ENFERMEDADES OBTRUCTUCTIVAS

María Marcela AldanaMónica Canchila ArrietaKatia Robles BelloStefania Tapia NiñoNayla León TrespalaciosMaría Mónica MezaOlaguer VilladiegoÁngela Vergara

FISIOTERPIA IX

VIAS AEREASLas vías aéreas son la

porción del aparato respiratorio que tiene a su cargo el paso del

aire a través de ellas. Se distinguen la porción superior o vías aéreas altas y la porción inferior o vías aéreas bajas

Las vías aéreas son las responsables de la mayor parte de las resistencias al

flujo aéreo.

OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA

La obstrucción de la vía aérea puede ser de origen funcional, por obturación de la luz, por lesión orgánica parietal y por compresión extrínseca.

ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA PULMONAR

EnfermedadPulmonar

ObstructivaCrónica

Es una enfermedad pulmonar crónica que incluye dos enfermedades principales: la bronquitis crónica enfisema.

Tos crónica y persistente.

Aumento de la mucosidad.

Falta de aire, en especial durante la actividad física.

Respiración sibilante. Una sensación de

opresión en el pecho.SINTOMAS

La enfermedad se desarrolla a lo largo de los años. Casi siempre es provocada por fumar cigarrillos Humo de leña Humo ambiental Contaminación del

aire CAUSAS

Inflamación de la mucosa por edema Metaplasia e hiperplasia de las células

caliciformes Fibrosis cicatrizal y remodelación Acumulo de macrófagos Acúmulos linfáticos

Fisiopatología

Fisiopatología

FACTORES IRREVERSIBLES:

*Remodelación de las vías aérea periféricas

*reducción de la fuerza de retracción elástica del pulmón

* Colapso espiratorio de los bronquios

FACTORES MODIFICABLES:

* BroncoespasmoEdema e infiltración

*tapones mucocelulares en la vía aérea pequeña

TRATAMIENTO MEDICO Y FISIOTERAPEUTICO

Antibióticos Broncodilatadores Corticoides Vacunas

Ejercicios respiratorios

Ejercicios de fortalecimiento muscular

AGUDAEs la respuesta inflamatoria del árbol bronquial debida a un proceso infeccioso. Se presenta por lo general, en los períodos invernales durante los cuales aumentan notoriamente las enfermedades infecciosas respiratorias. Molestia en el pecho Tos que produce moco; puede

ser transparente o verde amarillento

Fatiga fiebre, usualmente baja Dificultad respiratoria que

empeora con actividad Sibilancia, en personas con

asma SINTOMAS CAUSAS

Infección viral, bacteriana o por hongo.

Alergias Químicos, humo, gases

irritantes

BRONQUITIS

FISIOPATOLOGÍA

Se divide en 2 Por inoculación directa : inoculación directa del epitelio traqueo

bronquial por un virus o agentes físicos químico polvo , o alérgeno que lleva ala liberación de citoquinas y células inflamatorias

Hipersensibilidad de árbol traqueo bronquial :La manifestación principal es la tos acompañada o no de flemas y sibilancias .

CRONICATos crónica con producción de esputo excesivo, con meses consecutivos en el año, se produce un aumento del tamaño y numero de las Glándulas que secretan moco, con inflamación y edema en las vías aéreas

BRONQUITIS

Clasificación según Anthonisen

I presencia de un criterio

II presencia de dos criterios

III presencia de tres criterios

Etiología

FISIOPATOLOGIA

la inflamación crónica, la

vasodilatación, congestión y edema de la

mucosa,

Si continúa la irritación, las

glándulas bronquiales se

agrandan y aumenta el número de

células caliciformes

Los cilios que tapizan el

árbol traqueobronquial disminuyen en número y los bronquios periféricos se

ocluyen

EPIDEMIOLOGIA

El cigarrillo es la causa más común de bronquitis crónica y no hay precondición por sexo, edad o etnia. Pueden verse afectados hasta un 5 % de la población y tiende a ocurrir más en mujeres y personas mayores de los 45 años

