“año de la universidad nacional de huancavelica
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“Año de la lucha contra la corrupcion y la Impunidad”
UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA (Creada por Ley N°. 25265)
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD
TESIS
INDICACIONES DE CESÁREA EN EL HOSPITAL DE APOYO SAN
MARTIN DE PANGOA 2018.
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
PRESENTADO POR: ESPIRITU GOMEZ JESSICA ROXANA
PARA OPTAR EL TITULO DE ESPECIALISTA EN: EMEREGENCIAS Y ALTO RIESGO OBSTETRICO
HUANCAVELICA – PERÚ
2019
ii
ASESORA: MG. TULA SUSANA GUERRA OLIVARES
iii
DEDICATORIA
A Dios que me dio la vida y guió mi camino para
hacer lo correcto. A mis padres María y Raúl,
tambien a Emanuelle que me apoya dia a dia
desinteresadamente y son fuente inagotable de
amor.
Jessica
iv
AGRADECIMIENTO
A la Universidad Nacional de Huancavelica por darme la oportunidad de obtener
la especialización para asi brindar un servicio acreditado y de calidad, humanista,
competente de acuerdo a la necesidad de cada gestante de alto riego.
A mi asesora Mg. Tula Guerra Olivares, por su asesoramiento y orientación en
el logro del presente estudio.
A mis familiares por su apoyo constante motivando mi superación y dando
prioridad a mis sueños y compartir mis logros.
Agradezco al Director del Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa, por las
facilidades en cada etapa de la elaboración del presente tarbajo de investigación.
La autora
v
RESUMEN
El presente trabajo de investigacion tuvo como objetivo: Identificar las
indicaciones de cesárea en las gestantes del Hospital de Apoyo San Martin
de Pangoa 2018. Metodología. Estudio descriptivo, no experimental,
retrospectivo. Población 150 gestantes con indicación de cesárea. Muestra
censal. La técnica utilizada análisis de documental, instrumento ficha de
recolección de datos. Resultados. La edad promedio de las gestantes
cesareadas fue 26.64 años. El 75% tuvo más de 20 años, la mayoria 72%
fueron convivientes, la mayoria 66.7% tuvieron nivel de instrucción
secundaria, el 83.3% nivel de instrucción secundaria o primaria y el 80% de
gestantes fueron amas de casa o estudiantes. El el 85.3% tienen tuvieron 6
o más atenciones prenatales. El 18.7% fueron cesareadas anteriores, el
17.3% Macrosomía fetal, el 14% estrechez pélvica, el 9.3% expulsivo
prolongado, el 8.7% ruptura prematura de membranas, el 6% distocia
funicular, el 6% embarazo en vías de prolongación y el 20% restante tuvieron
la indicacion desproporción feto pélvica, presentación podálica, situación
transversa, ARO por edad, Inducción fallida, Embarazo gemelar, Placenta
previa, Dilatación estacionaria. El 97.3% tuvieron recién nacidos a término. El
84.7% tuvieron un apgar normal al minuto y el 100% un apgar normal a los
cinco minutos. Conclucion. La indicación de cesarea predominante fueron las
cesareadas anteriores, macrosomia fetal y estrechez pelvica, no encontrando
la cesarea por demanda.Las otras indicaciones no restan su importancia por
ser menores, por el contrario son las que mayor riesgo de mortalidad neonal
tienen.
Palabras Clave: Indicaciones de cesárea, Cesárea y Apgar.
vi
ABSTRACT
The objective of this research work was to: Identify the indications for caesarean
section in the pregnant women of the Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa
2018. Methodology. Descriptive, non-experimental, retrospective study. Population
150 pregnant women with indication of cesarean section. Census sample. The
technique used document analysis, instrument data collection card. Results The
average age of the pregnant women who were Cesarean was 26.64 years. 75%
were more than 20 years old, the majority 72% were cohabitants, the majority 66.7%
had secondary education level, 83.3% secondary or primary education level and
80% of pregnant women were housewives or students. The 85.3% have had 6 or
more prenatal care. 18.7% were anterior cesareans, 17.3% fetal macrosomia, 14%
pelvic narrowing, 9.3% prolonged expulsive, 8.7% premature rupture of
membranes, 6% funicular dystocia, 6% prolonged pregnancy and 20% The
remaining% had the indication pelvic fetus disproportion, breech presentation,
transverse situation, ARO by age, failed induction, twin pregnancy, placenta previa,
stationary dilatation. 97.3% had full-term newborns. 84.7% had a normal apgar at
one minute and 100% had a normal apgar at five minutes. Conclution The
predominant cesarean section was the previous cesareans, fetal macrosomia and
pelvic stricture, not finding the cesarean on demand. The other indications do not
diminish their importance because they are smaller, on the contrary, they are the
ones with the highest risk of neonatal mortality.
Key Words: Indications of cesarean section, Cesarean section and Apgar.
vii
ÍNDICE
Portada
I
Hoja de Asesor II
Dedicatoria III
Agradecimiento IV
Resumen V
Abstract VI
Indice VII
Indice de tablas X
Introducción XI
CAPITULO I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Fundamentación del problema 13
1.2. Formulación del problema 14
1.3. Objetivos de la investigación 14
1.3.1. Objective General 14
1.3.2. Objective Especifico 14
1.4. Justificación e importancia 14
1.5. Factibilidad de la Investigación 15
CAPITULO II: MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes de la investigación 16
2.2. Bases teóricas 20
2.2.1. Cesarea
20
2.2.2. Tipos de cesarea 21
viii
2.2.3.Indicaciones de la cesarea 21
2.2.4.Impactonegativo de la cesarea sobre el Apgar 24
2.2.5.Caracteristicas de la gestante on cesarea 25
2.3 Formulación de Hipótesis 26
2.4 Definición de términos 27
2.5 Identificación de variables 27
2.6 Operacionalización de variables 27
CAPITULO III. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
3.1 Tipo de investigación 30
3.2 Nivel de Investigación 30
3.3 Método de Investigación 30
3.4 Diseño de Investigación 30
3.5 Población y muestra 30
3.5.1. Población 30
3.5.2. Muestra 30
3.5.3. Criterios de selección 31
3.6 Técnicas e instrumentos de recolección de datos 31
3.6.1. Técnica 31
3.6.2. Instrumento 31
3.7
3.7.
Técnicas de Procesamiento y análisis de datos 31
CAPITULO IV: RESULTADOS
Presentación de resultados………………………………………. ………………………………………………
Cuadros …….…………………………………….
4.1 Presentación e Interpretación de resultados
datosas7fffffffffffffffffffffffffffffffffffffffifigurasfigurasfiguras……………………………………………………
32
4.2 Discusión de resultados
d…………………………………………………
40
CONCLUSIONES
42
ix
RECOMENDACIONES
43
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 44
ANEXOS 46
Instrumento 47
Matriz de consistencia 49
x
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1
Edad de la cesareada en el Hospital de Apoyo San Martin de
Pangoa 2018.
33
Tabla 2 Estado civil de las gestantes cesareada en el Hospital de Apoyo
San Martin de Pangoa 2018.
.
34
Tabla 3 Nivel de instrucción de las gestantes cesareadas atendidas en el
Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018.
35
Tabla 4 Ocupación de las gestantes cesareadas atendidas en el Hospital
de Apoyo San Martin de Pangoa 2018.
.
36
Tabla 5 Atención prenatal en las gestantes cesareadas atendidas en el
Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018.
.
37
Tabla 6 Indicaciones de cesárea en las gestantes cesareadas atendidas en
el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018.
