el embarazo?

4.- ¿estuvo pálida durante su embarazo?

5.- ¿tuvo dolor de vientre durante su embarazo?

6.- ¿vomito durante su embarazo?

7.- ¿tuvo nauseas durante la etapa de su

embarazo?

46

8.- ¿tuvo presión alta en la etapa de su embarazo?

9.- ¿se movía su bebe dentro de su vientre?

10.- ¿ sentía que latía su corazón de su bebe ?

11.- ¿tuvo flujos vaginales durante la etapa de

gestacion?

_____________________ ____ _________________________

47

ANEXO N° 02: ESCALA DICOTÓNICA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA

FACULTAD DE ENFERMERÍA

ESCALA DICOTÓNICA PARA JUICIO DE EXPERTO

APRECIACIÓN DE EXPERTO SOBRE EL INSTRUMENTO DE MEDICIÓN

TÍTULO DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN.

“SIGNOS DE ALARMA MÁS RELEVANTES DE ÓBITOS FETALES EN MUJERES GESTANTES EN EL SERVICIO GINECO-OBSTETRICIA, DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE HUANCAVELICA EN EL AÑO 2011”

N° ITEMS ALTERNATIVAS

SI NO

1 El instrumento tiene estructura lógica.

2 El cuadro está bien estructurado.

3 El grado de dificultad o complejidad de los ítems es aceptable.

4 Los términos en las preguntas son claros y comprensibles.

5 Los reactivos reflejan el problema de investigación.

6 El instrumento abarca en su totalidad el problema de investigación.

7 Los ítems permiten medir el problema de investigación.

48

8 Los reactivos permiten recoger información para alcanzar los objetivos de la investigación.

9 El instrumento abarca las variables, sub variables e indicadores.

10 Los ítems pueden contrastar la hipótesis.

ITEMS OBSERVACIONES SUGERENCIAS

_____ ________________ ______________

_____ ________________ ______________

_____ ________________ ______________

_____ ________________ ______________

_____ ________________ ______________

Nombre y apellido del experto:______________________________________

Fecha:_____________

__________________

Firma del experto

49

ANEXO N° 03: INSTRUMENTO DE MEDICIÓN DE LAS VARIABLES DE ESTUDIO

MATRIZ DE CONSISTENCIA

TÍTULO TENTATIVO

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

OBJETIVOS HIPÓTESIS VARIABLES DISEÑO DE INVESTIGACIÓN

MÉTODOS Y TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN

POBLACIÓN Y MUESTRA

“Signos de alarma mas relevantes de óbitos fetales en mujeres gestantes en el servicio Gineco-obstetricia, del Hospital Departamental de Huancavelica en el año 2011”

¿Cuál es la

relación de los

signos de

alarma mas

relevantes de

óbitos fetales en

mujeres

gestantes en el

servicio Gineco-

obstetricia, del

Hospital

Departamental

de

Huancavelica

OBJETIVO GENERAL:

-Determinar la

relación de los

signos de

alarma más

relevantes con

óbitos fetales

en mujeres

gestantes en el

servicio

Gineco-

obstetricia, del

Hospital

Departamental

Hi: La relación de los signos de alarma de las mujeres gestantes con los óbitos fetales, influyen en la precocidad con la que es reconocido los signos de alarma para su adecuado

VARIABLE INDEPEN-

DIENTE: signos de alarma

VARIABLE DEPENDIEN

TE: obitos fetales

El presente trabajo

adopta el diseño

de tipo no

experimental

Influyen “X___________Y”

DONDE:

X: signos de

alarma

O1: Influye en

Y: óbito fetal

TIPO DE INVESTIGACIÓN.-

El tipo de investigación será básica..

NIVEL DE INVESTIGACIÓN.- El presente estudio de investigación arribara hasta un nivel correlacional porque busca determinar el grado de relación que existe de los signos de alarma en las mujeres gestantes

POBLACIÓN: Se considera

como población al

total de mujeres

que estuvieron

hospitalizadas en

el servicio de

Gineco-obstetricia

del Hospital

Departamental de

Huancavelica que

presentaron óbito

fetal que en total

fueron (109)

mujeres

gestantes

50

en el año 2011? de

Huancavelica

en el año

2011.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

- Identificar las mujeres que fueron hospitalizadas por presentar óbito fetal.

- Analizar que signo de alarma, presentaron las mujeres que tuvieron óbito fetal

- Describir los signos de alarma de las mujeres gestantes que tuvieron óbitos fetales en el servicio de

manejo

Ho: La relación de los signos de alarma de las mujeres gestantes con los óbitos fetales, no influyen en la precocidad con la que es reconocido los signos de alarma para su adecuado manejo

con los óbitos fetales

3.3. METODO CIENTIFICO

El método que se usa es de tipo Aplicativo porque nos permitirá observar a las variables de estudio.

durante el año

2009 - 2010.

MUESTRA:

Habiendo

establecido la

población se

pasara a

determinar la

muestra en razón

de la cual consta

en un número de

20 mujeres

gestantes que

presentaron óbito

fetal para así,

determinar cuales

fueron los signos

de alarma.

MUESTREO.- Es aplicado mediante la técnica probabilística en forma intencional porque se requiere trabajar con las mujeres

51

gineco-obstetricia del Hospital Departamental de Huancavelica

gestantes que presentaron óbito fetal y estuvieron hospitalizadas

52