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Diagnóstico Diferencial de
ExantemasUnidad de Infectología, Hospital Hernán Henríquez Aravena
Dra. PayahualaMaría Inés Barra, Javier Jaramillo, Daniela Suárez
Ignacio Tapia, Andrés Troncoso
Samstag, 29. September 12
• Los exantemas en la práctica médica son parte de la historia de las enfermedades infecciosas
• la primera y la segunda enfermedad corresponden al sarampión y a la escarlatina
• La tercera es la rubéola y la cuarta fue la denominada enfermedad de Filatov-Dukes.
• La quinta y sexta enfermedad, corresponden, respectivamente, al eritema infeccioso por parvovirus B19 y al exantema súbito o roséola infantum causada por el virus herpes humano tipo 6
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• A estos exantemas clásicos podríamos agregar la Varicela, quien fuera descrita como enfermedad distinta de la Viruela en 1767 por William Heberden
• Han azotado a la humanidad en numerosos episodios causando gran cantidad de muertes en la población
• Algunas de estas enfermedades se encuentran en planes de erradicación con el surgimiento en las ultimas décadas de
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¿Por qué es necesario hacer un diagnóstico específico de un exantema?1) Emergencia epidemiológica: Sarampión2) Peligra la vida del paciente: Enfermedad de
Kawasaki, Meningococcemia.3) Riesgo para contactos: Varicela, eritema
infeccioso4) Se requiere tratamiento específico: Escarlatina,
Enf. De kawasaki.
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Exantemas• Lactantes, Preescolares
• Fiebre Alta• Sarampión• Enterovirus• Adenovirus• Kawasaki• Exantema súbito
• Fiebre baja• Enterovirus
• Escolares• Fiebre Alta
• Sarampión• Escarlatina• Mononucleosis I.• Adenovirus• Enterovirus
• Fiebre baja• Varicela• Rubeola• Eritema Infeccioso• Enterovirus
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Exantemas• Lactantes, Preescolares
• Fiebre Alta• Sarampión• Enterovirus• Adenovirus• Kawasaki• Exantema súbito
• Fiebre baja• Enterovirus
• Escolares• Fiebre Alta
• Sarampión• Escarlatina• Mononucleosis I.• Adenovirus• Enterovirus
• Fiebre baja• Varicela• Rubeola• Eritema Infeccioso• Enterovirus
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Sarampión• Etiología: Virus ARN familia
Paramixovirus Género morbilivirus• Contagio: contacto directo y respiratorio• Periodo de contagiosidad: 2 últimos días
del P de incubación hasta 4 días de exantema
• Periodo de incubación: 9-11 días• Periodo preeruptivo: 3-4 días Fiebre
elevada, conjuntivitis, fotofobia, rinitis, faringitis, tos irritativa
• Periodo Eruptivo: 6-8 días Enantema y
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• Enantema
InespecíficoAl final del periodo catarral.Máculas rojas en paladar blandoY cara interna de mejillas
Manchas de KoplikPatognomónicasPápulas color blanco azulado sobre fondo eritematoso
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• Exantema
Maculopapular parcialmente confluente. No pruriginosoInicio inserción del pelo, progresión cefalocaudal
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Exantemas• Lactantes, Preescolares
• Fiebre Alta• Sarampión• Enterovirus• Adenovirus• Kawasaki• Exantema súbito
• Fiebre baja• Enterovirus
• Escolares• Fiebre Alta
• Sarampión• Escarlatina• Mononucleosis I.• Adenovirus• Enterovirus
• Fiebre baja• Varicela• Rubeola• Eritema Infeccioso• Enterovirus
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EnterovirusAgentes etiológicos: cualquier enterovirus no polio. Coxsackie, EchovirusPeriodo incubación: 3-7 díasPeriodo contagio: excreción fecal dura semanasPeriodo prodrómico: ausentes o escasosEnantema: herpangina, vesículas en lengua y mucosa
oralExantema: diseminado ( máculo-eritematoso,
vesicular, puntiforme, petequial) o localizado.Compromiso de otros sistemas: encefalitis, meningitis
aséptica, pericarditis, parotiditis, pancreatitis, hepatitis.