.
38
Tabla 7 Indicaciones de cesárea en las gestantes cesareadas atendidas en
el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018.
.
39
Tabla 8 Indicaciones de cesárea en las gestantes cesareadas atendidas en
el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018.
Huancayo.
40
xi
INTRODUCCION
La presente investigación se refiere a las Indicaciones de cesárea en el hospital de
apoyo san martin de pangoa 2018, definiendo la cesarea como un procedimiento
quirúrgico mediante el cual el feto y los anexos ovulares son extraídos después de
las 28 semanas de gestación a través de una incisión en el abdomen y en el útero.
Pudiendo ser programado, Intra parto y por urgencias.(1)
Las Indicaciones de una cesárea esta en funcion a la causa pudiendo ser de origen
materno, fetal u ovular ó criterios absolutas o relativas. La tasa de cesárea
recomendada por la Organización Mundial de la Salud, es de un 15 %, el Colegio
Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) 15.5 % y Salud para todos en 2010
también da un 15 % en nulíparas con presentaciones cefálicas a término y 63 % en
mujeres con cesárea anterior (2).
En el Perú, la tasa de cesáreas se incrementó de 21,4% a 26,5% entre los años
2009 y 2013. Al desagregar la cifra por características de la madre, se revelan
importantes contrastes. Se observó que las cesáreas se realizaron en el 49,4%
entre las mujeres ubicadas en el quintil superior de riqueza, 43,3% entre aquellas
con educación superior, 41,7% que pertenecen al cuarto quintil de riqueza y 32,7%
entre las que tuvieron el primer nacimiento. De acuerdo con el ámbito geográfico,
fue 44,6% en Tumbes, 39,3% en Lima Metropolitana y 38,2% en Lambayeque. Por
otro lado, se mantiene en niveles bajos entre las mujeres ubicadas en el quintil
inferior de riqueza (8,9%) y con el sexto o posterior nacimiento (9,6%); y por ámbito
geográfico, en el departamento de Amazonas (10,6%) y en el área rural (11,5%).
(3)
La cesárea es importante para disminuir la morbimortalidad materno fetal, sin
embargo las complicaciones que pueden incrtementar el riesgo de morbilidad y
mortalidad materna y neonatal, especialmente en instituciones con poca capacidad
resolutiva, por lo que amerita un monitoreo estricto del embarazo a travez de la
atencion pre natal y un criterio objetivo que justifique la indicacion por parate del
especilista.
xii
Siendo la cesarea una alternativa de tratamiento frente a problemas de riesgo
materno y fetal expone tambien a complicaciones materno neontales, por lo que es
necesario conocer las principales causas de su indicacion, a fin de que se conosca
y se oriente estrategias de promocion prevencion y de intervención para disminuir
tales complicaciones .
En el marco de la metodologia utilizada en la investigación es un estudio descriptivo
retrospectivo y de corte transversal. La tecnica de estudio fue el analisis de
documento y el instrumento la ficha de recoleccion de datos. La población y muestra
lo constituyó 150 gestantes con indicación de cesarea en el Hospital de Apoyo San
Martin de Pangoa durante el año 2018. En la presente investigación se ha
distribuido los contenidos en capitulos: Capitulo I:Planteamineto del Problema,
Capitulo II: Marco Teorico, Capitulo III: Metodologia Capitulo IV: Resultados,
finalmente Concluciones y Recomendaciones.
13
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 FUNDAMENTACIÓN DEL PROBLEMA
La Organización Mundial de la Salud define la cesarea como un
procedimiento quirúrgico mediante el cual el feto y los anexos ovulares son
extraídos después de las 28 semanas de gestación a través de una incisión
en el abdomen y en el útero. Pudiendo ser programado, Intra parto y por
urgencias.(1)
A nivel internacional y de acuerdo con las características socio demográficas
y culturales de las mujeres se ha observado una mayor realización de esta
práctica clínica en menores de 20 años y mayores de 34 años de edad,
primíparas, en habitantes de áreas urbanas, con altos niveles de escolaridad
y de estatus socioeconómico alto. Refleja una tendencia sobre el aumento de
la operación cesárea.(4)
La Organización Mundial de la Salud menciona que en ninguna región del
mundo se justifica una incidencia de cesárea mayor del 10-15%; sin embargo
se ha incrementado su frecuencia en las dos últimas décadas. (1)
De acuerdo a los datos estadistico entre las caracterisitcas de las gestantes
se tiene que el 31,3% de las mujeres eran solteras a nivel nacional y 57,5%
se encontraban en unión conyugal, el 11,2% de mujeres en edad fértil eran
separadas, divorciadas o viudas, del total de mujeres entrevistadas en edad
fértil en el año 2016, el 36,2% de mujeres en edad fértil se encuentran en los
dos quintiles inferiores o de pobreza, representado para ellas un incremento
de gasto fuera del alcanze de sus posibilidades economicas. (5) (6)
Siendo la cesarea una indicacion para solucionar problemas de riesgo durante
el embarazo, tambien existe la cesarea a demanda que se ve incrementando
y que merece trabajar con las embarazadas a traves de la Atencion Pre Natal
14
para que a travez de un criterio objetivo se justifique la indicacion por parte del
especilista.
Esta problemática tiene similar comportamiento Hospital de Apoyo San Martin
de Pangoa 2018, donde la incidencia de la cesárea tiene tendencia a
incrementarse; por ello nace la inquietud de realizar la investigación sobre las
indicaciones de cesárea en las gestantes del Hospital de Apoyo San Martin
de Pangoa 2018, por lo que se formula la síguete interrogante.
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
1.2.1 Problema general
¿Cuáles son indicaciones de cesárea en las gestantes del Hospital de
Apoyo San Martin de Pangoa 2018?
1.3 Objetivos de la Nvestigacion
1.3.1 Objetivo General
Identificar cuáles son las indicaciones de cesárea en las gestantes del
Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018.
1.3.2 Objetivos Especifico
Caracterizar a las gestantes con indicación de cesárea del Hospital
de Apoyo San Martin de Pangoa 2018
Determinar las indicaciones de cesárea del Hospital de Apoyo San
Martin de Pangoa 2018
Determinar la edad gestacional post cesárea del Recién Nacido del
Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018
Identificar el Apgar al minuto y a los cinco minutos del Recién
Nacido del Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018
1.4 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
La operación cesárea es una intervención quirúrgica que consiste en la
extracción del feto por vía abdominal a través de una incisión en el útero,
siendo indicada con la finalidad de disminuir la morbimortalidad materna y
15
fetal. Sin embargo en la actualidad es aceptada su realización a solicitud de
la paciente incrementando la incidencia de la cesarea programada, aunque no
represente mayor riesgo de morbimortalidad materno fetal. Por el contrario la
cesárea de urgencia se realiza ante circunstancias vitales o accidentales,
maternas o fetales, puede ser intra o anteparto y presenta mayor frecuencia
de complicaciones. En el Hospital de apoyo de San Martín de Pangoa se
observa un incremento de cesareas mayor a lo establecido, por lo que es
necesario realizar el presente estudio a fin de conocer la tasa de incidencia de
cesárea en este hospital, para luego sugerir una evalucion sobre los procesos
que dan como resultado esta problemática. Los resultados del estudio serviran
tambien para la toma de decisiones, todo ello con la finalidad de disminuir las
cesarea y la morbimortalidad materna y neonatal. A su vesz que las
autoridades competentes fortalezcan sus actividades de Atencion Pre Natal.
