tema 4. micosis subcutaneas

1

MICOSIS SUBCUTANEAS

2

MICOSIS SUBCUTANEAS

Hongos filamentososHongos dematiaceos Cromomicosis

Micetoma Eumicotico

Hongos hialinos Esporotricosis

Actinomicetos MicetomaActinomicosico

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MICOSIS SUBCUTANEAS

CROMOMICOSIS ESPOROTRICOSIS MICETOMA RINOSPORIDIOSIS LOBOMICOSIS

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CROMOMICOSIS

5

CROMOMICOSIS

Primer caso descrito por Pedroso, 1911, en Brasil.

En México el primer caso reportado fue en 1940

6

CROMOMICOSIS

Hongos negros, Fonseca pedrosoi el mas frecuente en México.

Phialophora verrugosa, C. carrioni Climas tropicales y subtropicales,

entre 20-25ºC. Vive principalmente en la madera,

tambien en suelo y vegetales

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CROMOMICOSIS

Brasil, Centroamérica, Madagascar, Congo.

México: Huasteca, Sur de Veracruz, Puebla,Tabasco y Chiapas

8

CROMOMICOSIS

Clase Deuteromycetes SubclaseHiphomycetes Orden Monilial Familia Dematiaceae Genero Fonseca, Phialophora,

Cladosporium Especie pedrosoi, verrugosa,

carrionii

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CROMOMICOSIS

Mas frecuente en hombres 4:1. Entre la 3a. y 4a. década de la vida La ocupación es factor importante.

10

CROMOMICOSIS Topografía En extremidades 95% Extremidades inferiores 75%

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CROMOMICOSIS Morfología Papula eritematosa que tiende a

crecer formado placas aplanadas, escamosas que recuerdan a la tiña inflamatoria

Meses despues la lesión se torna nodular, continua creciendo y toma aspecto hiperqueratosico, verrugoso y vegetante

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CROMOMICOSIS

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CROMOMICOSIS

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CROMOMICOSIS

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CROMOMICOSIS

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CROMOMICOSIS

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CROMOMICOSIS

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CROMOMICOSIS

Pueden ser lesiones únicas o múltiples de muy variados tamaños, pudiendo cubrir la totalidad de una extremidad.

Se acompaña de prutito y dolor. Va dejando zonas cicatrizales y

puede afectar tejido óseo.

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CROMOMICOSIS Diagnostico Examen directo Cultivo Biopsias Pruebas inmunologicas

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CROMOMICOSIS Examen directo

Se obtienen escamas y se aclara con KOH al 40%.

Se observa la forma parasitaria del hongo llamada celula fumagoide: estructuras ovales, café obscuras, divididas por un tabique central.

Tambien pueden encontrarse hifas gruesas, tabicadas y pigmentadas.

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CROMOMICOSIS Examen directo

Celulasfumagoides

en KOH

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CROMOMICOSIS

EXAMEN DIRECTO

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CROMOMICOSIS Biopsia

Acantosis, hiperqueratosis, hiperplasia pseudoepiteliomatosa.

Dermis, proceso granulomatoso crónico con celulas gigantes multinucleadas, histiocitos.

Lo mas relevante es la presencia de las celulas fumagoides

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CROMOMICOSIS

EXAMEN DIRECTO

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CROMOMICOSIS

EXAMEN DIRECTO

Celulas giganteS

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CROMOMICOSIS

CELULAS FUMAGOIDES

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CROMOMICOSIS

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CROMOMICOSIS

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CROMOMICOSIS Cultivo

SABHI a temperatura ambiente. En agar Sabouraud y Micosel agar

a 25ºC. En 30-40 dias. Colonias ilimitadas, vellosas,

aterciopeladas, color verde obscuro o negro.

30

CROMOMICOSIS Cultivo

Los diferentes generos se agrupan se- gun las formas que adquieren las micro- conidias.

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C. carrionii

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C. carrionii

Conidias unidasformando ca-denas

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C. carrionii

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F. pedrosoi

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F. pedrosoi

Conidiasen diversosarreglos

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F. pedrosoi

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P. verrugosa

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P. verrugosa

Conidias dis-puestas en formacionesglobosas

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P. verrugosa

40

CROMOMICOSIS Inmunología Se detectan en el suero Ac, pero se

dan reacciones cruzadas con otros hongos patógenos.