Tos que produce moco Insuficiencia respiratoria Infecciones respiratoria

Sibilancia Fatiga

Hinchazón de tobillos, pies y piernas que

afectan ambos lados Cefalea

MANIFESTACIONES CLÍNICA

DIAGNOSTICO Prueba de la función

pulmonar Gasometría arterial Radiografía de tórax Oximetría del pulso Prueba de esfuerzo

TRATAMIENTO MEDICO

No existe cura Suspende el consumo

de tabaco Antibiótico Broncodilatadores

Ejercicios físico ejercicio respiratorio Terapia con oxigeno

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO

BRONQUIECTASIA Inflamación anormal permanente y distorsión en los bronquios y bronquiolos CLASIFICA EN: Cilíndrico Fisiforme Sacular

SINTOMAS Tos crónica Infecciones recurrentes Esputo aumentado Hemoptisis

TRATAMIENTO Drenaje de secreciones Antibióticos Broncodilatadores Corticoides Oxigenoterapia: cánula

nasal

BRONQUIOLITIS

Inflamación y acumulación de moco en los bronquiolos, seda por infección viral.

COMO SE PROPAGA?

Cuando se esta en contacto directo con alguien que tenga la enfermedad.

Tose o estornudaToca juguetes

CAUSAS

Afecta a los niños menores de 2 años con un pico de 3 a 2 meses.

La causa mas frecuente es el virus sinicial respiratorio (VSR).

OTROS VIRUS:• Influenza• Parainfluenza• adenovirus

FiebreTosSibilanciaAumento del

diámetro del tóraxTirajesPiel moradaRespiración rápida

(taquipnea).Las fosas nasales

se ensanchan al respirar.

Factores de riesgo

Estar expuestos al humo del cigarrillo.

Ser menor de 6 meses

Vivir en condiciones de hacinamiento

No ser amamantado

Nacer antes de las 37 semanas de gesacion.

Síntomas

ENFISEMA

Agrandamiento de los espacios alveolares, perdida elástica y destrucción de la pared septal alveolar

CAUSASFumadoresCondición

del ambiente

Peligros ocupacionales

hereditario

TIPOS DE ENFISEMA.

Centrobulares

Panlobular

SÍNTOMAS.DisneaTos no

productivaCianosisTórax en barrilPolicitemia

Deficiencia de Alpha Antritripsina, falta de la enzima que metaboliza la tripsina, que es una enzima digestiva. Si la tripsina no se metaboliza, causa destrucción del tejido pulmonar normal

FISIOPATOLOGIA

ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA PULMONAR

ASMA

DEFINICIÓN El asma es una enfermedad pulmonar obstructiva y

difusa caracterizada por tos, dificultad para respirar y sibilancias.

Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas . La característica que define al asma es la inflamación de los bronquios, lo cual conduce a que se hagan más gruesos y de luz más estrecha, produzcan más moco y sus fibras musculares se contraigan con más facilidad.

Los bronquios inflamados son excesivamente irritables y muy sensibles al contacto con distintas sustancias inhalantes y ante determinadas situaciones, estímulos que en conjunto se llaman agentes desencadenantes.

CATEGORÍAS DE ASMA

Asma alérgica o extrínseca: implica que el asma es el resultado de una reacción antígeno-anticuerpo, en las células del tracto respiratorio causando una liberación de histamina (enzimas de el tracto digestivo)

Asma idiopático o intrínseca: es el resultado del imbalance del sistema nervioso auto-nomo

Asma no especifica: El origen de la reacción no es conocido y el ataque asmático puede aparecer por después de una infección viral, cambios emocionales o ejercicio.

ETIOLOGÍA

En general las causas no son conocidas pero la herencia juega un papel muy importante.