1.5 FACTIBILIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
El trabajo de investigación es de tipo descriptivo, es retrospectivo de corte
transversal tuvo el proposito de Identificar las indicaciones de cesárea en las
gestantes del Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018, Para la
recolección de datos se ha utilizado la técnica analisis de documento y el
instrumento ficha de recoleccion de datos Para ello se contó con la
autorización del director del Hospital y con el apoyo del personal obstetrico,
y estadisitco de la institución. Los datos fueron aplicados por un personal
entrenado, por la objetividad de los mismos. Asi mismo se contó con
suficiente información virtual y físico. En cuanto al recurso humano se cuenta
con la voluntad de la investigadora y apoyo de la asesora, lo que tuvo todas
las condiciones favorables en su ejecución.
16
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
Internacional
Arias y Salinas (7) Operación cesárea y sus indicaciones en el hospital de
ginecología y obstetricia del instituto mexicano del seguro social No. 221 en
el período comprendido de enero 2013 a diciembre 2013”, mexico 2014., con
el obetivo de determinar las indicaciones de operación cesárea en el Hospital
de GinecologíaObstetricia del Instituto Mexicano del SeguroSocial No 221.
Metodología. El presente trabajo abarco un total de 332 pacientes del
Instituto Mexicano del Seguro Social No. 221 representado una muestra
significativa al tomar en cuenta la totalidad de nacimientos obtenidos por
operación cesárea en el HGYO 221; que cumplen con las características
para el estudio. Resultados. Se identificaron las indicaciones de operación
cesárea de acuerdo a lo establecido por la Guía de Practica Clínica y NOM.
Clasificándose dentro de ellas indicaciones absolutas, relativas y otras por
medio de un cuestionario diseñado y validado para identificar las
indicaciones. Mediante tablas, gráficas de barras comparativas y
circulogramas basados en estadística descriptiva se estableció la frecuencia
de operación cesárea siendo del 43.5% así como encontrándose una
prevalencia significativa de indicaciones de operación cesárea contempladas
como “otras”, concluyendo con esto que existe un mal apego en el correcto
y adecuado diagnostico para la indicación de operación cesárea.
Briceño (8) Incidencia e indicaciones de cesárea de las mujeres atendidas
en el Hospital Regional Isidro Ayora de la Ciudad de Loja, periodo Junio a
Noviembre del 2015. Loja Ecuador, con el objetivo. determinar la incidencia
e indicaciones de cesárea tanto maternas, fetales, maternofetales y
obstétricas, así como establecer el grupo etáreo más frecuente a quienes se
indica la intervención. Metodologia. El tipo de investigación fue de carácter
17
retrospectivo, descriptivo y transversal, que se lo realizó en los
departamentos de estadística y centro obstétrico en el periodo de junio a
noviembre del 2015, la población de estudio estuvo constituida por todas las
pacientes ingresadas al servicio para finalización del embarazo, la muestra
estuvo constituida por 632 pacientes a quienes se les realizo la intervención
quirúrgica; la recolección de datos se llevó a cabo a través del libro de
registros de cesáreas y partos e historias clínicas. Los datos fueron
ingresados en una base de datos de Microsoft Excel y analizados mediante
estadística simple e inferencial. Resultados. La incidencia de cesárea fue del
43,05%, la principal indicación materna de cesárea fue: Cirugía uterina
previa con un 45,41%, la indicación Fetal: es Compromiso de bienestar fetal
con un 21,99%, la indicación maternofetal fue Preeclampsia grave,
Eclampsia o Síndrome de HELLP con un 4,91% y la indicación obstétrica fue
desproporción cefalopélvica con 7,75%, el grupo etáreo de 20 a 24 años fue
el más frecuente con 35,44%.
Nacional
Paiba y Salazar (9) Causas de cesáreas en el Hospital Provincial Docente
Belén de Lambayeque, 2014. Universidad Pedro Ruiz Gallo. El objetivo del
presente estudio fue determinar las causas que conducen al parto por
cesárea con la finalidad de mitigar con prevención la tasa de incremento que
según la Organización Mundial de la Salud es 15 %, pero en Perú existe un
alto incremento con diversas consecuencias. Materiales y Métodos: Estudio
Retrospectivo, comparativo mediante la revisión de140 historias clínicas de
partos por cesárea y un mismo número por parto vaginal. Se recolectaron
datos epidemiológicos y clínico - obstétrico consignados en hojas de
recolección y registrado en el programa de Excel XP para Windows para
luego ser procesados utilizando el paquete estadístico SPSS versión 17.
Resultados: Las pacientes sometidas a cesáreas se caracterizan porque el
70.7%, son de 19 a 34 años; el 65.7% proceden de los “pueblos de
Lambayeque”, existe un predominio de monitoreo adecuado de 60.7%. El
número de profesionales que atienden es adecuado solo en 57%. En la
indicación del profesional predomina el riesgo obstétrico con 98,6%. La
18
comodidad del profesional y de la paciente fue mayor con 98.6% y 87.1%
respectivamente.Las causas maternas asociadas al parto por cesárea son la
cesárea previa, las distocias del canal del parto, el periodo intergenésico
corto y enfermedad hipertensiva del embarazo. Las causas fetales son
malformaciones congénitas, RCIU y la muerte fetal previa; mientras que el
Oligohidramnios, el DPP y la placenta previa constituyen causas especificas
del parto por cesárea. Se concluye que existen causas maternas, fetales y
ovulares de partos por cesáreas.
De La Cruz (10) “Factores asociados a la indicación de cesárea en el Hospital
Nacional Dos de Mayo de Enero a Diciembre del 2015” Universidad Ricardo
Plama. 2016, Objetivo: Determinar los factores asociados a indicación de
cesárea en el Hospital Nacional Dos de Mayo en el periodo de Enero a
Diciembre del 2015. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo,
observacional de corte transversal, en el cual se revisó el Libro de Reporte
Operatorio del Servicio de Centro Obstétrico del Hospital Nacional Dos de
Mayo. Resultados: En el Hospital Nacional Dos de Mayo durante el año 2015,
el porcentaje de cesárea respecto al total de nacimientos en ese año de
57,5%. Las gestantes entre 20 y 35 años son las que con mayor frecuencia
se someten a dicha intervención. Del total de cesáreas, el 68,7% corresponde
a las realizadas por emergencia, siendo la principal indicación la cesárea
previa (37,5%), seguida de pelvis estrecha, feto grande, sufrimiento fetal
agudo. Conclusiones: La tasa de incidencia de cesárea en el Hospital Nacional
Dos de Mayo en el año 2015 fue de 57,5% respecto del total de nacimientos
registrados en es ese periodo de tiempo, evidenciándose un valor muy por
encima de lo estipulado por la OMS. La principal indicación materna es
placenta previa, la principal indicación fetal es feto grande, y la principal
indicación ovular es la ruptura prematura de membranas.
