EXANTEMASDiagnóstico

Diferencial

Dr. Edwin Villacorta VigoPEDIATRA

IQUITOS - NOV 2012

HOSPITAL APOYO IQUITOS

DEFINICIÓNLas

enfermedades

exantémáticas

son frecuentes

en la infancia y

se caracterizan

por erupciones

cutáneas

generalmente

febriles

DEFINICIÓNEXANTEMA

mancha cutánea

de fondo vascular

o causa infecciosa,

alérgica, tóxica o

física, pudiendo

ser mácula,

pápula, vesícula,

pústula, costra o

hemorrágica

ENANTEMA: es

una manifestación

en la mucosa

EXANTEMA

FARMACOS

INFECCION

INMUNES

ERITEMA

MACULO

PAPULAS

VESICULAS

PETEQUIAS

REGISTROS

I SARAMPIÓN

II ESCARLATINA

III RUBEOLA

IV ESTAFILOCOCO

V ERITEMA INFECCIOSO

VI EXANTEMA SÚBITO

Los exántemas son parte de la historia de las enfermedades infecciosas

MECANISMOS

I DISEMINACIÓN

HEMATÓGENA

II ACCIÓN DE TOXINAS

III INMUNOLÓGICO

Los mecanismos patogénicos son diversos, pero existen tres modalidades que explican la mayoría de los exantemas

DIAGNÓSTICO

PRECOZSe requiere hacer un diagnostico precoz y lo mas preciso posible

- Enfermedades transmisibles

- Vigilancia Epidemiológica

- Disminuir la gravedad

- Necesidad de ATBs

- Aislamiento

- Transmisión fetal

TIPOS DE

EXANTEMAS- Máculo-papulosos:

- Morbiliforme – Poco regulares

- Escarlatiniforme – extensas,

- Rubeoliforme: pequeñas, coloración rósa, confluentes

- Urticariforme : pruriginosa, eritematosa, irregulares

- Pápulo-vesiculosos típicos da varicela zoster, herpes simples

DIAGNOSTICO

Edad

Contactos previos

Viajes

Tiempo de exposición

Historia de vacunas

Historia de eruptivas

La historia clínica es fundamental para precisar el diagnóstico

DIAGNÓSTICO

Duración de las lesiones

Localización inicial

Distribución en los días

Síntomas asociados

Sin la observación de las lesiones es complicado llegar a un diagnóstico con certeza

DIAGNÓSTICO

Descripción de las lesiones

Revisión por sistemas

El Exámen físico debe ser completo

VIRUSMÁCULO PÁPULA VESICULA PETEQUIA

Sarampión Varicela Enterovirus

Rubeola Herpes Víricas hemorrágicas

Exantema Súbito Viruela Adenovirus

Ertiema infeccioso Vacuna Sarampión atípico

Enterovirus Herpanghina Varicela hemorrágica

Citomegalovirus Glosopeda

Virus Epstein Bar Mano-Pie.Boca CK A16

Hepatitis B

Viris vacunales

BACTERIAS Y TOXINASMÁCULO / PÁPULA VESÍCULA PETEQUIA

Estreptococo A

Escarlatina

Eritema marginado

Erisipela

Estafilocócico

S. Piel escaldada

Sífilis secundaria

Tifoidea, Lepra

E. por mordedura de Rata

Leptospirosis

S. por pseudomona

Sindrome de piel escaldada

Impétigo ampolloso

Gonococemia

Sepsis pseudomonas

Endocarditis subaguda

Sepsis por L.

monocitogenes

Sepsis C.I.D.

Meningococemia

SARAMPIÓN

El 90% de los contactos en familias susceptibles adquieren la enfermedad.

La máxima diseminación del virus tiene lugar a través de las gotitas de pflügge

Etiología

Mixovirus (RNA), petenece al

género del Morbillivirus. Solo se

conoce un tipo antigénico

Período de Incubación: 9 a 12 d

Transmisión: Persona a persona

desde pródromos hasta 5 dias

el exantema

SARAMPIÓNTRANSMISIÓN

5 días previos y 5 días post- exantema

El exantema es típicamente confluente de inicio RETROAURICULAR

Clínica:

Fiebre, tos, coriza, inyección

conjuntival, astenia, mialgia,

manchas de Koplik

Exantema: máculo-papular

morbiliforme, craneopodálica,

Descamación furfurácea

SARAMPIÓN

La inyección conjuntival y las manchas de koplick son características

SARAMPIÓN - Fasesa. Período catarral o prodrómico;

que dura 3 a 5 días.

b. Período eruptivo, exantémico ode estado; dura de 3 a 4 días.

c. Período de declinación odefervescencia;

d. Periodo de convalecencia; quedura de 8 a 10 días.

