Presentacin de PowerPoint

MICOSIS PULMONAREMH:. Wildor Samir Cubas LlalleEPIDEMIOLOGIAVaronesIcidencia: 3 - 56 % en grupos de riesgoAspergillus 57% Cryptococcus 21% Candida 14% Otras 8% - Histoplasmosis - BlastomicosisCoccidioidomicosis Paracoccidioidomicosis Micosis pulmonaresEn los procesos micolgicos el pulmn es el principal rgano afectado, as como el ms frecuente.

Es la puerta de entrada de todos los hongos patgenos sistmicos (infeccin primaria)

Siempre se afecta en los procesos de diseminacin (infeccin secundaria)

Es el rgano blanco de muchas infecciones oportunistas

TIPOS DE MICOSIS

Micosis Sistmica, micosis profunda e infeccin mictica profundaSon aquellas en las que el hongo invade los tejidos subepiteliales.

Micosis SuperficialesSon aquellas en las que le hongo afecta solo a piel y faneras

4FACTORES DE RIESGOTx con esteroidesTx antinoplasico (quimioterapia)TransplantesVIHTx antibiotico prolongadoFactores pulmonares: EPOC, quistes, fistulas, bronquiectasias

INMUNOCOMPETENTESINMUNOCOMPROMETIDOS

ASPERGILLUSPNEUMOCYSTISCRYPTOCOCCUSASPERGILLUSCANDIDA CRYPTOCOCCUSHISTOPLASMACOCCIDIOIDOMICOSIS

5Micosis pulmonaresHongos patgenosParacoccidioides brasiliensisHistoplasma capsulatumCryptocccus neoformansCoccidioides inmitisBlastomyces dermatitidesHongos oportunistasCndida (varias especies)Aspergillus fumigatusAspergillus (varias especies)Penicillium (varias especies)Fusarium (varias especies)Nocardia asteroidesInfecciones micticas pulmonaresMicosis sistmicas

La puerta de entrada de esporos es la va inhalatoria, estos son hongos patgenos, es decir que se pueden instalar por si mismo (dimorfos)Micosis oportunistas La va inhalatoria es la norma, de esporos de hongos que no tienen poder patgeno, sino que se instalan en lesiones previas o por dao en el sistema inmuneMicosis sistmicasPARACOCCIDIOIDOMICOSIS: restringida en amrica LatinaHistoplasmosis: distribucin mundialCriptococosis: universalCoccidioidomicosisBlastomicosisMicosis sistmicasInhalacin colonizacininfeccinNeumonaEnfermedad pulmonarprogresivacuracinEnfermedadPulmonar crnicaReactivacin endgenaDiseminacinAGUDOCRNICOEvolucin natural de la micosis sistmicasPrimoinfeccin: benigna, cura espontnea, calcificaciones

Perodo de latencia (asintomtico)

Reinfeccin endgena o exgena

Diseminacin sistmica por vas linftica y hemticaMICOSIS PULMONARES MS FRECUENTES

CRIPTOCOCOCANDIDAASPERGILLUS

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

HISTOPLASMOSISRippon JW. Tratado de Micologa Mdica, Hongos y Actinomicetos patgenos11AspergilosisEtiologa Aspergillus fumigatus Aspergillus niger Aspergillus clavatus Aspergillus flavus Aspergillus terreus Aspergillus glaucusRippon JW. Tratado de Micologa Mdica, Hongos y Actinomicetos patgenos

AspergilosisGranos almacenadosHeno Vegetacin endescomposicin TierraEstircolDesechos orgnicosRippon JW. Tratado de Micologa Mdica, Hongos y Actinomicetos patgenos

Epidemiologa Mundial (Medio urbano - Medio Rural)

EpidemiologaRippon JW. Tratado de Micologa Mdica, Hongos y Actinomicetos patgenosPATOGENIALa enfermedad se produce como consecuencia de la inhalacin de esporas contenidas en el aire, por lo que los senos paranasales y los pulmones son los sitios en que asienta primariamente la enfermedad con mayor frecuencia. Rippon JW. Tratado de Micologa Mdica, Hongos y Actinomicetos patgenosPATOGENIARippon JW. Tratado de Micologa Mdica, Hongos y Actinomicetos patgenosCUADRO CLINICORippon JW. Tratado de Micologa Mdica, Hongos y Actinomicetos patgenosCUADRO CLINICORippon JW. Tratado de Micologa Mdica, Hongos y Actinomicetos patgenos

Espectro de manifestaciones clnicas relacionadas al grado de supresin inmune.Aspergilosis alrgicaRippon JW. Tratado de Micologa Mdica, Hongos y Actinomicetos patgenos

Aspergilosis alrgicaLos sntomas ms frecuentes son: Fiebreasma rebeldetos productivaMalestarprdida de peso.

