medicina basada en evidencias mbe odontología basada en evidencias obe mauricio rodríguez godoy...
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Medicina Basada en EvidenciasMedicina Basada en Evidencias MBE MBE
Odontología Basada en Evidencias Odontología Basada en Evidencias OBEOBE
Mauricio Rodríguez Godoy Mauricio Rodríguez Godoy Profesor asistente Profesor asistente UNIVERSIDAD NACIONAL DE UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIACOLOMBIA
Medicina Basada en EvidenciasMedicina Basada en Evidencias¿Por qué ha surgido? ¿Por qué ha surgido?
MÉDICOMÉDICO PACIENTESPACIENTES
SOCIEDADSOCIEDAD
Información
Actualización
Medicina Basada en EvidenciasMedicina Basada en Evidencias
CUÁLES SON LOS POSIBLES CUÁLES SON LOS POSIBLES FACTORES, DEPENDIENTES DEL FACTORES, DEPENDIENTES DEL MÉDICO, SU PENSAMIENTO Y SU MÉDICO, SU PENSAMIENTO Y SU
RELACIÓN CON LA INFORMACIÓN, RELACIÓN CON LA INFORMACIÓN, QUE HICIERON RESURGIR LA QUE HICIERON RESURGIR LA
MBE ? MBE ?
El estado actual (la situación)
Cuántos minutos invirtió Usted Cuántos minutos invirtió Usted en en la última semana, la última semana, parapara leer algo leer algo sobre sus pacientes?sobre sus pacientes?
Nivel de Formación Rango de Tiempo Que % reportó Promedio semanalNo haber leido en
la última semana
Pregrado 60 –120 minutos 0%
Internado 0 – 20 minutos Más de 75%
RI –RII 10 – 30 minutos Más de 15%
RIII – RIV 10 – 90 minutos Más de 40%
Recién Egresados 10 – 45 minutos Más de 15%
Prof. Graduados después /1975 10 – 45 minutos Más de 40%
Prof. Graduados antes/ 1975 15 – 60 minutos Más de 30%
Sackett D y cols. Evidence Based-Medicine: How to Practice & Teach EBM. 1ª Edición. Londres UK. Churchill Livingstone. 1997: 8-9
Odontología Basada en EvidenciasOdontología Basada en Evidencias
¿NO HEMOS DEFINIDO CUÁNTO DEBERÍA TENER LA ODONTOLOGÍA DE?:
ARTEARTE CIENCIA CIENCIA
EE INFORMACIÓNINFORMACIÓN
TÉCNICA YTÉCNICA Y
TECNOLOGÍATECNOLOGÍA
MÉTODO CIENTÍFICO ?????MÉTODO CIENTÍFICO ?????
Odontología Basada en EvidenciasOdontología Basada en Evidencias
Sufrimos de analfabetismo, disartria o dislalia científica,
de la información y de la informática.
Una encuesta nacional, con una muestra Una encuesta nacional, con una muestra aleatoria de clínicos norteamericanos, aleatoria de clínicos norteamericanos,
encontró que tan sólo encontró que tan sólo 3%3% estuvo en capacidad estuvo en capacidad de manejar con solvencia los métodos de de manejar con solvencia los métodos de
investigación, los conceptos epidemiológicos investigación, los conceptos epidemiológicos y de bioestadística y la aplicación en la y de bioestadística y la aplicación en la
práctica de la información derivada de ello.práctica de la información derivada de ello.Reid MC, et al.Reid MC, et al. Am J Med 1998;104:374-80
Odontología Basada en EvidenciasOdontología Basada en Evidencias
No sabemos qué información buscar, dónde y cómo buscarla,
cuál es realmente válida y cuál es útil, cómo digerirla y cómo
aplicarla.
El Doctor me dijo que esta terapia enriquecida con Omega 3 había salido
en el “último journal”
Odontología Basada en EvidenciasOdontología Basada en Evidencias
EL PROBLEMA CENTRAL ES ENTONCES:EL PROBLEMA CENTRAL ES ENTONCES:
MANEJO INADECUADO DE INFORMACIÓNMANEJO INADECUADO DE INFORMACIÓN
Odontología Basada en EvidenciasOdontología Basada en EvidenciasLa consecuencia lógica:La consecuencia lógica:
Nos aferramos a paradigmas ancestrales no válidos, para la toma
de decisiones.
Odontología Basada en EvidenciasOdontología Basada en EvidenciasLa consecuencia lógica:La consecuencia lógica:
Nos aferramos a nuestra Experiencia, cada vez mayor, como elemento fundamental, y a veces
exclusivo, para la toma de decisiones.
“Así estoy bien, no necesito actualizarme, gracias”.
“Así me lo enseñaron, así lo aprendí, así me ha ido súper bien”.
INTERPRETACIONES INTERPRETACIONES DE LA OBE DE LA OBE
El OBE no no ignora la experiencia y el juicio clínico.
El OBE considera que sustentar la toma de decisionesexclusivamente en los juicios y la intuición es altamentesesgado y riesgoso.
El OBE no no solo se surte de la evidencia perfecta.
