exantemas pediatria

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Exantemas en Pediatria INTERNADO DE PEDIATRÍA – 2015 Int. Gonzalo Alberto Gajardo Ortiz

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Exantemas mas comunes en pediatría

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Page 1: Exantemas Pediatria

Exantemas en Pediatria

INTERNADO DE PEDIATRÍA – 2015Int. Gonzalo Alberto Gajardo Ortiz

Page 2: Exantemas Pediatria

Generalidades• Definición• Patogenia• Clasificación

Enfoque diagnóstico• Anamnesis y examen físico• Caracterización de los exantemas

Exantemas maculopapulares Exantemas vasiculo-ampollosos Exantema purpúrico-petequiales Conclusiones

HOJA DE RUTA

Page 3: Exantemas Pediatria

Revisar la caracterización de las lesiones de la piel y la clasificación de los exantemas.

Conocer las principales manifestaciones exántémicas en pediatría.

Conocer algunas generalidades sobre sus características y manejo.

Objetivos

Page 4: Exantemas Pediatria

GENERALIDADESExantemas

Page 5: Exantemas Pediatria

DEFINICIÓN

Erupción cutánea de morfología, extensión y distribución variable, que se presenta en el contexto clínico de una enfermedad de etiología diversa.

Page 6: Exantemas Pediatria

GENERALIDADES

La mayoría se manifiesta en la edad pediátrica. Históricamente las enfermedades exantémicas se han clasificado por orden correlativo:

Primera: Escarlatina

Segunda: Sarampión

Tercera: Rubeola

Cuarta: Exantema por

toxina epidermiolítica estafilocócica

Quinta: Eritema nodoso

Sexta: Exantema

súbito:

Page 7: Exantemas Pediatria

Diseminación hematógena y posterior siembra en la dermis o endotelio vascular de vasos de la piel

Acción de toxinasMecanismos inmunológicos

PATOGENIA

Un gran porcentaje son de origen infeccioso viral. También pueden ser de otras causas:

El mecanismo patogénico implicado suele ser:

VIRAL

OTRAS INFECCIONES

FÁRMACOS/

SUSTANCIAS

ENFERMEDADES SISTÉMI

CAS

Page 8: Exantemas Pediatria

DIAGNÓSTICOExantemas

Page 9: Exantemas Pediatria

Haga clic en el icono para agregar una imagenEl diagnóstico es fundamentalmente clínico, siendo las características del exantema el punto clave sobre el cual deben relacionarse: las manifestaciones acompañantes, los hallazgos exploratorios y los antecedentes epidemiológicos.

exantema

Page 10: Exantemas Pediatria

PERIODO PRODRÓMICOASINTOMÁTICO/SUBCLÍNICO

rubéola

eritema infeccioso

SINTOMÁTICO

sarampión

exantema súbito

Kawasaki

fiebre, catarro de vías altas, síntomas gripales, digestivos u otros

Page 11: Exantemas Pediatria

CARACTERIZACIÓN DEL LOS EXANTEMAS

Page 12: Exantemas Pediatria

MACULASÁrea circunscrita de piel, de menos de 1 cm de diámetro, plana y no palpable de un color diferente que la piel que la rodea

PÁPULASElevación circunscrita de la piel,de menos de 1 cm de diámetro

CARACTERIZACIÓN DEL LOS EXANTEMAS: Algunas de las lesiones elementales

Page 13: Exantemas Pediatria

ERITEMASEnrojecimiento de la piel por

excesivo riego sanguíneo, generalmente por procesos

inflamatorios.

HABONESLesión sobreelevada provocada por edema dérmico o dermohipodérmico. Evoluciona en menos de 24 horas

Page 14: Exantemas Pediatria

VESÍCULASLesiones de contenido líquido < 0,5

cm

PÚSTULASLesión sobreelevada de contenido purulento que puede ser estéril o

contener bacterias.

Page 15: Exantemas Pediatria

AMPOLLASDifiere de la vesícula

solamente en que es de mayor tamaño

PETEQUIASHemorragias puntiformes que no desaparecen a la digitopresión.

EQUIMOSISHemorragias más extensas

Page 16: Exantemas Pediatria

MACULO-PAPULOSOSVESÍCULOSO-AMPOLLOSOS

PURPURICO-PETEQUIALES

Page 17: Exantemas Pediatria
Page 18: Exantemas Pediatria
Page 19: Exantemas Pediatria

EXANTEMAS MÁCULO-PAPULOSOSEXANTEMAS EN PEDIATRÍA

Page 20: Exantemas Pediatria

SARAMPIÓN

Page 21: Exantemas Pediatria

ETIOLOGÍA

Paramixovirus.