La radiografa muestra desde pequeos y fugaces infiltrados uni o bilaterales, ganglios hiliares o paratraqueales, hasta consolidaciones crnicas. Rippon JW. Tratado de Micologa Mdica, Hongos y Actinomicetos patgenosAspergilomaEs una pelota fngica que resulta de la colonizacin y desarrollo del hongo dentro de cavidades preexistentes (cavidades tuberculosas, bronquiectasias, quistes, etc).En inmunocompetentes el aspergiloma se observa en 10 a 15% de pacientes con enfermedad cavitaria.Rippon JW. Tratado de Micologa Mdica, Hongos y Actinomicetos patgenos

Aunque usualmente no ocasiona sntomas, ms de 25% de los casos tienen hemoptisis masiva.

Aspergilosis pulmonar invasivaRippon JW. Tratado de Micologa Mdica, Hongos y Actinomicetos patgenosAspergilosis crnica necrotizante del pulmnEs una forma semiinvasiva.Se observa en personas de edad avanzada con enfermedad pulmonar subyacente como:tuberculosis inactivaEPOCBronquiectasiasSarcoidosisneumoconiosisRippon JW. Tratado de Micologa Mdica, Hongos y Actinomicetos patgenosAspergilosis crnica necrotizante del pulmnMuchos de esas personas tienen adems un compromiso de su estado inmune por ser alcoholistas, diabticos, tomar corticoides por perodos prolongados, o estar infectados por el VIH.La sintomatologa es inespecfica siendo los sntomas ms frecuentes:TosMalestarprdida de pesofiebreRippon JW. Tratado de Micologa Mdica, Hongos y Actinomicetos patgenosAspergilosis crnica necrotizante del pulmnRippon JW. Tratado de Micologa Mdica, Hongos y Actinomicetos patgenosAspergilosis invasiva aguda del pulmnRippon JW. Tratado de Micologa Mdica, Hongos y Actinomicetos patgenosAspergilosis invasiva aguda del pulmnRippon JW. Tratado de Micologa Mdica, Hongos y Actinomicetos patgenosAspergilosis invasiva aguda del pulmn

DIAGNOSTICOEl aislamiento en cultivo :secreciones respiratoriasOrinaHecescrnea o heridastiene poca especificidad diagnstica.

Habitualmente se necesita recurrir a tcnicas invasivas: fibrobroncoscopa con lavado broncoalveolar o puncin aspirativa transtorcica si la lesin pulmonar es perifrica.

La biopsia es un mtodo ptimo de diagnstico pero a menudo es difcil de realizar en los pacientes severamente enfermos.Rippon JW. Tratado de Micologa Mdica, Hongos y Actinomicetos patgenos

DIAGNOSTICOLas pruebas inmunolgicas de deteccin de anticuerpos

La tcnica ms utilizada es la de inmunodifusin, aunque se han desarrollado otras con mayor sensibilidad:

enzimoinmunoensayo (ELISA)Radioinmunoensayomtodos de inmunofluorescencia indirecta.Rippon JW. Tratado de Micologa Mdica, Hongos y Actinomicetos patgenosDATOS RADIOLOGICOS

TIPOTXInvasivaAnfotericina B, itraconazolAspergilomaTx quirrgicoAlrgicaCorticoesteroides, itraconazolTRATAMIENTO GENERAL35HistoplasmosisAgente Causal: Histoplasma capsulatum

Patogenia: El hongo que se encuentra en la tierra y se disemina por la inhalacin de esporas

HistoplasmosisLa infeccin puede ocurrir por la visita a grutas o cuevas donde hay murcilagos, ya que el guano de este animal es infectante

HistoplasmosisPeriodo de incubacin: 8-30 das

El sitio primario de infeccin es casi siempre de localizacin pulmonar

HistoplasmosisPrimaria ( benigna y asintomtica)Cambios radiolgicos: Difusos, patrn hiliar, pueden calcificarse

