exantemas de la infancia
TRANSCRIPT
VELASCO MORENO MARIO
Exantemas.Los exantemas son erupciones cutáneas de aparición más o menos súbita y distribución amplia.
Lesiones elementalesMáculaPústula
PápulaPetequia
VesículaHabón.
Patrón de distribución.Purpúricos Polimorfo
Morbiliforme
Escarlatiniforme
Urticariforme Reticular
Rubeoliforme
Fisiopatología.Vasodilataci
ónEXANTEMA MACULOSO
MorbiliformeRubeoliforme Sarampión
Vasodilatación
EdemaInfiltrado
Infl
EXANTEMA PAPULOS
OEscarlatinaToxidermia
Fisiopatología.Acción directa del virus en la
epidermis
EXANTEMA VESICULOS
OVaricela
Daño celularExtravasaci
ónde GR
EXANTEMA
PURPURICO
Parvovirus
Exantemas purpúricos
Afectación del estado general. Irritabilidad, letargia,
tiempo de relleno capilar >2 segundos.
Rigidez de nuca. Aumento rápido del
número de petequias.
Distribución generalizada del
exantema.Tamaño de las
petequias > 2mm.
EXANTEMAS MACULOPAPULOSOS
Morbiliformes- Infecciones víricas: sarampión, rubéola, eritema infeccioso, exantema súbito, varicela, Epstein-Barr (VEB), herpes simple, herpes zoster, VIH, enfermedad mano-pie-boca y Herpangina.
- Infecciones bacterianas: meningococemia (fase inicial), rickettsiosis, enfermedad de Lyme.
- Enfermedad injerto contra huésped.
- Artritis reumatoide juvenil
Escarlatiniformes.
- Escarlatina.
- Enfermedad de Kawasaki.
- Síndrome de shock tóxico.
EXANTEMAS MACULOPAPULOSOS
Manchas de Koplik
Rubeola
EXANTEMAS MACULOPAPULOSOS
Eritema infeccioso
EXANTEMAS DE ORIGEN VÍRICO
ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS VÍRICAS CLÁSICAS DE LA INFANCIA
Sarampión
Generalidades Clásico exantema de la infancia. Crea células gigantes y evade sistema
inmunitario. Exantema maculopapuloso por acción de
los linfocitos T dirigidos frente a células endoteliales infectadas.
Los niños con deficiencias de linfocitos T cursan con neumonía de células gigantes SIN EXANTEMA.
EntidadesClínicas
• Exantema.• Fiebre.• Fotofobia.• Tos.• Conjuntivitis.• Manchas de
KOPLIK
Diagnóstico
• Manifestacionesclínicas.
• PCR.• Serología.
Tratamiento
• Empleo de la vacuna (SRP).
• Inmunoglobulina
RUBEOLA [fam: Togaviridae, Rubivirus]
“TERCERA ENFERMEDAD EXANTEMÁTICA” “SARAMPIÓN ALEMAN” “SARAMPIÓN DE
TRES DÍAS”VIRUS DE LA
RUBEOLA
VIRUS ARN 1
CADENA SENTIDO POSITIVO
ENVUELTOHOMBRE UNICO
RESERVORIO
TRANSMICIÓN VÍA
RESPIRATORIA
EPIDEMIOLOGIA: universal
Riesgo en personas que no la han padecido
y no han recibido la
vacunaNiños no vacunados (5-
9años), embarazadas.
Brotes epidémicos de
predominio primaveralSarampión, Rubéola y
Parotiditis (SRP): 1ª dosis a los 12 meses, 2ª dosis
6 años.
FISIOPATOLOGIAInfección
Replicación en
epitelio respiratori
o
Diseminación a
ganglios linfáticos
ViremiaLiberación del virus
(nasofaringe)
Exantema Periodo de mayor contagiosidad 5-6 días después del
exantema
• TRANSMISIÓN: VIA RESPIRATORIA, SANGRE, ORINA Y LCR
DE PERSONAS INFECTADAS, TRANSPLACENTARIO
PERIODO DE INCUBACIÓN DE 14 A 21 DÍAS
EXANTEMA MACULOPAPULAR ROSADO, NO
CONFLUENTE (LESIONES MUY PEGADAS)
LESIONES Y RIESGO DE TRANSMISIÓN
3 A 5 DIAS TRAS SU APARICIÓN
DESDE LOS 5 A LOS 7 DÍAS PREVIOS AL INICIO DE LA ERUPCIÓN
CUADRO CLÍNICO PERIODO DE INCUBACIÓN
DE 14 A 21 DÍAS
IMPORTANTE: TRAS COMPLETAR LA FIEBRE, EN LOS NIÑOS SUELE HABER MEJORIA Y LOS GANGLIOS
PERMANECEN HASTA COMPLETAR EL PERIODO DE CONVALECENCIA.
EXANTEMA CEFALOCAUDAL (inicia en
cara, cuero cabelludo y cuello-elementos de 1mm a 4mm; posteriormente se generaliza.
Suele ser menos llamativo que Sarampión.
