DISCUSIÓN DE CASO CLÍNICOSocietat Catalana de Malalties Infeccioses i Microbiologia Clínica

Elena Sendra Álvarez de CienfuegosUnitat de Malalties Infeccioses, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

Presentación del caso

ANTECEDENTES

Varón de 27 años

Natural de Costa Rica y residente en España desde hace un mes

No antecedentes médico-quirúrgico de interés

Niega alergias

Niega consumo de tóxicos

Desconoce estado de vacunación

Relaciones sexuales con otro varón sin método de protección

Último Test VIH hace 6 meses: Negativo

Presentación del caso

ENFERMEDAD ACTUAL

Consulta en Urgencias por fiebre, cefalea, poliartralgias y astenia intensa

EXPLORACIÓN FÍSICA

Fiebre de 39ºC

Eritema en la zona del escote y del tronco

Ictericia

Hepatomegalia

En resumen

Diagnóstico sindrómico: Cuadro viral+eritema+ictericia

Antecedentes relevantes:

Residente en Costa Rica hasta hace 1 mes

Relaciones sexuales con otro varón sin

protección

ENFOQUE DIAGNÓSTICOFIEBRE Y EXANTEMA

1.Exantema maculopapuloso de distribución central-Exantemas virales-Erupciones exantematosas provocadas por fármacos2.Exantemas periféricos-Fiebre exantemática de las Montoñas Rocosas-Sífilis secundaria-Endocarditis bacterianas3.Eritemas descamativos confluentes

Síndrome del shock tóxico4.Exantemas vesículobullosos

-Varicela-Infección primaria por HSV-Ectima gangrenoso

5.Exantemas pseudourticariales-Enfermedad por suero-Enfermedades del tejido conjuntivo-Infecciones: VHB, enterovirus o parásitos-Neoplasias malignas: linfomas6. Erupciones nodulares-Infección micótica diseminada-Eritema nodular-Síndrome de Sweet7.Erupciones purpúricas-Meningococemia-Fiebre hemorrágica viral-Gonococcemia diseminada8.Erupciones con úlceras o escaras-Enfermedades por rickettsias-Tularemia-Carbunco

Harrison 19º edición

Viriasis exantemáticas

Keighley CL, Saunderson RB, Kok J, Dwyer DE. Curr Opin Infect Dis. 2015 Apr; 28(2):139-50

VIRUS TIEMPO

INCUBACIÓN

CARACTERÍSTICAS

RASH

MANIFESTACIONES CLÍNICAS AÑADIDAS ICTERICIA

CMV 4-12 semanas Maculopapular -Síndrome mononucleósico

-Reactivación en inmunocomprometidos

++

VEB 4-8 semanas Maculopapular -Síndrome mononucleósico

-Ruptura esplénica

-Síndrome hemofagocítico

-Reactivación en inmunocomprometidos

-Linfomas de Burkitt y Hodgkin's

++

Primoinfección

por VIH

10-15 días Macular o

maculopapular

morbilliforme

-Fiebre

-Síndrome pseudo-gripal

-Ullceraciones cutáneo-mucosas

-Adenopatías superficiales

+

Sarampión 7-21 días Morbiliforme

cefalocaudal

(tras las manchas de

Koplik)

-Pródromos de fiebre y malestar general

seguidos de conjuntivitis, tos y rinitis.

-Encefalitis

++

Rubeola 15-20 días Maculopapular

cefalocaudal

-Fiebre, cefalea y síntomas de tracto

respiratorio superior

-Hasta 3 semanas: Artralgias

-Anemia hemolítica, trombocitopenia,

miopericariditis y encefalitis

++

Viriasis exantemáticasVIRUS TIEMPO

INCUBACIÓN

CARACTERÍSTICAS RASH MANIFESTACIONES CLÍNICAS AÑADIDAS ICTERICIA

Parvovirus B19 4-14 días Papular-purpúrico "en

guantes y calcetines"

-Artropatía

-Crisis aplásica transitoria

-Miocarditis

-Hydrops fetalis

++

VHH-6 5-15 días Maculopapular -Encefalitis

-Reactivación en inmunocomprometidos++

Keighley CL, Saunderson RB, Kok J, Dwyer DE. Curr Opin Infect Dis. 2015 Apr; 28(2):139-50

-Morgan MK et al Clin Infect Dis 2014vJul 1;59(1):95

Keighley CL, Saunderson RB, Kok J, Dwyer DE. Curr Opin Infect Dis. 2015 Apr;

28(2):139-50

Primoinfección por VIH

Annales de dermatologie et de venereologie (2015)

Viriasis exantemáticas importadas

Roure Silvia, Martínez Miguel J, PROSICS Metropolitana Nord, Servei de Malatites Infeccioses. Hospital Germans Trias i Pujol.

Adaptado de Loos, S, et al. Current Zika virus epidemiology and recent epidemics

SÍNTOMAS DENGUE CHIKUYNGUYA ZIKAFiebre ++++ +++ +++Mialgia/Artralgia +++ ++++ ++Edemas 0 0 ++Rash maculopapular ++ ++ +++Dolor retro-orbital ++ + ++Conjuntivitis 0 + +++Linfadenopatías ++ ++ +Hepatomegalia 0 +++ 0Leucopenia/trombocitopenia +++ +++ 0Hemorragia + 0 0

TIEMPO INCUBACIÓN DENGUE CHIKUNGUYA ZIKA

4-15 días 3-7 días 3-12 días

Roure Silvia, Martínez Miguel J, PROSICS Metropolitana Nord, Servei de Malatites Infeccioses. Hospital Germans Trias i Pujol.

Adaptado de Loos, S, et al. Current Zika virus epidemiology and recent epidemics

-Farahnik Benjamin BA et al.. J Am Acad Dermatol 2016

-Aldama Caballero A, Aldama Olmedo 0, Rivelli Oldone V. Piel 2009; 24 (10): 520-3

-Indian J Dermatol. 2010 Jan-Mar; 55 (1): 64-67. Bandyopadhyay Debabrataand and Ghosh S.K.

Manifestaciones dermatológicas en infeccionesdel viajero

Manifestación dermatológica

Infección/EnfermedadManifestación dermatológica

Infección/Enfermedad

Eldridge M, Cohen S.H. Curr Infect Dis Resp. 2014: 16:426

Hepatitis agudas por virus hepatotropos

-Harrison 19º edición

-Mandell, Douglas and Benett. Principles and Practice of Infectious Disease. 8º Edición.

VHA VHB VHC VHD VHETiempo incubación

15-45 días (30) 30-180 días (60-90)

15-160 días (50)

30-180 días (60-90)

14-60 días (40)

Epidemiología Endémica en países en vía de desarrollo

Endémica en el África Subsahariana y sureste de Asia

>90% casos hepatitis relacionadas con transfusión

Endémico entre portadores VHB en la Cuenca del Mediterráneo

Epidemias por agua en India, partes de Asia y África y en Centroamérica

Transmisión

Fecal oral

Percutánea

Perinatal

Sexual

+++

Poco usual

-

+/-

-

+++

+++

++

-

+++

+

+*

-

+++

+

++

+++

---

-

-Eritema + ++ + + +

Conclusiones

Nuestro paciente probablemente presenta una hepatitis viral de origen:

1º Sospecha: Síndrome mononucleósico por VEB/CMV

2º Sospecha: Hepatitis aguda por virus hepatotropo

VHB

VHA

3º Sospecha: Coinfección VIH/Virus hepatotropo