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CROMOMICOSIS Tratamiento Resistente a la mayoria de las

terapias Cirugía, criocirugia, electrocirugia 5-fluocitosina, Anfotericina B,

itraconazol.

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ESPOROTRICOSIS

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ESPOROTRICOSIS

Primera descripción en 1898 en EUA, Schenk

Primeros casos confirmados en México, 1913; en 1947 purifican el antígeno usado como intradermorreaccion: esporotricina.

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ESPOROTRICOSIS

La zonas de mayor incidencia: México, Uruguay, Guatemala.

México: 19.5% de micosis profundas. Dos zonas: occidente, centro.

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ESPOROTRICOSIS

Sporothrix schenckii Climas templados y húmedos, 20-

25ºC Final del otoño y principio de

invierno Suelo, material orgánico Ingresa por traumatismos

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ESPOROTRICOSIS

Clase Deuteromycetes SubclaseHyphomycetes Orden Monilial Familia Genero Sporothrix especie schenckii

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ESPOROTRICOSIS

En ambos sexos, 30% entre los 5-10 años y 50% entre los 16-35 años.

Enfermedad ocupacional.

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ESPOROTRICOSIS

La primera lesión es una zona eritematosa que forma nódulos que se reblandecen ulcerandose. Chancro esporotricosico.

La evolución posterior dependerá del estado inmunologico del paciente: normergica-hiperergica, hipoergica-anergica

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ESPOROTRICOSIS

Normergica-hiperergica: Cutáneo-linfática 70% Cutáneo-fija 25%

Hipoergica-anergica: Cutáneo-superficial Cutáneo-hematogena 2% Osteo-articular Pulmonar-sistemica

50

ESPOROTRICOSIS

Inoculación en piel de manos, pies o cara. Dos semanas despues: chancro.

Diseminación linfática, dos semanas despues, lesiones similares al chancro siguiendo trayecto linfático

Algunas lesiones gomosas tienden a involucionar mientras otras aparecen.

Cutaneo-linfatica

51

ESPOROTRICOSIS Cutaneo-linfatica

52

ESPOROTRICOSIS Cutaneo-linfatica

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ESPOROTRICOSIS

Cutaneo-linfatica

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ESPOROTRICOSIS

Presencia del chancro esporotricosico

La evolución es a la cronicidad, lesión única, que se torna verrugosa y vegetante.

Puede haber curación espontanea

Cutaneo-fija

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ESPOROTRICOSIS

Cutaneo-fija

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ESPOROTRICOSIS

Por lo general en cara Placas eritematoescamosas, sin

afeccion linfantica y de carácter activo

Cutaneo-superficial

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ESPOROTRICOSIS

Cutaneo-superficial

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ESPOROTRICOSIS

Vía de entrada cutánea con diseminación hematogena.

Pacientes inmunodeprimidos Mal pronostico

Cutaneo-hematogena

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ESPOROTRICOSISCutaneo-hematogena

60

ESPOROTRICOSIS PULMONAR Sumamente rara. Sintomatologia similar a

Tuberculosis

61

ESPOROTRICOSIS Diagnostico Intradermorreaccion Cultivo

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ESPOROTRICOSIS Diagnostico Esporoticina: Polisacarido de S.

schenckii Se aplica y lee como PPD Alta especificidad, mediana

sensibilidad

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ESPOROTRICOSIS Diagnostico Medio agar Sabouraud, Micosel,

BHI, SABHI 28ºC fase micelial, 37ºC fase

levaduriforme

64

ESPOROTRICOSIS

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ESPOROTRICOSIS

COLONIA JOVEN COLONIA ANTIGUA

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ESPOROTRICOSIS Diagnostico Fase micelial: en 3-4 dias,

formando colonias membranaceas que desarrollan micelio aéreo.

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ESPOROTRICOSIS Diagnostico

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ESPOROTRICOSIS Diagnostico Fase lavaduriforme: en 3-5 dias,

colonias cremosas, blanco-amarillentas

Celulas levaduriformes alargadas, ovoides.

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ESPOROTRICOSISFASE LEVADURIFORME

FASE MICELIAL

70

ESPOROTRICOSIS Diagnostico El examen directo no permite

identificar estructuras micoticas La biopsia no es diagnostica,

proceso granulomatoso crónico.

71

ESPOROTRICOSIS Diagnostico

Tincion de PAS Aspirado

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ESPOROTRICOSIS

Se puede determinar Ac por Inmunoanalisis enzimatico y aglutinacion de latex.