Galvez (11) Tasa de Incidencia de Cesárea en el Hospital “San José” del
Callao, en el período Enero - Diciembre 2013. UNMSM, con el objetivo de
detreminar la Tasa de Incidencia de Cesárea en el Hospital “San José” del
Callao, en el período Enero - Diciembre 2013. Metodología: estudio
19
descriptivo, retrospectivo de corte transversal, de diseño cuantitativo; en el
Hospital San José del Callao en el periodo Enero – Diciembre 2013. La
población está constituida por 762 pacientes cesareadas durante ese tiempo
y el espacio muestral corresponde a 160 pacientes. La información fue
recolectada principalmente del libro de cesáreas de sala de operaciones, de
las Historias Clínicas respectivas, así como del Libro de Registros que se
encuentra en el Servicio de Gineco-Obstetricia del hospital San José del
Callao. Resultados: Al analizar las 160 historias clínicas, se encontró que 32%
de las pacientes tenían entre 20 y 24 años. El 52 % han sido nulíparas, el 69%
de las pacientes no había sido intervenido quirúrgicamente para cesárea. El
81%,se encuentra entre las 37 y 40 semanas de gestación. El 95% de los
recién nacidos tuvieron un peso mayor de 2 500 g. El 56% tuvo cesárea de
tipo electiva. Las Indicaciones principales fueron: Desproporción feto-pélvica
y macrosomía fetal 12%, preeclampsia 9% , sufrimiento fetal agudo y distocia
funicular 7%, insuficiencia útero placentaria, expulsivo prolongado y
oligohidramnios 6%, feto podálico, feto transverso, embarazo prolongado y
fase latente de trabajo de parto 4%, pelvis estrecha , periodo intergenésico
corto, no trabajo de parto, adolescente y fase activa de trabajo de parto 2% y
por embarazo gemelar, corioamnionitis, condilomatosis vaginal e hipertensión
inducida por la gestación 1%. Conclusiones: La tasa de incidencia de cesárea
en el Hospital San José del Callao en el periodo Enero-Diciembre 2013 fue de
42 % respecto al total de nacimientos registrados durante ese año,
encontrándose un leve aumento respecto al 40 % registrado en el año 2012.
De este porcentaje de cesáreas el 18 % son cesáreas emergencia y el 24 %
son de tipo electivas. Adicionalmente (a pesar que no fue el objetivo de esta
investigación) se encontró que las 5 principales indicaciones de cesárea en el
Hospital San José durante ese año fueron: Desproporción céfalo- pélvica y
macrosomía fetal (12 %), preeclampsia (9%), sufrimiento fetal agudo y distocia
funicular (7%)
De La Cruz (12) Indicaciones de cesárea en el Hospital Nacional Sergio E.
Bernales durante el periodo 2014. Universidad Ricardo Palma. 2015, con el
Objetivos: Conocer las indicaciones que determinan un parto por cesárea, así
20
como su frecuencia y las características de las pacientes en el Servicio de
Gineco-Obstetricia del Hospital Nacional Sergio E. Bernales de Comas-
LimaPerú durante el período 2014. Materiales y Métodos: Se realizó un
estudio descriptivo, retrospectivo, transversal, cuantitativo. La muestra estuvo
conformada por 338 casos de cesárea en dicho hospital. La información fue
recolectada principalmente del registro de sala de operaciones y de las
Historias Clínicas respectivas, para lo cual se empleó una ficha de recolección
de datos. Los resultados se analizaron en el programa informático Microsoft
Office Excel 2010. Resultados: Se encontró una frecuencia de la operación
cesárea de 42,07%. Las principales indicaciones de cesárea fueron: Cesárea
Anterior con 24.26%; Desproporción Céfalo-Pélvica con 16.57%; Pre-
eclampsia o Eclampsia con un 10.95%; Macrosomía Fetal con 9.47% y
Ruptura Prematura de Membranas con 8.87%. Conclusión: Las indicaciones
de cesárea por causa materna fueron las más frecuentes representando
63.02% del total y dentro de éstas la cesárea anterior fue la principal causa
con 24.26%. La frecuencia de la operación cesárea fue de 42,07%, cifra
superior a lo recomendado por la OMS que es un 10-15%.
2.2. BASES TEÓRICAS
2.2.1. CESAREA
La Cesárea es una intervención quirúrgica para el nacimiento de un
bebé a través de una incisión en el abdomen de la madre. Si el feto aun
no es viable, el mismo procedimiento es 23 denominado histerotomía.
Existen varios tipos: segmentaria inferior (al nivel del segmento uterino
inferior), clásica (incisión en el cuerpo del útero), extraperitoneal (se
entra al útero sin incidir el peritoneo) y la cesárea histerectomía
(cesárea seguida de histerectomía). Otros términos empleados son de
urgencia, electiva, transversal y vertical.
La mayoría de las cesáreas se realiza cuando ocurren problemas
inesperados durante el parto. Entre ellos se encuentran:
Problemas de salud de la madre
Posición del feto
Pelvis estrecha
21
Sufrimiento fetal. etc
La operación es relativamente segura para la madre y el niño. Sin
embargo, es una cirugía mayor e implica riesgos. La cesárea también
requiere un período de recuperación más prolongado que el parto
vaginal. Cuando cicatriza la incisión puede dejar un área más débil en
la pared uterina. Esto podría causar problemas para intentar partos
vaginales en el futuro. Sin embargo, más de la mitad de las mujeres
que tuvieron una cesárea pueden dar a luz con un parto vaginal más
adelante.
2.2.2. TIPOS DE CESAREA
En cuanto a los tipos de cesárea tenemos:
Cesárea electiva que es aquella que se realizara en gestantes con
patología materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por
vía vaginal, siendo considerada también como una intervención
programada.
Cesárea en curso de parto o de recurso que se indica y realiza durante
el curso del parto por distintos problemas, generalmente por distocia.
Se incluyen: desproporción pélvico fetal, inducción del parto fallida,
distocia de dilatación o descenso y parto estacionado. En este caso no
hay riesgo inminente para la madre ni para el feto.
Cesárea urgente: es aquella que se realiza como consecuencia de una
patología aguda grave de la madre o del feto, con riesgo vital
maternofetal o del pronóstico neurológico fetal, lo que hace aconsejable
la finalización del embarazo rápidamente.
2.2.3. INDICACIONES DE LA CESAREA
Las indicaciones pueden agruparse de diversas maneras: maternas,
fetales y mixtas, según quien sea el supuesto beneficiario de la
intervención; electivas, esto es, sin intentar el trabajo de parto o
intraparto o de recursos emergentes, urgentes o programables,
absolutas o relativas. La revista de Sociedad Española de Ginecología
y Obstetricia, refiere que existen indicaciones absolutas de cesáreas
22
que no plantean problemas en la toma de decisiones por la evidencia
de su necesidad, siedo muy discutible y hoy con alta incidencia de
cesáreas.
2.2.3.1. Indicaciones maternas
Enfermedad Hipertensiva del Embarazo:
En los casos de preeclampsia leve con embarazo a término se
plantea la indicación de cesárea cuando no existe respuesta a
la inducción de parto y/o hay signos de deterioro materno o fetal
En la preeclampsia severa ,es necesario terminar la gestación
por riesgo materno y fetal, si no hay condiciones para parto
vaginal, se optará por la vía abdominal, en especial si hay
signos inminentes de eclampsia o de desarrollo del Síndrome
Hellp o si se trata de restricción de crecimiento fetal o bebés de
peso muy bajo.
Complicaciones Médicas Asociadas:
En la mayoría de las enfermedades asociadas a la gestación
se elige la vía del parto de acuerdo a la complicación obstétrica.
En algunos casos, como el herpes genital reciente o activo,
salvo membranas rotas más de 4 horas y en el SIDA, la
intervención es mandatoria y en otros, como la diabetes
mellitus complicada, cardiopatía severa, cuadro de lupus
eritematoso sistémico activo, madre con sensibilización Rh,
entre otras.
Cáncer de Cuello Uterino:
Toda gestante con diagnóstico de cáncer invasivo del cuello
uterino después de las 22 a 26 semanas debe ser sometida a
cesárea inmediatamente se demuestre la madurez fetal. En los
casos con diagnóstico histopatológico de cáncer in situ o
microinvasor de cérvix, la vía de parto puede ser vaginal,
limitándose la cesárea a una indicación obstétrica.