EPIDEMIOLOGÍA

CONTAGIO: Contacto directo y respiratorio; 4 días pre y/o 5 días post exantema.

PNI: ha disminuido los casos, sin embargo aún hay brotes esporádicos (movimientos antivacunas, casos marginales, inmigrantes).• Desde 1992: no hay trasmisión autóctona en

nuestro país.• 2011: Últimos casos importados

Page 22: Exantemas Pediatria

PRODROMO EXANTEMA (4TO DÍA) DESAPARECE 4-7d.

Fiebre altaCuadro catarral

Conjuntivitis Tos seca

Eritema faríngeoManchas de Koplik

(enantema patognomónico en forma de punteado

blanquecino en la mucosa faíngea)

Exantema maculopapular morbiliforme de color rojo vinoso. Coincide con máx peak de T°.

Comienza en la cara y progresa cráneo-caudal.

Va cambiando a un color pardo y desaparece en 4-7 días en el mismo sentido de aparición: descamación furfurácea

(fina).

Imagen: manchas de Koplik y lesiones que progresan de cefálico a caudal.

Page 23: Exantemas Pediatria

DIAGNÓSTICOFundamentalmente clínico.Casos excepcionales:

Aislamiento del virus IGM

COMPLICACIONESConsecuencia de la propia infección o sobreinfección bacteriana:

Otitis media, LTB (laringotraqueobronquitis), neumonías. Encefalitis (1/1000 casos): grave. Cuadro grave principalmente en inmunosuprimidos y en niños con

défcit de vit. A. (riesgo de ceguera).

TRATAMIENTOSintomático.

EMERGENCIA EPIDEMIOLÓGICA: NOTIFICACIÓN

Page 24: Exantemas Pediatria

RUBEOLA

Page 25: Exantemas Pediatria

ETIOLOGÍA

Virus rubéola (ARN) miembro de la familia de los Togavirus.

EPIDEMIOLOGÍA

CONTAGIO: Vía respiratoria, 7 días pre y 5-7 días post aparición del exantema.

Page 26: Exantemas Pediatria

PRODROMO EXANTEMA TRAS 2-3 DÍAS Subclínico

Síntomas catarrales leves sin fiebre

Exantema máculo-papuloso en cara y región peribucal

que posteriormente se generaliza al tronco y

extremidades con color rosado no confluente.

Adenopatías (retroauriculares, occipitales

y cervicales posteriores) (muy característico)

Desaparece en el mismo orden de aparición sin

descamación

Adenopatía retroauricular. Erupción exantemática máculo-papulosa en tronco.

Page 27: Exantemas Pediatria

DIAGNÓSTICOFundamentalmente clínico.Casos excepcionales:

Serología

COMPLICACIONESLa más frecuente: ArtritisRaras: trombopenia, anemia hemolítica, hepatitis.

TRATAMIENTOSintomático.

Page 28: Exantemas Pediatria

Eritema infeccioso

Page 29: Exantemas Pediatria

ETIOLOGÍA

Parvovirus B19

EPIDEMIOLOGÍA

Contagio: Vía respiratoria. Principalmente 2 semanas previa aparición del exantema.

¿Quiénes?: Afecta principalmente escolares y adolescentes durante los meses de invierno y primavera.

Page 30: Exantemas Pediatria

1ra fase (2-3 días)•Rubefacción facial

2da fase

•Extensión brazos, piernas, nalgas. Respeta palmas-plantas (exantema de aspecto reticular)

3ra fase

(puede

durar 1 mes)•Exantema remite con exacerbaciones reiteradas desencadenadas por estrés, ejercicio. Sin descamación

PRODROMO EXANTEMAAsintomático Tiene 3 Fases

Exantema pp eritematoso en cara (signo bofetada). Exantema reticular en extremidades.

DIAGNÓSTICO: clínico, Serología

TRATAMIENTO: sintomático

Clave del Dg: edad escolar + exantema característico + nulo CEG

Page 31: Exantemas Pediatria

Exantema súbito o roséola infantil

Page 32: Exantemas Pediatria

ETIOLOGÍA

VHS 6 y 7 [principalmente el 6 (66%)]

EPIDEMIOLOGÍA

Contagio: Vía respiratoria; sin periodo específico.

¿Quiénes?: Lactantes entre 6 meses y 2 años.Peak de incidencia: 6 meses y 3 años.95% ocurre antes de los 3 años

Page 33: Exantemas Pediatria

PRODROMO EXANTEMAFiebre >38°C que

precede en 2-4 días al exantema.

Lesiones rosadas de pequeño tamaño que

afectan principalmente

tronco.