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ESPOROTRICOSIS Tratamiento

Yoduro de Potasio Anfotericina B Sufametoxasol-Trimetoprim Griseofulvina Ketoconazol Itraconazol

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MICETOMA

75

MICETOMA

Tumor de hongos Primera descripción clínica , 1832 A principios de siglo se diferencia

micetoma eumicotico y actinomicotico

En México se describe por primera vez en 1902. (Cicero).

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MICETOMA

Enfermedad infecciosa de tejidos subcutáneos, afectando piel y huesos, por lo general del pie, causada por microorganismos actinomicetos y hongos verdaderos.

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MICETOMA

En el mundo: India, Africa, Asia, América Central, América del Sur.

En México: cuatro zonas geográficas: Guerrero-Morelos, Norte de Veracruz, sur de Nuevo Leon y Sur de Sinaloa.

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MICETOMA

Clima tropical (eumicetos) y subtropical (actinomicetos).

Zonas rurales, exposicion directa a la tierra y material orgánico.

No se reporta transmisión de hombre a hombre.

79

MICETOMA

En general: Mas frecuente en raza negra.

En México: Mas frecuente en hombres campesinos, cargadores de caña, leña, madera. 65% de las micosis profundas.

95% actinomicetos 5% eumicetos

80

MICETOMA

Mas frecuente en sexo masculino, 5:1.

Entre los 20 y 40 años. Influencia hormonal. N. brasiliensis

crece mejor en medios enriquecidos con androgenos.

A. madurae afecta mas frecuentemente a mujeres.

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MICETOMAACTINOMICETOS

NOCARDIA asteroides

brasiliensis...... 85%

otitis-caviarum

ACTINOMADURAE madurae......... 15%

pelletieri

STREPTOMYCES somaliensis

paraguayensis

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MICETOMAEUMICETOS Hongos negros

Madurella mycetomatis, M. grisea

Leptosphaeira senegalensis, L. tompkinsii

Pyrinochaeta romeroi, P. mackinnonii

Curvularia lunata, C. geniculata

Exophiala jeanselmei

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MICETOMAEUMICETOS Hongos hialinos

Pseudoallescheira boydii

Acremonium falciforme, A. recifei, A. kiliensi

Neotestudina rosati

Fusarium sp.

Aspergillus nidulans

Dermatofitos (T. rubrum, M audouinii)

84

MICETOMA

El agente causal entra de manera di-

recta por traumatismo con material con-

taminado, que despues de un periodo

variable, da lugar a aumento de volumen

debido a reacción inflamatoria granulo-

matosa crónica. El proceso suele ser

indoloro.

85

MICETOMA: Topografía

70% en miembros inferiores, 50% en el pie. 15% en espalda y nuca. 10% miembros superiores.

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MICETOMA: Topografía

70% en miembros inferiores, 50% en el pie. 15% en espalda y nuca. 10% miembros superiores.

87

MICETOMA: Topografía

70% en miembros inferiores, 50% en el pie. 15% en espalda y nuca. 10% miembros superiores.

88

MICETOMA: Morfología

Placas de edema indurado con nódulos, ulceras y fístulas, que da origen a aumento de volumen, en ocasiones notable.

Lo mas característico es que las fístulas drenen exudado filante y seropurulento que contiene granos

89

MICETOMA

La invasión del proceso afecta dermis, hipodermis, aponeurosis, músculo y tejido óseo.

En localizaciones especiales afecta órganos internos. (meninges, pleura, pulmón)

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MICETOMA: Diagnostico

Examen directo: observación y reconocimiento de granos.

Cultivos. Biopsias. Inmunoanalisis

91

MICETOMA: Granos Nocardia Microsifonados, de 50-150 micras. Blanco, blanco-amarillentos. Multilobulado, arriñonado. Con clavas en la periferia.

92

MICETOMA: Granos Nocardia Microsifonados, de 50-150 micras. Blanco, blanco-amarillentos. Multilobulado, arriñonado. Con clavas en la periferia.

93

MICETOMA: Granos

Los de actinomicetos son microsifona- dos, de entre 200-300 micras hasta 5mm, A. Madure: blanco, A. Pelletieri: rojo coral, S. Somaliensis: duro.

Los de eumicetos pueden ser blancos o negros de entre 0.5 a 1 mm.

94

MICETOMA: Biopsia

Lo relevante de las biopsias es encontrar granos en el interior de los microabscesos.

