epistaxis manejo
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EPISTAXIS
Dr Alberto Montemurro
Jefe del Servicio de ORL H. T. Alvarez
Docente Asociado UDH Alvarez ORL
DEFINICION
• La epistaxis es una hemorragia por las fosas nasales (no de). Puede originarse en cavum, senos para nasales, órbita, traumatismos de peñascos, o base de craneo.
• Muy frecuente (60% de la poblacion)
IRRIGACION DE LAS FOSAS NASALES
• A- Sistema Carotideo Interno
• B- Sistema Carotideo Externo
Sistema Carotideo Interno
• Arteria Oftalmica
• 1- Etmoidal Anterior
• 2- Etmoidal Posterior
Sistema Carotideo Externo
• Arteria Facial
• Arteria Maxilar Interna (Esfenopalatina)
Plexo de Kiesselbach
• Formado por ambos Sistemas Carotideos
• Forman el área de Little
(Zona anteroinferior del tabique)
IRRIGACION DE LAS IRRIGACION DE LAS FOSAS NASALESFOSAS NASALES
SEPTUMSEPTUM PARED LATERALPARED LATERAL
CLASIFICACION
1- Según territorio sangrante:.- Anteriores: Z. de Little.- Posteriores: Z. Art. Esfenopalatina.- Superiores: Z. Art. Etmoidales
2- Repercución hemodinámica.- Leves .- Moderadas.- Graves
LOCALIZACION DE LAS LOCALIZACION DE LAS EPISTAXISEPISTAXIS
90 % EN EL AREA 90 % EN EL AREA KIESSELBACHKIESSELBACH
ETIOLOGIAETIOLOGIA
LOCALLOCAL• TRAUMATRAUMA• INFLAMACIONINFLAMACION• DESVIACION SEPTALDESVIACION SEPTAL• TOPICOS NASALESTOPICOS NASALES• TUMORESTUMORES• POSTQUIRURGICOPOSTQUIRURGICO• ANEURISMAS CAROTIDA ANEURISMAS CAROTIDA
INTRACAVERNOSAINTRACAVERNOSA
SISTEMICOSISTEMICO• ATEROESCLEROSIS- ATEROESCLEROSIS-
HIPERTENSION ART.HIPERTENSION ART.
• DISCRASIAS DISCRASIAS SANGUINEASSANGUINEAS
• ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE “RENDU-OSLER-WEBER”“RENDU-OSLER-WEBER”
• IDIOPATICASIDIOPATICAS
DIAGNOSTICO
• -IDENTIFICARLA.-
• -APRECIAR MAGNITUD Y REPERCUSION.-(repercusion clinica)
• -INVESTIGAR LA CAUSA SIN DEMORAR EL TTO.-
TRATAMIENTO
• LOCAL: • Toilette de fosas nasales.• Anestesia (lidocaina 2%-adrenalina)• Rinoscopia.• Cauterizacion.• Taponamiento anterior.• Taponamiento posterior.• Ligaduras arteriales:• Electrocoagulacion de la esfenopalatina (endonasal)• Lig. Maxilar interna (antrotomia Maxilar)• Lig. Etmoidal (techo fosa nasal)
TRATAMIENTO
• GENERAL:
• Tratamiento enfermedad causal.
• Control TA.
TRATAMIENTO DE LAS EPISTAXIS ANTERIORES
EPISTAXIS ANTERIOREPISTAXIS ANTERIORTAPONAJE ANTERIORTAPONAJE ANTERIOR
• GASA VASELINADAGASA VASELINADA– ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS
– RETIRAR AL 2do. 3er RETIRAR AL 2do. 3er DIADIA
TAPONAJES AUTOEXPANDIBLES
SONDA DE FOLEYSONDA DE FOLEY
CONDUCTA A SEGUIR POST TAPONAJE POSTERIOR
• ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS
• HUMIDIFICACIONHUMIDIFICACION
• ANALGESIA ANALGESIA SINSIN SEDACIONSEDACION
• MONITOREOMONITOREO– CONTINUO DE PULSOCONTINUO DE PULSO
– ATENCION ATENCION ARRITMIASARRITMIAS
• RETIRAR TAPONAJE RETIRAR TAPONAJE EN 2-5 DIASEN 2-5 DIAS
!!UNA ULTIMA ADVERTENCIA !!
• PRESTAR ATENCION A TODO TRAUMATISMO NASAL SIN EPISTAXIS
• PUEDE FORMARSE UN “HEMATOMA DE TABIQUE”
• EL CARTILAGO SEPTAL AL SEPARARSE DEL PERICONDRIO QUEDA SIN IRRIGACION
• SUMADO A LA INFECCION: NECROSIS • CONSECUENCIA: NARIZ DEPRIMIDA
HEMATOMA DE TABIQUEHEMATOMA DE TABIQUE