SINTOMATICACuadro gripal, HemoptisisDolor torcicoTosHipertermiaAtaque al estado general+ Grave(Cronicidad)HistoplasmosisCuadros respiratorios:A.- Infeccin primaria: Resfriado Neumona atpica Por tratarse de una neumopata intersticial puede haber pocos datos clnicos en contraste con las extensas imgenes radiolgicas Regresin espontnea en 8 semanas

B.- Histoplasmomas Granulomas Fibrosis mediastinal. Secuelas de primoinfeccin en pacientes inmunocompetentes

HistoplasmosisC.- Forma pulmonar crnica: Masculino Raza blanca > 50 aos Epoc/ Tabaquismo

Sntomas: Tos, expectoracin mucupurulenta hemoptisis, astenia, prdida de peso

HistoplasmosisD.- Histoplasmosis diseminada:Se produce por falla de la inmunidad celularAfecta a menores de 2 aos y mayores de 50 aos VIHImagen radiolgica semejante a:TB miliarNeumocistosisHistoplasmosisProgresivaForma aguda

Ataque al estado general, Anemia, leucopenia, HepatomegaliaGranulomas mucocutaneos, Lesiones nodulares

Pronostico: GRAVEHistoplasmosisLesiones eritematosas infiltrativas, nodulares, ulceradas

Histoplasmosis diseminada

Histoplasmosis2.- Crnica Lesiones solitarias en otros rganos distintos del pulmn

Se presenta en pacientes con tuberculosis, leucemia

Formas diseminadas+ Insuficiencia suprarrenal aguda +

NPS. Signo corona radiadaNPS. espculasNPS. De bordes lisos con densa calcificacin central. HistoplasmomaEscisin quirrgica con tejido fibroso con calcificacin central. HistoplasmomaHistoplasmosisInfiltrados pulmonares bilaterales en los campos medios, superpuestos a los hilios.

Mujer de 41 aos con broncolitiasis quien presentaba 2 meses de historia de tos. Radiografa de trax muestra atelectasia del segmento lateral del lbulo medio derecho. TAC muestra ndulo linftico calcificado ocluyendo el bronquio del segmento lateral con atelectasia distal.BroncolitiasisHistoplasmosisDiagnostico interrogatorio cultivo introdermorreaccin con histoplasmina

TratamientoAnfotericina B (7-14 das)Anfotericin B 0.5-1 mg/kg/d IV x 7 das luego o.8 mg/kg/d IV.

Alternativa Itraconazol 2 meses

PARACOCCIDIODOMICOSISES PRODUCIDO POR UN HONGO DIMRFICO, P. BRAZILIENSIS.ENDMICO EN AMRICA DEL SUR, AMRICA CENTRAL, OCURRE ENTRE MXICO Y ARGENTINA, LA MAYORA DE LOS CASOS VIENEN DE BRASIL, VENEZUELA Y COLOMBIAEN PER ES FRECUENTES EN LA SELVA CENTRAL Y BAJA, SELVA LLUVIOSAS Y HMEDAS CON TEMPERATURAS QUE OSCILA ENTRE 17 24C.AFECTA EN SU MAYOR PARTE A VARONESLA PRIMOINFECCIN OCURRE COMNMENTE EN LA PRIMERA Y SEGUNDA DCADA DE LA VIDA Y USUALMENTE ES BENIGNO, AUTOLIMITADO, LA MANIFESTACIN ADULTA CRNICA ES GENERALMENTE POR REACTIVACIN DE UN LESIN LATENTE.

Zonas de Procedencia de ParacoccidiodomcosisRev Med Exp Vol 15 N 1 1998La principal va de infeccin es la inhalatoria de partculas infecciosas. Estas producen un rea de alveolitis.

El exudado inflamatorio inicial contiene predominantemente neutrfilos. En forma tarda, los macrfagos son reclutados, y formacin de granulomas en pacientes inmunocompetentes.

La inmunidad celular es importante para controlar la infeccin. Despus del episodio inicial de neumonitis, el organismo puede diseminar a travs de todo el cuerpo.

Los mas comunes sitios de diseminacin son: piel, membranas mucosas, ndulos linfticos, glndulas suprarrenales, hgado y bazo.