Exantema maculopapulosos constituido de lesiones rosadas no confluentes.

Desparece en 1-2 días sin

descamación.

Page 34: Exantemas Pediatria

DIAGNÓSTICOFundamentalmente clínico

COMPLICACIONESRaras: convulsión febril..

TRATAMIENTOSintomático.

Aparición súbita de erupción cutánea en lactante al remitir la fiebre es la clave del diagnóstico.

Relevancias de conocer la enfermedad: ya que algunos de estos lactantes que están siendo tratados con antibióticos por el cuadro febril previo a la aparición del exantema, pueden ser mal diagnosticados, atribuyendo el exantema a una reacción de tipo alérgico, confusión que condicionaría sus tratamiento.

Page 35: Exantemas Pediatria

ESCARLATINA

Page 36: Exantemas Pediatria

ETIOLOGÍA

Acción de las exotoxinas eritrogénicas A, B o C del estreptococo β hemolítico del grupo A.

EPIDEMIOLOGÍA

Contagio: Contacto directo, hasta 24 hrs después de iniciar ATB.

¿Quiénes?: Niños entre 4-10 años. La infección estreptocócica suele ubicarse en la faringe; rara vez en piel o heridas.

Page 37: Exantemas Pediatria

PRODROMO TRAS 24 HRS, EXANTEMAFaringoamigdalitis

aguda febril

Acentuado en pligues (sg de Pastia) Piel de Gallina en pligues.

Tras 12 días desaparece por

descamación furfurácea.

Exantema escarlatiniforme eritrodérmico que inicia en

cara y tronco con progresión descendente.

Acentuado en pliegues (sg de Pastia), Respeta triangulo

nasolabial (Filatow), enantema de lengua.

Respeta triangulo nasolabial (sg de Filatow)

Enantema de paladar y lengua (lengua de frutilla)

Page 38: Exantemas Pediatria

DIAGNÓSTICOClínicoExámenes complementarios: ASLO, frotis faríngeo, detección rápida de antígenos

estreptocócios.

COMPLICACIONESFiebre reumáticaGlomerulonefritis

TRATAMIENTOAntibióticos: Penicilina.

Page 39: Exantemas Pediatria

SINDROME PIEL ESCALDADA

Page 40: Exantemas Pediatria

ETIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA

¿Quiénes?: Niños neonatos y menores de 5 años.

Producido por la Toxina exfoliativa de alguna cepas del St. Aureus S. grupo II, fagotipos 3A, 3B, 3C, 55 y 71.

Page 41: Exantemas Pediatria

MANIFESTACIONES 2RS EXANTEMA

Lesiones tienen aspecto de quemaduras de 2do grado.

Exantema eritrodérmico, doloroso, que inicia en cara, axila e ingles y se generaliza.

Posteriormente (24-48 Hrs) pueden aparecer ampollas y signos de Nikolski.

Se acompaña de edema facial y costras periorales, respetando mucosas.

Descamación foliácea .en guante. Signo de Nikolski

FiebreIrritabilidad

Hiperestesia cutánea (signo muy característico)

+Eritema difuso

Page 42: Exantemas Pediatria

DIAGNÓSTICOClínicoExámenes complementarios: Aslamiento del estafilococo en algún foco a distancia como

orofaringe, cordón umbilical o nariz.

COMPLICACIONESCelulitis Sepsis

TRATAMIENTOCloxacilina endovenosa, fluidoterapia y curas tópicas como un gran quemado.Buen pronóstico, recuperación a partir de los 10 días.

Page 43: Exantemas Pediatria

ENF. DE KAWASAKI

Page 44: Exantemas Pediatria

ETIOLOGÍA

Vasculitis o inflamación de los vasos sanguíneos de pequeño y mediano calibre, propia de lactantes y niños pequeños: el 80% corresponde a niños menores de 5 años.

EPIDEMIOLOGÍA

Causa: Desconocida.

¿Quiénes?: Niños de ascendencia asiática <5años.Chile: 3 casos por 100.000 h.

Page 45: Exantemas Pediatria

Adenopatía cervical

Adenopatía de >1.5 cm de diámetro, generalmente unilateral.

Afectación ocular

Inyección conjuntival no exudativa (“conjuntivitis seca”)

Fiebre

Generalmente elevada: 39-40°C, de más de 5 días de evol.

Labios y boca

Eritema oral y/o fisuras de labios y/o lengua "aframbuesada

Afección cutánea

Rush cutáneo eritematoso polimorfo.

