universidad nacional de huancavelica jose (autoguardado)
DESCRIPTION
tesisiTRANSCRIPT
UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA(Creada por Ley N° 25265)
FACULTAD DE ENFERMERÍA.
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
SALUD PÚBLICA
PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE
LICENCIADO (A) EN ENFERMERIA
PRESENTADO POR:
CONDORI CAYLLAHUA, Jose
HUAMANI MURGUIA, Lisbeth Rosa
FECHA DE INICIO : Octubre 2015
FECHA DE CULMINACIÓN : Setiembre 2016
HUANCAVELICA - PERÚ
2015
“NIVEL DE PLOMO EN SANGRE Y LOS FACTORES DE RIESGO EN NIÑOS DE LA LOCALIDAD DE HUACHOCOLPA, HUANCAVELICA – 2016”
INDICE
Portada.
Tabla de contenidos.
Índice de tablas.
Índice de figuras.
Lista de siglas y abreviaturas.
Introducción
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Descripción del problema 1.2. Formulación del problema.
1.2.1. Pregunta general1.2.2. Preguntas específicas
1.3. objetivos.1.3.1. Objetivo general.1.3.2. Objetivos específicos.
1.4. Justificación.1.5. Delimitaciones.
CAPÍTULO II
MARCO DE REFERENCIAS
1.6. Antecedentes del estudio.1.7. Marco teórico.1.8. Marco conceptual.1.9. Definición de términos básicos.1.10. Hipótesis.
1.10.1. Hipótesis general1.10.2. Hipótesis específicas
1.11. Variables.1.12. Operacionalización de variables.1.13. Ámbito de estudio o descripción del área de estudio.
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. Tipo de investigación.3.2. Nivel de investigación.3.3. Método de investigación.3.4. Diseño de investigación.3.5. Población, muestra, muestreo.3.6. Técnicas e instrumentos de recolección de datos.3.7. Procedimientos de recolección de datos.3.8. Técnicas de procesamiento y análisis de datos.
CAPÍTULO IV
ASPECTO ADMINISTRATIVO
4.1. Recursos humanos.4.2. Recursos materiales.4.3. Presupuesto.4.4. Financiamiento.4.5. Cronograma de actividades.
Referencias bibliográficas.
Bibliografía complementaria.
ANEXOS.
Anexo 01. Matriz de consistencia.
Anexo 02. Propuesta de instrumento de recolección de datos.
Anexo 03. Otros
ÍNDICE DE TABLAS
ÍNDICE DE FIGURAS
LISTA DE SIGLAS Y ABREVIATURAS
INTRODUCCIÓN
En un mundo globalizado con aumento continuo de la población con
sobreexplotación de los recursos y consumismo como valor fundamental los
problemas ambientales van aumentando así como también los problemas de
intoxicación por metales pesados, las personas que viven en un radio de 5 km
cerca de una explotación minera activa o cerrada están altamente expuestas e
incluso se puede dar no solo en ambientes industriales, puede darse incluso en
nuestras casas, como por ejemplo a través de las pinturas en casa antiguas, por el
uso de pinturas no adecuadas para juguetes a través de los humos emanados por
los combustibles, entre otros. Así en tanto la actividad humana en diversas áreas
es la fuente más importante de contaminación por plomo en el mundo, las
regulaciones de este material han ido incrementando paulatinamente.
El plomo es biodisponible y se incorpora al organismo de los seres humanos
depositando preferentemente en el tejido ose donde permanece entre 5 a 19 años.
A partir de este almacén se libera al torrente sanguíneo por cambios en las
condiciones fisiológicas como el embarazo, la etapa pos parto, lactancia y
accidentes como fracturas observándose elevación de los niveles de plomo en
sangre produce efectos tóxicos en los diferentes órganos y sistemas del cuerpo
humano dependiendo del nivel de exposición y su duración
Tras una entrevista con el jefe de la Estrategia de Metales Pesados de la Red
de Salud de Huancavelica donde menciona que un niño de 12 años de edad de la
localidad de Huachocolpa presenta en sangre 23.76 ug/dl de plomo en el mes de
diciembre del 2014 y para la segundo análisis presenta 16.45 ug/dl, en la que
indica que al niño se le ha hecho la evaluación clínica pero resulta que no presenta
ningún signo ni síntoma de intoxicación, también menciona que se le realizo el
tamizaje para identifica los factores de riesgo.
Ante la situación descrita se formula como interrogante a investigar: ¿Cuál es
el nivel de plomo en sangre y los factores de riesgo en niños de la localidad de
Huachocolpa – 2016? es así que se plantea como objetivo general determinar cuál
es el nivel de plomo y los factores de riesgo en niños de la población de la
localidad de Huachocolpa – 2016 y como objetivo Específico identificar los
factores de exposición al plomo en la población de la localidad de Huachocolpa.-
2016.
El estudio se realizó en una muestra de niños de la localidad de Huachocolpa,
debido a que se observó que la población existente en la localidad vive en
cercanía de la COMPAÑIA MINERA KOLPA. Las variables de estudio son nivel
de plomo en sangre y factores de riesgo, el nivel de plomo es definida como la
cantidad de plomo que se encuentra en sangre medida en ug/dL y los factores de
riesgo es definida como cualquier condición que cause exposición suficiente al
plomo para deteriorar la salud de la persona.
El primer capítulo trata sobre el problema, donde se describe el planteamiento
del problema, la formulación del problema de investigación, los objetivos, la
justificación y las delimitaciones.
El segundo se refiere al estudio del marco teórico en la cual se encuentra los
antecedentes de estudio a nivel internacional y nacional referente a factores de
exposición al plomo. Así mismo compuesto por definición de términos básicos,
hipótesis de la investigación, la operacionalizacion de variables terminando con la
descripción del ámbito de estudio.
El tercer capítulo está constituido por la metodología de la investigación que
se encuentra el tipo de investigación que es transversal explorativo y nivel de
investigación es descriptivo; método de investigación deductivo, diseño de la
investigación es de campo, población y muestras sacados de niños de la localidad
de Huachocolpa y terminando con la descripción de técnicas e instrumentos de
recolección de datos.
El cuarto capítulo detalla los recursos humanos, Recursos materiales, el
presupuesto, el financiamiento y el cronograma de actividades.
Esperando que el presente proyecto de investigación sea un aporte para el
campo de la enfermería, se deja a consideración.
Los investigadores
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA.
Las actividades humanas han contribuido en la mejora de la calidad de vida
entre una de ellas la actividad minera, aunque han provocado alteraciones en
el medio ambiente tanto como en la salud de la población.
INTERNACIONAL:
Según los datos publicados en el año 2015 por la OMS en el mundo se estima
que en los niños la exposición al plomo causa cada año 600000 mil casos
nuevos de discapacidad intelectual; la exposición al plomo se cobra cada año
un total de 143000 mil vidas, registrándose las tasa más altas de mortalidad
en las regiones en desarrollo; alrededor de la mitad de la carga de morbilidad
asociada a la intoxicación por plomo se concentra en la región de Así
sudoriental de la OMS, en tanto que la región del pacifico occidental y la
región del mediterráneo oriental acaparan una quinta parte de cada una y
menciona que no existe un nivel de exposición al plomo que pueda
considerarse seguro. La OMS ha incluido el plomo dentro de una lista de 10
productos químicos causantes de graves problemas de salud pública que
exigen la intervención de los Estados Miembros para proteger la salud de los
trabajadores, los niños y las mujeres en edad fecunda. Según las OMS los
limites admisibles de plomo en sangre es de 10.00 mg. (1)
La OMS menciona que los niños de corta edad son vulnerables a los efectos
tóxicos del plomo, que pueden tener consecuencias graves y permanentes en
su estado de salud, afectando en particular al desarrollo del cerebro y del
sistema nervioso. El plomo también causa daños duraderos en los adultos,
aumentando el riesgo de hipertensión arterial y lesiones renales. En las
embarazadas. La exposición a concentraciones elevadas de plomo puede
causar muerte fetal, aborto natural, parto prematuro, bajo peso al nacer, y
provocando malformaciones leves en el feto. (1)
Según una publicación en la revista Scientific Reports un equipo de
investigadores de la Universidad Estatal de Wayne, en Detroit ha descubierto
que las madres con alto niveles de plomo en la sangre no solo producen
efectos en las células fetales de sus hijos al nacer, sino también en sus nietos.
Su estudio “Herencia Epigenetica Multigeneracional en los Seres Humano”,
los cambios de metilación del ADN asociados con la exposición materna al
plomo pueden ser transmitidos a los nietos. (2)
En la actualidad China es el primer país productor de plomo y en caso del
Perú es el cuarto productor a nivel mundial por otra parte es el primer
productor de América Latina.
NACIONAL:
Según un artículo publicado en el año 2009 por la Academia Americana de
Pediatría y el Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC), sobre
un estudio de intoxicación toxica plúmbica crónica: Una Revisión de la
Problemática Ambiental en el Perú menciona que el 53% de niños y 9% de
mujeres en edad fértil tenían niveles de plomo en la sangre por encima de
10ug/dL de plomo en sangre en la ciudad de Cerro de Pasco. (3)
En el Perú en el año 2012, según un estudio publicado por la OMS refiere que
1,6 millones de personas están expuestas por vivir en un radio de 5 km de una
explotación minera activa o cerrada. Menciona que se podría reducir la
exposición infantil por ingesta de tierra trazando un mapa de los niveles de
plomo en el suelo, publicando esa información y animando a las comunidades
locales a aislar las áreas contaminadas de los niños. En cerro de Pasco los
niveles de plomo en suelo exceden los 1200 mg/kg, el estándar de referencia
para los suelos residenciales (4)
LOCAL
Según una entreviste realizada en el año 2015 con el jefe de la oficina de la
estrategia de metales pesados de la Red de salud Huancavelica menciona que
tienen un caso de intoxicación por plomo en el Distrito de Huachocolpa en un
niño de 12 años edad cuando fue referido en la que indica que según a las
evaluación clínicas realizadas por el puesto de salud del distrito de
Huachocolpa el niño no presentaba ningún signo ni síntoma de intoxicación
por plomo cuando comunican a la estrategia de Metales Pesados de la Red de
Salud Huancavelica para que puedan intervenir y realizan los estudios
pertinentes, según el INFORME DE RESULTADOS N° 338-2015-
CENSOPAS de análisis químico en sangre con fecha de análisis 05/01/2015
arroja un resultado de 23.76 mg de plomo y en informe de resultado N° 315-
2015-CENSOPAS con fecha de análisis 16/07/2015 arroja 16.45 ug/dL de
plomo en sangre. (5)
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.
