Drs. M. Eugenia Urrutia, Susana Aguilera Peña, Lorena Quiroz Villavicencio, Leonardo Zuñiga Ibaceta, Juan Guillermo Rodríguez Aris

Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO)

Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital “Dr. Luís Tisné Brousse”

Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile

SEMINARIO 72: PERFIL BIOFÍSICO

FETAL

Objetivos

Evaluación anteparto:

Detección oportuna de factores de riesgo para el inicio de acciones preventivas - terapéuticas.

1ª mitad embarazo = búsqueda de patologías fetales

2ª mitad = evaluación del bienestar fetal para decidir el momento del parto

Evaluación intraparto:

Detectar la hipoxia fetal para disminuir la mortalidad y las injurias neurológicas perinatales

Epidemiología

Principales causas de morbi-mortalidad perinatal:

Malformaciones congénitas

Placentación alterada

Prematurez

Infecciones perinatales

Asfixia periparto

Altura Uterina

Movimientos Fetales

Estimación Peso Fetal

Estimación Liquido Amniotico

Auscultación LCF

Métodos Clínicos Métodos Bioquímicos

Ecografía

RBNS

TTC

Prueba de Estimulacion Mamaria

Perfil Biofisico Fetal

ILA

Eco Doppler

No Invasivos

Amnioscopia

Cordocentesis

Fetoscopia

Amniocentesis

pH de cuero cabelludo

Invasivos

Métodos Biofisicos

EVALUACIÓN UFP

Métodos de Evaluación de la UFP

PERFIL BIOFÍSICO FETAL

Introducido en la práctica clínica por Manning en1980

Observación de la actividad fetal y su ambiente enun periodo determinado de tiempo

Requiere de equipamiento, personal entrenado yedad gestacional adecuado.

PERFIL BIOFÍSICO FETAL

Evaluación de 4 parámetros ecográficos + RBNE

Tono fetal

Movimentos fetales Parámetros

Movimientos respiratorios fetales Agudos

RBNE

Líquido amniótico: Parámetro crónico

(~15d alterarse)

La alteración del PBF permite hacer una aproximación al tiempo de evolución de la hipoxia

PBF Normal

Normoxemia Centros Cardiorrespiratorios indemnes

Centro Motores del SNC y Vias periféricas indemnes

Flujo Renal Adecuado

Se ha propuesto en presencia de hipoxia crónica el fetoreduce sus niveles de consumo de oxígeno (ACOG 2000;Baskett 1989) mediante la disminución de su actividad

De aquí el concepto de considerar la actividad motora fetalcomo signo de bienestar fetal (Moore 1989)

Criterios de Evaluación del PBF

Variable Biofísica

Normal (2 ptos) Anormal (0 ptos)

Movimientos Respiratorios

Minimo 1 episodio de 30 seg deduración en 30 min

Ausentes o episodios menoresde 30 seg de duración en 30min

Movimientos corporales

fetales

Mínimo 3 movimientoscuerpo/extremidad en 30 min

Menos de 3 movimientoscuerpo/extremidad en 30 min

Tono Fetal

Mínimo 1 episodio extensiónactiva con recuperación de laflexión (abrir y cerrar la manose considera tono normal)

Ausencia de movimiento

Extensión lenta conrecuperación parcial de laflexión

LAMínimo 1 bolsillo de ≥2cm endos planos perpendiculares

Ausencia de LA o bolsillos <2cm en dos planosperpendiculares

RBNS Reactivo No reactivo

PBF: Bases Fisiológicas

Relación entre hipoxia y alteración en las medidas de performance del SNC:

Patrones de frecuencia cardiaca

Movimientos fetales

Tono fetal

Hipoxemia resulta en:

redistribución de flujo sanguíneo Reducción flujo renal fetal

• Oliguria fetal

– OHA

Otros factores afectan los parámetros del PBF:

Edad gestacional (Baskett 1988)

Uso de esteroides (Deren 2001)

S.Mg (Carlan 1991)

Presión excesiva del transductor (Flack 1994)

PBF: Bases Fisiológicas

Las variables biofísicas agudas están comandadas por centros onúcleos en el SNC del feto

Tienen una particular sensibilidad de afectación progresiva de acuerdoa:

grado de hipoxia y/o acidosis establecidas (1-2)

momento de aparición en la embriogénesis (3)

El núcleo que comanda o regula la reactividad cardíaca fetal oaceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal es

último en aparecer y madurar embriológicamente

primero en afectarse ante hipoxia y/o acidosis progresivas

El núcleo cerebral del TF es

el primero en aparecer o madurar embriológicamente

el último en afectarse ante hipoxia y/o acidosis crecientes feto en pésimas condiciones

El inicio de la actividad de los centros que controlan lasvariables biofísicas es dependiente de la EG.