23
Incisión Uterina Previa:
En los casos de cesárea previa, la cicatriz de la incisión en la
pared uterina puede predisponer a su rotura antes o durante el
trabajo de parto, por lo que, en estos casos el parto abdominal
ha sido considerado como indicación casi absoluta.
2.2.3.2. Indicaciones fetales
Sufrimiento Fetal:
La hipoxemia y la acidosis fetal durante el trabajo de parto
pueden producir muerte fetal intraparto o neonatal, así como
morbilidad neonatal respiratoria y lesión neurológica posterior.
El diagnóstico de sufrimiento fetal agudo es indicación para
terminar la gestación en forma inmediata, lo que supone un
parto por cesárea en los casos en que no hay condiciones para
parto vaginal, no se ha completado la dilatación o se espera un
expulsivo prolongado.
Mala Presentación Fetal:
Los casos con feto en situación transversa en el parto o con
presentación de cara mentoposterior o de frente son
indicaciones de cesárea. También lo son las presentaciones
cefálicas deflexionadas, cuando el progreso del parto es
dificultoso, comportándose como desproporciones fetopelvicas
relativas.La presentación podálica es indicación de cesárea en
el parto pretérmino, principalmente si se estima un peso fetal
muy bajo ,por la fragilidad fetal y por el riesgo de atrapamiento
de la cabeza en un cuello insuficientemente dilatado, también
en los casos de presentación podálica incompleta, por el riesgo
de prolapso de cordón.
Prematuridad:
La experiencia obstétrica y neonatológica indica que el feto
prematuro tiene más riesgo de traumatismo obstétrico si nace
por vía vaginal, más aún, si viene en podálica. Por tal motivo se
recomienda que los fetos con peso menor o igual a 1 500 g
24
deban nacer por cesárea.
2.2.3.3. Anormalidades del Parto:
Desproporción Cefalopélvica:
La inercia o disfunción uterina.
Inducción Fallida del Trabajo de Parto
Hemorragia del Tercer Trimestre
Rotura Prematura de Membranas
Distocia del trabajo de parto que no responde al tratamiento.
Presentaciones anómalas.
Anomalías fetales.
Embarazo múltiple (tres o más fetos).
Asimetría pélvica.
Psicosis, retardo mental, trastorno de conciencia.
Preeclampsia severa, eclampsia, síndrome de Hellp.
Insuficiencia cardio-respiratoria.
Enfermedad oftalmológica
Papiloma virus humano.
2.2.3.4. Consideraciones no clinicas
Existen múltiples causas no clínicas o paramédicas que forman
parte de las indicaciones de cesárea
Edad materna
Cesárea a demanda (14)
2.2.4. IMPACTO NEGATIVO DE LA CESAREA SOBRE EL APGAR DEL
RECIEN NACIDO.
Las autoras refiere que no hay mucha evidencia sobre el impacto que
tienen en la salud de los recien nacidos, refieren que la cesárea tiene
un impacto pequeño en la puntuación del test de Apgar y que ese
pequeño impacto no se traduce en efectos más adversos, como que el
recien nacido necesite cuidados intensivos o ventilación asistida,
simplemente con cesáreas con partos vaginales. Tambien refiern que
en su estudio encontraron que las cesáreas pueden incrementar las
25
dificultades respiratorias del recién nacido al hacer más probable que
tenga líquido amniótico en los pulmones. Además, creen que las
hormonas que se segregan durante el parto como reacción al estrés
contribuyen al desarrollo del sistema nervioso. Conjeturan tambien que
la cesárea, al alterar este proceso, hace que los niños tengan peores
reflejos y tono muscular al nacer. (15)
2.2.5. CARACTERISITICAS DE LA GESTANTE CON CESAREA
Género
El género, junto con la posicion social y el grupo etnico, en la región de
las americas, las mujeres, como grupo, han dejado atras a los hombres
en cuanto a escolaridad; sin embargo, esta paridad relativa no se ha
reflejado en otras esferas, como los ingresos y la representacion
polıtica. En los paıses donde las mujeres forman parte de la fuerza
laboral, tienden a estar sobrerrepresentadas en el sector del trabajo
informal, donde los trabajadores tienen en general menos acceso a
prestaciones de seguridad social.
Edad
La edad es una condicion determinante en el proceso salud
enfermedad, tal es asi que las mujeres muy jóvenes y las mayores de
35 años estan mas expuestas a sufrir complicaciones sino brinda las
acciones de salud de manera adecuada.
Estado Civil
En la actualidad, debido al cambio social y cultural de los últimos años,
se intenta postergar la unión o matrimonio hasta después de los veinte
años de edad, ya que se desea una escolarización extendida, y se
tienen aspiraciones aparte de la maternidad y de esta manera se amplía
el riesgo de embarazos no previstos o planeados antes de la unión o
matrimonio. El estado civil parece entonces depender de la idea que
tengan la mujer y la sociedad sobre la función de la mujer. En una
sociedad tradicional se encontrarán mayormente madres casadas y en
una sociedad donde la mujer normalmente se incorpore a la vida laboral
encontraremos madres solteras. Los datos estadisticos reportan que
26
predomina el estado civil conviviente con estabilidad conyugal en los
estratos altos, mientras que el madresolterismo predomina en estratos
bajos (16)
Nivel de instruccion
Las tasas netas de asistencia a la escuela primaria, secundaria y
terciaria son 94%, 70% y 25%, respectivamente, lo que destaca la falta
de continuidad en la escolaridad a medida que las personas alcanzan
su edad productiva. La educación tambien determina las oportunidades
de empleo, los ingresos familiares y la participacion en los programas
de proteccion social. Principalmente en la accesibilidad a los servicios
de salud, de manera que no es sorprendente que las familias con
menos educacion tengan peores resultados de salud. A nivel Nacional
estructura básica del sistema educativo peruano ha mostrado una gran
estabilidad, haciendo posible la obligatoriedad, que hoy abarca la
educación inicial, la educación primaria y la educación secundaria y una
expansión reciente de la educación superior universitaria plantea sus
propios desafíos. El aseguramiento de una educación básica para la
población Mujeres en edad fértil, sirve de elemento importante en el
medio de Información y comunicación en la sensibilización sobre la
promoción y prevención de la salud en la mujer embarazada. (17)
Ocupación
La situación laboral y la ocupación de la madre durante el embarazo
incrementa el riesgo de alteraciones en el embarazo cuando las
ocupaciones implican exposiciones que puede ser químicas, físicas o
psicosociales, es así que estudios sugieren que trabajadoras manuales
y de servicios tendrían más riesgo de parto pretermino y bajo peso al
nacer que las mujeres que se dedican a otras ocupaciones (17)
2.3. FORMULACION DE HIPÓTESIS
Por tratarse de una investigación de tipo y nivel descriptivo no corresponde
formular hipótesis.
27
2.4. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
Cesárea.
Intervención quirúrgica en la que se realiza una incisión del abdomen y el útero
produciéndose el nacimiento transabdominal del feto.
Cesárea electiva.
Cesárea programada durante la atención prenatal.
Cesárea de emergencia.
Aquella que se decide de manera imprevista por la presencia de una
complicación o patología de aparición súbita que obliga a la culminación del
embarazo en la brevedad posible, pero respetando los requisitos para su
ingreso a sala de operaciones.
Indicación de cesárea.