1.2.1. PREGUNTA GENERAL
¿Cuál es el nivel de plomo en sangre y los factores de riesgo en niños
de la localidad de Huachocolpa – 2016?
1.2.2. PREGUNTAS ESPECÍFICAS
1.3. OBJETIVOS.
1.3.1. Objetivo General.
Determinar cuál es el nivel de plomo en sangre y los factores de
riesgo en niños de la localidad de Huachocolpa – 2016
1.3.2. Objetivos Específicos.
1.4. JUSTIFICACIÓN.
El presente proyecto de investigación se realizara en niños de la localidad de
Huachocolpa; porque los niños constituye uno de los grupos de mayor
riesgo a la intoxicación por plomo; en el localidad de Huachocolpa porque
se encuentra la compañía minera de KOLPA que se dedicada a la extracción
de plomo.
Los estudios revisados evidencian que las personas que viven en un radio de
5 km a una explotación minera activa o cerrada están expuestas, el plomo es
altamente dañino para la mayor parte de los sistemas del cuerpo ya que su
mecanismo de acción interfiere con el metabolismo y la función celular y
cuando se encuentra en la sangre en niveles bajos no se presencias signos ni
síntomas a medida que se prolonga el tiempo se va empeorando la salud de
la persona.
Por ello es muy importante determinar el nivel de plomo en sangre y evaluar
los factores de riesgo para poder identificar si los niños, familia o
comunidad presentan alto riesgo a intoxicación de plomo, realizar el manejo
adecuado, sensibilizando a las autoridades y poder prevenir eventos
desfavorables para la salud.
1.5. DELIMITACIONES.
Delimitación temporal: Octubre 2015 – setiembre 2016.
Delimitación espacial: Localidad de Huchocolpa – provincia de
Huancavelica.
Delimitación de unidad de estudio: Niños de la localidad de Huachocolpa.
Delimitación teórico: Teoría del saturnismo y teoría del entorno.
Delimitación conceptual: Conceptos que se desarrollaran son:
concentración de plomo en sangre y factores de riesgo.
CAPÍTULO II
MARCO DE REFERENCIAS
1.6. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO.
INTERNACIONAL:
Rodríguez y Espinal (2008) “Niveles de plomo en sangre y factores de
riesgo asociados en niños de 2 a 10 años en el barrio villa francisca,
santo domingo, república dominicana”. Este estudio tuvo como objetivo
determinar los niveles de plomo en sangre en escolares en edades de 2 a 10
y su relación con los factores de riesgo asociados existentes en el Barrio
Villa Francisca. El estudio fue de tipo descriptivo transversal, el estudio se
realizó en los niños de 2a 10 años, para la selección de la muestra se realizó
por muestreo aleatorio estratificado de asignación proporcional al tamaño y
un nivel de confianza del 95%, una prevalencia esperada de contaminación
por plomo del 30% y el peor resultado esperado de 40% y para la selección
de las viviendas se utilizó un mapa cartográfico del sector de Villa Francisca
de la Oficina Nacional de Estadísticas (ONE), en donde se numeraron las
manzanas. Para la recolección de datos se aplicó el formulario diseñado para
este estudio en donde se recogían las variables sociodemográficas, historia
de enfermedad actual y anterior, historia de exposición a factores a factores
de riesgo, entre otras y para el análisis de sangre se tomó una muestra de 5cc
de sangre total la cual se trasladaba a tubos al vacío y se transportaba
refrigerada al laboratorio de procesamiento, para las mediciones de los
niveles de plomo en sangre se realizaron en un laboratorio privado con la
técnica de Espectrofotometría de Absorción Atómica en horno de grafito.
Como resultados obtenidos en el presente trabajo de que de las 80 muestras
tomadas la media de los valores de Plomo en sangre de los niños fue de 16.7
μg/ml (Mín = 1.4 y Máx= 61.9). La Desviación estándar 17.7 y la mediana
5.1; al evaluar los factores de Riesgo se evidenció que el 85.7 % de las
viviendas tenían un taller de mecánica, desabolladora y/o pintura automotriz
en un perímetro de 0-50 metros, de los factores de riesgo personales de
exposición al plomo investigados en este estudio, el 54 % (34) de las madres
refirió que sus niños juegan con tierra y juguetes de metal, el 23% (15)
refirió que no se lavan las manos antes de comer; en relación al tipo de
vivienda en que habitan los niños, el 71.4% (45) está en buen estado
(paredes de block, piso de mosaico, pintura en buen estado, agua
intradomiciliaria de la red pública), el 1.6% (1) está en regular estado
(paredes de block y madera, piso de cemento y pintura en mal estado) y el
27% (17) vive en casas en mal estado (paredes de madera, piso cemento,
pintura en mal estado, agua extradomiciliaria). En conclusión en el presente
estudio reportan unos niveles promedio de plomo en sangre elevados, 16.5
μg/dl. La media de estos valores se coloca por encima de la norma
establecida por los organismos reguladores de la salud 15 y 10 μg/dl según
la OMS y el CDC, los resultados de este estudio señalan la necesidad de
reforzar la iniciativa de reducir la exposición de los niños a las fuentes de
exposición conocidas, en especial a los talleres de mecánica y pintura con la
finalidad de reducir los niveles de plomo en sangre en la población. (6)
Espinosa, Nobrega, Seijas, Sarmiento y Medina (2008) en su tesis
“Niveles de plomo en sangre y factores ambientales asociados, en una
población infantil Venezolana”. Este estudio tuvo como objetivo fue
determinar la influencia de las condiciones ambientales de las casas, sobre
los niveles de Plomo de los niños. El estudio fue de tipo analítico ecológico;
la población estuvo constituida por 156 niños que viven y estudian en el
sector Michelena en valencia, Venezuela. Los criterios de selección fueron:
edad comprendida entre 4-9 años, ambos sexos, condiciones
socioeconómicas aparentemente similares, con un mínimo de tiempo de
residencia en el lugar ≥ 12 meses. El tipo de muestreo utilizado fue el
muestreo aleatorio; como variable principal se utilizó la concentración de
plomo en sangre en niños. Para la recolección de datos se tomaron muestras
de sangre de los mismos, así como muestras de agua de grifo y polvo de
piso de sus casas; además, se administró un cuestionario debidamente
estructurado a los padres o representantes, el cual había sido validado
previamente, permitiendo obtener información personal (nombre, dirección,
sexo y edad de los niños participantes en el estudio), y características
ambientales del hogar (tipo de piso, tipo de tubería para las aguas blancas).
La determinación del contenido de Plomo se efectuó por espectrofotometría
de absorción atómica, con un equipo Perkin Elmer 3110, utilizando el
método NIOSH 8003, se tomó como valor permisible de plomo el
establecido por el CDC de Atlanta para la población infantil (<10ug/dL).
Los resultados obtenidos fueron que la media de Plomo del grupo de niños
evaluados (10,5 ± 3,0 ug/dL) no mostro una diferencia superior
estadísticamente significativa con respecto al límite permisible establecido
por el CDC de Atlanta (10 ug/dL); sin embargo el 66.7% de la población
presento valores superiores del límite permisible de Plomo. Al estudiar la
relación entre los niveles de Plomo en los niños, y los niveles de Plomo en
agua de los hogares, se evidenció que 50,8 % de los hogares que reportaron
niveles de Plomo en agua superiores al límite permisible, se encontraban
niños que también mostraban niveles de Plomo superiores a su límite
permisible]; de estos, el 65,7 % correspondieron a los varones. En
conclusión no logró vincular la contribución de parámetros de exposición
ambiental, como el Plomo en agua de las tuberías de los hogares, con el
aumento de los niveles de Plomo en sangre encontrados en los niños, los
resultados de este estudio son relevantes, a fin de tomar medidas preventivas
para el cuidado de la salud, para lo cual deben ser considerados varios
aspectos. Finalmente se sugieren estudios posteriores, con un mayor tamaño
de muestra, donde se consideren factores adicionales y análisis especiales,
que puedan integrarse al presente trabajo, para determinar de forma más
concluyente los principales predictores de niveles elevados de Plomo en la
población investigada. (7)
Gonzalez, Bedolla, Arrollo, y Manzanares (2008) en su revista de
investigación “Niveles de plomo en sangre y factores de riesgo por
envenenamiento de plomo en niños Mexicanos”. Este estudio tuvo como
objetivo determinar la influencia de varios factores, tales como edad, sexo,
dieta y contaminación del aire. La población total fue de 253 infantes que
habitan en Vetagrande, se determinó un tamaño de muestra de 80 bajo los
siguientes supuestos: nivel de significancia 95 %, proporción de los niños
afectados 5 %. La determinación de plomo en sangre se realizó mediante la
técnica de Voltamperometría de redisolución anódica mediante el sistema
LEADCARE de plomo en sangre.
