neumonia nosocomial
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NEUMONIA NOSOCOMIALTRANSCRIPT
Iris Guerrero RamosIris Guerrero Ramos
Med- VII semMed- VII sem
GRUPO C1GRUPO C1
Es la infección del parénquima pulmonar que se presenta después de, como mínimo, 48-72 h de hospitalización.
Lógicamente la mortalidad más
elevada se presenta en los pacientes ingresados en unidades de
cuidados intensivos.
Se diferencia de la neumonía de la
comunidad por los gérmenes causales y
la patogenia.
MICROORGANISMO PORCENTAJE
Bacilos Gram negativos:•Enterobacterias•K. Pneumoniae•P. Aeruginosa•L. pneumophila
65%
Cocos Gram positivos:•S. Aureus•S. Fecalis•S. pneumoniae
25%
La presentación clínica puede ser clásica y muy similar a la descrita en las neumonías comunitarias: • fiebre con escalofrío inicial, • tos con expectoración purulenta o herrumbrosa, • dolor torácico de características pleuríticas • semiología de condensación pulmonar.
En los pacientes ventilados la clínica es poco orientativa y ni siquiera el aspecto purulento de las secreciones es definitorio de neumonía.
Aunque no existen datos clínicos que permitan precisar el microorganismo causal, hay una serie de indicios que pueden ser orientativos.
En estos casos se deben buscar signos más sutiles que revelan la presencia de un foco neumónico escondido:• deterioro del estado de la conciencia como
reflejo de sepsis• taquipnea con cianosis secundaria al deterioro
del intercambio de gases o sin ella • e inestabilidad hemodinámica. • La presencia de secreciones mucopurulentas
(ventilación mecánica en muchos casos no es indicativo de infección del parénquima pulmonar).
En la radiografía de tórax puede observarse:• una condensación lobular o segmentaria única• la presencia de focos bronconeumónicos
bilaterales. • Puede haber derrame pleural o absceso
pulmonar.• focos neumónicos diseminados a distancia por
vía hematógena, la imagen pulmonar suele ser en forma de nódulos bilaterales que pueden cavitarse con facilidad.
• Presencia de nuevos infiltrados de origen infeccioso.
• Fiebre.• Esputo purulento.• Leucocitosis.• Examen del esputo y aspirado de
secreción endotraqueal.• Fibrobroncoscopía para lavado
bronquioloalveolar y toma de muestras.
• Técnicas Diagnósticas:• Cultivos de secreción
bronquial, líquido pleural, sangre.
• No broncoscópicas:• A) Aspiración percutánea
con aguja.• B) Lavado bronquial
ciego.• Broncoscópicas:
• A) Muestra con cepillo.• B) Lavado
bronquioloalveolar.• Biopsia Pulmonar.
•Insuficiencia cardiaca congestiva.
•Atelectasia.•Tromboembolismo pulmonar.•Hemorragia pulmonar.•Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
• La mortalidad es del 25 al 50%, La mortalidad es del 25 al 50%, incluso más en los pacientes con incluso más en los pacientes con ventilación mecánica.ventilación mecánica.
Complicaciones:Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia renalCoagulación intravascular
diseminadaChoque.
Factores de mayor mortalidad: Enfermedad de baseEdadTratamiento antibiótico
inadecuado al inicioTipo de germen, más grave en
bacilos Gram negativos, S. fecalis y hongos
Duración de la ventilación mecánica
Microorganismos Antibióticos
Anaerobios: cirugía de la cavidad abdominal reciente.Aspiración masiva
Betalactámico con inhibidor de beta lactamasas
OAb. centrales más clindamicina
S. aureus: coma, diabetes, insuficiencia renal crónica.
Ab. Centrales MÁSVancomicina o teicoplanina
Legionella spp.: dosis altas de corticoides.Inmunodepresión.
Ab. Centrales MÁS eritromicina
Microorganismos Antibióticos
P. aeruginosaAcinetobacter spp.
Ciprofloxacino o aminoglucósido
MÁSPenicilina antipseudomonas
OCeftazidima o carbapenem
S. Aureus meticilin resistente Añadir vancomicina o teicoplanina