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Enterovirus
Sospecha diagnóstica: lactante/preescolar o escolar con fiebre alta o baja con exantema puntiforme asociado a síntomas gastrointestinales leves ( vómitos, diarrea, dolor abdominal tipo cólico).
Sindrome Pie- Mano- Boca: lesiones vesículo papulosas en mano, pie y boca.
Sindrome de Gianotti-Crosti:exantema papulovesiculoso localizado en gluteos, codos y rodillas.
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Exantemas• Lactantes, Preescolares
• Fiebre Alta• Sarampión• Enterovirus• Adenovirus• Kawasaki• Exantema súbito
• Fiebre baja• Enterovirus
• Escolares• Fiebre Alta
• Sarampión• Escarlatina• Mononucleosis I.• Adenovirus• Enterovirus
• Fiebre baja• Varicela• Rubeola• Eritema Infeccioso• Enterovirus
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Adenovirus
Agente etiológico: virus DNA con 51 serotipos distribuidos en 6 especies.
Periodo incubación: infecciones respiratorias (2-14 dias) e infecciones gastrointestinales (3-10 días).
Periodo contagio: 5-10 días (inf. Respiratoria) y semanas por las deposiciones.
Enantema: faringitis, amigdalitisExantema: máculo- papular, escarlatiniforme,
morbiliforme, roseoliforme, petequial.
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Adenovirus
Afecta a diversos sistemas: Tracto respiratorio: faringoamigdalitis,
traqueobronquitis, neumonia. Tracto digestivo: gastroenteritis Infección ocular: conjuntivitis no purulenta,
queratoconjuntivitis. Genitourinario: cistitis hemorrágica, uretritis SNC: meningitis, encefalitis.
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Adenovirus
• Sospecha diagnóstica: lactante/ preescolar o escolar con fiebre alta, con compromiso del estado general, con sintomatología respiratoria prominente o gastrointestinal o conjuntival y exantema máculo papular.
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Exantemas• Lactantes, Preescolares
• Fiebre Alta• Sarampión• Enterovirus• Adenovirus• Kawasaki• Exantema súbito
• Fiebre baja• Enterovirus
• Escolares• Fiebre Alta
• Sarampión• Escarlatina• Mononucleosis I.• Adenovirus• Enterovirus
• Fiebre baja• Varicela• Rubeola• Eritema Infeccioso• Enterovirus
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Enfermedad de KawasakiAgente etiológico: desconocido, probablemente
infeccioso mediado por una alteración del sistema inmunológico.
El 80% de los casos corresponden a niños < 5 años, siendo raro en < 3 meses y > 10 años.
Sospecha diagnóstica: Todo paciente pediátrico con fiebre alta y exantema de cualquier tipo, excepto vesicular, debe ser analizado en la búsqueda de criterios diagnósticos de Enfermedad de Kawasaki.
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Enfermedad de KawasakiCriterios diagnósticos1) Síntomas principales2) Otros signos o hallazgos significativosSintomas principales1) Fiebre prolongada 5 días o más2) Alteración de los labios y la cavidad oral:
enrojecimiento de los labios, lengua frambuesa, eritema orofaríngeo.
3) Conjuntivitis bilateral no supurada4) Linfadenopatía aguda cervical no supurada
(generalmente unilateral > 1.5 cm)
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Enfermedad de KawasakiSíntomas principales5) Exantema polimorfo, urticarial, máculo papuloso,
eritematoso.6) Alteración periférica de las extremidades Fase inicial: eritema palmo plantar y edema
indurado Fase de convalescencia: descamación dígito
ungueal.
Se requieren 5/6 criterios o 4/6 si se verifica la existencia de aneurismas coronarios en la ecocardiografía o coronariografía.
