QUITO 19 DE NOVIEMBRE DEL 2014

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORESCUELA DE MEDICINANOVENO SEMESTRECLNICA PEDITRICAWilliam Vsquez; Elisa Vsquez.CASO CLNICODatos De Filiacin Nombre: Didier Fernando Toapanta MaldonadoF. Nacimiento: 08 de Octubre de 2013Edad: 1 ao 1 mesSexo: MasculinoL. Nacimiento: Quito- Maternidad Isidro AyoraL. Residencia: Quito Sur, Forestal, Chimbacalle altoEtnia: MestizaG. Sanguneo: Desconoce.Fecha de Ingreso: 17/11/2014

DATOS DE FILIACIN DE LA MADRE.Diana Gabriela Maldonado Tituaa, 23 aos. Procedencia y reside en Quito- La Forestal. Soltera, cristiana, secundaria completa. QQDD, APP: colecistectoma hace 4 aos.AGO: G 1 P 0 A 0 C 1 HV 1

DATOS DE FILIACIN DEL PADRE.Bryan Fernando Toapanta Salazar de 20 aos, procede y reside en Quito, soltero, instruccin secundaria incompleta, catlico, ocupacin: no.

Motivo de Consulta: alza trmica y tosEnfermedad Actual: Madre refiere hace ms o menos un mes el paciente presenta cuadro respiratorio (tos con expectoracin) tratado en centro de salud Forestal con paracetamol 5 mililitros cada 6 horas + claritromicina 4,5 mililitros cada 8 horas por 5 das. Cuadro cede parcialmente presentando tos y alza trmica con periodos de remisin y exacerbacin.Hace 4 das tos sin expectoracin de gran intensidad, emetizante, cianotizante, alza trmica (40 grados). Acuden a centro de salud y prescriben paracetamol y claritromicina (misma dosis x 4) sin mejora por lo que acude a emergencia de este establecimiento con alza trmica, saturacin de 78%. Se realiza Biometra, posteriormente se decide ingreso a Clnica 1.Antecedentes Prenatales: se realizan CPN, 8 ecos (normal), tom vitaminas y acido flico durante el embarazo, amenaza de aborto + vaginosis+ anemia+ hospitalizada con tratamiento Antecedentes Natales: paciente producto de la primera gesta nacido en Maternidad Isidro Ayora, 40 semanas, no recuerda otros datos antropomtricos, llanto inmediato, lactancia precoz, alojamiento conjunto, fue dada de alta a las 72 horas.Antecedentes Posnatales: Cuadro respiratorio con tratamiento de amoxicilina y reaccion alrgica (7 meses) En guardera del INFA desde hace 1 mes.Historia de la alimentacin: leche materna exclusiva hasta los 6 meses de edad posteriormente ablactacin, sopas de pollo, de verduras, coladas de avena, frutas en papilla, complementa con formula lctea cada 3 onzas. Leche de vaca desde el ao de edadInmunizacin: completas para la edadDesarrollo psicomotrizSostn ceflico: 2 mesesSonrisa social: 1 mesSedestacin: 6 mesesGateo: 9 mesesBipedestacin con apoyo: 11 mesesBipedestacin sin apoyo: NOBislabos: 10 mesesHbitosAlimentacin: 8 veces al da, dieta familiar + frmula lctea complementariaMicciones: 4 veces al daDefecatorio: 2 veces al da.Alergias: amoxicilinaTransfusiones: no refiere

Antecedentes patolgicos personales: dermatitisAntecedentes quirrgicos: no refiereAntecedentes patolgicos familiares: madre ciruga cardiaca por patologa valvular, abuelo paterno diabtico.Condicin socioeconmica: vive en casa prestada de cemento armado de 2 pisos, cuenta con 2 dormitorios donde habitan abuela, madre, tos e hijo (paciente) cuenta con todos los servicios bsicos. Ingreso aproximado de 100 dlares de la abuela y padre. Buena relacin con padre, en planes de matrimonio.Fuente de Informacin: madre del paciente de manera colaboradoraExamen FsicoPeso: 9,6kg (PZ: 0 DE). Talla: 79cm (Z 0 DE) FC: 110x` FR: 46x` SatO2: 78% sin oxigeno, 94% oxigeno a 1 litro T. Axilar 38C axilar TA: 90/60mm/Hg Estado general: paciente activo, febril, hidratado, piel y tegumentos: elasticidad conservada, hidratado, no descamativaCabeza: normo ceflica, con cabello de implantacin normal, cuello no se palpa adenopatas, ojos: pupilas isocricas normorreactivas a la luz, conjuntivas rosadas, escleras anictricas, fosas nasales: permeables con catter nasal, boca: mucosas orales hmedas, orf: amgdalas congestivas, eritematosas.Trax: simtrico, se observa retraccin subxifoidea, pulmones: se auscultan sibilancias en ambos campos pulmonares, estertores basales predominio derecho. Corazn: ruidos cardiacos rtmicos, no se auscultan soplos.Abdomen: blando, suave, depresible, no doloroso a la palpacin, RHA presentes, no se palpan visceromegalias.Regin nguino-genital: masculino, normales.Extremidades: simtricos, no edemas, llenado capilar