PATOGNESIS:Sntomas generales como discomfort, baja ponderal, son frecuentes, fiebre es infrecuente.

Sntomas respiratorios: disnea progresiva, con tos, mucoide, mucopurulenta y expectoracin hemoptoica.

Lesiones mucocutneas son evidentes y acompaa a los sntomas respiratorios en la mayora de los casos.

Lesiones de la mucosa oral, lengua, paladar, faringe y cuerdas vocales son predominantes causando lesiones destructivas.

Linfadenopata cervical y submandibular con tendencia a la fistulizacin tambin es frecuente.

El compromiso pulmonar y de mucosa es raro en nios, cuando las manifestaciones del sistema reticuloendotelial son predominantes.

CUADRO CLNICO:ClnicoMicrobiolgico: Directo KOH al 10% imagen tpica en timn de barco.

DIAGNSTICO:

Microbiolgico: Cultivo de secrecin o tejido aumenta posibilidades diagnsticas, slo que es de crecimiento lento ( 3 4 semanas).

Microcultivo de conidias incubadas a 36C. Note la diferencia de tamaos entre conidias no transformadas y estas que se han convertido en mltiples clulas levaduriformesPruebas serolgicas: Inmunodifusin,fijacin complemento.Inmunodifusin: permite diagnstico en aproximadamente en 90% o ms de pacientes.Deteccin Antgeno OrinaPCRHistopatologa: lesiones granulamatosas, con clulas gigantes, con identificacin en la extensin del tejido de Paracoccidiodomicosis

Patrn alas de mariposaPARACOCCIDIODOMICOSIS

TAC Trax Alta Resolucin. Patrn intersticial difuso con imagen cavitaria en lbulo superior izquierdoSulfonamidas: ataque 100mg/Kg/d, mximo 4g. Cada 4 6 horas, mantenimiento mitad dosis hasta completar 2 aos. Smx/Tmp 800mg/160 cada 12 horas, mantenimiento mitad dosis hasta 2 aos. Indicado en enfermedad benigna localizada, enfermedad diseminada leve a moderado, terapia soporte despus de Anfotericina.

Azoles: Itraconazol 100 200mg/d no menos 6 meses. Fluconazoln400mg /d hasta 3 meses y despus reducir a mitad de dosis.

Anfotericina B: Enfermedad avanzada, recadas y mal estado general

TRATAMIENTO:CANDIDIASISMicosis sistmica causada por hongos del gnero Candida, cuya especie patgena ms frecuente en el hombre es C. albicans.

Factores de riesgo: edad (lactantes y ancianos), estados de inmunosupresin.

ETIOLOGA: En el hombre, la mayora de los casos se debe a Cndida albicans. Rippon JW. Tratado de Micologa Mdica, Hongos y Actinomicetos patgenosPATOGNESIS:

Si las levaduras logran penetrar la dermis, la defensa queda primordialmente a cargo de los neutrfilos, los que pueden fagocitarlas y destruirlas y tambin, daar los seudomicelios, al menos en personas normales.

FISIOPATOLOGA:

- Desequilibrio en flora - Enfermedades que influyen en la respuesta inmune.

Pulmones: ndulos blancos mltiples, distribuidos al azar, de dimetro variable y rodeados por un borde hemorrgico. Compuestos por una zona central de parnquima necrtico con microorganismos entremezclados, a menudo rodeados por hemorragia intralveolar.CUADRO CLNICO:

Candidiasis Broncopulmonar: Tosexpectoracin purulenta, mucoide o gelatinosahipersensibilidad inmunolgica.

Candidiasis Pulmonar: Aguda y grave. estado generaltosexpectoracin mucoide y sanguinolentadisneadolor torcico febrcula nocturna.

Rippon JW. Tratado de Micologa Mdica, Hongos y Actinomicetos patgenos

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Examen directoCultivoSerologa: fijacin de complemento, inmunofluorescencia, ELISA

TRATAMIENTO:

Anfotericina B: 0.25 a 0.75 mg/Kg.

NO OLVIDAR!!!!

La fiebre elevada por tiempo mayor de 72 - 96 horas en neutropnicos severos o con hemopatas malignas o con tratamiento antimicrobiano potente y amplio, debe hacer sospechar una sepsis por hongos.

GRACIAS