Cambios en extremidades

Edema o eritema de manos o pies.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Page 46: Exantemas Pediatria

Fase aguda febril[1-2 semanas] Fase subaguda Fase de convalecencia

EVOLUCIÓN

Inyección conjuntivalLesiones orofaríngeas.

Eritema/edema de extrermidades.

Adenopatía cervical.Irritabilidad.

Anorexia.Meningitis aséptica.

Otras.

Ceden: fiebre, exantema, adenopatías.

Descamación perineal.Artralgias.

Artritis.Infartos.

Aneurisma coronario.

Disminución progresiva de síntomas y reactantes de fase aguda.

Alteraciones coronarias y miocárdicas pueden

persistir.

Page 47: Exantemas Pediatria

DIAGNÓSTICOClínico: criterios dg. Exámenes complementarios: Hemograma + VHS, Eco cardiograma, ECG .

COMPLICACIONESMiocarditisAneurismas coronariosIAM

TRATAMIENTOHospitalizarAASGamaglobulina intravenosa

Page 48: Exantemas Pediatria

Exantema medicamentoso

Page 49: Exantemas Pediatria

ETIOLOGÍA

Dificultad diagnóstico diferencial: con exantemas víricos, en especial aquellos que ha recibido antibióticos en un periodo febril.

EPIDEMIOLOGÍA

????.

Page 50: Exantemas Pediatria

INMEDIATO:En pacientes Sensibilizados

DIFERIDO (7-14 DÍAS POST USO DE FÁRMACO)

Imagen: Exantema urticarial medicamentos

MORFOLOGÍA VARIABLE: Predominan los maculo-papulosos y habonosos pruriginosos.

DIAGNÓSTICO: clínico

TRATAMIENTO: sintomático

Page 51: Exantemas Pediatria

EXANTEMAS VESÍCULO-AMPOLLOSOS

EXANTEMAS EN PEDIATRÍA

Page 52: Exantemas Pediatria

Herpes simple

Page 53: Exantemas Pediatria

ETIOLOGÍA

VHS 1. Permanece latente en organismo siendo reactivado por: estrés, radiación solar, fiebre.

EPIDEMIOLOGÍA

Contagio: La mayoría de las personas ya está infectada a los 20 años (estado de latencia).

Page 54: Exantemas Pediatria

PRODROMO EXANTEMA REGRESIÓNEstímulo activador:

1. Fiebre2. Radiación solar3. Estrés

Panadizo herpético

En 6-10 días sin cicatriz.

Lesiones vesiculosas (2-4 mm) sobre una base

eritematosa. Predominio en cara,

manos y dedos (panadizo herpético).

Las lesiones cursan con dolor o prurito y evolucionan en 3 fases:Vesícula, pústula y costra.

DIAGNÓSTICO: clínico

TRATAMIENTO: sintomático

Page 55: Exantemas Pediatria

Varicela

Page 56: Exantemas Pediatria

ETIOLOGÍA

Resultado de la primoinfección por el virus Varicela Zoster. Posteriormente queda en forma latente en ganglios sensitivos de por vida.

EPIDEMIOLOGÍA

Contagio: Por contacto directo y gotas respiratorias 2 días antes de la aparición del exantema hasta la fase de costra.

exantema - 2 días

mácula pápula vesícula costra

Contagio, principalmente 2 días previos.

7 díasDía 0Pródromo:FiebreConjuntivissínt. catarrales

Page 57: Exantemas Pediatria

PRODROMO (1-2días) EXANTEMA En 5-7 días…Asintomático.Sintomático:

1. Fiebre2. Conjuntivitis

3. Sínt. catarrales

Varicela, en distintos estadios.

…Todas lesiones suelen estar en fase

de costra.

Lesiones que pasan por las fases: mácula, pápula,

vesícula y costra. Características:

pruriginoso, comienzo en cara y cuero cabelludo con

posterior extensión a tronco y extremidades.

Varicela, lesiones vesiculares.

Page 58: Exantemas Pediatria

DIAGNÓSTICOClínicoExámenes complementarios: situaciones como huésped inmunodeprimido, en que la

inmunofluorescencia directa permite hacer el diagnóstico rápido de infección por virus varicela y así, tomar decisiones terapéuticas precoces

COMPLICACIONESPP Inmunosprimidos: infecciones bacterianas de la piel, la ataxia cerebelosa, la meningoencefalitis, las infecciones pulmonares y articulares, la trombopenia, la varicela hemorrágica, el síndrome de Reye y la pancitopenia

TRATAMIENTOAislamiento respiratorio y de contacto por al menos cinco días hasta que las vesículas estén en etapa costra. Prevenir la sobreinfección bacteriana de las lesiones, evitando el prurito y el grataje, manteniendo las uñas cortas, baño diario y usando antihistamínicos¿Aciclovir? En sujetos con riesgo de desarrollar complicaciones (inmunosprimidos, adolescentes, adultos).

