Dr. CARLOS G. MEDINA SORIANOMEDICINA INTERNA

BENEMERITO HOSPITAL NACIONAL “DOS DE MAYO”

INFECCIÓN URINARIADEFINICIÓN

• Hay infección de las vías urinarias (ITU) cuando existen gérmenes patógenos en la orina.

• Los síntomas que suelen acompañar a la infección de orina son: disuria, polaquiuria, tenesmo, dolor suprapúbico, síntomas que en su conjunto se denominan síndrome miccional; además puede haber hematuria o fiebre y dolor en flanco, si se trata de una infección alta.

• Las infecciones de orina también pueden ser asintomáticas.

microorganismos patógenos en la orina, la uretra, la vejiga, el riñón o la próstata.

En la mayor parte de los casos, el crecimiento de 105 ufc/ ml en una muestra de orina adecuadamente recogida, puede significar infección.

En presencia de síntomas o piuria se considera ITU con valores mucho menores (hasta 100 ufc/ ml).

recuento de colonias es superior a 105 ufc/ ml y hay mas de dos especies de gérmenes indica contaminación de la muestra.

BACTERIURIA: Presencia de bacterias en la orina, con independencia de su significado patológico.

BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: Presencia de bacterias en la orina en cantidades superiores a 100,000 colonias/ml.

INFECCION URINARIA: Bacteriuria significativa sintomática.

BACTERIEMIA: Presencia de bacterias en el torrente circulatorio, con independencia de su significado clínico.

INFECCIONES MAS FRECUENTES

URINARIAS 80%

AP. RESPIRATORIO ALTO 91%

AP. RESPIRATORIO BAJO 53%

AP. DIGESTIVO 39%

CUTANEAS 40%

INFECCION URINARIAINCIDENCIA POR GRUPO DE EDADES

GRUPO DE EDAD % INCIDENCIA MASC/FEM

Neonatal 1.0 3:1

Preescolar 1.5 – 3.0 1:10

Escolar 1.5 1:30

Reproductiva 2.5 1:50

Geriátrica 10 – 30 1:2

DISURIA

• Dificultad en la eliminación de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la micción.

• Se vincula con enfermedades de las vías urinarias bajas.

• Puede relacionarse con el pasaje de coágulos o cálculos.

Disuria en Mujeres

• Vaginitis por cándida

• Vulvitis o dermatitis por contacto

• Cistitis, uretritis

• Retención urinaria

Disuria en Hombres

• Uretritis causada por

gonorrea o clamidias.

• Prostatitis

• Infección Urinaria

POLAQUIURIA

• Aumento de la frecuencia miccional con un volumen urinario disminuido.

• Micción frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina

TENESMO RETENCIÓN

• Persistencia del deseo de orinar, después de terminada la micción.

• Sensación de evacuación incompleta de la vejiga

Imposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmente.

Obstrucción del flujo urinario.

Causas:•Hipertrofia prostática•Cálculos•Lesiones traumáticas de la uretra

URGENCIA MICCIONAL

• Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumen.

CistitisHipertrofia prostáticaEmbarazo

CAUSAbacilos gramnegativos:Escherichia coli origina el 80% de la infecciones agudas en personas sin

riesgo. Proteus y Klebsiella los aislados con mas frecuencia en personas con

litiasis. Enterobacter Serratia y Pseudomona

grampositivos:Stphylococcus saprophyticus Streptococcus agalactiae Enterococos: Indica infección mixta o patología urinaria orgánica. Staphylococcus aureus: Ante su presencia debe descartarse la vía

hematógena si el paciente no es portador de sonda urinaria. Candida: Más frecuentes en diabéticos, pacientes con sonda urinaria y

pacientes que han recibido tratamiento antibiótico previamente

PATOGENIA

1.-Vía ascendente

2.-Vía hematógena

VIA ASCENDENTE

• Es el mecanismo más común

• El meato urinario y la zona periuretral están colonizados por gérmenes cutáneos y vaginales, ocasionalmente por E. Coli.

• Los gérmenes no uropatógenos sólo infectan el aparato urinario si existen anomalías o disminución de las defensas

VIA ASCENDENTE

La porción final del tracto genitourinario actúa como reservorio

La orina es un excelente medio de cultivo.

El descenso del pH, cambios osmolares, de la úrea o de la glucosa alteran el crecimiento bacteriano

VIA HEMATOGENA

• 2-3% de pielonefritis

• Estafilococo aureus

• Salmonella

• Pseudomona

• Candida

¿QUE MECANISMOS FAVORECEN LA COLONIZACION HEMATÓGENA?

• Obstrucción urinaria

• Traumatismos renales

• Isquemia renal

• Poliquistosis renal

• Diabetes mellitus

FACTORES QUE COMPLICAN LA IU

Factores que predisponen a lesión renal:• Litiasis• Obstrucción• Reflujo vesicoureteral

Factores que predisponen a la reinfección:• Vaciamiento incompleto de la vejiga urinaria

Factores que predisponen a las recurrencias:• Litiasis• Cicatrices corticales• Anomalias congénitas • Absceso renal • Fistula urinaria• Prostatitis

FACTORES ASOCIADOS

• Actividad sexual • Embarazo • Obstrucción • Disfunción neurógena • Reflujo vesicouretral • Factores genético

CLASIFICACIÓN

I. ITU BAJA (Cistitis)1. COMPLICADA2. NO COMPLICADA

II. ITU ALTA (Pielonefritis)1. COMPLICADA2. NO COMPLICADA

INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA

• Embarazo • Paciente varón • Trastornos estructurales o funcionales del tracto

urinario • Diabetes • Inmunosupresión • Manipulación urológica reciente • Síntomas de mas de una semana de duración • Enfermedad médica subyacente

ANAMNESISANAMNESIS

• ¿Cuándo comenzó a presentarse la micción dolorosa?