Está indicada cuando un parto vaginal no es posible o cuando la ocurrencia
del parto vaginal implica grave daño a la salud de la madre o del bebé. Existen
indicaciones claras y absolutas, como la placenta previa total. Sin embargo, la
mayoría de las indicaciones son relativas, necesitándose una evaluación
adecuada y juiciosa de cada caso
2.5. IDENTIFICACIÓN DE VARIABLES
Variable: Indicaciones de cesárea
2.6. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
28
VARIABLE DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
DIMENSIONES INDICADORES ESCALA DE
VALOR
Variable:
Indicaciones de
cesárea.
Es un motivo valido
sugerido o elegido y
por el cual se lleva a
cabo la operación
cesárea
Resultado de la
aplicación del
instrumento cuyo
resultado será
expresado en las
razones de la
cesárea por
causas
determinadas.
Características
generales de
gestantes con
indicación de
cesárea
Edad: Años
Estado civil: Soltera, Casada,
Conviviente
Nivel de Instrucción: Primaria,
Secundaria, Superior Tecnico,
Superior universitario.
Ocupación: Estudiante,
Empleada, Agricultora,
Comerciante, Ama de casa
Número de Atenciones Pre
natales: Menos de 6 APN, De 6
a más APN
Ordinal
Nominal
Indicaciones de
cesárea
Expulsivo Prolongado
Cesarea anterior
Macrosomia fetal
Desproporcion feto pelvica
RPM
Distocia funicular
Presentacion podalica
Estrechez pelvica
ARO por edad
Inducción fallida
Nominal
Si ( ) No ( )
29
Placenta previa
Embarazo en vias de prolongacion
Situacion Transversa
Dilatacion estacionaria
Embarazo gemelar
Edad
gestacional del
Recién Nacido
por cesárea
RNPT (R.N. pretérmino): menos
de 37 semanas
RNT (R.N. A término): 37 – 41
semanas
RNPT (R.N. postérmino): 42
semanas o más
Nominal
Si ( ) No ( )
Apgar del
Recién Nacido
APGAR al minuto y a los 5 minutos
0 a 3
4 a 6
7 a 10
Ordinal
30
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN
El presente trabajo de investigación es de tipo No experimental, de enfoque
cuantitativo, retrospectivo de corte transversal, describe las indicaciones de
cesárea en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018. (19)
3.2. NIVEL DE INVESTIGACIÓN
El nivel de investigación es descriptivo; porque describe las indicaciones de
cesárea en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa durante el año 2018.
3.3. MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN
Método general:
Inductivo, ya que se partió de lo particular a lo general
Método básico:
Descriptivo de observación naturalista porque se observaron indicaciones de
cesárea en las gestantes del Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa.
3.4. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación utilizó el diseño descriptivo simple, cuyo diseño. (19)
M O
Dónde:
M: Gestantes del del Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa.
O1: Indicaciones de cesárea.
3.5. POBLACIÓN Y MUESTRA
3.5.1. Población:
La población del estudio estuvo constituida por todas las gestantes
con indicacion de cesarea del Hospital de Apoyo San Martin de
Pangoa durante el año 2018 y que fueron 150 gestantes.
3.5.2. Muestra:
La muestra fue censal, ya que lo constituyo todas las 150 gestantes
con indicación de cesárea, del Hospital de Apoyo San Martin de
31
Pangoa, durante el año 2018.
3.5.3. Criterios de Selección
3.5.3.1. Criterios de Inclusión
Todas las gestantes que tuvieron indicación de cesárea
durante el año 2018
3.5.3.2. Criterios de exclusión
Gestantes Historias clínicas con enmendaduras
Historias clínicas de gestantes que no tienen indicación de
cesárea
Historias clínicas judicializadas
3.6. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
3.6.1. Técnica:
Para la variable del presente estudio se utilizó la técnica analisis de
documentos.
3.6.2. Instrumento:
El Instrumento utilizado para la recolección de datos fue la ficha de
recolección de datos
3.7. TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
Para realizar el procesamiento y analisis de los datos, se cuantificó el total de
instrumentos correctamente llenados (Ficha de recolección de datos) se
ordenó y elaboró una base de datos en el programa Excel. Se codificó y tabuló
en una matriz de datos en el programa SPSS 23,0. Para el análisis de datos
se emplearon técnicas cuantitativas, las que se detallan:
a. Estadística Descriptiva:
Se utilizó tablas de una y doble entrada con distribución de frecuencias
absolutas y porcentuales.
b. Programas Estadísticos:
Se emplearon el programa SPSS versión 23,0. y el correspondiente
proceso estadístico.
32
CAPITULO IV
RESULTADOS
4.1. PRESENTACIÓN E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Los resultados del estudio observacional descriptivo prospectivo sobre
Indicaciones de cesárea en el Hospital de apoyo San Martin de Pangoa 2018,
se muestran mediante las tablas de frecuencias simple y acumulada de
manera ordenada en coherencia con los objetivos.
Tabla 1. Edad de la cesareada en el Hospital de Apoyo San Martin de
Pangoa 2018.
Edad de las cesareada
Total de cesareadas 150
Media 26.64
Mediana 26.00
Moda 23
Mínimo 14
Máximo 44
Percentil 25 20.00
Percentil 50 26.00
Percentil 75 33.00
Fuente: Ficha de recolección de datos sobre las indicaciones de cesárea en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018.
En la tabla 1. Del total de gestantes cesareadas en el Hospital de Apoyo San
Martin de Pangoa 2018. La edad promedio fue de 26.64 años, la mitad tuvo
más de 26 años, la mayoría de las cesareadas tuvo 23 años, la edad mínima
fue de 14 años y la máxima fue de 44 años. El 75% tuvo más de 20 años, el
50% tuvo menos de 26 años y el 25% tuvo más de 33 años.
33
Tabla 2. Estado civil de las gestantes cesareada en el Hospital de Apoyo San
Martin de Pangoa 2018.
Estado civil Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Conviviente 108 72.0 72.0
Soltera 30 20.0 92.0
Casada 12 8.0 100.0
Total 150 100.0
Fuente: Ficha de recolección de datos sobre las indicaciones de cesárea en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018.
En la tabla 2. Del 100% (150) de gestantes cesareadas atendidas en el
Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018. El 72% (108) fueron
convivientes, el 20% (30) fueron solteras, el 8% (12) fueron casadas. El 92%
fueron convivientes o solteras.
34
Tabla 3. Nivel de instrucción de las gestantes cesareadas atendidas en el
Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018.
Nivel de Instrucción Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Primaria 25 16.7 16.7
Secundaria 100 66.7 83.3
Superior técnico 19 12.7 96.0
Superior universitario 6 4.0 100.0
Total 150 100.0
Fuente: Ficha de recolección de datos sobre las indicaciones de cesárea en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018.
En la tabla 3. Del 100% (150) de gestantes cesareadas atendidas en el
Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018. El 16.7% (25) tuvieron nivel
de instrucción primaria, el 66.7% (100) tuvieron nivel de instrucción
secundaria, el 12.7% (19) tuvieron nivel de instrucción superior técnico y el
4% (6) tuvieron nivel de instrucción superior universitario. El 83.3% tuvieron
nivel de instrucción secundaria o primaria.
35
Tabla 4. Ocupación de las gestantes cesareadas atendidas en el Hospital de
Apoyo San Martin de Pangoa 2018.
Ocupación Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Ama de casa 99 66.0 66.0
Estudiante 21 14.0 80.0
Empleada 11 7.3 87.3
Agricultora 11 7.3 94.7
Comerciante 8 5.3 100.0
Total 150 100.0
Fuente: Ficha de recolección de datos sobre las indicaciones de cesárea en el Hospital de Apoyo San Martin de
Pangoa 2018.