Por histología es posible determinar a que genero y especie corresponde el agente causal.

95

MICETOMA: Biopsias

Epidermis: hiperqueratosis, acantosis e hiperplasia pseudoepiteliomatosa. Ulceración.

Dermis: infiltrado inflamatorio agudo y crónico, predominando el de tipo ganulomatoso, histiocitos, linfocitos, PMN

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N. brasiliensis

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A. madurae

98

S. somaliensis

99

Grano eumicotico vs actinomicotico

100

MICETOMA Madurella mycetomatis

101

Madurella grisea

102

Madurella grisea

103

MICETOMA

104

MICETOMA: Biopsia

105

MICETOMA: Biopsia

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MICETOMA: Biopsia

107

MICETOMA: Biopsia

108

MICETOMA: Biopsia

109

MICETOMA: Biopsia

110

MICETOMA: Biopsia

111

MICETOMA: Biopsia

112

MICETOMA: Nocardia brasiliensis Sabouraud agar o

extracto de levadura.

Es inhibido por cloramfenicol y cicloheximida

8-10 dias a temperatura ambiente

113

MICETOMA: Nocardia brasiliensis

Colonias limitadas, duras, blancas o blancoamarillentas.

En resiembra toma color naranja.

114

MICETOMA: Nocardia brasiliensis

Filamentos microsifonados, tabicados, que dan formas cocoides y bacilares al fragmentarse.

Grampositivo, parcialmente AAR.

115

MICETOMA A. madurae

Medio BHI o Lowenstein Jensen. En 20 a 40 dias a 37ºC colonias blanco-amarillento, pequeñas

y limitadas, sin pigmentos.

116

MICETOMA A. madurae

Filamentos microsifonados, septados en ocasiones, formas cocoides y bacilares

Grampositivo, no AAR.

117

MICETOMA S. somaliensis

Medio BHI, Lowenstein Jensen, levadura agar.

20 a 30 dias a 37ºC. Colonias limitadas, de consistencia

dura blanco-amarillentas.

118

MICETOMA S. somaliensis

Microsifonado, septado, ramificado, con abundantes formas cocoides.

Gram positivo, no AAR.

119

MICETOMA

Se necesita pruebas fisiológicas para diferenciar las especies de actinomicetos

120

MICETOMA

Hidrolisis de caseinaHidrolisis de tirosinaHidrolisis de xantinaProduccion de ureasaResistencia a la lisozima

121

MICETOMA Madurella mycetomatis

Medio BHI, despues Sabouraud. 15-20 dias a 37ºC, colonias blanco

grisaceas, despues amarillentas, despues negras. Aspecto vellosas, secas

Micelio obscuro, tabicado, con clamidosporas intercalares.

122

MICETOMA Madurella grisea

Medio Sabouraud agar 10-15 dias, 28ºC, colonias vellosas

secas, color gris con pigmento negro

Hifas delgadas, clamidosporas intercalares y terminales

123

MICETOMA E. jeanselmei

Medio agar Sabouraud, a temperatura ambiente, en 15-20 dias.

Colonias limitadas, húmedas, que pos- teriormente se tornan vellosas verde obscuras, reverso con pigmento negro

Hifas con microconidias en fialides.

124

MICETOMA

Exophiala jeanselmei

125

MICETOMA P. boydii

Hongo perfecto Medio de Sabouraud, en 5-10 dias a

temperatura ambiente colonias secas, vellosas, ilimitadas

color blanco a café claro hifas delgadas, septadas con

microconidias. En medios especiales desarrolla ascas.

126

P. boydii

127

MICETOMA Acremonium sp.

Hongo perfecto Medio Sabouraud, temperatura

ambiente, 2-5 dias; colonias ilimitadas color blanco, blanco-amarillento

micelio delgado, tabicado con microconidias en un conidioforo.

128

Acremonium sp.

129

MICETOMA Fusarium sp.

Medio Sabouraud, temperatura ambiente, 3-5 dias, colonias ilimitadas aspecto velloso color blanco, blanco amarillento.

Micelio tabicado y ramificado, conidias fusiformes, macroconidias, microconidias

130

Fusarium sp

131

MICETOMA Tratamiento

Actinomicoticos: DDS, Sulfametoxasol Trimetoprim, combinaciones con estreptomicina, rifampicina, isoniacida, clofazimina, amikacina.

Eumicoticos: Anfotericina B, imidazoles, Cirugía.