Adriana y Cousillas (2001) “Evaluación de la exposición al plomo en la
población infantil del Uruguay”. Este estudio tuvo como objetivo
identificar las principales fuentes de contaminantes por plomo en
Montevideo y zonas periféricas para estudiar la incidencia de dicha
contaminación en diferentes grupos poblacionales. El estudio fue de tipo
experimental, consistió en varios estudios que se realizaron en niños
distribuidos en Montevideo y en el interior del Uruguay; las poblaciones
corresponden a: niños que no están expuestos al plomo y niños que, por
distintas razones, están expuestos al plomo, por lo que se dividió en 4 zonas:
Zona 1: Punta Carretas, Zona 2: Cóppola, Zona 3: Malvín Norte, Zona 4:
Lagomar . Para la recolección de datos se realizó un cuestionario orientado a
la obtención de los siguientes datos; edad, dirección de la casa y la escuela,
intensidad del tráfico en el domicilio y hábitos de fumar de los padres, para
las diferencias entre los grupos se estudiaron utilizando el t-test. El
coeficiente de correlación de Pearson fue utilizado para expresar la
asociación entre variables. En esta investigación se realizó el estudio de
normalidad de la distribución correspondiente a los valores experimentales.
Se utilizó la prueba de Shapiro - Wilks, aplicada a los logaritmos neperianos
de los datos originales obteniendo una probabilidad de significación del
orden de 0.14 (p<0.1436). Esto significa que existe un alto grado de
concordancia con la hipótesis de homogeneidad del total de las muestras y
de la distribución estadística Log -Normal. Como resultado se obtuvo que
no hay correlación significativa entre los niveles de plomo en sangre de los
niños y el hecho de que los padres fumen, el mayor nivel de plomo en los
niños más pequeños refleja, probablemente, un mayor ingreso del metal por
vía gastrointestinal (llevarse la mano a la boca, chuparse el dedo). No se
encontró diferencia significativa entre las plumbemias con relación al sexo.
Al examen clínico algunos niños manifestaron alteraciones de carácter e
irritabilidad y trastornos de atención. El 43% de los niños presentaron
dolores abdominales y cólicos recurrentes, descartando como causas de
etiología giardiasis, duodenitis e infección urinaria. Desde el punto de vista
neurológico uno de los niños, de 8 años, presentó convulsión en apirexia
asociada a niveles elevados de plomo en sangre y bandas metafisiarias de
depósito de metales pesados en huesos largos, sin antecedentes personales ni
familiares que orienten a otra etiología. Otro niño, que también tuvo un
episodio de convulsión similar al anterior, presentó un cuadro que fue
interpretado como de epilepsia sin tomar en cuenta, en ese momento, la
posible etiología plúmbica. En conclusión se han reportado problemas de
desarrollo mental aun a valores muy bajos de plomo. También se observan
problemas auditivos, daño renal y otros trastornos en niños que presentan
plumbemias algo elevadas, los niveles de plomo en sangre de niños
uruguayos no expuestos son relativamente elevados comparados con los de
niños europeos y que el desarrollo de métodos para la detección precoz de
daño por plomo es de gran importancia, puesto que el deterioro a la
inteligencia, la infertilidad, la drogadicción y las conductas delictivas
causados por plomo, son previsibles y evitables. (8)
Jiménez, Romieu, Ramírez, Palazuelos y Muñoz (1999) “Exposición a
plomo en niños de 6 a 12 años de edad”. Este estudio tuvo como objetivo
identificar los factores de exposición asociados a las concentraciones de
plomo en niños de escuelas primarias públicas y privadas de la ciudad de
México. El estudio fue de tipo transversal. La población se selección de
manera aleatoria se seleccionaron infantes de ambos sexos, de 6 a 12 años
de edad, en los seis grados académicos de nueve escuelas primarias públicas
y privadas que fueron seleccionados de manera convenienciera. Para la
recolección de datos se aplicó un cuestionario que contenía preguntas
relacionadas con los antecedentes de salud del niño y de la madre, las
actividades del niño, su alimentación y las características de su hogar y de
su familia; y se tomaron muestras de sangre venosa, los niveles de plomo se
determinaron por espectrofotometría de absorción atómica. Se compararon
medias mediante la prueba t de Student-Fisher y ANDEVA;y para el
análisis multivariado, regresión lineal múltiple. Debido a que los niveles de
plomo no seguían una distribución normal, se transformó con logaritmo
neperiano, con la que se trabajó en todo el análisis estadístico. Como
resultado de la investigación se obtuvo que mediante el cuestionario se
obtuvieron datos de 404 niños y muestras de sangre de 340; a 64 niños
(15.85%) no se les tomó dicha muestra por ausencia escolar, o porque no lo
permitió alguno de los padres y/o por nerviosismo del niño y las medias
geométricas para escuelas privadas y públicas fueron: MG=8.76 mg/dl,
IC95%=9.1-10.5; MG=11.5 mg/dl, IC95%=9.4-13.5, respectivamente. Los
niveles de plomo son más elevados en los niños que asisten a la escuela
pública y que presentan las siguientes características: ser varones, tener
entre seis y ocho años de edad y cursar el primer o segundo grado de
primaria; las madres de estos niños son profesionistas; en sus hogares se
utiliza la cerámica vidriada y cerca de sus domicilios existen diferentes tipos
de talleres contaminantes con plomo. En conclusión los factores de
exposición que predicen las concentraciones de plomo en sangre son: tener
entre seis y ocho años de edad, la ocupación de la madre, la utilización de
cerámica vidriada, la cercanía de diferentes tipos de talleres contaminantes
con plomo a los domicilios y cursar el segundo año de primaria. (9)
NACIONAL:
Manrique (2012) “Comprensión lectora y exposición al plomo en
estudiantes del quinto ciclo de dos instituciones educativas del callao”.
Este estudio tuvo como objetivo fue determinar si existe asociación
significativa entre el grado de exposición al plomo y la comprensión lectora
en estudiantes del quinto ciclo de dos instituciones educativas del Callao. El
estudio fue de tipo descriptivo y el diseño de investigación corresponde al
correlacional, para determinar el grado de asociación que existe entre las
variables. La población fue conformada por alumnos del 5to y 6to grado de
dos instituciones educativas del Callao; 83 alumnos del 5to grado y 90
alumnos del sexto grado, la muestra estuvo conformada por alumnos que
solamente participaron en las pruebas de análisis de sangre, dichos
resultados fueron otorgados por la Dirección Regional de Salud, pruebas
que fueron tomadas hasta el año 2009, en total los alumnos participantes
fueron 56 alumnos para el 5to grado y 79 alumnos para el 6to grado. Para la
recolección de datos se utilizó un instrumento de recolección de datos.
La prueba del 5to grado estaba conformada por 10 lecturas y 35 preguntas,
para las respuestas sólo se marca una alternativa; la prueba de 6to grado
igualmente consta de 10 lecturas y 28 ítems, también se marcará una sola
alternativa, en ambos casos los ítems están ordenados con nivel de dificultad
creciente, las pruebas han sido administradas en forma colectiva, para el
procesamiento de datos la información fue almacenada en una matriz de
datos, luego se trasladó a una computadora para que pueda realizarse los
tratamientos textuales y estadísticos necesarios, utilizando el software SPSS
v 15. Como resultado de la investigación se obtuvo que hay una asociación
significativa entre la comprensión lectora y los niveles de exposición al
plomo, se aprecia que la Chi cuadrada (X2) se obtiene un puntaje de 49.378
y su valor de Sig. Asintótica es de, 000. En conclusión El grado de
exposición al plomo en estudiantes del quinto ciclo de dos instituciones
educativas del Callao está asociado significativamente con los niveles de
comprensión lectora. (10)
Guillen, Escate, Rivera y Guillen (2013) “Plomo en sangre de cordón
umbilical de neonatos nacidos en un hospital del norte de Lima”. El
estudio tuvo como objetivo describir la concentración de plomo en sangre
de cordón umbilical (SCU) de recién nacidos (RN) hijos de mujeres
primíparas residentes en la zona norte de Lima. El estudio fue de tipo
transversal, se realizó en el Hospital Nacional Cayetano Heredia entre julio
de 2011 a diciembre de 2012. Se incluyeron 100 RN hijos de madres
primigestas, se consideraron como criterios de inclusión: madres
primigestas que residieron como mínimo los últimos cinco años en la zona
norte de la ciudad de Lima, se excluyeron a las mujeres que vivieron, en
algún momento de su vida, en zonas aledañas a minas o en el Callao, pues
estas son zonas de alta exposición a plomo conocidas en el Perú. El
muestreo se realizó por conveniencia. En una ficha de recolección se
recogieron datos sociodemográficos, datos epidemiológicos y aquellos
relacionados con factores de riesgo conocidos para intoxicación por plomo a
lo largo de la vida de las pacientes. El estudio contó lo con la aprobación del
Comité Institucional de Ética de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Se explicó a las madres los objetivos generales del estudio, quienes
voluntariamente accedieron a participar y firmaron el consentimiento
informado. Se midió plomo en SCU de los RN por el método de adsorción
atómica. Como resultado se encontró que 30% de los RN tuvieron nivel de
plomo en SCU considerados de riesgo incrementado (≥ 3,0 μg/dL); en el
16% de los casos se encontró niveles tóxicos de plomo en SCU (≥ 5 μg/dL),
con respecto a los factores de riesgo conocidos para intoxicación por plomo.