En la tabla 4. Del 100% (150) de gestantes cesareadas atendidas en el
Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018. El 66% (99) fueron amas de
casa, el 14% (21) fueron estudiantes, el 7.3% (11) fueron empleadas, el 7.3%
(11) fueron agricultoras y el 5.3% (8) fueron comerciantes. El 80% fueron
amas de casa o estudiantes.
36
Tabla 5. Atención prenatal en las gestantes cesareadas atendidas en el
Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018.
Atención prenatal Frecuencia Porcentaje
Menor a 6 atenciones prenatales 22 14.7
Mayor o igual a 6 atenciones prenatales
128 85.3
Total 150 100.0
Fuente: Ficha de recolección de datos sobre las indicaciones de cesárea en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018.
En la tabla 5. Del 100% (150) de gestantes cesareadas atendidas en el
Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018. El 14.7% (22) tuvieron
menos de 6 atenciones prenatales, el 85.3% (128) tuvieron 6 o más
atenciones prenatales.
37
Tabla 6. Indicaciones de cesárea en las gestantes cesareadas atendidas en
el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018.
Indicaciones de Cesárea Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Cesárea anterior 28 18.7 18.7
Macrosomía fetal 26 17.3 36.0
Estrechez pélvica 21 14.0 50.0
Expulsivo Prolongado 14 9.3 59.3
Ruptura prematura de membranas
13 8.7 68.0
Distocia funicular 9 6.0 74.0
Embarazo en vías de prolongación
9 6.0 80.0
Desproporción feto pélvica 7 4.7 84.7
Presentación podálica 7 4.7 89.3
Situación Transversa 7 4.7 94.0
ARO por edad 3 2.0 96.0
Inducción fallida 2 1.3 97.3
Embarazo gemelar 2 1.3 98.7
Placenta previa 1 0.7 99.3
Dilatación estacionaria 1 0.7 100.0
Total 150 100.0 Fuente: Ficha de recolección de datos sobre las indicaciones de cesárea en el Hospital de Apoyo San Martin de
Pangoa 2018.
En la tabla 6. Del 100% (150) de gestantes cesareadas en el Hospital de
Apoyo San Martin de Pangoa 2018. El 18.7% (28) fueron cesareadas
anteriores, el 17.3% (26) presentaron Macrosomía fetal, el 14% (21)
presentaron estrechez pélvica, el 9.3% (14) presentaron expulsivo
prolongado, el 8.7% (13) presentaron ruptura prematura de membranas, el
6% (9) presentaron distocia funicular, el 6% (9) presentaron embarazo en
vías de prolongación, el 20% restante presentaron desproporción feto
pélvica, presentación podálica, situación transversa, ARO por edad,
Inducción fallida, Embarazo gemelar, Placenta previa, Dilatación
estacionaria.
38
Tabla 7.Edad gestacional del Recien Nacido de gestantes con Indicaciones
de cesárea atendidas en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018.
Edad gestacional del recién nacido Frecuencia Porcentaje
RNPT (R.N. pretérmino): menos de 37 semanas
4 2.7
RNT (R.N. A término): 37 – 41 semanas 146 97.3
Total 150 100.0
Fuente: Ficha de recolección de datos sobre las indicaciones de cesárea en el Hospital de Apoyo San Martin de
Pangoa 2018.
En la tabla 7. Del 100% (150) de gestantes cesareadas en el Hospital de
Apoyo San Martin de Pangoa 2018. El 97.3% (146) tuvieron recién nacidos
a término.
39
Tabla 8. Indicaciones de cesárea en las gestantes cesareadas atendidas en
el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018.
Apgar al minuto Frecuencia Porcentaje
Depresión Moderada (4 a 6) 23 15.3
Normal (7 a 10) 127 84.7
Total 150 100.0
Apgar a los 5 minutos Frecuencia Porcentaje
Normal (7 a 10) 150 100.0
Fuente: Ficha de recolección de datos sobre las indicaciones de cesárea en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa 2018.
En la tabla 8. Del 100% (150) de gestantes cesareadas en el Hospital de
Apoyo San Martin de Pangoa 2018. El 84.7% (127) de recien nacidos
tuvieron un apgar normal al minuto y el 100% (150) tuvieron un apgar normal
a los cinco minutos.
40
4.2. DISCUSIÓN DE RESULTADOS
La edad promedio de las gestantes cesareadas en el Hospital de Apoyo San
Martin de Pangoa 2018, fue de 26.64 años. El 75% tuvo más de 20 años, la
mayoria 72% fueron convivientes, la mayoria 66.7% tuvieron nivel de
instrucción secundaria, el 83.3% tuvieron nivel de instrucción secundaria o
primaria y el 80% de gestantes fueron amas de casa o estudiantes.
Resultados contrario a lo encontrado por Briceño (8), que encontro que el
grupo etáreo mas frecuente fue de 20 a 24 años, resultado halado en esta
investigacion fue concordante a De La Cruz (10) Las gestantes entre 20 y 35
años son las que con mayor frecuencia tienen indicacion cesarea.
La mayoria el 85.3% de gestantes con indicacion cesarea tuvieron 6 o más
atenciones prenatales, no se encontraron antecedentes sobre esta dimension;
sin embargo es importante fortalecer la vigilancia y evaluación integral de la
gestante y el feto, que permita el manejo adecuado de las complicaciones a
fin de disminuir la morbimortalidad materno fetal (17)
Las indicaciones de cesarea de las gestantes en el Hospital de Apoyo San
Martin de Pangoa 2018, el 18.7% fueron cesareadas anteriores, el 17.3%
Macrosomía fetal, el 14% estrechez pélvica, el 9.3% expulsivo prolongado, el
8.7% ruptura prematura de membranas, el 6% distocia funicular, el 6%
embarazo en vías de prolongación y el 20% restante tuvieron la indicacion
desproporción feto pélvica, presentación podálica, situación transversa, ARO
por edad, Inducción fallida, Embarazo gemelar, Placenta previa, Dilatación
estacionaria. Resultados similares a lo hallado por Briceño (8) y Paiba y
Salazar (9) que encontraron entre la principal indicación: Cirugía uterina
previa con un 45,41%, el Compromiso de bienestar fetal 21,99%, la
Peeclampsia grave, Eclampsia o Síndrome de HELLP 4,91% y la
desproporción cefalopélvica 7,75%.
41
El 97.3% de gestantes cesareadas en el Hospital de Apoyo San Martin de
Pangoa 2018, tuvieron recién nacidos a término, Resultado concordante con
Galvez (11)que halló un 81% de gestantes se encuentra entre las 37 y 40
semanas de gestación y el 95% de los Recien nacidos tuvieron un peso mayor
de 2 500 g.
El 84.7% de gestantes cesareadas tuvieron recien nacidos con un apgar
normal al minuto y el 100% tuvo un apgar normal a los cinco minutos, no se
encontro antecedentes para discutir; sin embargo se explica que la cesarea
por sì, puede incrementar las dificultades respiratorias al hacer más probable
que tenga líquido amniótico en los pulmones. Se conjetura que la cesárea,
hace que los niños tengan peores reflejos y tono muscular al nacer (15 )
42
CONCLUSIONES
1. La edad promedio de las gestantes cesareadas en el Hospital de Apoyo San
Martin de Pangoa 2018, fue 26.64 años, una de cada 2 gestantes tuvo más
de 26 años, la menor 14 y la mayor 44 años. El 72% fueron convivientes, el
66.7% tuvieron secundaria y el 80% fueron amas de casa o estudiantes.
