Grupo 6

CURSO: INFECTOLOGÍADOCENTE: DR. KOVY ARTEAGA LIVIAS

SeminarioINFECCIÓN DEL

TRACTO URINARIO

ITUConjunto de manifestaciones

clínicas que resultan de la infiltración microbiana de las vías urinarias.

EPIDEMIOLOGIAMICROORGANISMOS

INFECCIOSOSGRAM - GRAM +

E. Coli Staphylococcus saprophyticus.

Proteus spp. Klebsiella spp.

Streptococcus agalactiae.

Enterobacter spp. Pseudomona spp.

Enterococcus spp.

S. malthopilaSerratia sppCitrobacter spp

Staphylococcus aureus.

EPIDEMIOLOGIABACTERIURIA

INFANTIL

• Lactantes: 1-2%.• Más habitual en varones durante 3

primeros meses.• Edad preescolar > niñas

BACTERIURA ADULTOS

• Bacteriuria asintomática > mujeres.• 40-50% de mujeres tendrán ITU

sintomática en algún momento de su vida.

• Bacteriuria en varones adultos es poco frecuente.

• Varones homosexuales: grupo de riesgo.

BACTERIURIA ANCIANOS

• 10% varones y 20% mujeres mayores de 65 años.

• Bacteriuria aumenta en ambos sexos.• Bacteriuria asintomática > ITU

sintomática.

PATOGENIA

VÍA ASCENDENTE

VÍA HEMATÓGENAVÍA LINFÁTICA

CARACTERÍSTICAS ANATOMOPATOLÓGICAS

INFECCION URINARIA NO COMPLICADA

1. CISTITIS

• Polaquiuria, disuria, incontinencia.

2. PIELONEFRITIS

• Dolor lumbar, fiebre, escalofríos.• Necrosis supurativa.

CARACTERÍSTICAS ANATOMOPATOLÓGICAS

3. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

• Cuadro que no presenta síntomas que puedan atribuirse a ITU pero en el cual existe bacteriuria significativa en dos muestras obtenidas con 3 a 7 días de diferencia.

• Bacteriuria significativa = Recuento de colonias > 100 000/ml.

4. INFECCION URINARIA RECURRENTE

• Dos o más episodios a lo largo de 6 meses, o cuatro en un año.

• RECAIDA.• REINFECCIÓN.

INFECCION URINARIA COMPLICADA

CARACTERÍSTICAS ANATOMOPATOLÓGICAS

• Riesgo de bacteriemia, sepsis y deterioro de la función renal.• Se asocia a alguna condición que aumenta el riesgo de adquirir infección como:

Anomalías anatómicas o funcionales de la vía urinaria. Alteraciones metabólicas y hormonales. Inmunocompromiso. Infecciones intranosocomiales. Niños.

Agentes etiológicos

MycoplasmaBacterias multirresistentesM. tuberculosisProteus

Corynebacterium urealyticum

UROSEPSIS

MANIFESTACIONES CLINICAS

ITU en niños• Recién nacidos y en menores de 2 años: Síntomas

inespecíficos.Retraso del crecimiento, vómitos y fiebre.

• > 2 años: polaquiuria, disuria, dolor abdomial o en el flanco.

ITU en adultos

• Tracto inferior: micción frecuente y dolorosa .Pesadez o dolor a nivel suprapúbico. No suele haber fiebre.

• Tracto superior: Fiebre, dolor en el flanco, sint del tracto inferior.

SINTOMAS

ITU en ancianos• No presentan síntomas.• Síntomas cuando aparecen no suelen ser

diagnósticos.• Síntomas del tracto superior son atípicos.

ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Incapacidad para concentrar la orina.

• Destrucción progresiva del riñón.

• Hipertensión.

Urocultivo(GOLD

ESTÁNDAR)

Invasivo

Punción suprapubica

GOLD STANDARD (VPP 99%)

Cateterismo vesical

No invasivoExamen directo de orina (urocultivo o

conteo directo)

DIAGNOSTICO1.- Diagnóstico clínico: Anamnesis y examen clínico

2.- Diagnóstico laboratorio

conteo directo

Prueba rápida

Piuria: 10 Leucocitos/mm3 de la orina a media micción mediante cámara de recuento = 10 5.

Proteinuria:excretan menos de 2 g de proteínas en 24 horas

EXAM

EN

DIRE

CTO

Conteo

Cultivo

 pacientes sondados positivo mayor a 10 3 UFC/mL de orina obtenida por punción del catéter

PRUEBA RAPIDA• Enterobacterias producen nitrito a partir

de nitrato.• No detecta: GRAM[+] (S. saprophyticus,

Enterococci spp),Pseudomonas, Acinetobacter y Candida.

UrocultivoRecuento

(u.f.c./ml)

Síntomas y/o

LeucocituriaInterpretación

≥ 103 Presentes Infección urinaria

≥ 105 Ausentes Bacteriuria asintomática (*)

103 - 104 Ausentes Repetir estudio

102 - 103 Ausentes Posible contaminación

Interpretación del episodio según recuento de colonias bacterianas, síntomas y hallazgos en el sedimento urinario. (*) Se requieren al menos dos urocultivos con recuentos ≥ 105 u.f.c./ml en ausencia de sintomatología para el diagnóstico de bacteriuria asintomática (ver apartado correspondiente en este Consenso).

Tratamiento:Mujer de 35 años, acude refiriendo sospecha de cistitis:• Desde hace 1 día

presenta escozor al finalizar la micción, polaquiuria, urgencia miccional, tenesmo y hematuria.

• No fiebre ni dolor lumbar. Episodio similar hace 1 año. No fiebre ni dolor lumbar. Episodio similar hace 1 año.

• No antecedentes patológicos.No lo relaciona con ningún factor desencadenante.

• Orina: leucos, nitritos y sangre positivos

Mujer de 35 años, desde hace 2 días presenta polaquiuria, escozor alorinar y tenesmo.• No fiebre ni dolor lumbar• 4 episodios similares en los últimos 12 meses. • No antecedentes patológicos • No lo relaciona con ningún factor desencadenante.

Mujer de 35 años, desde hace 2 días presenta polaquiuria, escozor al • Desde hace 2 días presenta polaquiuria, escozor al orinar, tenesmo.• Hoy: fiebre (39º) y dolor lumbar derecho • No episodios previos similares. • No antecedentes patológicos conocidos.• No lo relaciona con ningún factor desencadenante.

Caso clínico

Normas básicas para el tratamiento empírico en ITU• Diferenciar entre ITU no complicada vs complicada• Utilizar tratamiento empírico• Tener en cuenta los gérmenes más habituales • Tener en cuenta el mapa de resistencias de la zona.• Preferencia por pautas cortas• Objetivo: curar ITU y evitar recurrencias