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Infeccin del Tracto UrinarioINTERNA: PATRICIA ROMN OCAMPO

Hacia los 7a: 8% de nias y 2% de nios tendrn por lo menos un episodio de ITU.Lactantes menores de 60 das con fiebre mayor de 38C: ITU (9%).

Hacia los 7a: 8% de nias y 2% de nios tendrn por lo menos un episodio de ITU.

Lactantes menores de 60 das con fiebre mayor de 38C: ITU (9%).

Se han encontrado defectos en el parnquima renal despus de uno a dos aos del diagnstico en el 3 a 15% de nios.

Colonias > 1 por mlsi la muestra estomada por puncinvesical>10 000 si esobtenida porsondeo vesicalDefinicin

La invasin, multiplicacin y colonizacin del tracto urinario porgrmenes que habitualmente provienen de la regin perineal.Confirmacin cultivo de orina con un recuento:

> 100 000 coloniaspor ml si la muestraes tomada con bolsarecolectora o de laparte media de lamiccin (segundochorro).FISIOPATOLOGIAVIAS DE ENTRADA:Ascendente responsable de la mayoria de ITUs.Hematogena RN e inmunocomprometidosAparato Urinario es esteril y resistente a la infeccin.El meato urinario y la zona periuretral en condiciones normales colonizado por S. epidermidis, S. no hemoliticos, Lactobacillus, difteroides, bacilos gramnegativos anaerobios, y ocasionalmente germenes uropatogenos como E. coli. FACTORES QUE FAVORECEN LA INFECCIN VIAS DE ENTRADA:trastornos en el flujo urinario, alteraciones quimicas, inmunologicas u hormonales del epitelio uretral o genital, instrumentacion del aparato urinario y presencia de orina residual vesical. Ascenso de las Bacterias al tracto urinario superior se favorece por condiciones tipo reflujo vesicoureteral.

Vas de infeccinAscendente mscomnHematgenasepsis / RN

ContigidadFISIOPATOLOGIABacterias ascienden colonizan el parenquima liberan endotoxinas + activan macrofagos y linfocitos estos liberan citocinas, leucotrienos, tromboxano, prostaglandinas e inducen produccion de oxido nitrico. Posteriormente Se infiltran polimorfonucleares en los tubulos destruccion bacteriana + lesion tisular.En respuesta a la invasion liberan radicales libresdestruyen bacterias pero tb destruyen tejido renalcicatrices.

Clasificacin segn localizacinCistitis, infeccinlocalizada en lavejigaPielonefritis agudacompromiso bacterianoagudo del parnquimarenalUretritis o abacteriuriasintomticasintomatologa de ITU,no es posible demostrarla presencia de bacteriasBacteriuriasasintomticas, cultivosignificativo degrmenes en la orina sinsintomatologa clnica.

Pielonefritis crnica, que suele usarse para:a) determinadas lesiones histolgicas renales;b) alteraciones radiolgicas consistentes en un rin pequeo o que no crece, clicesdeformados y retraccin cortical en la zona correspondiente del contorno renalc) frecuentes recurrencias de la infeccin o excrecin continua de bacterias por la orina

Etiologa86 a 90% E. Coli10 a 14% Klebsiella sp, Proteus, Enterobacter sp, Enterococcusy Pseudomona sp, sta ltima asociada a malformaciones de vaurinaria, vejiga neurognica e instrumentacin.En recin nacidos es posible encontrar Streptococo grupo B.Anomalas en el tracto genitourinario en 3.2% de nios.Anomalas obstructivas en 4% de nios.RVU en 8 a 40% de nios.< 6m: varones > mujeres.< 1a varones no circuncidados > mujeres.En todo nio con fiebre sin foco entre 2m y 2a debera descartarse ITU como causa.DIAGNSTICOSignos y sntomas de acuerdo a la edad.

DIAGNSTICO

DIAGNSTICOEstudio por imgenes: ultrasonido renal y vesical (anatoma), cistografa, cistouretrografa miccional (deteccin y medicin del RVU) y scan renal (cicatriz renal).Todos los nios menores de 3a y nias entre 3 y 7a con fiebre 38.5 deberan realizarse una cistografa y ultrasonido con el primer episodio de ITU. Opcionalmente y especialmente en los mayores de 3, ultrasonido y scan renal.Si hay pielonefritis o cicatriz renal, la cistografa est indicada.

Criterios de diagnsticoConfirmacin deldiagnstico de ITU,cultivo de unamuestra de orinatomada encondiciones que seanbacteriolgicamenteconfiables.Examen qumico ymicroscpico de Orina.TRATAMIENTORecomendados:Trimethoprim/sulfamethoxazole.Amoxicillin/clavulanateCefalosporinas: cefixime, cefpodoxime, cefprozil, cefalexina.Fluoroquinolonas ??Tener en cuenta resistencia bacteriana.En ITUs bajas: pautas de 2 a 4 das de tratamiento VO parece ser tan efectivo como pautas de 7 a 14 das.TRATAMIENTOFluoroquinolona para ITU x Pseudomona aeruginosa u otra bacteria GN multirresistente.Ciprofloxacino est aprobado por la FDA para ITU complicada y pielonefritis por E. coli en pacientes de 1 a 17 aos.En PN: tx VO por 10 a 14 das o, EV (aminoglucsido) por 2 a 4 das, seguido de tx VO.Control a las 48 a 72h.

PREVENCINProfilaxis antibitica podra ser beneficiosa en nios con RVU severo.An es controversial, faltan ms estudios.Evitar constipacin.Jugo de arndano, en mujeres con ITU recurrente. En nios ??La circuncisin no reduce el riesgo de ITU.Referencias bibliogrficasDiagnosis and treatmet of urinary tract infections in children. Brett White, MD., et al. American Academy of Family Physicians. February 2011.

Febrile urinary tract infections in children. Giovanni Montini, MD., et al. New England Journal of Medicine. July 2011.