Alergias y factores ambientales Comienza entre las edades de 5 a 15 años(casi siempre

por bases alérgicas) Después de los 30 se considera no especifica En ocasiones el comienzo de la adolescencia la

enfermedad desaparece

DIAGNOSTICO

Depende de las pruebas cutáneas por anticuerpos y de la herencia

Asma Alérgica: los niveles de anticuerpos del suero son 6 veces mas de lo normal

Asma Idiopática: existe una respuesta anormal a las drogas.

Asma No especifica: presenta frecuentemente pólipos nasales e intolerancia a la aspirina

FISIOPATOLOGÍA

Eusinofilia del Esputo y sangre son frecuentes, Engrosamiento de la Membrana sub- epitelial Hipertrofia de las glándulas epiteliales Infiltrados eusinofilos en el esputo y el plasma Edema de la mucosa y bronco-constriccion Aumento de la producción de secreciones

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Insuficiencia respiratorio severa Patrón respiratorio rápido y superficial Sibilancias audibles sin fonendoscopio Tos débil Taquicardia CianosisExámenes requeridosRayos x. durante el ataque se ve la hiper-inflacion del pulmón. Entre los ataque la placa es normal

TABLA 1 GRAVEDAD DE UNA CRISIS DE ASMA*

LEVE MODERADA GRAVE **DISNEA al caminar

puede acostarseal hablarprefiere sentarse

en reposose apoya en extrem sup

HABLA EN párrafos frases palabrasFRECUENCIA RESPIRATORIA

aumentada aumentada amenudo sobre 30 rpm

USO MUSCULOS ACCESORIOS Y RETRACCION

habitualmente ausentes

habitualmente presentes

habitualmente presentes

PULSO/MIN < 100 100-120 > 120PEF*** > 70-80% 50-70% < 50%PaO2**** normal > 60 mmHg < 60 mmHgSaO2**** > 95% 91-95% <90%PaCO2 < 45 mmHg < 45 mmHg >45 mmHg

*Algunos de los índices de gravedad mencionados pueden estar ausentes en un paciente en particular. En caso de dudas entre dos categorías, es preferible actuar como si la crisis tuviera la intensidad mayor. ** La confusión mental, los movimientos de la pared toracoabdominal, la bradicardia y la ausencia de sibilancias, sugieren un paro respiratorio inminente. *** Después de broncodilatador. **** Sin O2.

ESTUDIOS DE FUNCIÓN PULMONAR

Durante el ataque, los flujos respiratorios y la capacidad vital, están disminuidos.

Terapia con bronco dilatadores, durante las pruebas de función pulmonar, da lugar a un mejoramiento de los resultados

TRATAMIENTO

Tratamiento médico del asma Los dos grandes grupos de medicamentos indicados para el asma son los

antiinflamatorios y los broncodilatadores. Antiinflamatorios: los más utilizados son los corticoides (beclometasona,

budesonida, fluticasona); disminuyen la inflamación de los bronquios. Existen formulaciones por vía inhalatoria o por vía oral o intravenosa en caso de reagudizaciones más graves.

Broncodilatadores: se utilizan agonistas beta 2 (salbutamol, terbutalina, salmeterol y formeterol), anticolinérgicos (bromuro de ipratropio) y metilxantinas, y su función consiste en aumentar el diámetro del bronquio. Se administran de forma inhalada (mediante spray), ya que así llega mayor cantidad de fármaco al pulmón, con menos efectos secundarios para el organismo. Existen varios tipos: cartucho presurizado, cámara de inhalación o polvo seco.

Inmunoterapia: se emplea únicamente en los pacientes sensibles a un alergeno, en los que no se ha conseguido una respuesta adecuada del asma, a pesar de seguir un tratamiento farmacológico y cumplir unas medidas de evitación apropiados. Solo el por personal especializado.

Antihistamínicos: no controlan el asma pero sí son útiles para disminuir los síntomas alérgicos como picor en la nariz, estornudos, enrojecimiento de los ojos.

OXIGENOTERAPIA

G R A C I A S