Diabetes tipo 2Evaluación críticade las principales evidencias en:

Diagnóstico y evaluación inicial

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Diabetes

-Grupo de trastornos metabólicos caracterizados por una hiperglucemia inapropiada que da lugar a una enfermedad crónica de tipo microvascular, neuropático y/o macrovascular

-Enfermedad crónica que supone una modificación de los estilos de vida de las personas (¿”carga” para siempre?) y su entorno y un desafío asistencial para el sistema sanitario

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Algunas consideraciones sobre laepidemiología de la DM 2

• Afecta a muchas personas (6-12 % población)

• Las personas diabéticas están muy presentes en cualquier nivel del sistema sanitario

• Los diabéticos fallecen sobre todo por complicacionescardiovasculares e insuf renal

• Existe variabilidad en la atención al paciente con DM 2

• Su atención supone un reto a la organización de los servicios

de atención primaria pero su prevención trasciende al sistemasanitario

Anual• HTA• Riesgo cardiovascular alto• GBA y TAG

Cada tres años en pacientes de 45 años o más, dentro de un programa estructurado de prevención cardiovascularValoración individualizada• Obesidad• Diabetes gestacional• Etnias de alto riesgo

Cribado anual de la diabetes en población de riesgo

Grado de recomendación D

Diabetes tipo 2Evaluación críticade las principales evidencias en:

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1. Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia y pérdida de peso) y una glucemia plasmáticaal azar (a cualquier hora del día) ≥200 mg/dl.

2. Dos determinaciones de glucemia basal en plasma venoso ≥126 mg/dl. Ausencia deingesta calórica en las 8 horas previas.

3. Dos determinaciones de glucemia en plasma venoso ≥200 mg/dl a las 2 horas del testde tolerancia oral a la glucosa con 75 g (TTOG).

Criterios diagnósticos

Diabetes y glucemias intermedias

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Estudios de intervenciónADA 50 %

• Glucemia basal alterada es el estadio utilizado para definir la glucemia basal que se encuentra entre la glucemia normal y la diabetes. Se define entre los márgenes de 110-125 mg/dl, según la OMS y la FID.

• La intolerancia a la glucosa es el estadio definido por una glucemia plasmática en sangre venosa de entre 140 mg/dl y 200 mg/dl a las dos horas del test de tolerancia a la glucosa de 75 g.

Prediabetes

140

No diabéticos Diabéticos

GB mg/dl

Falsos +

Verdaderos +

Verdaderos -

Prueba Negativa Prueba positiva

Falsos -

110

No diabéticos Diabéticos

GB mg/dl

Falsos +

Verdaderos +

Verdaderos -

Prueba Negativa Prueba positiva

Falsos -

126

• Aumenta la Sensibilidad• Disminuyen los Falsos –• Aumentan los Falso +

140

No diabéticos Diabéticos

GB mg/dl

Prueba Negativa Prueba positiva

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Determinación de la glucemia en plasma venoso a las dos horas de una ingesta de 75 g de glucosa en los adultos. La prueba es poco reproducible (por la dificultad del cumplimiento en la preparación), más costosa e incómoda.

Se recomienda utilizar la prueba de TTOG (GRADO D)

1- Cuando exista fuerte sospecha de diabetes (complicaciones microvasculares, síntomas, resultados contradictorios o dudosos, etc.) y existan glucemias basales normales.

2-Valorar su realización en pacientes con glucemia basal alterada (GBA) (110-125 mg/dl) repetidas para comprobar el diagnóstico de diabetes o TAG sobre todo en población mayor y del sexo femenino.

Test de Tolerancia Oral a la Glucosa (TTOG)Indicadiones Grado de recomendación D

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Diabetes y glucemias intermedias

GBA GBA+TAG

TAG

110mg/dL

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Otras recomendaciones sobre el diagnóstico de la diabetes

No se recomienda la glucemia capilar en sangre total como prueba diagnóstica en las poblaciones de riesgo para el cribado

de diabetes.

C

Se aconseja la realización de estudios en nuestro medio para evaluar el rendimiento diagnóstico de la HbA1c en estas

situaciones.

s

No se recomienda la utilización de la hemoglobina glicosada como prueba diagnóstica en pacientes con GBA .

B

Recomendación

Implicaciones de la GBA y la TAG

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RiesgoDiabetes

MortalidadCardiovascular

MortalidadTotal

GBAX 5

1,18 1,28

TAG X 6 1,48 1,66

GBA+TAG X 12 ? ?

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Caso clínico

-Arritxu Etxeberría-Rafa Rotaeche

Diabetes tipo 2Evaluación críticade las principales evidencias en:

Mujer de 54 años:-Antecedentes familiares de Diabetes -Peso 74 kg y talla 156 cm) -Glucemias de 108,120 y 115 mg/dl)

¿Más datos?

-Valoración cardiovascular-Evaluación estilos de vida-Motivación

Caso 1

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Mujer de 54 años:-Antecedentes familiares de Diabetes -Peso 74 kg y talla 156 cm) -Glucemias de 108,120 y 115 mg/dl)

-PAS 145 PAD 90 -Sedentaria-Fuma 12 cigarrillos/día-255 mg/dl, HDL.45 mg/dl y TGC de 170

Caso 1

Diabetes tipo 2Evaluación críticade las principales evidencias en:

Caso 1

Diabetes tipo 2Evaluación críticade las principales evidencias en:

Mujer de 54 años:-Antecedentes familiares de Diabetes -Peso 74 kg y talla 156 cm) -Glucemias de 108,120 y 115 mg/dl)

-PAS 145 PAD 90 -Sedentaria-Fuma 12 cigarrillos/día-255 mg/dl, HDL.45 mg/dl y TGC de 170

¿Intervenciones?• Dieta y

ejercicio• Antihipertensiv

os• Antidiabéticos• AAS• Estatinas

Caso 1

• Las intervenciones de fomento de la actividad física y la dieta disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes [RR 0,51 ( 0,44-0,60) NNT 6,4].

• Las intervenciones con antidiabéticos (metformina y acarbosa) y orlistat también [RR 0,70 (0,62-0,79) NNT 11].

• En el estudio DREAM rosiglitazona disminuyó el riesgo de diabetes [RR 0,38 (0,33-0,40) NNT 7], pero aumentó la incidencia de edemas y de insuficiencia cardiaca.

• Una intervención con dieta, ejercicio y educación fue más eficaz que metformina en la prevención de diabetes.

Prediabetes