7-8 semanas: inicio de actividad regulatoria del tono fetal

9 semanas: inicio control movimientos corporales

>21 semanas: se activa el centro que modula losmovimientos respiratorios

Fines II trimestre: activación centro de regulación miocárdica

De lo anterior se desprende que la realización einterpretación del PBF sólo tendrá validez a partir de las 26– 28 semanas.

PBF: Bases Fisiológicas

PBF

Tono fetalMovimentos fetales

Movimientos respiratorios fetalesReactividad cardíaca

La alteración del PBF permite hacer una aproximación a la severidad de la hipoxia

Ma

du

rez

Hip

oxia

Respuesta Fetal Biofísica

PERFIL BIOFÍSICO FETAL En la descripción original del PBF se consideran 2 puntos

a la presencia de cada item.

Cuando las cuatro variables USG son normales se puede exluir el RBNS.

Estudios observacionales han mostrado que un cutt-off

score (para bienestar)

≤4 :

Sensibilidad 12,5%

Especificidad 99,23%

≤8 :

Sensibilidad 70,83%

Especificidad 91,53%

Valoración Clínica del PBF

Perfil Biofísico Modificado

Versión resumida del PBF

Considera:

i. RBNS (con o sin estimulación vibroacústica)

ii. Medición USG del LA

a) Bolsillo único más profundo

b) ILA

Usado como screening de primera línea (Archibong 1999)

Debiera ser seguido de un PBF completo en caso de tener indicación

Evaluación Antenatal y Estado ác-base

Parámetros biofísicos tienen mejor relación con pH.

Doppler tiene variación mayor

CLIN OBS AND GYN VOL46, NUMBER 4, 2003. HARMAN AND BASCHAT

Evaluación de Condición Fetal: MORTALIDAD

Falsos Negativos: nr. De fetos muertos en los 7 días siguientes que tuvieron PBF Normal

RBNE semanal 3,2 por 1000 n.v.

RBNE bisemanal 1,7 por 1000 n.v.

RBNE + L.Amniótico 1,4 por 1000 n.v.

PBF 0,8 por 1000 n.v.

TTC 0,4 por 1000 n.v.

Incidencia de Parálisis Cerebral según maejo con y sin PBF

Manning y cols, Am J Obstet Gynecol 1998;178:696

The Cochrane Library, Issue 3, 2000

Comparación entre Tests Tradicionales

The Cochrane Library 2008, Issue 2

Biophysical profile for fetal assessment in high risk pregnancies

Objetivos:

Evaluar efectos del PBF, comparado a RBNS o PBFmodificado, en el outcome de embarazos de altoriesgo

Criterios de Selección

Estudios randomizados y cuasi-randomizados,controlados que involucraran comparación del PBFcon otra forma de Vigilancia fetal anteparto enmujeres con embarazos de alto riesgo

Resultados

5 estudios incluidos

2974 mujeres con embarazos de alto riesgo

La mayoría de los trials no eran de alta calidad

A pesar de que la incidencia global de outcomeadversos fue baja, la evidencia disponible de losECN no apoya el uso del PBF como test debienestar fetal en embarazos de alto riesgo.

Resultados

No se econtraron diferencias significativas entre grupos respecto a:

muertes perinatales (RR 1.33, 95% IC: 0.6-2.98)

APGAR bajos (<7 a los 5 min) (RR 1.27, 95% IC: 0.85-1.92)

Resultados

Data combinada de los 2 estudios de alta calidadsugieren un mayor riesgo de cesárea en el grupocon PBF (RR 1.60, 95% IC: 1.05-2.44, p=0,003)

El número de mujeres participantes fue pequeño(n=280), por ende se requiere más evidenciapara llegar a conclusiones definitivas.

Otros Resultados

Conclusiones del Autor

Al momento de terminada la revision (Octubre 2007) había evidencia insuficiente de estudios

randomizados para apoyar el uso del PBF como prueba de bienestar fetal en embarazos de alto

riesgo.

Referencias

1. Vintzileos AM, Campbell WA, Rodis JF, McLean DA, Fleming AD, Scorza WE.Relationship between fetal biophysical activities and umbilical cord blood gases. Am JObstet Gynecol 1991; 165: 707-13.

2. Manning FA, Snijders R, Harman CR, Nicolaides K, Menticoglou S, Morrison I. Fetalbiophysical profile score. VI. Correlation with antepartum umbilical venosis fetal pH.Am J Obstet Gynecol 1993; 169(4):755-63

3. Vintzileos AM, Campbell WA, Ingardia CJ, Nochimson DJ. The fetal biophysical profileand its predictive value. Obstet Gynecol 1983; 62: 271-8

4. Alfirevic Z, Neilson JP. Biophysical profile for fetal assessment in high risk pregnancies(Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2007. Oxford: UpdateSoftware

5. Lalor JG, Fawole B, Alfirevic Z, Devane D. Biophysical profile for fetal assessment inhigh riskpregnancies. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1.Art.No.: CD000038. DOI: 10.1002/14651858.CD000038.pub2.