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Enfermedad de KawasakiOtros signos y hallazgos
significativos Cardiovasculares: soplos, ritmo de galope, tonos
apagados, arritmias, cardiomegalia, onda Q anormal, alteraciones del ST. Ecocardiograma: derrame pericárdico, aneurismas coronarios, aneurismas de art. Periféricas no coronarias.
Tracto gastrointestinal: vómitos, dolor abdominal, hidrops vesicular, ictericia leve, elevación moderada de transaminasas.
Sangre: leucocitosis con desviación a izquierda, anemia moderada, trombocitosis, VHS y PCR
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Enfermedad de KawasakiOtros signos y hallazgos significativos • Orina: proteinuria, leucocituria• Piel: eritema en zona de inoculación de BCG,
rusch descamativo del pliegue inguinal (signo de Fink).
• Respiratorio: tos, rinorrea• Articulaciones: artralgias, artritis• Neurológicas: convulsiones, irritabilidad extrema,
pérdida de conciencia, parálisis facial o de extremidades, meningitis.
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Exantemas• Lactantes, Preescolares
• Fiebre Alta• Sarampión• Enterovirus• Adenovirus• Kawasaki• Exantema súbito
• Fiebre baja• Enterovirus
• Escolares• Fiebre Alta
• Sarampión• Escarlatina• Mononucleosis I.• Adenovirus• Enterovirus
• Fiebre baja• Varicela• Rubeola• Eritema Infeccioso• Enterovirus
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Exantema Súbito• Etiología: Herpes virus humano 6 (HHV-6)• Vía de contagio: respiratoria• Periodo de incubación 9 a 10 días• Clínica: Fiebre alta de 2 a 7 días (3) sin
otro síntoma posterior aparición de exantema maculopapular en tronco no pruriginoso, color rosado, sin descamación
• Adenopatías occipitales en algunos casos• Meningoencefalitis ocasional
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Exantemas• Lactantes, Preescolares
• Fiebre Alta• Sarampión• Enterovirus• Adenovirus• Kawasaki• Exantema súbito
• Fiebre baja• Enterovirus
• Escolares• Fiebre Alta
• Sarampión• Escarlatina• Mononucleosis I.• Adenovirus• Enterovirus
• Fiebre baja• Varicela• Rubeola• Eritema Infeccioso• Enterovirus
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Escarlatina• Etiología: Estreptococo beta hemolítico del
grupo A• Asociación frecuente con infección faríngea• Predominio invierno y primavera• P. de Incubación 2 a 8 días, promedio 3
días• Manifestaciones clínicas: es un cuadro
febril de rápida instalación, hasta 40ºC, odinofagia, cefalea, calofríos, vómitos y dolor abdominal
• El exantema generalmente aparece 12 a 48 Samstag, 29. September 12
Exantema
Erupción puntiforme eritematosoSensación granulosa al tacto
Se inicia en la parte superior del tórax con mayor intensidad en los pliegues
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Exantema
Triangulo de Filatov Signo de Pastia
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EnantemaPaladar: lesiones puntiformes eritematosas
Lengua en frambuesa Blanca
Lengua en frambuesa roja
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Exantemas• Lactantes, Preescolares
• Fiebre Alta• Sarampión• Enterovirus• Adenovirus• Kawasaki• Exantema súbito
• Fiebre baja• Enterovirus
• Escolares• Fiebre Alta
• Sarampión• Escarlatina• Mononucleosis I.• Adenovirus• Enterovirus
• Fiebre baja• Varicela• Rubeola• Eritema Infeccioso• Enterovirus
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Sindrome Mononucleosis Infecciosa
Agentes etiológicos: virus Epstein Barr, CMV, Toxoplasma gondii, Virus Herpes 6 y 7, Mycoplasma pneumoniae, primoinfección por VIH.
Manifestaciones clínicas varían en función del agente infeccioso y la edad del niño.