SARAMPIÓN - FasesConjuntivitis

Síntomas respirat. Descamación furfurácea

Asintomático Exantema

Periodo de Incubación

Periodo Catarral

Periodo Exantema

Periodo Declinación

Convalrescencia Tardía

Sin contagio

Enantema - Koplik

Contagio

Obligado

84411

SARAMPIÓN

La OPS ha establecido que se puede erradicar al virus del sarampión al igual que a la viruela debido a la similitud de características biológicas

Exantema típico como marcador centinela.Ausencia de reservorio animal.Ausencia de vector.Aparición estacional con períodos libres de enfermedad.Ausencia de virus latentetransmisible.Existencia de un solo serotipo.Vacuna eficaz.

SARAMPIÓN

ESCARLATINA

Erupción eritematosa difusa resultado de la producción y subsecuente circulación de toxina eritrógena

Etiologia: Estreptococos Piógeno A

Período de incubación: 1 a 3 dias

Transmisión: A través de las

secreciones nasofaríngeas

ESCARLATINA

Clínica: Previo al exantema :

nauseas y vómitos, cefaleas,

malestar general, dolor abdominal

difuso, y sensaciones de

escalofríos.

PRODROMOS

Amigdalitis,

adenopatías,

Lengua saburral

.

ESCARLATINA

CLAVES

Líneas de Pastia,

Facies de Filatow,

Lengua aframbuesada,

Enantema palatino

petequial

Clínica: La fiebre alcanza su pico

durante el segundo día, y la

temperatura retorna

gradualmente a la normalidad, en

los casos promedio, en 5 a 6 días.

ESCARLATINA

Lengua “en frutilla blanca”.

4 – 5 días la lengua adquiere un color rojo brillante, puntillado por papilas muy prominentes, la denominada lengua en “frutilla roja”

Enantema: La faringe es de color

rojo carne, con edema que

involucra el área tonsilar , paladar

blando y la úvula. Amígdalas

hipertrofiadas, enrojecidas, y

cubiertas por placas aisladas de

exudado blanco o amarillento que

llena las criptas amigdalinas.

ESCARLATINAExantema: Aparece a las 24 –

48 horas, primero en cuello,

rápidamente se extiende.

Elevaciones papulares Puntiformes

de 1 a 2 mm, lo que confiere a la

piel características rugosas, como

de papel de lija

EXANTEMA aparece primero en el cuello y torax

.

ESCARLATINA

Eritema difuso, que se blanquea por

presión , respeta

Palmas y Plantas

Exantema: Marcado en los pliegues

cutáneos de las áreas inguinal,

axilar, antecubital y abdominal, y

en los sitios de presión como las

nalgas y el sacro

ESCARLATINA

Marcado rubor de las mejillas y la frente, que contrasta fuertemente con la palidez alrededor de la boca (signo de Filatov)

Exantema: La erupción se

presenta con frecuencia con

características petequiales lineares

en la fosa antecubital y en los

pliegues axilares (líneas de Pastia).

ESCARLATINA

Habitualmente, el exantema persiste por 4 o 5 días, pero en los casos leves puede ser muy fugas

Descamación: Uno de los rasgos

más característicos de la

enfermedad es la descamación que

comienza cuando el rash empieza a

desaparecer. Se inicia en la cara

arcado en los pliegues . Ayuda a

hacer el diagnóstico retrospectivo

ESCARLATINAPenicilina

125-250mg/dosis/3 veces por día /10 días

Bencilpenicilina benzatina

600,000 U< 27 kg

120,000,000 U >27 kg

Eritromicina 40 mg kg 25 hrs

Clindamicina 30 mg kg 24 hrs

Aliviar síntomas

Prevenir

complicaciones

Fiebre reumática

Glomerulonefritis

postestreptococcica

ESCARLATINA

ESCARLATINA

RUBEOLA

Se conoce también como Sarampión Alemán

En idioma “charapense” se lo denomina

“linda china”

Etiologia: togavirus (RNA)