En el grupo de RN con niveles de riesgo incrementado se observó una
frecuencia mayor de madres (80% [24/30]) con más de 10 años de
residencia en la zona norte de Lima; el 50% (15/30) vivían cerca de alguna
fabrica, ferretería o taller mecánico; el 46,7% (14/30) trabaja o estudiaba
cerca a alguno de estas instalaciones. En este mismo grupo, un 23,3% (7/30)
trabajaba en ferreterías; y un 13,3% (4/30), en fábricas. Se concluye que
existe un gran porcentaje de neonatos contaminados con plomo entre los RN
de madres primigestas residentes en la zona norte de Lima. Al término de la
investigación, los resultados fueron entregados en una entrevista
personalizada. En los casos con niveles mayores de 3μg/dL se brindó
orientación adecuada y se sugirió control médico neonatal. (11)
1.7. MARCO TEÓRICO (Teorías que sustentan el estudio).
TEORÍA DEL SATURNISMO: Fue planteada por Domiciano, último
emperador de la dinastía Flavia; mencionaba que la vajilla que utilizaban
tanto los emperadores como las familias patricias romanas, eran de bronce.
Pero el bronce al oxidarse, al contacto con los líquidos depositados, agua,
vino o mezcla de ambos, produce un compuesto toxico: el acetato de cobre,
vulgarmente conocido como cardenillo. Que a su vez, además de la
toxicidad, provoca un sabor desagradable. Para evitar esto, las copas de
bronce se recubrían de una fina capa de plomo. Con el continuado uso de
estas vajillas, el plomo se disolvía en mínimas cantidades en el vino y era
ingerido. Pero además para otorgar un sabor dulce al vino, se utilizaban
ralladuras de plomo como edulcorante.
La teoría Saturniana menciona que la toxicidad del plomo afecta a la medula
osea y a la producción de hematíes, provocando una anemia, en el sistema
óseo, desplaza al calcio de los huesos, haciéndolos fragiles y provocando
una fragilidad en ellos mismos
1.8. MARCO CONCEPTUAL
1.8.1.PLOMO EN SANGRE: el plomo es absorbido ´por la
1.8.2.NIVEL DE EXPOSICION.
UNA (2015) El Nivel de Exposición (NE) es una medida de la
frecuencia con que se da la exposición al riesgo. Para un riesgo
determinado, el nivel de exposición se puede estimar en función de los
tiempos de permanencia en áreas de trabajo, operaciones con
máquinas, etc. Si la situación de riesgo está controlada, una
exposición alta no debiera ocasionar, en principio, el mismo nivel de
riesgo que una deficiencia alta con exposición baja.
RIESGO: Riesgo es la probabilidad de que suceda un evento, impacto
o consecuencia adversa. Se entiende también como la combinación de
la frecuencia o probabilidad que puedan derivarse de la
materialización de un peligro. (12)
1.8.3.PLOMO.
OMS (2015) El plomo es un metal tóxico presente de forma natural en
la corteza terrestre. Su uso generalizado ha dado lugar en muchas
partes del mundo a una importante contaminación del medio
ambiente, un nivel considerable de exposición humana y graves
problemas de salud pública, Es una sustancia tóxica que se va
acumulando en el organismo afectando a diversos sistemas del
organismo, con efectos especialmente dañinos en los niños de corta
edad. No existe un nivel de exposición al plomo que pueda
considerarse seguro. La intoxicación por plomo es totalmente
prevenible.
1.8.4.EXPOSICION AL PLOMO.
1.8.5.FACTORES DE EXPOSICION.
El plomo es un constituyente natural del suelo y del polvo (0,002% de
la corteza terrestre). Por sus propiedades ha sido ampliamente
utilizado en la industria para la fabricación de pinturas, cerámica,
vidrio, baterías, cañerías de agua, cables, soldaduras, naftas,
medicamentos, juguetes, plomadas, artesanías, municiones y
cosméticos (tinturas para el cabello no permanentes)
Los factores más comunes de exposición ambiental a plomo son: el
polvo, el suelo los alimentos y el agua. Otras fuentes surgen de
actividades en pequeños talleres improvisados donde se funden
metales y se reciclan artículos con plomo (fabricación de plomadas,
reciclado de baterías).
1.8.5.1. EXPOSICION LABORAL
El plomo (Pb) tiene múltiples aplicaciones en la industria
(metalurgia, Construcción y demolición, incineradoras,
plásticos, fundiciones, fabricación de explosivos, baterías,
pinturas, alfarería y cerámica) y se utiliza tanto en dos formas
sólida como líquida, generando polvo, humos o vapores, que
constituyen una fuente de exposición laboral y de contaminación
ambiental en mayor proporción.
El protocolo de vigilancia de los trabajadores expuestos al
plomo del Ministerio de Sanidad y Consumo, comprende la
valoración ambiental y un examen médico inicial. Del análisis
conjunto de ambas valoraciones se determina el riesgo a que
está sometido del trabajador, siendo éste el parámetro que marca
la frecuencia con la que se han de establecer los distintos
controles tanto biológicos como ambientales de ese puesto de
trabajo concreto. Las mujeres embarazadas o en período de
lactancia expuestas serán siempre separadas del puesto de
trabajo.
1.8.5.2. EXPOSICION GENERAL DE LA POBLACION
Quienes se encuentran expuestos al plomo pueden estarlo por
diferentes fuentes, incluida la pintura deteriorada, el suelo
contaminado, el agua contaminada, u otros productos. En el caso
de los niños (y de los adultos) que sufren de exposición
doméstica, las fuentes pueden ser múltiples. Por tanto, es
importante que las personas identifiquen las fuentes potenciales
de plomo y vigilen sus niveles de plomo en sangre para así
determinar si la(s) fuente(s) de plomo ha(n) sido efectivamente
eliminadas
Las fuentes de exposición importantes son la inhalación de
partículas de polvo en las viviendas antiguas y viviendas con
pintura en mal estado y la utilización de municiones de plomo.
Sin olvidar que otra contribución considerable es la procedente
de la utilización de la gasolina con plomo que ha contaminado
los suelos, especialmente en las áreas urbanas.
Además de exposición principal a plomo en la población general
son el agua procedente de tuberías con plomo y el uso de vasijas
de barro vidriada con plomo en la preparación o
almacenamiento de alimentos. (13)
Los niños "viven" en un mundo de plomo, ya que existe plomo
en todo lo que está a su alcance: paredes pintadas, barandas,
juguetes, receptáculos de plomo para comidas y agua,
cosméticos con plomo, alimentos en general con polvos a base
de plomo, etc.
La Academia Nacional de Ciencias (USA). La emisión de los
automóviles como fuente principal del plomo, correspondiendo
a un 90 % del total de las emisiones. De esta forma, el plomo no
sólo llega al aire sino también a las fuentes de agua y a los
cultivos. (14)
A. Agua:
El agua procedente de las tuberías con plomo constituye
una importante fuente de exposición en viviendas
construidas anteriormente. El agua que es ácida o blanda,
y especialmente si está caliente, puede liberar gran
cantidad de plomo de las tuberías, principalmente en
aquellas en las que el agua permanece estancada por largo
tiempo.
La principal fuente de contaminación por plomo son las
cañerías de plomo y el almacenamiento de agua en tanques de
plomo (Moore 1982; Nriagu 1983; Fulton 1987). Existe un
aumento de los niveles de plomo en sangre en poblaciones
materno - infantiles en relación con el contenido de plomo en el
agua potable (Moore 1982). Para el agua potable un valor de
plomo máximo de 0.005mg/L (US. EPA 1988). Sin embargo,
en 1993 WHO propone un valor de plomo en agua potable de
10 g/L (0.01 mg/L) (14).
B. Alimentos:
La contaminación en la cadena alimentaria es inevitable
por la gran contaminación ambiental. La mayor fuente de
ingreso de plomo al organismo es por vía oral,
agravándose el problema por los residuos de pesticidas y
hormonas que se utilizan en los cultivos.
Otra fuente de contaminación de los alimentos son las
latas soldadas con plomo. Se encontró gran contenido de
plomo en leche en polvo, comida para bebés y jugos, lo
que llevó a la FDA a tomar las medidas necesarias para
disminuir el contenido de plomo en los alimentos. En los
últimos años se ha desarrollado el uso de envases de
vidrio. (8)
El contenido mayor de plomo se encuentra en el vino, los
productos de la caza y algunos pescados. En el vino, el
límite está fijado en 0,2 mg/L, por lo que el consumo de
vino, especialmente el casero, puede constituir también
una importante fuente de exposición. (13)
C. Polvo y suelos:
La exposición al plomo proveniente del polvo y suelo es
una fuente de exposición considerable peligrosa para los
niños en un ámbito de recreación y diversión. Un
relevamiento de programas para la infancia, se encontró
que los niños tenían niveles de plomo elevados no
habiéndose encontrado una buena explicación por el uso
de materiales pintados, ni por la contaminación de las
naftas, ni por la proximidad de fábricas. Los trabajadores
transportaban a sus casas polvo con plomo en la ropa,
manos, cabello y en este sentido exponiendo a sus hijos al
metal, en este sentido se evidenciando el riesgo que se
presenta. (14)
1.8.6.ABSORCION, DISTRIBUCION, FIJACION Y ELIMINACION.
1.8.6.1. Absorción:
El plomo es absorbido por inhalación, por ingestión y a través
de la piel. La vía de ingreso, el tamaño de la partícula y el tipo
de compuesto de plomo (orgánico o inorgánico), determinan la
concentración y la posibilidad de difusión del plomo hacia el
organismo. Además, la absorción del plomo depende de factores
propios del organismo tales como la edad, el estado fisiológico
y la integridad de los tejidos.
A. Inhalación.
El plomo inorgánico presente en el aire ambiental consiste
en aerosoles de partículas que pueden depositarse en el
tracto respiratorio al inhalarse. La cantidad y los patrones
de deposición de las partículas de los aerosoles en las vías
respiratorias va a depender del tamaño de las partículas
inhaladas, el patrón de respiración (por la nariz o por la
boca) y de la velocidad del flujo del aire en el tracto
respiratorio. A su vez, la absorción del plomo depositado
depende también del tamaño de las partículas y su
solubilidad y de su localización dentro del tracto
respiratorio. Así, las partículas con un diámetro mayor a
2,5 μm se depositan en las vías respiratorias recubiertas de
células ciliadas (región nasofaringea y traqueobronquial) y
el sistema mucociliar puede transportarlo hacia la faringe
y ser deglutido. Las partículas pequeñas (<1 μm), pueden
alcanzar la región alveolar y ser absorbidas y pasar a la
sangre tras su disolución en el líquido extracelular o
ingeridos por las células fagocíticas.