Enantema: faringoamigdalitis con exudado Exantema: presente en 1/3 de los pacientes,
especialmente en los pequeños. Eritematosos, escarlatiniformes, urticariales e incluso petequiales. Predomina en tronco. Si se administra amoxicilina aparece en el 80%.
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Sindrome Mononucleosis Infecciosa
Síntomas y signos asociados: Fiebre prolongada Astenia, anorexia Odinofagia Poliadenopatías generalizadas, especialmente
cervicales posteriores. Hepatoesplenomegalia ( más frecuente en < 4
años) Síntomas respiratorios altos con obstrucción
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Sindrome Mononucleosis Infecciosa
Sospecha diagnóstica: Escolar con fiebre alta, prolongada, CEG,
poliadenopatías, faringoamigdalitis exudativa, con o sin exantema. Fuerte sospecha si exantema aparece tras administración de antibiótico.
Paciente que ha sido tratado con antibióticos por amigdalitis aguda sin mejoría clínica, con o sin exudado amigdaliano.
Sindrome febril de origen desconocido
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Sindrome Mononucleosis Infecciosa
Laboratorio: Leucocitosis con linfocitosis absoluta y linfocitos
atípicos > 10%. Discreta elevación de transaminasas. Serología específica con determinación de IgM
para antígeno de cápside viral del VEB (infección activa )y determinación de IgG específica para VEB (infección pasada).
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Exantemas• Lactantes, Preescolares
• Fiebre Alta• Sarampión• Enterovirus• Adenovirus• Kawasaki• Exantema súbito
• Fiebre baja• Enterovirus
• Escolares• Fiebre Alta
• Sarampión• Escarlatina• Mononucleosis I.• Adenovirus• Enterovirus
• Fiebre baja• Varicela• Rubeola• Eritema Infeccioso• Enterovirus
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Varicela• Etiología: Virus Varicela-Zoster• Vía de contagio: vía aérea y contacto directo• Periodo de incubación 14 a 16 días (10 a 21)• Periodo de Contagio 48 horas antes de
erupción hasta la etapa de costra (5 a 7 días)• Clínica: Exantema de aparicion brusca,
generalizado en piel y mucosas. Papulas, pústulas, vesículas y costras. Coexistencia de lesiones en distinto estadío, muy pruriginosas
• Periodo prodrómico: Breve o inexistente (2 días) generalmente fiebre en adultos y adolescentes
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Características de gravedad:• Aumento del tamaño o N° de lesiones.• Detención en fase de pústula.• Aumento en el N° de brotes• Lesiones hemorrágicas.• Grave compromiso del estado general, incluyendo
fiebre alta por mas de 2 dias.• Compromiso visceral Complicaciones:• Mas frecuente sobreinfección bacteriana• Complicaciones respiratorias
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Exantemas• Lactantes, Preescolares
• Fiebre Alta• Sarampión• Enterovirus• Adenovirus• Kawasaki• Exantema súbito
• Fiebre baja• Enterovirus
• Escolares• Fiebre Alta
• Sarampión• Escarlatina• Mononucleosis I.• Adenovirus• Enterovirus
• Fiebre baja• Varicela• Rubeola• Eritema Infeccioso• Enterovirus
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Rubeola• Etiología: Virus RNA, familia togavirus, género
rubivirus• Vía de contagio: respiratoria• Periodo de incubación 12 a 23 días• Periodo de Contagio 13 días antes y 21 días
después de la erupción• Clínica: Subclínica o asintomática 50% niños
pequeños• Periodo prodrómico: 1-3 días febrículas y CEG.