• ¿Hay dolor sólo al orinar?

• ¿Desaparece el dolor después de orinar?

• ¿El dolor se siente en la uretra?

• ¿Hay dolor de espalda?

• ¿Hay drenaje o secreción entre micciones?

• ¿Es el olor de la orina anormal?

• ¿Hay cambios en el volumen o en la frecuencia de la micción?

• ¿Se presenta urgencia de orinar?

ANAMNESISANAMNESIS

• ¿Se detectó algo de sangre en la orina?

• ¿Qué medicamentos está tomando?

• ¿Está o podría estar embarazada?

• ¿Ha habido alguna infección de vejiga previamente?

• ¿Hay erupciones o picazón en el área genital?

• ¿Ha hecho un cambio recientemente en la marca de jabón, detergente o suavizante de ropa?

• ¿Ha tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia?

CISTITIS AGUDA BACTERIANA• GERMENES INFECTANTES

• VIA DE ACCESO (ascendente)

• -Cateterismo y maniobras de instrumentación

• -Coito

• -Reflujo uretro-vesical

• FACTORES PROMOTORES

• -Anatomía del aparato urinario

• -Modificación de la flora perineal

• -Residuo postmiccional

• -Cuerpos extraños intravesicales

• -Alteraciones anatómicas de la pared vesical

El factor anatómico es crucial y responsable de la diferencia en la incidencia en ambos sexos

Longitud de la uretraProximidad del meato al anoAusencia de factor prostático bactericida

CISTITIS AGUDA BACTERIANA

• Es el cuadro clinico más común y frecuente.

• Disuria.• Polaquiuria• Nicturia• Tenesmo• Dolor suprapúbico• Orina maloliente y turbia• Hematuria macroscópica ocasional.

• Dg. Diferencial con uretritis o vulvovaginitis.

CISTITIS CRONICA RECURRENTE

Nuevos episodios de Infección Urinaria por :

• recidiva cuando es el mismo• germen dentro de las 4 semanas

• reinfección ( 80% de los casos )• por un nuevo germen

INFECCION URINARIA COMPLICADA

PROSTATITIS PIELONEFRITIS

Criterios de Infección Urinaria Complicada

OBSTRUCCION BACTERIEMIAFOCOS DE SUPURACION

PARENQUIMATOSOS

PROSTATITIS

Etiopatogenia de la Prostatitis Bacteriana

• El 80% por E.Coli; • 15% por otros Gram(-) 5% por Gram (+)

• Ruta de infección habitualmente ascendente• - Maniobras de instrumentación• - Relaciones sexuales

• Reflujo uretro-prostático por:• - estenosis de uretra• - disinergia detrusor-esfinteriana

• Menos frecuente, propagación de una infección desde el tracto urinario inferior

PROSTATITIS

Produce un síndrome cístico, moderados

síntomas de obstrucción uretral y molestias

perineales, fiebre y escalofríos,

bacteriemia , shock.

Tacto rectal :

próstata aumentada de tamaño, dolorosa.

No masaje prostático

Sedimento : leucocituria, cultivo +

Prostatitis Aguda Bacteriana: Complicaciones

• Urosepsis

• Abceso Prostático

• Retención aguda de orina

(talla suprapúbica)

PIELONEFRITIS

PIELONEFRITIS AGUDA

• fiebre, escalofríos

• dolor en flanco, ángulo costovertebral,

• puño percusión +

• cólico abdominal,

• naúseas y vómitos,

• síndrome urinario bajo con disuria,

• polaquiuria, nicturia

• Orina : microhematuria, piuria, bacteriuria con urocultivo +.

En estos pacientes se aceptan como significativas bacteriuria

de 10 a la 4 UFC/ml de un germen uropatógeno.

Se deben investigar

Complicaciones

Pielonefritis Aguda Bacteriana

Perinefritis supuradaAbsceso renalUrosepsis

Complicación : absceso renal y/o perinefrítico.

Puede ser secundario a una infección hematógena, pero frecuentemente es

secundaria a IU complicada por un cálculo o una obstrucción urinaria de

otro origen, mas frecuentemente en diabéticos .

Clínica:

• IU asociada a bacteriemia y síndrome urinario bajo

• Percusión sensible en el ángulo costovertebral y con frecuencia

masa lumbar palpable

PIELONEFRITIS CRONICA

• Cuadro Clínico variable• Episodios repetidos de IU desde

la infancia• Puede haber reflujo vesico ureteral, dolor lumbar

o dolor ascendente ureteral con la micción.• Es causa importante de IRC.• A veces el Dg. se hace en la edad adulta por

HTA, proteinuria, IRC o alteraciones crónicas del sedimento urinario