Tras la inhalación de tetraetilo de plomo, el 37% se
deposita inicialmente en el tracto respiratorio, de los
cuales el 20% es exhalado en las siguientes 24 horas. Una
hora después de la exposición, aproximadamente el 50%
se encuentra en hígado, el 5% en el riñón y el resto se
distribuye ampliamente por todo el organismo
B. Ingestión.
Las partículas de polvo de plomo son ingeridas
directamente a través de las manos, alimentos, bebidas o
cigarrillos contaminados. En población general, constituye
la principal vía de entrada de plomo en el organismo. Hay
también un porcentaje de plomo que después de haber sido
inhalado es posteriormente vertido al tubo digestivo por
los mecanismos de aclaramiento pulmonar. La absorción
gastrointestinal del plomo inorgánico tiene lugar
principalmente en el duodeno y se halla influenciada por
el estatus fisiológico del individuo expuesto (edad, ayuno,
niveles de calcio y hierro) y por las características
fisicoquímicas del plomo ingerido (tamaño de las
partículas, solubilidad, especie, etc). La absorción de
plomo también varía en función de la dosis de plomo
ingerida.
Los principales factores que influyen en la absorción del
plomo a nivel gastrointestinal son:
a. Edad.
La absorción gastrointestinal de compuestos de
plomo solubles (cloruro, acetato o nitrato de plomo)
parece ser que es mayor en niños que en adultos. En
estudios realizados se ha estimado que en los niños
la absorción es aproximadamente del 40-50% del
plomo ingerido, mientras que en adultos el
porcentaje de absorción oscila entre un 3-10%. Esta
diferencia puede deberse a la mayor densidad de
transportadores de proteínas a nivel intestinal
durante los períodos de crecimiento.
b. Ayuno.
La presencia de alimentos en el tracto
gastrointestinal disminuye la absorción de plomo. En
adultos, la absorción de plomo puede aumentar hasta
un 63% si es ingerido en situación de ayuno. En
niños este aumento puede ser incluso mayor e
incluso en períodos de ayuno más cortos, ya que
tienen un vaciamiento gástrico más rápido que los
adultos, por lo que es importante que los niños no
espacien mucho las comidas.
c. Nutrición.
La absorción gastrointestinal del plomo depende del
status de micronutrientes en el lumen intestinal. La
deficiencia de calcio aumenta la absorción intestinal
de plomo, ya que ambos compiten por sitios de
unión similares en las proteínas de la mucosa
intestinal. Además, existe otro mecanismo por el que
la absorción de plomo se puede incrementar cuando
hay una deficiencia de calcio. Cuando los niveles de
calcio están bajos, aumenta la concentración de
1,25-dihidroxivitamina D, para estimular la
absorción intestinal de calcio y la síntesis de
calbidina-D, que es una proteína de unión al calcio y
el plomo. De manera que la vitamina D no sólo
incrementa la absorción de calcio y fósforo, sino que
también aumenta la absorción del plomo.
La deficiencia de hierro durante períodos de rápido
crecimiento como en la infancia también aumenta la
absorción gastrointestinal de plomo. El zinc también
parece tener cierta influencia sobre la absorción del
plomo ya que varios estudios han mostrado que a
medida que el contenido en zinc de la dieta aumenta,
la absorción de plomo y su consiguiente toxicidad
disminuyen, lo que indica que el zinc ejerce su
efecto con relación al plomo a nivel gastrointestinal
d. Dosis ingerida.
Se ha observado en numerosas ocasiones que existe
una relación no lineal entre la concentración de
plomo en la sangre y la ingesta de plomo en
humanos lo que sugiere la existencia de un
mecanismo de absorción saturable en el proceso de
distribución de plomo en los seres humanos. Sin
embargo, se desconoce la dosis a partir de la cual la
absorción se ve limitada.
C. Piel.
La absorción a través de la piel de los compuestos de
plomo inorgánico es mucho menos importante que la vía
inhalatoria u oral. Aunque algunos estudios han
cuantificado la absorción dérmica de plomo inorgánico, su
contribución a la sobrecarga corporal de plomo en los
humanos aún se desconoce. El plomo tetraetilo y el plomo
tetrametilo, debido a su carácter hidro y liposoluble
penetran con facilidad a través de la piel, siendo una
importante vía de entrada del plomo en el organismo
1.8.6.2. DISTRIBUCION
El patrón de distribución de plomo es independiente de la ruta
de absorción, siendo además similar en los niños que en los
adultos, excepto que en estos últimos la cantidad de plomo
acumulada en el hueso es mayor.
La concentración de plomo en sangre varía considerablemente
con la edad, el estado fisiológico (embarazo, lactancia,
menopausia) y los factores de exposición al plomo. La vida
media del plomo en sangre, en adultos, es aproximadamente 30
días. El plomo en sangre se halla principalmente en los hematíes
(99%), unido más a las proteínas intraeritrocitarias que en la
membrana del hematíe. Aproximadamente el 40-75% del plomo
en el plasma se halla unida a proteínas plasmáticas,
especialmente a la albúmina. También puede unirse a la
gammaglobulina y a compuestos sulfídricos de bajo peso
molecular (cisteína, homocisteína).
El contenido de plomo en hueso aumenta con la edad a lo largo
de la vida. En los niños aproximadamente un 73% del contenido
de plomo en el organismo se halla en el hueso, aumentando este
porcentaje al 94% en la edad adulta. Este depósito de plomo en
los huesos colabora en el después de que haya cesado la
exposición. El plomo no se distribuye uniformemente en el
hueso. Se acumula principalmente en las regiones que tienen
mayor calcificación activa en el momento de la exposición.
Durante la infancia y la niñez, la calcificación más activa tiene
lugar en el hueso trabecular, mientras que en la edad adulta la
calcificación se produce en los sitios de remodelación ósea tanto
en hueso trabecular como cortical. Además dentro del hueso
trabecular y cortical existen dos compartimentos fisiológicos. En
uno de los compartimentos el plomo es inerte y tiene una vida
media de varias décadas y el otro compartimento, lábil, permite
el mantenimiento del equilibrio del plomo entre el hueso y la
sangre y los tejidos blandos. El contenido de plomo en el hueso
contribuye en un 40-70% al plomo de la sangre.
Además, el plomo se distribuye ampliamente en los tejidos
blandos. El contenido relativo de plomo en los tejidos blandos,
expresado como porcentaje del contenido total de plomo en los
tejidos blandos es: hígado (33%), músculo esquelético (18%),
piel (16%), tejido conectivo (11%), grasa (6,4%), riñón (4%),
pulmón (4%), aorta (2%) y cerebro (2%) y otros tejidos (<1%).
1.8.6.3. ELIMINACION
Independientemente de la ruta de exposición, el plomo
absorbido se excreta principalmente en orina y heces y en
menor cantidad por sudor, saliva, pelo, uñas y leche materna.
1.8.7.TOXICIDAD
1.8.7.1. MECANISMO DE LA TOXICIDAD DEL PLOMO
Competencia y sustitución del calcio.
Disrupción de la homeostasis del calcio.
Estimulación de la liberación del calcio mitocondrial.
Apertura de los poros de transición de las mitocondrias.
Daño directo a la mitocondria y sus membranas.
Inhibición de la enzimas antioxidativas (superóxido
dismutasa).
Alteración del metabolismo lipídico.
Sustitución del zinc.
Acumulación en los astrocitos.
Secuestro y movilización del plomo desde los depósitos
óseos.
Vida media larga en cerebro (2 años) y lenta liberación
desde los depósitos.
1.8.7.2. EFECTOS DE LA TOXICIDAD DEL PLOMO EN EL
ORGANISMO.
Apoptosis.
Citotoxicidad.
Metabolismo energético celular disminuido.
Alteración de la biosíntesis del hemo y anemia.
Estrés oxidativo.
Peroxidación lipídica.
Alteración de la actividad de los sistemas del segundo
mensajero.
Alteración de la liberación de neurotransmisores.
Alteración de los receptores de los neurotransmisores.
Alteración del desarrollo y función de los
oligodendrocitos.
Formación anormal de mielina.
Expresión anormal del factor neurotrófico.
Patrones dendríticos anormales.
Disrupción de la barrera hematoencefálica.
Disrupción del transporte de la hormona tiroidea hacia el
cerebro.
Regulación alterada de la transcripción génica.
Coeficiente intelectual disminuido.
Alteración de la función neuropsicológica.
Alteración del rendimiento escolar.
1.8.8.SINTOMATOLOGIA
1.8.9.EFECTOS EN LA SALUD.
La intoxicación por plomo puede causar alteración potencialmente a
cualquier sistema u órgano del cuerpo humano, la intoxicación aguda
se presenta pocas veces y es a causa de la ingestión de compuestos
solubles o de la inhalación de vapores de plomo, manifestándose con
síntomas digestivos (vómitos, nauseas, dolor abdominal, constipación
y afección hepática) y el sistema nervioso (parestesias, dolor y
debilidad muscular).
Los altos niveles de plomo en sangre, pueden llegar a provocar
convulsiones y coma, en algunos casos la crisis hemolítica, oliguria o
incluso la muerte en algunos días.