Page 59: Exantemas Pediatria

ENFERMEDAD BOCA-MANO-PIE

Page 60: Exantemas Pediatria

ETIOLOGÍA

Enfermedad exantémica relacionada con la infección de algunos enterovirus, en especial el Cocksackie A16.

EPIDEMIOLOGÍA

Contagio: Gotas respiratorias y fecal-oral.

Page 61: Exantemas Pediatria

SÍNTOMAS EXANTEMA EN 7 DÍAS…FebrículaAnorexia

Sínt. CatarralesSínt. Digestivos

+ Vesículas en cavidad

oral

Vesículas bucales

..la erupción se resuelve

espontáneamente

Lesiones vesículo-pustulosas de 3-7 mm no pruriginosas en las manos

y en los pies.

Vesículas en manos y pies, no pruriginosas.

DIAGNÓSTICO: clínico

TRATAMIENTO: sintomático

Page 62: Exantemas Pediatria

EPIDERMÓLISIS

Page 63: Exantemas Pediatria

Steven Johnson

Enfermedad vesículo-ampollosa de mecanismo etiopatogénico desconocido, relacionada con fármacos e infecciones. Incidencia: 1 a 6 casos por millón de personas al añoMortalidad: 1-5%.

Forma más grave de la enfermedad, con desprendimiento de la epidermis en la zonas de eritema a la presión tangencial (signo de Nicolsky).Incidencia aproximada de NET es de 0.4 a 1.2 casos por millón de personas al añoMortalidad: 30-35%.

NTE o sd de Lyell

Page 64: Exantemas Pediatria

Steven Johnson

SJ secundario a piroxicam

Necrolisis Epidérmica Tóxica por fenitoína

Page 65: Exantemas Pediatria
Page 66: Exantemas Pediatria

EXANTEMAS PURPÚRICOPETEQUIALES

EXANTEMAS EN PEDIATRÍA

Page 67: Exantemas Pediatria

MENINGOCOCCEMIA

Page 68: Exantemas Pediatria

ETIOLOGÍA

Es una de la formas de manifestación de la infección por meningococo.

EPIDEMIOLOGÍA

Mayor n° de casos en <5 años. Incidencia de 3.5 casos c/100.00 hab. En 2014 se registraron 10 casos correspondientes a W135.

Page 69: Exantemas Pediatria

PRODROMO 1-3 DÍAS EXANTEMA AVANZADO

Proceso febril faringoamigdalar

Shock FMOCID

Muerte en <12 hrs..

Se caracteriza por fiebre, petequias o

púrpura e inestabilidad HDN.

Puede llevar a la muerte en <12 hrs.

Page 70: Exantemas Pediatria

DIAGNÓSTICOClínicoExámenes complementarios: hemograma, PCR, p. coagulación, GSA, Fx renal, hemocultivos, ác. Lactico + PL

COMPLICACIONES5-10%: mueren15% secuelados: pérdida de audición, ceguera, amputación de extremidades, trastorno del aprendizaje, daño microcirculatorio.

TRATAMIENTOSoporte ventilatorio y HemodinámicoAislamiento respiratorio y de contactoCorticoidesATB: ceftriaxonaMed. Adicionales: tratar cogulopatías, trastornos hidroelectrolíticos, etc.

Page 71: Exantemas Pediatria

CONCLUSIONESExantemas

Page 72: Exantemas Pediatria

La mayoría de las enfermedades exantémicas se manifiestan durante la edad pediatría, de ahí radica su relevancia.

El exantema suele ser la manifestación cardinal de la etiología, sin embargo no debe olvidarse que no siempre son la única manifestación; abordar el cuadro clínico como un conjunto.

El diagnóstico es principalmente clínico basado en la descripción sistemática del exantema, los síntomas acompañante, los hallazgos al examen físico, anamnesis y antecedentes epidemiológicos.

Por fortuna, en su gran mayoría son enfermedades sin un tratamiento etiológico específico, y cursan de forma autolimitada.

CONCLUSIONES

Page 73: Exantemas Pediatria

J.C. Silva Rico, M.C. Torres Hinojal. Diagnóstico diferencial de los exantemas. Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 22-36

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/exantemas.html

Díaz Cirujano AI. Diagnóstico diferencial de los exantemas. Introducción. EnAEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2006. Madrid: Exlibris Ediciones; 2006. p. 313-15.

CONCLUSIONES

Page 74: Exantemas Pediatria

…gracias.