2. Ocho de cada 10 gestantes con indicacion cesarea tuvieron 6 o más
atenciones prenatales.
3. Las indicaciones de cesarea de las gestantes fueron: el 18.7% cesareadas
anteriores, el 17.3% Macrosomía fetal, el 14% estrechez pélvica, el 9.3%
expulsivo prolongado, el 8.7% ruptura prematura de membranas, el 6%
distocia funicular, el 6% embarazo en vías de prolongación y el 20% restante
tuvieron la indicacion (desproporción feto pélvica, presentación podálica,
situación transversa, ARO por edad, Inducción fallida, Embarazo gemelar,
Placenta previa y Dilatación estacionaria)
4. Nueve de cada 10 gestantes cesareadas en el Hospital de Apoyo San Martin
de Pangoa 2018, tuvieron recién nacidos a término.
5. Ocho de 10 gestantes con indicaciones de cesarea tuvieron recien nacidos
con un apgar normal al minuto y a los cinco minutos.
43
RECOMENDACIONES
1. Al profesional de obstetricia del Hospital de Apoyo de San Martin de
Pangoa fortalecer las actividades de control prenatal y lograr su cobertura
y requisitos según norma tecnica.
2. Al Director del Hospital se recomineda velar por el cumplimiento de la
Norma Tecnica de salud para la Atecnion Integral de Salud Materna a fin
de cumplir con atenciones prenatales oportuna y completa.
3. A los profesionales obstetras, capacitar a la gestantes la difusión y el
conocimiento del riesgo y consecuencias de la cesárea y disminuir la
Cesaea a demanada
44
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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http://www.who.int/es/
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del callao, periodo enero-diciembre 2013 [tesis]. Lima: Universidad Nacional
45
Mayor De San Marcos. Facultad De Medicina Humana; 2014
12. Jhony De La Cruz Vargas. Indicaciones de cesárea en el Hospital Nacional
Sergio E. Bernales durante el periodo 2014. Universidad Ricardo Palma.
2015
13. Luis Ortiz Quintana. Obstetricia Ginecología. Cesárea y tocurgia en la
obstetricia actual.España. 2017.
14. Pacheco J, Saona P. Cesárea. Ginecología Obstetricia y Reproduccion.
2007; 2°ed.Lima: 1322-24
15. Ana Costa-Ramón y Ana Rodríguez-González, Cesarea: Impacto negativo
en la saud del recien nacido. Universitat Pompeu Fabra (UPF)Universitat
Pompeu Fabra. Barcelona.
https://www.lavanguardia.com/ciencia/20190210/46324450066/la-cesarea-
tiene-un-impacto-negativo-en-la-salud-del-bebe.html
16. Alazar-Arango, A, Acosta-Murcia, MM, Lozano-Restrepo, N, Quintero-
Camacho, MC. “Consecuencias del embarazo adolescente en el estado civil
de la madre joven: Estudio Piloto en Bogotá, Colombia. Persona y
bioética[internet].2008;12(2):169-182.Recuperado de:
https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=83211487008
17. César Guadalupe Juan León José S. Rodríguez Silvana Vargas Estado de
la educación en el Perú. Análisis y perspectivas de la educación básica.
FORGE (Fortalecimieento de la gestion de la educacion en el Peru)
implementado con fondos otorgados por el Gobierno de Canadá. Primera
edición, Lima, diciembre del 2017
18. NTS N° 105 - minsa/dgsp. V.01. Norma técnica de salud: atención integral
de salud materna. Aprobada por R.M. N° 827-2013/minsa, y precisada por
R.M. N° 159-2014/minsa
19. Sampieri RH, Collado CF, Lucio PB. Metodología de la investigación.
México: McGraw-Hill Education; 2014.R. Metodología de la investigación 5ta
edición 2010.
46
ANEXO
47
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Título: Indicaciones de cesárea en el Hospital de Apoyo San Martin de Pangoa
2018.
Nº Hist. Clínica: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. Nº de Ficha: .............
I. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS GESTANTES CON
INDICACIÓN DE CESÁREA
1. Edad : .............Años
2. Estado civil: Soltera(1) Casada (2) Conviviente (3)
3. Grado de Instrucciòn:Primaria (1) Secundaria (2) Superior Tecnico(3)
Superior universitario(4)
4. Ocupaciòn:Estudiante (1) Empleada (2) Agricultora (3)Comerciante (4)
Ama de casa(5)
5. Nº de Atenciones Prenatales: Menos de 6 APN (1) De 6 a más APN (2)
6. Indicaciones de Cesarea
Expulsivo Prolongado (1)
Cesarea anterior(2)
Macrosomia fetal(3)
Desproporcion feto pelvica(4)
RPM (5)
Distocia funicular (6)
Presentacion podalica(7)
Estrechez pelvica(8)
ARO por edad (9)
Inducción fallida(10)
Placenta previa(11)
Embarazo en vias de prolongacion(12)
Situacion Transversa(13)
Dilatacion estacionaria(14)
Embarazo gemelar(15)
7. Edad Gestacional del Recién Nacido Post Cesárea
48
RNPT (R.N. pretérmino): menos de 37 semanas (1)
RNT (R.N. A término): 37 – 41 semanas (2)
RNPT (R.N. postérmino): 42 semanas o más (3)
8. APGAR al minutos
0 a 3 (1)
4 a 6 (2)
7 a 10 (3)
9. APGAR a los 5 minutos
0 a 3 (1)
4 a 6 (2)
7 a 10 (3)
49
PROBLEMA OBJETIVOS VARIABLE METODOLOGIA
¿Cuáles son
indicaciones de
cesárea en las
gestantes del
Hospital de Apoyo
San Martin de
Pangoa 2018?
Objetivo General
Identificar cuáles son las indicaciones
de cesárea en las gestantes del Hospital
de Apoyo San Martin de Pangoa 2018.
Objetivos Especifico
Caracterizar a las gestantes con
indicaciones de cesárea del Hospital de
Apoyo San Martin de Pangoa 2018
Determinar las indicaciones de cesárea
del Hospital de Apoyo San Martin de
Pangoa 2018
Determinar la edad gestacional post
cesárea del Recién Nacido del Hospital
de Apoyo San Martin de Pangoa 2018
Identificar el Apgar al minuto y a los
cinco minutos del Recién Nacido del
Hospital de Apoyo San Martin de
Pangoa 2018
Univariable
Indicaciones de
cesárea
Dimensiones
1. Características de
la gestante con
indicación de
cesárea
2. Indicaciones de
cesárea
3. Edad gestacional
del Recién Nacido
por cesárea
4. Apgar del Recién
Nacido
Tipo de Investigación
Descriptivo, retrospectivo y transversal
Nivel de Investigación
Descriptivo
Diseño de Investigación
Descriptivo simple
M O
Donde:
M= Gestantes del Hospital de Apoyo San
Martin de Pangoa 2018.
O= Indicaciones de cesarea
Población: 150 gestante con indicaciones de
cesárea en las gestantes del Hospital de
Apoyo San Martin de Pangoa 2018.
Muestra: Censal.
Criterios de Inclusión
Todas las gestantes que tuvieron indicación de
cesárea durante el año 2018.
Criterios de exclusión
HC Deterioradas
HC judicializadas
Técnicas de Procesamiento y Análisis de
datos
a.Estadística Descriptiva
b.Programas Estadísticos