La exposición crónica a bajos niveles de plomo causa alteraciones
subclínicas son cognitiva y neuroconductual. Dentro de estas tenemos
las siguientes principales alteraciones en los diferentes sistemas del
cuerpo humano:
1.8.9.1. MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES:
Los síntomas son variados. La combinación del dolor abdominal
este puede ser recurrente o a veces intermitente, los vómitos y la
constipación suele ser la más frecuente. Estos casos se presentan
en concentraciones iguales o mayor de 20 ug/dl. Y con mayor
frecuencia cuando este valor supera 50ug/dl.
1.8.9.2. MANIFESTACIONES HEMATOLOGICAS:
Como sabemos su principal localización del plomo es en la
medula ósea, produciendo una alteración en la maduración de
los glóbulos rojos aquí se destaca la anemia microcitica, por
disminución de la síntesis de hemo, gracias al bloquea de las
enzimas y hemolisis debido a la fragilidad osmótica del glóbulo
rojo, incluso algunas veces suele observarse de forma punteada.
En la síntesis del grupo hemo, la enzima que es más sensible.
Los efectos tóxicos del plomo es el ácido δ-aminolevúlinico
deshidratasa (ALAD). A partir de concentraciones de plomo
superiores a 15 μg/dL, se produce la inhibición de este enzima
citosólico, al unirse a sus grupos SH que son esenciales para su
actividad catalítica, además de disminuir la actividad de la
ferroquelatasa mitocondrial, lo que conduce a una disminución
en la síntesis del grupo hemo, que por un mecanismo feedback
estimula la actividad de la ácido δ-aminolevúlinico sintetasa. En
consecuencia se produce un aumento de la concentración de
ácido δ-aminolevúlinico tanto en sangre como en orina.}El
plomo también produce alteraciones morfológicas de los
precursores de los hematíes. Su acción inhibitoria sobre la
pirimidín-5’-nucleotidasa, enzima que cataliza la hidrólisis
defosforilativa de los nucleótidos pirimidínicos, produce un
cúmulo de nucleótidos fosforilados en los reticulocitos
alterándose la degradación del RNA y observándose el
característico punteado basófilo.
Además, debido a que el plomo provoca un aumento de la
peroxidación lipídica de los ácidos grasos de la membrana del
hematíe, disminuye la capacidad de deformabilidad de éstos y
aumenta la hemólisis De manera que la inhibición de la síntesis
del grupo hemo conduce a una disminución de la concentración
de hemoglobina en sangre que junto con el incremento en la
destrucción de los hematíes, resulta en una anemia hipocrómica
normocítica asociada con reticulocitosis.
1.8.9.3. MANIFESTACIONES RENALES:
La mayoría de los efectos renales documentados han sido
observados en exposiciones agudas a dosis altas, y en
exposiciones crónicas a dosis moderadas-altas en trabajadores
con concentraciones en sangre > 60 μg/dL. Una exposición
aguda a altas dosis de plomo puede alterar la función del túbulo
contorneado proximal, que se manifiesta en aminoaciduria,
glucosuria e hiperfosfaturia (un síndrome parecido al de
Fanconi). Estos efectos aparentemente son reversibles. No
obstante, las exposiciones continuas o repetitivas al plomo
pueden provocar una lesión tóxica en el riñón. Si esta situación
no se corrige, se puede desarrollar una nefropatía asociada al
plomo, comúnmente crónica e irreversible.
Afortunadamente, una exposición a niveles tan elevados es
extremadamente rara incluso en población laboral, en los países
desarrollados. De ahí que la preocupación se centre ahora en si
las concentraciones bajas observadas en población general son
también un factor de riesgo de nefrotoxicidad.
Un efecto directo de la exposición prolongada al plomo es la
nefropatía. La alteración de la función de los túbulos proximales
se manifiesta como aminoaciduria, glicosuria e hiperfosfaturia
(un síndrome parecido al de Fanconi). También existen pruebas
de una asociación entre la exposición al plomo y la hipertensión,
un efecto que puede estar mediado por mecanismos renales.
Puede desarrollarse gota como resultado de la hiperuricemia
inducida por el plomo, y una disminución selectiva de la
excreción fraccional de ácido úrico previa a una disminución del
aclaramiento de creatinina. La insuficiencia renal es responsable
del 10 % de las muertes de pacientes con gota. La exposición
crónica al plomo aumenta la actividad de la enzima convertidora
de angiotensina (ECA), y eleva las concentraciones de renina y
aldosterona plasmática.
1.8.9.4. MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES:
Puede observarse hipertensión arterial, los mecanismos por los
que el plomo produce los efectos cardiovasculares descritos se
han intentado explicar mediante estudios realizados en animales,
tejidos aislados y cultivos celulares. Estos estudios han mostrado
que la exposición crónica al plomo causa estrés oxidativo,
disminuye la disponibilidad de óxido nítrico (NO), altera los
sistemas de transducción de señales en los que interviene el NO,
promueve la inflamación, aumenta la actividad del sistema
nervioso simpático, incrementa la producción de endotelina,
altera el sistema renina-angiotensina, aumenta la producción de
prostaglandinas vasoconstrictoras, disminuye la producción de
prostaglandinas vasodilatadores, altera los mecanismos de
transducción de la señal en los que interviene el calcio en el
músculo liso vascular y disminuye la relajación vascular
mediada por el endotelio. Además, el plomo puede causar daño
endotelial, impedir su reparación, inhibir la angiogénesis,
reducir el crecimiento celular endotelial, suprimir la producción
de proteoglicanos, estimular la proliferación de células de
músculo liso vasculares, inducir la transformación fenotípica de
las células de músculo liso vascular (VSCM), disminuir la
producción del activador del plasminógeno tisular y aumentar la
producción del inhibidor del activador del plasminógeno (PAI-
1). De esta manera, la exposición al plomo puede promover la
aparición de hipertensión, arteriosclerosis, aterosclerosis,
trombosis y enfermedad cardiovascular.
1.8.9.5. MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS:
Los efectos neurológicos y neuroconductuales del plomo son
muy variados y pueden aparecer con niveles entre 40 y 120
μg/dL. Estos efectos incluyen: dolor de cabeza disminución de
la libido, depresión/cambios de estado de ánimo, disminución de
los tiempos de reacción, mareos, fatiga, problemas de
concentración, impotencia, irritabilidad, letargo, malestar
general, debilidad, parestesias, etc. Además, a partir de 100
μg/dL, puede aparecer encefalopatía, que es el efecto
neurológico más severo de una intoxicación por plomo y que
puede preceder a la muerte. Sin embargo, numerosos estudios
realizados en las últimas décadas han mostrado efectos adversos
del plomo en la función cognitiva con concentraciones cada vez
más bajas. Shih y colaboradores han realizado una revisión
exhaustiva tanto en adultos expuestos laboralmente al plomo en
la actualidad o en el pasado, como en adultos ambientalmente
expuestos y han concluido que existe evidencia suficiente de una
asociación entre exposición al plomo y deterioro de la función
cognitiva en adultos. Las áreas cognitivas estudiadas fueron la
memoria y habilidad visual y espacial, la velocidad motora y
psicomotora, destreza manual, atención, ejecución y fuerza
motora periférica. Revisaron los resultados procedentes de los
artículos publicados de dos grandes estudios, Normative Aging
Study (NAS) y del Baltimore Memory Study y de varios
estudios de residentes cerca de fundiciones de plomo y de
trabajadores expuestos y concluyeron que la asociación entre
concentración de plomo en sangre y función cognitiva es más
pronunciada en los grupos con exposición laboral actual (47;48),
mientras que la asociación entre plomo en hueso y disminución
de la función cognitiva es más evidente en grupos con
exposiciónlaboral en el pasado y en los ambientalmente
expuestos. En uno de estos estudios, Wright y colaboradores
midieron en los sujetos participantes del Normative Aging
study, estos biomarcadores de exposición al plomo y valoraron
la puntuación en el Mini-Mental Status Exam (MMSE) y
hallaron una asociación inversa entre la concentración de plomo
en hueso y sangre y la función cognitiva en gente mayor, incluso
con concentraciones de plomo en sangre tan bajas como 4,5
μg/dL y en tibia de 18,7μg/g (51). Se ha observado que existe
una fuerte asociación entre la concentración de plomo en sangre
y la función cognitiva comparable con la influencia que ejerce la
edad sobre esta última. En trabajadores expuestos se ha
observado que un incremento de 5 μg/dL en la concentración de
plomo en sangre era equivalente a un aumento de 1,05 años. El
contenido de plomo en el hueso aumenta con la edad, siendo
mayor en los individuos que han estado laboral o
ambientalmente más expuestos.
1.8.9.6. REPRODUCTIVO:
Esterilidad masculina, por oligospermia y disminución de la
movilidad de espermatozoides. También se han descriptos casos
en los que se observa retardo en la aparición de la pubertad
luego de la exposición a bajos niveles de plomo durante la
primera infancia.
1.8.10. DIAGNOSTICO.
1.8.10.1. Antecedente epidemiológico de exposición ocupacional o
no ocupacional, de fuentes contaminantes y del estado
nutricional de la persona.
1.8.10.2. Evaluación del cuadro subclínicos y clínico según órganos
comprometidos en especial el sistema nerviosos, hematológico,
renal y gastrointestinal.
1.8.10.3. Pruebas de apoyo clínico especialmente neurológico
referidos al SNC y SNP.
A. Del área psicológica: Maduración (visomotricidad ),
desarrollo psicomotor e inteligencia.
B. De laboratorio: Dosaje de plomo y Zinc-protoporfirina
eritrocitaria en sangre.
1.8.11. TRATAMIENTO.
1.8.11.1. OBJETIVO:
Prevenir una futura exposición y absorción de plomo.
Aumentar la excreción de plomo (tratamiento quelante).
1.8.11.2. DE ACUERDO A VALORES DE PLOMBEMIA:
A. <5 ug/dl: Si presenta factores de riesgo
Educación sobre toxicidad del plomo y promoción
de hábitos saludables.
