UNMSMFACULTAD DE MEDICINAESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍAENFERMERÍA EN LA SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTESEMESTRE II 2012

MODELO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON NEUMONÍA

Lic. Luz Elena Pretell

I.- SITUACIÓN PROBLEMÁTICA:En la sala de pre-escolares, del servicio de Medicina A del Instituto Especializado de Salud del Niño, se encuentra una paciente de aproximadamente 2 años de edad, sudorosa, algo agitada, irritable al estímulo; advirtiéndose además, que respira con cierta dificultad.

II.- VALORACIÓN DIAGNÓSTICA:1. Filiación:

- Nombre : Maritza Yarasqui- Edad : 2 años 4 meses- Sexo : Femenino- Lugar de nacimiento: Rancas (Cerro de Pasco)- Lugar de procedencia: Rancas (Cerro de Pasco)- Persona responsable: Flor Carrera (madre)

2. Enfermedad actual:- Tiempo de enfermedad: 7 dÍas- Forma de inicio: Agudo- Curso : Progresivo- Signos y síntomas principales: fiebre, dificultad respiratoria, dolor toráxico- Relato: Madre refiere que la enfermedad se inicia hace aproximadamente 7 días, con

sensación de alza térmica no cuantificada, tos productiva y secreción nasal purulenta, por lo cual acude al centro de salud donde se le indica que tiene una “infección en la garganta” indicándose como tratamiento según la receta una sola dosis IM de 600,000 UI de penicilina benzatínica y paracetamol jarabe 1 cucharadita c/6 horas, tratamiento que no se cumplió, pues solo se le administro el paracetamol. La madre precisa que hace 1 día la niña presentó nuevamente sensación de alza térmica no cuantificada, la tos se hizo más exigente con expectoración mucopurulenta y comenzó a tener dificultad para respirar, quejándose de dolor en el pecho. Coincide esto con su venida a Lima y durante el viaje se acentúan los síntomas por lo que al llegar es llevada al IESN donde es admitida por emergencia.

- Funciones biológicas : Apetito: disminuido Sed: aumentada Sueño: alterado Deposiciones: normales Orina: normal

- Antecedentes personales: o Generales: Vivienda de adobe, sin agua (pilón común), sin desagüe, con luz

eléctrica, dos habitaciones para 5 personas, piso de tierra. Alimentación a predominio de carbohidratos.

o Inmunizaciones: Calendario completo.o Fisiológicos:

Profesora Auxiliar T. P. del D.A. E. de la FM-UNMSM

Control pre-natal: NingunoTipo de parto: EutócicoAtención del parto: Empírico intradomiciliario Lactancia materna: Exclusiva hasta los 6 meses. Ablactancia: Desde los 7 meses a base de sopas y mazamorras.

o Patológicos: A los 7 meses diarrea aguda disentérica con deshidratación. Resfríos frecuentes

o Antecedentes familiares: Hermano: 7 años, resfríos frecuentes.Hermano: 3 años, resfríos frecuentes.Madre: 35 años aparentemente sana.Padre: 36 años aparentemente sano.

3. Examen Físico:a) Control de Funciones Vitales:

T° : 39°C (axilar) FR: 60 x’ FC: 90 x’b) Antropometría :

Peso : 12 Kg. Talla: 85 cm.c) Examen Físico:

Piel : Pálida, diaforética.TCSC : Normal. Cabeza : Normocefala, cabello de buena distribución y bien implantado. Ojos : Conjuntivas ligeramente pálidas. Boca : Lengua rosada, húmeda. Nariz : Permeable, no secreciones. Cuello : Simétrico, móvil, no adenopatías.A. Respiratorio : Tiraje intercostal y subcostal.

HTD: MV pasa bien, no ruidos agregados. HTI: MV disminuido en base, abundantes crepitantes en tercio inferior.

A. Cardiovascular : Ruidos cardiacos rítmicos y de buena intensidad, no soplos.Abdomen : Blando depresible, RHA normales.Genitourinario : Normal.A. Locomotor : Normal.

Neurológico : Irritable. Pares craneales normales. No signos meníngeos.B. Impresión diagnóstica:

- Neumonía basal izquierdaC. Tratamiento Médico:

a) Inmediato : Dextrosa 5% AD 1000 cc. ClNa 11.7% 20cc XV gotas x’ ClK 14.9% 10cc O2 humificado 5 lt. x’

Exámenes de laboratorio: Hematocrito : 30 % Volumen corpuscular medio (VCM): 85 µm3 Hemoglobina corpuscular media (HCM): 30 pg/celula Leucocitos : 22,000 x mm3 Abastonados : 10%

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Segmentados : 4% Linfocitos : 57%

AGA : pH : 7.48 pO2 : 80 mmHg pCO2 : 26 mmHg HCO3 : 22 mEq/L Sat O2 : 75 %

Rx: Condensación homogénea base HTI CFV

b) Mediato : Antibióticos : Penicilina G sódica 650,000 EV C/4h

III.- Confrontación con los conocimientos actuales: Sobre neumonía, es preciso revisar los siguientes aspectos conceptuales:

1. La neumonía se define como:...................................................................................................................................................................................................................................................................................................

2. Las neumonías se clasifican en: a) …………………………………………………………………………………………………………………………………b) …………………………………………………………………………………………………………………………………

3. Señale la etiología de las neumonías según grupo etáreo en niños: a) Recién

nacidos:...............................................................................................................b) 2-6

meses: ...................................................................................................................... c) 6 meses-5 años:..............................................................................................................d) Escolares y adolescentes:...............................................................................................

4. Desde el punto de vista anatomorradiológico las neumonías se clasifican en: 1................................................................................................... 2................................................................................................... 3...................................................................................................

5. Describa la patogenia de la neumonía según las vías de ingreso: Aspiración:.................................................................................................................................

Inhalación:.................................................................................................................................Diseminación hematógena: .....................................................................................................Inoculación directa: ..................................................................................................................Diseminación por contigüidad: ................................................................................................

6. Señale los métodos diagnósticos para determinar la etiología de las neumonías: ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................

7. Señale las manifestaciones clínicas de la neumonía:........................................................................................................................................................................................................................................................................................................

8. El tratamiento de las neumonías según su clasificación consiste en :

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a) ................................................................................................................................................................................................................................................................................

b) ................................................................................................................................................................................................................................................................................

9.-Establezca la comparación de los resultados obtenidos en los análisis de laboratorio respecto a los valores normales, explique las causas de la alteración en ellos.

IV.- Diagnóstico de enfermería:

V.- Tratamiento de Enfermería: 1.- Objetivos:

2.- Plan de Acciones:

Problema identificado

Fundamento Parámetro esperado

Acciones de enfermería

Fundamento de la acción

Parámetro observado

VI.- BIBLIOGRAFIA:

1. Cruz, M. (2011). Tratado de Pediatría (10 ed.) Barcelona: Ergon.2. Kliegman, R. M. y Stanton, B. F. (2011). Nelson Textbook of Pediatrics (19ava ed.). Philadelphia:

Elsevier Saunders.3. Tschudy, M. M. y Arcara, K. M. (2012). The Harriet Lane Handbook (19ava ed.). Philadelphia:

Elsevier Mosby.

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