Adenopatías cervicales, retroauriculares y occipitales. Puede presentarse enantema de aspecto petequial
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Exantema maculopapular rosado pálido, no confluente, aparece primero en la cara y cuello luego se extiende a todo el cuerpoEvolución corta 3 días
Enantema de aspecto petequial
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Exantemas• Lactantes, Preescolares
• Fiebre Alta• Sarampión• Enterovirus• Adenovirus• Kawasaki• Exantema súbito
• Fiebre baja• Enterovirus
• Escolares• Fiebre Alta
• Sarampión• Escarlatina• Mononucleosis I.• Adenovirus• Enterovirus
• Fiebre baja• Varicela• Rubeola• Eritema Infeccioso• Enterovirus
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Eritema Infeccioso• Etiología: Parvovirus B19• Vía de contagio: respiratoria• Periodo de incubación 4 a 14 días• Periodo de Contagio antes del comienzo del
exantema• Clínica: Subclínica o asintomática, escasos
sintomas generales. • Exantema: Placas edematosas eritematosas
confluentes en mejillas (cachetada) Máculas y pápulas mas claras en el centro que confieren aspecto reticulado – circinado
• Puede comprometer extremidades y superficies extensoras
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Otras formas de
Diagnóstico Diferencial
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Exantemas• Lactantes, Preescolares
• Fiebre Alta• Sarampión
• Maculopapular, confluente• Enterovirus
• Rubeoliforme, escarlatiniforme• Adenovirus
• Variable• Kawasaki
• Multiforme• Exantema súbito
• Roseoliforme• Fiebre baja
• Enterovirus• Escolares
• Fiebre Alta• Sarampión• Escarlatina
• Puntiforme• Mononucleosis I.
• Variable, maculopapular• Adenovirus• Enterovirus
• Fiebre baja
Exantema
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Exantemas• Lactantes, Preescolares
• Fiebre Alta• Sarampión
• Ocasionales• Enterovirus• Adenovirus
• Cervicales bilaterales• Kawasaki
• Cervical, unilateral no supurada• Exantema súbito
• Fiebre baja• Enterovirus
• Escolares• Fiebre Alta
• Sarampión• Ocasionales
• Escarlatina• Submaxilares
• Mononucleosis I.• Generalizadas, Cervicales Posteriores
• Adenovirus• Enterovirus
• Fiebre baja• Varicela
Adenopatías
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Exantemas• Lactantes, Preescolares
• Fiebre Alta• Sarampión• Enterovirus• Adenovirus• Kawasaki• Exantema súbito
• Fiebre baja• Enterovirus
• Escolares• Fiebre Alta
• Sarampión• Escarlatina• Mononucleosis I.• Adenovirus• Enterovirus
• Fiebre baja• Varicela• Rubeola• Eritema Infeccioso• Enterovirus
Prurito
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Exantemas• Lactantes, Preescolares
• Fiebre Alta• Sarampión• Enterovirus• Adenovirus• Kawasaki• Exantema súbito
• Fiebre baja• Enterovirus
• Escolares• Fiebre Alta
• Sarampión• Escarlatina• Mononucleosis I.• Adenovirus• Enterovirus
• Fiebre baja• Varicela• Rubeola• Eritema Infeccioso• Enterovirus
Visceromegalia
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Bibliografía• Dr. Guillermo Soza C. Exantemas en la Infancia, Clase
de Pediatría, Universidad de la Frontera• M. Ginarte Val y C. Paredes Suárez, Protocolo
Diagnóstico diferencial exantemas afebriles Servicio de Dermatología. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago. Facultad de Medicina. Santiago de Compostela.
• M.a M. Pereiro Ferreirós y B. Monteagudo Sánchez, Protocolo Diagnóstico diferencial exantemas febriles. Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario, Facultad de Medicina, Santiago de Compostela.
• Beatriz Solís Gómez, Joaquín Duarte Calvete, Mirentxu Oyarzábal Irigoyen Enfermedades Exantemáticas En Pediatría, Servicio de Pediatría. Hospital Virgen del
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Diagnóstico Diferencial de
ExantemasUnidad de Infectología, Hospital Hernán Henríquez Aravena
Dra. PayahualaMaría Inés Barra, Javier Jaramillo, Daniela Suárez
Ignacio Tapia, Andrés Troncoso
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