Período de incubación: 2 a 3 sem

Transmisión: directa, por contato

con secreciones nasofaríngeas de

personas infectadas / 5 a 7 dias

antes del exantema hasta 4 dias

despues

RUBEOLA

En el niño con frecuencia es asintomática

Erupción benigna

que deberían pasarla en la infancia TODOS los niños, especialmente mujeres

Clínica: fiebre baja, anorexia, dolor

de garganta, tos discreta,

Conjuntivites y cefalea. Prodromos

ausentes o muy leves

Exantema: máculo-papular,

rubeoliforme, início en cara, no

confluente, no descama, no dura

mas de 3 dias

RUBEOLA

ERITEMA INFECCIOSO

QUINTA ENFERMEDAD

Se conoce también como Megaloeritema Epidémico, Quinta enfermedad ó Enfermedad de la cara abofeteada

Etiologia: Parvovírus B19

Período de incubación: 6 14 dias

Transmisión: contacto con

secreciones nasofaríngeas de

personas infectadas.

Raro en adultos

ERITEMA INFECCIOSO

Fases.

Pródromos:

2 dias antes del exantema

Fiebre,Malestar y Coriza

La Cefalea y la fiebre pueden

aparecer junto al exantema

Más frecuente en

mujeres

Eritema infeccioso

Niños y

adolescentes

AdultosArtritis y

artralgias

ERITEMA INFECCIOSO

- FasesPrimera Fase: Placas eritematosas

en cara, en ambas mejillas y raiz

Nasal como en alas de mariposa.

Cara abofeteada .

Segunda Fase disminuye en la cara

y se hace más evidente en la

glúteos y extremidades,

Tercera Fase: Exacerbaciones y

evanescencias

Primera fase en cara, segunda y tercera fase en tronco y extremidades

MULTIPLICACION

DEL VIRUS EN VRS

VIREMIAEXANTEMA Y

ARTRALGIA

ANFITRION

NORMAL

(V ENFERMEDAD)

(Ligero descenso en Hb

Multiplicación viral

en las células precursoras

eritroides de la M.O.

Multiplicación

LocalVIRUS EN

VRS

ANFITRION CON

ANEMIA HEMOLITICA

CRÓNICA

(Crisis aplásica con

riesgo de muerte)

ERITEMA INFECCIOSO

Crisis aplásica,

Complicación grave

Px con procesos hemolíticos crónicos

Interrupción de eritropoyesis

y reticulocitopenia absoluta.

Disminuye Hb séricaAnemia severa

Mal estado general,

Letargia, palidez, taquicardia y taquipnea.

Eritema es raro.

DIAGNÓSTICO

Clínico

Detección de

IgM anti B19

ERITEMA

INFECCIOSO - Fases

1a Fase: “Fascies abofeteada”

2º y 3º Fase

Tronco y Extremidades

ERITEMA

INFECCIOSO

EXANTEMA SÚBITO

SEXTA ENFERMEDAD

Conocida también como RoseolaInfantum, fue demostrada su etiología viral en 1988 por Yamanishi y col.

Etiología: VHH6- B (princ) –VHH7 – virus DNAGénero RoseolovirusSubfamilia Betaherpesvirinae

Período de incubación: 5 a 15 dias

Transmisión: A través de la saliva

EXANTEMA SÚBITO

Clínica: fiebre de aparición súbita

> 40 oC , BEG del niño

Faringe enrojecida, coriza, eritema

conjuntival . Signo de Berliner :

Edema Periorbital.

Exantema: aparece luego de 3-4

dias de fiebre alta . Máculo-papular

2.5 mm x 1 a 2 días. Rosado leve

Algunas rodeadas de halo blanco

4 m - 2 años.

Para los cuatro años la mayoría de los niños son inmunes a dicho virus.

EXANTEMA SÚBITO

Exantema: aparece primero en el

tronco, luego se entiende al cuello,

cara , extremidades . No pica

Lnfadenopatía cervical

postauricular y postoccipital (31%),

65 % manchas de Nagayama que

son pápulas eritematosas sobre la

úvula y el paladar blando

En un 68 % de casos se presenta diarrea y en un 50 % tos e inflamación de membranas timpánicas.

CONVULSIÓN

FEBRIL

EXANTEMA SÚBITO

Diagnóstico: La interpretación

de los resultados de laboratorio es

compleja por la elevada

seroprevalencia, su presencia en

sangre y al establecimiento de un

estado de persistencia tras la

Primoinfección

No existe una prueba de referencia para el diagnóstico de la infección por el VHH6,

En fase febril leucocitosis.

En exantemático

leucopenia con linfomonocitosis y neutropenia.