A medida que progresa tiende a desaparecer de las zonas previamente afectadas.
Dura 3 días Suave al tacto Puede ser pruriginoso
EXANTEMA ERITEMATO-
MACULO-PAPULAR
SE ACOMPAÑA DE: ENENTEMA, MACROADENOPATIAS (SUBOCCIPITALES, RETROAURICULARES, CERVICALES POSTERIORES, ESPLENOMEGALIA *
Duración desde el periodo prodrómico hasta el periodo de
convalecencia
ADENOMEGALIAS RETROAURICULARES:
DIAGNÓSTICO
EPIDEMIOLÓGICO
CLÍNICOLABORATORIO
Antecedentes de vacunación anti rubeola de acuerdo con la edad y numero de dosis
Sospechoso: paciente con
fiebre, exantema, adenopatías cervicales,
suboccipitales y /o artralgias/artritis
BH: Leucopenia o Linfocitosis. VSG y
PCR: negativos.EGO: proteinuria.
CONFIRMADO
SRP
TRIPLE VIRAL(Sarampión,
Rubeola, Parotiditis)
Aplicación EdadPrimera 1 añoSegunda
(Refuerzo) 6 años
EVOLUCIÓN Y PRONOSTICO No se han descrito secuelas. Evolución y pronóstico favorables en 5-
10 días.
EXANTEMA SÚBITO [roseola infantum]
Virus Herpes Tipo 6
Exantema infeccioso mas
frecuente durante los 2 primeros años
Forma de transmisión desconocida
Periodo de incubación de 7 a 15 días
Cuadro Clínico• No existe
periodo prodrómico.
• Fiebre alta ocasionalmente convulsiones.
• Adenopatías sobre todo occipitales.
• Enantema en paladar blando en las 48 hrs previas al exantema.
EXANTEMA:•Erupción cutánea.•Distribución amplia•Uno/varios elementos(máculas, pápulas, vesículas, pústulas, petequias)
ENANTEMA:•Erupción que afecta las membranas mucosas.
La fiebre remite
tipicamente a los 3 días
Exantema maculopapul
ar
EXANTEMA Elementos de 3 a 5mm. Algunos con halo pálido. Tronco, cuello, región retroauricular y
áreas distales de extremidades. Duración variable De 2h a 2 días. Existen formas atípicas Las complicaciones (neurológicas, purpura
trombocitopénica) son poco frecuentes.
Diagnóstico• Clínica• Evolución• No es de rutina
pero puede con la determinación de anticuerpos específicos circulantes pasada la fase aguda.
Tratamiento
• Sintomático
PARVOVIRUS B19 [fam. Parvoviridiae, Eritrovirus]
Virus DNA desnudo
1 CADENA LINEAL
TRANSMITIDO POR EL AIRE
ERITEMA INFECCIOSO
FORMA CLÍNICA MAS FRECUENTE
“5ta ENFERMEDAD EXANTEMÁTICA” “MEGALOERITEMA” “ERITEMA DE HUTINEL”
EPIDEMIOLOGIA:
Suele observarse en
invierno y primavera.
Niños de 5 a 14 años.
Periodo de incubación de 4 a 10 días.
ENFERMEDAD EXANTEMÁTICA BIFÁSICA
FASE INICIAL FASE
TARDIA
PERSONA ENFERMA
SUCEPTIBLE
TRANSMICIÓN POR
AIRE
1ERA REPLICACIÓN-
EPITELIO RESPIRATORIO
SUPERIOR (manifestación
clínica inespecífica)
VIREMIA (TROPISMO-
SE VA INFECTAR LA
SERIE ERITROIDE EN
MO)
REINFECCIÓN DEL APARATO RESPIRAT
ORIO
20%-60% existen síntomas prodrómicos (fiebre, cefalea, prurito)
ATAQUE AL EDO. GENERAL
FASE INICIAL
FASE TARDIA Infecta fundamentalmente a los
Reticulocitos. 1 semana hay formación de anticuerpos.
COMPLEJO INMUNE
B19
ANTICUERPOS
EXANTEMA MACULOPAPULAR SIMÉTRICO
CUADRO CLÍNICO
1ERUPCIÓN
ERITEMATOSA EN MEJILLAS
(SIGNO DE LA BOFETADA)
3 a 5 días
2El exantema se
extiende al tronco,
superficie de extensión de
extremidades y nalgas
1 a 2 semanas
3Recurrencia a los pocos días; tras exposición solar,
tensión emocional,
baño.
EXANTEMA MACULOPAPULAR SIMETRICO
Diagnóstico
• Fundamentalmente Clínico
• Molecular por PCR
Tratamiento
• Sintomático
Etiología Contagiosidad Evolución Período exantemático:
Varicela Familia Herpesviridae (VZV)
“exantema en cielo estrellado”.
Desde 2 días antes de la aparición del exantema.
Hasta la fase de costra
Se disemina por contacto directo con las lesiones de piel o las secreciones respiratorias
1 o 2 días de fiebre y síntomas inespecíficos.