Prevención de riesgos ambientales y
control/eliminación de la fuente de exposición.
Reevaluación en 1 año.
B. 5 – 9,9 ug/dl
Historia clínica completa y examen físico detallado.
Evaluación neuroconductual y psicológica.
Educación sobre toxicidad del plomo y promoción
de hábitos saludables. Pautas dietarías y de higiene.
Prevención de riesgos ambientales y
control/eliminación de la fuente de exposición.
Notificación a las autoridades competentes.
Reevaluación en 6 meses con plombemia y
hemograma. Referencia a personal de servicio social
para visita domiciliaria, si se mantiene en este
estadío por más de 1 año.
C. 10 -19 ug/dl:
Evaluación integral por equipo interdisciplinario con
especial énfasis en el área neuroconductual y psicológica,
para detección, tratamiento específico y rehabilitación si
corresponde.
Educación sobre toxicidad del plomo y promoción de
hábitos saludables. Pautas dietarias y de higiene.
Prevención de riesgos ambientales y eliminación de la
fuente de exposición.
Referencia a personal de servicio social para visita
domiciliaria.
Notificación a las autoridades competentes.
Reevaluación en 3 meses con plombemia y hemograma. Si
se mantiene en este estadio por más de 6 meses o ha
aumentado, siga las recomendaciones para plombemias de
20–44 ug/dl.
D. 20 – 44 ug/dl:
Derivación a 2do o 3er nivel de atención. Evaluación
integral por equipo interdisciplinario para detección,
tratamiento específico y rehabilitación si corresponde-
Educación sobre toxicidad del plomo y promoción de
hábitos saludables. Pautas dietarias y de higiene.
Prevención de riesgos ambientales y eliminación de la
fuente de exposición.
Referencia a personal de servicio social para visita
domiciliaria. Investigación ambiental (personal
entrenado).
Notificación a las autoridades competentes.
Plombemia de control en 1 mes. Laboratorio:
Hemoglobina, hematocrito, ferremia.
Solicitar plombemia a los menores de 6 años y
embarazadas que convivan con el niño.
E. ≥ 45 ug/dl:
Derivación inmediata al 3er nivel de atención para
Hospitalización y tratamiento quelante. Laboratorio:
Hemoglobina, hematocrito, ferremia.
Referencia a personal de servicio social para visita
domiciliaria. Investigación ambiental (personal
entrenado).
Solicitar plombemia a los menores de 6 años y
embarazadas que convivan con el niño.
Prevención de riesgos ambientales y eliminación de la
fuente de exposición.
Educación sobre toxicidad del plomo y promoción de
hábitos saludables. Pautas dietarias y de higiene.
Notificación a las autoridades competentes.
1.8.11.3. TRATAMIENTO ESPECIFICO QUELANTE:
Es la administración de fármacos que aumentan la excreción de
plomo por vía urinaria. Se ha demostrado su efectividad al
salvar vidas de pacientes que presentaron encefalopatía
plúmbica.
El tratamiento quelante siempre deberá ser indicado y
supervisado por un Centro de Información, Asesoramiento y
Asistencia Toxicológica.
El tratamiento quelante estará indicado en pacientes que
presentan concentraciones de plomo en sangre mayor a 45 μg/dl,
estén o no sintomáticos. Esta decisión se sustenta en que al
reducir los valores de plomo en sangre se disminuye en forma
directa el riesgo de aparición de encefalopatía.
Otras Drogas utilizadas comúnmente en el tratamiento de la
intoxicación por plomo (ver anexo)
1.8.12. PREVENCION.
CÓMO PUEDEN LAS FAMILIAS REDUCIR EL RIESGO DE
EXPOSICIÓN AL PLOMO
Evite la exposición a fuentes de plomo.
No permita que los niños chupen o pongan la boca en
superficies que pueden haber sido pintadas con pintura con
plomo.
Si usted cree tener plomo en el agua, haga correr el agua que ha
estado estancada en las cañerías durante la noche antes de
beberla o cocinar con ella.
Si su hogar tiene pinturas con plomo o usted vive en un área
contaminada con plomo, lave a menudo las manos y la cara de
los niños para remover polvo y tierra con plomo, y limpie su
casa a menudo para eliminar el polvo y tierra que han entrado.
Eliminen la(s) fuente(s) de exposición al plomo.
Dejen correr por algunos minutos el agua de la llave y usen de
preferencia agua fría para beber. Estas acciones contribuyen a
reducir la exposición.
Mantengan una dieta rica en calcio y hierro.
Sigan midiéndose sus niveles de plomo en sangre.
1.9. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS.
UNA: Universidad Nacional Abierta
1.10. HIPÓTESIS.
1.10.1. Hipótesis General
La concentración de plomo en sangre y los factores de exposición en
niños y gestantes de la localidad de Huachocolpa – 2016 se relacionan
directamente proporcional.
1.10.2. Hipótesis Específicas
1.11. VARIABLES.
VARIABLE 1: Nivel de plomo en sangre
VARIABLE 2: factores de riesgo.
1.12. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES. 2.7.1 Variable 1: Nivel de plomo en sangre
VARIABLEDEFINICION
CANCEPTUALDEFINICION
OPERACIONALDIMENCION INDICADOR ITEMS
CATEGORIA DE LA VARIABLE
NIVEL DE PLOMO EN SANGRE
Es la cantidad de plomo que se encuentra en sangre medida en ug/Dl.
Resultado del análisis químico de sangre con método de absorción atómica.
Dosaje de plomo en sangre
Niños
Valores permisibles Menor de 10ug/dL
Valores no permisibles Mayor de 10ug/dL
2.7.2 Variable 2: Factores de riesgo
FACTORES DE RIESGO
Condición que cause exposición suficiente al plomo para deteriorar la salud de la persona.
Resultado del tamizaje realizado a la población.
EPIDEMIOLOGICO fecha de exposición
lugar de ocurrencia de la exposición
1. Casa2. Escuela3. Trabajo4. Otros( especifiar)
Dirección de la ocurrencia
Ha estado expuesto a metales pesados
1. Si2. No
Tiempo de exposición a metal pesado
Años, meses, días
Actividad que realizaba al momento de la exposición
1. Minería2. Industria3. Almacenamiento4. Distribución5. Transporte6. Otros
Vía de exposición
1. Oral2. Respiratoria 3. Dérmica4. Desconocida
Tipo de exposición
1. Ocupacional2. Accidental3. Ambiental 4. Otros
Lugar de mayor permanencia
1. Casa2. Calle3. Acompaña al
trabajo a sus padres4. Escuela/nido inicial5. Trabajo 6. Otros
Hábitos
1. Se come las uñas2. Come tierra3. Muerde o chupa
lápices4. Morder o chupar
juguetes5. Se lleva los dedos a
la boca6. Morder o chupar
plastilinas, crayolas7. Come pinturas de
las paredesHábitos alimenticios de mayor consumo
1. Menestras2. Carnes rojas
semanal
3. Pescados4. Papas5. Verdura de tallo
corto6. Otros
Como elimina los residuos
1. Quema2. Campo abierto3. En tierra4. Otros
Tipo de cocina
1. Gas2. Leña3. Kerosene4. Otros
Anteriormente le tomaron muestra para metales
1. Si2. No
LugarTiempo
AMBIENTAL
Ubicación de la vivienda cercana a:
1. Relaves mineros2. Fundición de plomo 3. Depósito de
minerales4. Refinería5. Minería6. Taller de carpintería7. Concentradora8. Fábrica o taller de
batería9. Otros
Tipo de construcción de la vivienda
Techo:
1. Ladrillo – cemento2. Calamina3. Eternit4. Adobe5. Madera
6. OtrosPared:
1. Cemento – ladrillo2. Madera 3. Adobe4. Otros
Piso:
1. Tierra2. Cemento 3. Madera4. Otros
Presencia de plomo en el ambiente externo
Ambiente externo:
1. Si2. No
Dentro de la casa:
1. Si2. No Estación con mayor
Presencia de polvo
uso de agua para consumo humano
almacenamiento del agua para el consumo
ocupacion del jefe de
OCUPACIONAL
la familia
ocupacion de la madre
1.13. ÁMBITO DE ESTUDIO O DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE ESTUDIO.
La localidad de Huchocolpa se encuentra en la provincia de Huancavelica a
4102 m.s.n.m. con una latitud de 13º01'55'', longitud de 74º56'59'' y con una
superficie de 336 Km2, lo que hace una densidad poblacional de 9.02
hab/km2, un índice muy superior respecto a la provincia (33.86 hab/km2) y
superior al de la región misma (21.3 hab/km2). Se sitúa en la falda norte del
cerro Huamanrazo con una distancia de 75 km de la ciudad de
Huancavelica, teniendo como límites territoriales por el norte con el distrito
de Huancavelica, por el este con la provincia de Angaraes, por el sur con la
provincia de Huaytara y por oeste con la provincia de Castrovirreyna.. El
distrito de Hauchocolpa se fundó el 29 de octubre 1953. En el actual alcalde
es el Sr. Arcadio Juan Huamani Carhuapoma.
La localidad de Huachocolpa cuenta con un establecimiento de salud de
nivel I-2, donde la atención básica es preventivo promocional.
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN.
El proyecto de investigación utilizara el tipo de investigación transversal
exploratorio, en razón que se va a tratar de una exploración inicial en un
momento especifico a fin de constituir un antecedente para otras
investigaciones.
Ya que nos va a permitir determinar el nivel de factores de exposición al
plomo.