132

RINOSPORIDIOSIS

Primer caso reportado en Argentina, 1896, se suponía lo causaba un protozoario

México: primer caso 1950

133

RINOSPORIDIOSIS

India, Sudamérica. México: Jalisco, Michoacán,

Guanajuato, Veracruz, Morelos, Oaxaca, Yucatán.

134

RINOSPORIDIOSIS

Rhinosporidium seeberi, microroganis- mo de clasificación incierta.

Este parece habitar en el agua. No se reporta transmisión de

hombre a hombre

135

RINOSPORIDIOSIS

División Mastigomycota Subdivisión Hongos acuáticos

inferiores Clase Chytridiomycetes Genero Rhinosporidium especie seeberi

136

RINOSPORIDIOSIS

Mas incidencia entre la 3a.-4a. Década, y mas frecuente en hombres 5:1, despues de la pubertad.

Pescadores, buceadores, trabajadores que extraen arena y lodo

Afecta primordialmente las mucosas. No transmisión de hombre a hombre

137

RINOSPORIDIOSIS Topografía

Nasal 70% Laringe y faringe Ocular Cutánea Otros

138

RINOSPORIDIOSIS Morfología

Inicia como papula eritematosa, de su- perficie húmeda que progresivamente crece formando pólipos rojo o vino, de superfice irregular y friable

El examen detallado permite observar puntilleo blanco que corresponde a esferulas

139

RINOSPORIDIOSIS

140

RINOSPORIDIOSIS Diagnostico

Examen directo: Esferulas de 300 a 350 micras con gran cantidad de esporas

Biopsia: Proceso inflamatorio crónico con abundantes celulas gigantes rodean do las esferulas.

141

R. seeberi, esferulas

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R. seeberi, esferulas

143

RINOSPORIDIOSIS

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RINOSPORIDIOSIS Tratamiento

Extirpación quirúrgica. Antimoniales

145

LOBOMICOSIS

Primer caso descrito en Brasil, 1931, por Jorge Lobo

En México 1977 se describe un caso

En 1971 se describe primer caso en un delfín.

146

LOBOMICOSIS Loboa loboi, hongo de clasificación

incierta y aun no cultivado en medios artificiales.

Se adquiere en zonas húmedas y se piensa que habite en suelo y agua

Frecuente en campesinos, agricultores y pescadores. No transmisión de hombre a hombre.

147

LOBOMICOSIS Topografía y morfología

Principalmente extremidades, tambien en tronco y pabellones auriculares

Son nódulos queloideos, que forman placas y con el tiempo pueden tornarse verrugosas.

Son indoloros.

148

LOBOMICOSIS

149

LOBOMICOSIS Diagnostico

Examen directo: Celulas levaduriformes de 8-12 micras, que pueden formar cadenas.

Biopsia: proceso granulomatoso crónico con celulas gigantes en cuyo interior se observan las celulas levaduriformes ge- mantes.

150

LOBOMICOSIS

151

LOBOMICOSIS

Tratamiento quirúrgico Sulfas.

152

Chromoblastomycosis: clinical and mycologic experience of 51 cases

A. Bonifaz, E. Carrasco-Gerard and A. SaulMycoses, vol 44, number 1-2

153

Chromoblastomycosis: A review of 100 cases in the state of Rio Grande do Sul, Brazil

Renan Minotto, MD; et al.JAAD, April 2001, Vol 44, Number 4.

154

In vitro susceptibility of chromoblastomycosis and phaeohyphomycosis agents to antifungal drugs

R. B. Caligiorne, et al.Medical Mycology, vol 37, number 6

155

Evaluacion de la especificidad de una pruebaserologica para micetoma por Nocardia brasi- liensis.

MC Luz Isabel Perez et al.Departamento de InmunologiaFacultad de Medicina, UANL1999

156

Dra. Monica A. Morcos Gzz. Et alServicio de Dermatologia,Hospital Universitario, UANL1999

Identificacion de antigenos de filtrado de cultivo N. Brasiliensis por suero de pacientes con micetoma

157

La respuesta inmune en infecciones por Nocardia brasiliensis

Dr. Mario Cesar SalinasDepartamento de InmunologiaFacultad de Medicina, UANL1999

158

Busqueda de nuevos antimicrobianos en el tratamiento de micetoma por Nocardia brasi- liensis

Dra. Alejandra Gomez Flores et alServicio de Dermatologia,Hospital Universitario, UANL1999