Caída de las costras entre los 8 y 10 días
3 a 4 días de fiebre.
brotes sucesivos de lesiones en distinto estadio evolutivo, 2 o 3 brotes en 4 o 5 días.
Rostro- cuero cabelludo.
Centrifuga, mucosas.
Varicela.Exantemas vesiculosos
FISIOPATOLOGIA
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
IMPORTANTE
CUADRO CLÍNICO
Macula, Pápula y vesícula que evoluciona
rápidamente a costra (1-2 días)Muy pruriginosas
Afecta la epidermis
Son polimorfasInicia en tórax y tiene progresión centrífuga: cara, cuero cabelludo y
miembros.
ENANTEMA Afecta mucosa:ORALNASALCONJUNTIVALLARÍNGEA GENITAL No se forman costras. Vesículas que se rompen y forman
ulceraciones dolorosas.
DIAGNÓSTICO
• Casos en la comunidad, escuela, familia.
• Antecedente de no haber padecido la enfermedad.
EPIDEMIOLÓGICO
• Mácula, Pápula, Vesícula, Umbilicación de la vesícula, costra.
• Afección de todo el cuerpo, comenzando del tronco a las extremidades, cara y cuero cabelludo.
CASO SOSPECHOSO
TRATAMIENTO Higiénico: baños diarios con agua y jabón
neutro, secado suave, uñas cortas y limpias. No usar talcos, pomadas, cremas, lociones.
Sintomático y de sostén: parecetamol, ibuprofeno.
Aciclovir: 20-80mg/kg/día en 4 o 5 administraciones VO durante 5 días. Tratamiento debe comenzarse en las primeras 24
hrs después de comenzar el exantema. Internación: pacientes inmunosuprimidos. Administrar gammaglobulina hiperinmune antes
de las 72 hrs postexposición (profilaxis).
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Virus Epstein-Barr Tropismo celular por CR2 o CD21 linfocitos
B y células epiteliales. Ocurren tres escenarios:
1. El VEB se replica en linfocitos B y células epiteliales.
2. VEB origina infección latente en linfocitos B.3. VEB estimula inmortalización de linfocitos B.
El aspecto de los linfocitos B es anormal por lo que se denominan cel`s de Downey.
Niños
Enfermedad sub-clínica.
Linfadenopatía
Esplenomegalia
Faringitis exudativa.
Adolescentesy
Adultos
Transmisión por saliva.
Exantema usualmente
post tratamiento
con ampicilinaPrincipal
sintomatología es la fatiga. A
veces febrícula.
Diagnóstico y tratamiento Recuento de linfocitos y presencia de
células de Downey. Anticuerpos heterófilos. Tratamiento sintomático pero si se tiene
contacto con VEB en la infancia se tendrá memoria inmunológica de por vida.
Virus herpes simple
Generalidades Virus provoca infección de por vida. Transmisión por saliva, secreciones
vaginales y contacto con secreciones de lesiones.
La incidencia de VHS-1 es de 90% en países en vías de desarrollo.
Se puede dar una infección in-útero o por el canal vaginal VHS-2.
Queratitis
herpética
• Se limita a un ojo.• Puede provocar lesiones corneales y ceguera.
Panadizoherpético
• Es una infección localizada en los dedos.
Eccemaherpético
• Infección de toda la piel.• Afectan adrenales, hígado y otros órganos.
Herpesgenital
• Suele provocarlo el VHS-2• Lesiones en glande o tallo.• Lesiones en vulva, vagina, cuello uterino, zona
perianal.
•Frotis de Tzank
•Aislamiento del virus
Diagnóstico
•Aciclovir•Valaciclovir•Penciclovir
Tratamiento
Herpes zosterAgente: VVZ.
Exantema vesiculoso unilateral y doloroso a lo largo de un dermatoma (generalmente torácico), cuyas lesiones aparecen durante una semana.
Previo a su aparición puede haber ya dolor en la zona afectada (3-5 días antes), fiebre y malestar general.
En niños pequeños puede ser asintomático y en inmunodeprimidos diseminado.
Exantemas vesiculosos
Enfermedad mano-pie-boca
1. Fase prodrómica (1-2 días): fiebre alta y catarro leve.
2. Fase exantemática (7-10 días): úlceras en boca (respetando faringe), vesículas en dorso de manos y pies (puede afectar a palmas y plantas).
Coxackie virus A-16. Contagio: oral-oral, feco-oral
Exantemas vesiculosos
Exantemas vesiculososEnfermedad mano-pie-boca
EXANTEMAS DE ORIGEN
BACTERIANO
Escarlatina
Generalidades Es la complicación de faringitis
estreptocócica. Que ocurre cuando la cepa infecciosa
obtiene un bacteriofago y codifica para la exotoxina piógena.
Solía tener complicaciones como abscesos periamigdalino y retro-faríngeos.
Cuadro
Clínico
Exantema
eritemato
Tóraxluegoextre
Palidezperibuc
al
Lenguaaframb
ue
Líneasde
Pastia