BARRERAS
El profesional, la informática, la evidencia, los recursos, el sistema de salud.
Odontología Basada en EvidenciasOdontología Basada en EvidenciasLa consecuencia lógica:La consecuencia lógica:
Nos aferramos a la fisiopatología, para la toma
de decisiones.
Family Practice 2003;20: 61-68
La fuente de información másimportante para la prescripción de un
nuevo medicamento, en una muestra deMédicos Generales del noroeste de
Inglaterra, fue aquella que provino delos visitadores farmacéuticos.
CONGRESO NACIONAL DE ODONTOLOGIACONGRESO NACIONAL DE ODONTOLOGIA
Medicina Basada en EvidenciasMedicina Basada en EvidenciasEn resumen, los factores médicos y de información que han hecho surgir la MBE:En resumen, los factores médicos y de información que han hecho surgir la MBE:
•Existe Avalancha de información.Existe Avalancha de información.•Tenemos poco tiempo para leer.Tenemos poco tiempo para leer.•Analfabetismo, dislalia y disartria científica.Analfabetismo, dislalia y disartria científica.•Analfabetismo informático.Analfabetismo informático.•DesactualizaciónDesactualización•No aplicación de terapias o dx. claramente Benéficos.•Aplicación continuada de terapias o dx. claramente inefectivos, riesgosos o peligrosos.•Nos aferramos a paradigmas.•Nos aferramos a la experiencia.•Nos aferramos a la fisiopatología.•Nos aferramos (y extrañamos) al visitador médico.
Medicina Basada en EvidenciasMedicina Basada en Evidencias¿Por qué ha surgido? En resumen:¿Por qué ha surgido? En resumen:
Información yActualizaciónInformación yActualización Variabilidad del ejercicioVariabilidad del ejercicio
Expectativa y la Expectativa y la visión de la vida visión de la vida con calidad.con calidad.
Inversión, gastos, costos.Inversión, gastos, costos.
Centro del ejercicio.Centro del ejercicio.
ODONTOLOGÍA BASADAODONTOLOGÍA BASADAEN LA EVIDENCIA (OBE)EN LA EVIDENCIA (OBE)
• Proceso sistemático de toma de decisiones APOYADO por evidencias
(pruebas) • NO DA RECETAS • Implicaciones para la práctica • Es un proceso • Requiere habilidades
Almacenar la información • • •Manejar la información
•Una estrategia para resolver problemas clínicos •Aspecto ético•Asegurar que mis pacientes estén recibiendo el mejor tratamiento. •Que soy capaz de ejecutar?
La mejor evidencia....
unida a la habilidad y juicio clínico...unida a la habilidad y juicio clínico...
...y a las preferencias y valores de cada paciente
Medicina Basada en EvidenciasMedicina Basada en EvidenciasLa definición “Oficial”:La definición “Oficial”:
Es el uso juicioso, consciente y específico, de la mejor evidencia disponible, para la toma de decisiones en pacientes individuales. David L Sackett. EBM, 1980David L Sackett. EBM, 1980
Medicina Basada en EvidenciasMedicina Basada en EvidenciasLa definición personal:La definición personal:
Es el conjunto de herramientas y recursos que permiten la obtención de información de alta calidad, y además clínicamente relevante, proveniente de la investigación en salud, que permite la actualización y que podría iluminar, de mejor manera, la toma de decisiones en pacientes, ámbitos y circunstancias específicas.
Jairo Echeverry Raad 2003Jairo Echeverry Raad 2003
7575
7070
65656060
5555
5050
4545
4040
252500 55 1010 1515 2020
3535
3030
McMaster
Toronto
PUNTAJE
OBTENIDO
AÑOS DE PRACTICA
Actualización en el Tiempo en función de los años de Experiencia, Según si se Practica Medicina Basada en la Evidencia vs. Método Tradicional
Shin JH, Haynes RB, Jhonston MR. Effect of problembased, self directed undergraduate education on life-long learning. Can Med Assoc J 1993; 148:969-76Shin JH, Haynes RB, Jhonston MR. Effect of problembased, self directed undergraduate education on life-long learning. Can Med Assoc J 1993; 148:969-76
PASOS DE LA MEDICINA BASADA EN PASOS DE LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS (MBE)EVIDENCIAS (MBE)
Construir una pregunta
Analizar críticamente la Analizar críticamente la información y resumir información y resumir
los resultadoslos resultados
Aplicar los Aplicar los resultados para resultados para
responder responder
Evaluar los resultados
de las decisiones
Verificar una Verificar una búsqueda de la búsqueda de la
literaturaliteratura
Medicina- Odontología basadaen pruebas.
Guía para comprenderla y practicarlaMauricio Rodríguez Godoy
Univ Odontol 2003 Jun; 23(52):83-91¿ Son útiles los trabajos de investigación
que se realizan como requisito de grado? Un análisis de los estudios de intervención en la
Facultad de Odontología de la U. N. C.Andrea Daza Reyes, Clara Andrea Lasso Gutiérrez
Mauricio Rodríguez Godoy, Ricardo Sánchez PedrazaRevista Facultad de Medicina U.N.C. oct-dic 2002;
50(4):189-195