3.2. NIVEL DE INVESTIGACIÓN.
El proyecto de investigación es de nivel descriptivo aplicativo porque el
propósito es de medir la cantidad de plomo que se encuentra en la sangre y
el nivel de factores de exposición al plomo de acuerdo al tamizaje que se
realizara
3.3. MÉTODO DE INVESTIGACIÓN.
METODO GENERAL:
Método científico, porque está basado en conocimientos previos
debidamente sustentado.
METODO ESPECÍFICO:
Método deductivo, porque va de lo general a lo particular
3.4. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN.
Diseño de Campo: porque se recoger
3.5. POBLACIÓN, MUESTRA, MUESTREO.
3.5.1.POBLACION.
Se tomara 30 niños de la localidad de Huachocolpa.
3.5.2.MUESTRA
3.5.3.MUESTREO
3.6. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
PARA LA VARIABLE
3.7. PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
Para la recolección de datos se tendrá en cuenta los siguientes pasos:
PRIMERO: diseñar la ficha de tamizaje
SEGUNDO: se coordinara con el alcalde de la localidad de Huachocolpa
para la respectiva ejecución del proyecto.
TERCERO: se realizara el tamizaje en población de la localidad de
Huachocolpa .
CUARTO: se preparara los datos para su procesamiento atreves de la
codificación y tabulación en una hoja de cálculo del programa Microsoft
Excel 201, SPSS 22 y Minitab 15.
3.8. TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS.
CAPÍTULO IV
ASPECTO ADMINISTRATIVO
3.9. RECURSOS HUMANOS.
Para realización del presente trabajo de investigación están conformadas
las siguientes personas:
- Niños y niñas escolares 80
- Investigadores: 02
- Asesor investigador:
- Asesor estadístico :
3.10. RECURSOS MATERIALES.
ACTIVIDADES RECURSOS UNIDAD CANTIDAD
COSTO UNITARIO
COSTO TOTAL
RECOLECCION DE DATOS
Movilidad Pasajes 2 15.00 60.00Internet Hora 6 1.00 6.00Fotos Unidad 12 0.10 0.60
ELABORACION DEL PROYECTO DE
INVESTIGACION
Internet Hora 14 1.00 14.00Hojas bond
un ciento 2 5.00 10.00
Impresión Unidad 3 4.00 12.00Folder manila Unidad 3 0.60 1.80Lapiceros Unidad 3 0.50 1.50USB Unidad 1 8.00 8.00
TOMA DE MUESTRA, DATOS
EPIDEMIOLOGICOS Y DEMOGRAFICOS.
Muestras Unidad 30 120.00 3600.00Tamizajes Unidad 150 10.00 10.50
Personal capacitado Unidad
3100.00 300.00
INFORME
Movilidad Pasajes 2 15.00 60.00Hojas bond
un ciento 3 5.00 15.00
Impresión Unidad 5 25.00 125.00Empastado Unidad 5 17 85.00
3.11. PRESUPUESTO.
3.12. FINANCIAMIENTO.
3.13. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA.
ANEXOS.
Anexo 01. Matriz de consistencia.
FORMULACION DEL
PROBLEMA
OBJETIVOS HIPOTESIS VARIABLES DIMENSIONES
INDICADORES
METODOLOGIA
¿Cuál es la
concentración de
plomo en sangre en
relación a los
factores exposición
al plomo en la
población de la
localidad de
Huachocolpa –
2016?
General.
Determinar
cuál es el nivel
de exposición
a factores de
exposición al
plomo en la
población de la
localidad de
Huachocolpa –
2016.
Específicos.
Identificar los
factores de
exposición al
plomo en la
GeneralH0: A la población de la localidad de Huachocolpa presenta un nivel de exposición bajo de factores de exposición al plomo.H1: la población de la localidad de Huachocolpa presenta un nivel de exposición
VARIABLE 1: Concentración de plomo en sangre.DEFINICION CONCEPTUAL:Medida de la frecuencia con que se da a la exposición de riesgoVARIABLE 2: factores de exposición al plomoDEFINICION CONCEPTUAL:
población de la
localidad de
Huachocolpa.-
2016.
alto de factores de exposición al plomo.EspecíficasH0: A la población de la localidad de Huachocolpa no presenta factores de exposición al plomo.H1: A la población de la localidad de Huachocolpa si presenta factores de exposición al plomo.
Anexo 02. Propuesta de instrumento de recolección de datos.
Anexo 03. Otros
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA
x1. OMS. Organizacion Mundial de la Salud. [Online].; 2015 [cited 2015
Noviembre 06. Available from: www.who.int/mediacentre/fastsheets/ms379/s/.
2. E.P.. EstarBien. [Online].; 2015 [cited 2015 Noviembre 06. Available from: www.estarbien.com/cuerpo-y-mente/2015-09-29/sentirse-bien/la-exposicion-al-plomo-en-las-madres-puede-afectar-a-sus-nietos/noticia.aspx?idart=940749.
3. Ramos W, Munive L, Alfaro M, Calderon M, Gonzales I, Nuñez Y. SISBIB. [Online].; 2009 [cited 2015 Noviembre 06. Available from: sissbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/epidemiologia/v13_n2/pdf/a02v13n2.pdf.
4. Van Geen A, Bravo C, Gil , Sherpa S, Jack D. OMS - BOLETIN EPIDEMILOGICO. [Online].; 2012 [cited 2015 Noviembre 06. Available from: www.who.int/bulletin/volumenes/90/12/12-106419-ab/es/.
5. CENSOPAS. Determinacion de Plomo en Sangre. Informe de Resultado. Huancavelica: DIRESA HUANCAVELICA, Laboratorio Quimico Toxicologico; 2014. Report No.: N° 338-2015-CENSOPAS.
6. Rodríguez A, Espinal. NIVELES DE PLOMO EN SANGRE Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS EN NIÑOS DE 2 A 10 AÑOS EN EL BARRIO VILLA FRANCISCA, SANTO DOMINGO, REPÚBLICA DOMINICANA. Tesis. Republica Dominicana: Instituto Tecnológico de Santo Domingo, Departamento Ciencias y Sociedad; 2008. Report No.: ISSN: 0378-7680.
7. Espinosa , Nobrega D, Seijas , Sarmiento , Medina. Niveles de plomo en sangre y factores ambientales asociados, en una poblacion infantil de Venezolana. Tesis Pregrado. Venezuela: Universidad de Carabobo, Ciencias de la Salud; 2008. Report No.: 116(4):307-314.
8. Cousillas AZ. EVALUACION DE LA EXPOSICION AL PLOMO EN LA POBLACION INFANTIL DEL URUGUAY. Tesis Doctoral. Uruguay:, Facultad de Quimica; 2001.
9. Gutiérrez C. J, Romieu , Ramírez Sánchez A, Palazuelos Rendón , Muñoz Quiles. Exposición a plomo en niños de 6 a 12 años de edad. Investigacion. Mexico:, Salud Publica; 1999. Report No.: 2:S72-S81.
10. MANRIQUE CONCHA WJ. COMPRENSIÓN LECTORA Y EXPOSICIÓN AL PLOMO EN ESTUDIANTES DEL QUINTO CICLO DE DOS INSTITUCIONES EDUCATIVAS DEL CALLAO. Tesis Maestro en Educacion. Lima: Universidad San Ignacio de Loyola, Facultad de Educacion; 2012.
11. Guillén Mendoza , Escate Lazo , Rivera Abbiati , Guillén Pinto. PLOMO EN SANGRE DE CORDÓN UMBILICAL DE NEONATOS NACIDOS EN UN HOSPITAL DEL NORTE DE LIMA. Investigacion. Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia, Deparatmento de Salud Publica; 2013. Report No.: 224-8.
12. AEDHE. Riesgo Laborales Relacianadas con el Medio Ambiente. Primera ed.
Domínguez Real L, editor. Madrid: Artes Gráficas RM, S.L.; 2008.13. Trasobares Iglesias M. PLOMO MERCURIO EN SANGRE EN UNA POBLACIÓN
LABORAL HOSPITALARIA Y SU RELACIÓN CON FACTORES DE EXPOSICIÓN. Tesis Doctoral. Madrid: UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID, Departamento de Farmacologia; 2010. Report No.: ISBN: 978-84-693-6339-3.
14. COUSILLAS FAZ. EVALUACION DE LA EXPOSICION AL PLOMO EN LA POBLACION INFANTIL DEL URUGUAY. Uruguay:; 2001.
15. Echeverry , Zapata , Páez I, Méndez , Peña. Valoración del riesgo en salud en un grupo de población de Cali, Colombia, por exposición a plomo, cadmio, mercurio, ácido 2,4-diclorofenoxiacético y diuron, asociada al consumo de agua potable y alimentos. Investigacion. Cali - Colombia: Universidad del Valle, Departamento de Quimica; 2015. Report No.: 110 - 19.
16. BBVA. LIBRO DE LA SALUD CARDIOVASCULAR DEL HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS Y LA FUNDACIÓN BBVA. Primera ed. Lopez Farre A, Macaya MIguel , editors. España: Nerea, S.A.; 2009.
17. Hernandez Rodriguez , Sastre Gallego A, Entrala Bueno A. TRATADO DE NUTRICION. Primera ed. Bravo J, editor. Madrid: Edigrafos, S. A; 1999.
18. Trasobares E. PLOMO MERCURIO EN SANGRE EN UNA POBLACIÓN LABORAL HOSPITALARIA Y SU RELACIÓN CON FACTORES DE EXPOSICIÓN. Madrid:; 2010.
19. International Lead Association. ila. [Online].; 2012 [cited 2015 Octubre 15. Available from: www.ila-lead.org.
20. Ruiz Luna , Azcona Cruz , Velasco Velasco V. Factores de riesgo y niveles de plomo en sangre en estudiantes de licenciatura. Investigacion. Mexico: Instituto Tecnologico del Valle de Oaxaca, Servicios de Salud del Estado de Oaxaca; 2008.
x