EXANTEMA SÚBITO

VARICELAEtiología:

VZV (Herpesviridae)

Período de Incubación: 14 a 17 d

Transmisión: Respiratoria

Persona a persona. Altamente

contagiosa

En el niño inmunocompetente suele tener un curso benigno

Fase prodrómica (1-2 días):

catarro leve.

Fase exantemática (3-5 días):

fiebre 3-4 días y brotes sucesivos de

lesiones en distinto estadio

evolutivo (maculopápulas,

vesículas transparentes, costras),

VARICELA

En charapalandia se le conoce como

“VIRUELA LOCA”

VARICELA

EXANTEMA

Típicas lesiones pápulo-

vesiculares, en

diferentes estadios de

evolución

“exantema en cielo

estrellado”.

Exantema pruriginoso que

comienza en rostro o cuero

cabelludo, tiene

distribución centrífuga y puede

afectar mucosas. Respeta palmas

y plantas. Se auto

limita en una semana.

VARICELA

Se debe sospechar una

COMPLICACIÓN

ante la reaparición de fiebre

después de una primera

defervescencia, un aumento de la

misma (> 39ºC) después de 3

días de enfermedad o una fiebre

que se mantiene más allá

del 4º día.

VARICELA

COMPLICACIONES

mas frecuentes

- Infecciones

bacterianas de piel

- Neumonias

- MEC viral

Tratamiento.

Higiene,

Antipiréticos

(no salicilatos),

Antihistamínicos

VARICELA

Tratamiento ACICLOVIR

30 mg/kg/día : 3 dosis EV

ó 1500 mg/m2 dia: 3 dosis EV ,

por 7 a 10 días.

En niños es posible cambiar a

aciclovir oral después de dos días de

evolución sin aparición de nuevas

lesiones.

VARICELATTO ANTIVIRAL

Aplicar en

Inmunocomprometidos

Varicela Grave

Varicela Complicada

Adolescentes y adultos;

con enfermedades

crónicas cutáneas

o pulmonares; terapia

prolongada con

salicilatos; terapia

corticoesteroidal breve,

intermitente

o en aerosol

DEBEN VACUNARSE,

Adolescentes-adultos suscept

Inmunocomprometidos (INM-C)

Contactos familiares de INM-C

Trab. De salud seronegativos

Personal de guarderías

Personal militar susceptible

Mujeres suscept. En edad fértil

VARICELA

Enantema,

Meningitis

aséptica, Hemr.

Morbiliforme, o

variable,

vesicular

Fiebre 3 a 4 diasEnterovirosis,

echo,

coxsackioses

Hepatoespleno,

adenopatía,

serologia +

Máculo-papular

gener. A veces

hemorrágico

Toxoplasmosis

Amigdalitis

membranosa,

Linf. Atípicos,

adenopatía,

hepatoespleno.

Exantema

Variáble + freq.

pacientes com

penicilina

Fiebre,

adenopatia

Mononucleosis

Signos

Importantes

Período

Exantemático

Período

Prodrómico

Enfermedad

Exantema Máculo-Papular

Circunstancial

CultivoMeningismo –

fiebre – exant.

Hemorrágico

Infección por H.

influenzae

Herpes labial,

colapso vascular,

torpor – cultivos

de LCR

Mac.-papular o

hemorrágico

24 horas –

fiebre, cefalea,

vómitos

Enfermedad

Meningocócica

Mialgia, cuadro

neurológico

Máculo-papular

de início y

hemorrágico al

final –

Descamación

4-6 dias, fiebre,

mialgia y

cefalea.

Rickettsiosis

Signos

Importantes

Período

Exantemático

Período

Prodrómico

Enfermedad

Exantema Máculo-Papular

Circunstancial

Máculo - papularInfeción Aguda

por HIV

EosinofiliaMáculo-papuloso

variáble –

prurido

Reacción

medicamentosa

Conj. Purulenta

15 dias antes

Fiebre,

hemorragias,

choque

Fiebre Purpúrica

Brasileira

Signos

Importantes

Período

Exantemático

Período

Prodrómico

Enfermedad

Exantema Máculo-Papular

Circunstancial

Escarlatiforme o

morbiliforme

Eritema Tóxico

(septicemia)

Pac. Febris por

calor

MicropapularMiliaria

Signos

Importantes

Período

Exantemático

Período

Prodrómico

Enfermedad

Outros importantes:Fiebre amarilla

Dengue

Leptospirose

Aids – Infeciónoaguda

Esquistosomiasis

Exantema Máculo-Papular

Circunstancial

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