Enfermedades pulmonares por hongos

ImagenologiaLOPEZ CEBREROS MARIOLYNayibi Espinoza Enfermedades pulmonares por hongosLos hongos pueden producir enfermedad pulmonar por dos mecanismos principales: alrgicos y por infeccin.

Mecanismo alrgico.La gran mayora de los hongos patgenos vive en el medio ambiente (suelo y agua), donde participa en la degradacin de materias orgnicas y contamina el aire con apreciables cantidades de esporas, que son capaces de inducir sensibilizacin en individuos susceptibles.

Mecanismo infeccioso.Existen dos categoras de hongos capaces de producir infeccin pulmonar:

a) los hongos de los gnerosCandida,Aspergillus, Neumocystiy mucorales, que infectan especialmente a pacientes inmunodeprimidos produciendo cuadros neumnicos.

b) los hongos dimrficos, como elHistoplasmayBlastomyces spp., que son capaces de infectar a huspedes con aparato inmunitario normal, originando infecciones crnicas.

* El criptococo es un hongo que se comporta en forma intermedia, ya que si bien produce enfermedad pulmonar preferentemente en inmunodeprimidos, es tambin capaz de infectar, aunque infrecuentemente, a sujetos aparentemente normales.

Coccidioidomicosis

O fiebre del Valle de San Joaqun es una micosis sistmica causada por los hongos dimorfosCoccidioides immitisoC. posadasii. Se adquiere por inhalacin de artroconidios y es una infeccin usualmente benigna, pero en aquellos pacientes cuya inmunidad est comprometida, es severa y fatal. la coccidioidomicosis puede diseminarse y causar infecciones en prcticamente cualquier rgano, pero con mayor frecuencia invade sistema nervioso central (SNC), huesos (en especial articulaciones), tejido subcutneo y piel. La inmunidad generada por la infeccin es especfica y normalmente se conserva de por vida.Estudios de gabinete.No hay un patrn imagenolgico caracterstico; sin embargo, los signos identificados pueden ser orientadores.

Radiologa torcica. En la infeccin pulmonar primaria, de los pacientes con sintomatologa, el hallazgo radiogrfico ms comn es la consolidacin de los espacios areos, con mayor frecuencia en lbulos pulmonares inferiores, con apariencia tpica segmentada o subsegmentada.Ocasionalmente se identifican pequeos derrames pleurales acompaados de opacidad pulmonar, la mayora de ellos de resolucin rpida.

En la infeccin pulmonar primaria persistente, los signos ms observados son focos de consolidacin densa que se resuelven de manera lenta.

En el sitio de consolidacin puede desarrollarse un coccidioidoma, definido como ndulo pulmonar, opaco, esfrico (0.5 - 5 cm de dimetro) el cual puede dar lugar a cavitaciones, y su ruptura al espacio pleural puede acompaarse de empiema y neumotrax espontneo.

Rx AP de trax : Infiltrado difuso de predominio basal con ndulos parahiliares.NEUMONIAS POR HONGOSExisten mltiples hongos capaces de causar neumonas en el husped inmunocomprometido, pero nuestro pas est incluido en la distribucin geogrfica de slo algunos de ellos. Afectan siempre a pacientes con alteraciones inmunitarias y deben incluirse en el diagnstico diferencial de las neumonas agudas, de alta frecuencia en estos pacientes.

ASPERGILOSISLos hongos del gneroAspergillus spp.merecen una mencin especial por su capacidad de causar afecciones muy diferentes segn el terreno del paciente. Son hongos ambientales muy frecuentes, y aun cuando existen numerosas especies capaces de producir enfermedad en humanos, elAspergillus fumigatuses el responsable de la mayora de los casos. Las afecciones ms frecuentes ocurren a nivel del pulmn y son la aspergilosis colonizante (aspergiloma), la aspergilosis invasiva, la aspergilosis crnica necrotizante y la aspergilosis broncopulmonar alrgica.

CANDIDIASIS

Si bien existen varias especies, laCandida albicanses la responsable de la mayora de las infecciones pulmonares. Este es un microorganismo que coloniza normalmente en pequea cantidad la cavidad bucal, que puede aumentar su nmero si se producen condiciones favorables, tales como uso de antibiticos, esteroides sistmicos o inhalatorios, o enfermedades asociadas a un dficit inmunitario. Generalmente el paciente con candidiasis tiene alteraciones fisiolgicas y de orden inmune, que comprometen la integridad de los tegumentos, alteran la flora normal o impiden la normal expresin de la inmunidad. Casi siempre existen factores predisponentes representados por trastornos metablicos, enfermedades mieloproliferativas, inmunosupresin iatrognica o adquirida. Por todo lo anterior, la candidiasis constituye el mejor ejemplo de una micosis oportunista.

MUCORMICOSISEs la micosis ms aguda y fulminante que se conoce y es causada por hongos ambientales del ordenMucoralesque se presenta en el husped con defectos de su inmunidad. La enfermedad se ha vuelto ms prevalente, debido al aumento de tratamientos prolongados con esteroides, agentes supresores y drogas citostticas. Las manifestaciones clnicas suelen afectar el sistema nervioso central, aparato respiratorio, gastrointestinal o cutneo.

CRIPTOCOCOSIS

ElCryptococcus neoformanses un hongo ambiental frecuente que se encuentra especialmente en las deposiciones de palomas. La enfermedad se produce por inhalacin de esporas y afecta, en la mayora de los casos, a huspedes inmunodeprimidos, especialmente aquellos con linfoma, leucemia, lupus o SIDA.

INFECCIONES POR HONGOS DIMORFICOS

Los hongos dimrficos tienen la caracterstica de habitar en regiones relativamente restringidas del planeta, por lo que las enfermedades causadas por ellos slo se observan en los habitantes o visitantes de esas zonas geogrficas. Los hongos dimrficos se llaman as porque adoptan tanto la forma de levadura como la filamentosa o de micelios. La patogenia de estas enfermedades es muy parecida a la de la tuberculosis: causan una infeccin asintomtica en la mayora de los individuos, con pequeas lesiones pulmonares que se calcifican durante la primoinfeccin o pueden inducir infecciones pulmonares progresivas con formacin de granulomas y lesiones fibrorretrctiles o enfermedad diseminada, en una minora de los enfermos.

Patrn radiolgico: infiltracin pulmonar difusa en histoplasmosis.

Histoplasmosis.Radiografa Simple de Trax

Elvalle de San Joaqunes el rea delvalle Central de Californiaque yace al sur del delta delro San Joaqunen Stockton. Aunque la mayor parte del valle es rural, dentro de sus lmites se encuentran importantes reas metropolitanas. En su permetro se encuentran las ciudades deFresno,Bakersfield,Stockton,Modesto,Visalia,Porterville,Merced,MaderayHanford.EpidemiologaExclusivamente presente en elHemisferio Occidentalentre las lalitudes 40 N y 40 S. Es caracterstico de suelos zonas ridas y semiridas.Coccidoides immitisse encuentra distribuido exclusivamente en el Valle de San Joaqun en el sur de California;

Los suelos donde se desarrollan normalmente son alcalinos. En general, el hongo se encuentra en el suelo a 20-25 cm de la superficie (muy frecuente en cuevas de roedores y enterramientos indios donde aparentemente los residuos nitrogenados existentes favorecen su desarrollo).