infecciones del tracto urinario - wordpress.com

INFECCIONES DEL TRACTO INFECCIONES DEL TRACTO URINARIOURINARIO

Lucía Ferrari PiñeiroMIR 1 MFyC (c.s. Bembrive)MIR 1 MFyC (c.s. Bembrive)

25/11/2020

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

- Segunda causa de infección extrahospitalaria.- Segunda causa de infección extrahospitalaria.- Motivo de consulta frecuente en AP.- 50-60% de las mujeres premenopáusicas tendrán al - 50-60% de las mujeres premenopáusicas tendrán al

menos un episodio de ITU.- En varones incidencia mucho menor, pico después de - En varones incidencia mucho menor, pico después de

los 50 años.- La prevalencia aumenta con la edad. En ancianos BA

>25%.>25%.- Factores de riesgo: edad avanzada, ITU previa,

actividad sexual, anomalías del tracto urinario.actividad sexual, anomalías del tracto urinario.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA- >95% monomicrobianas.- >95% monomicrobianas.- E. coli responsable del 75-85% de los casos de ITU no

complicada.complicada.- Proteus Mirabillis, K. pneumoniae, S. Saprophyticus.- En ITU complicada aumenta la prevalencia de: - En ITU complicada aumenta la prevalencia de:

Psedomonas, Enterobacter, Serratia, cepas productoras de BLEE y carbapenemasas.

Cada vez más bacterias multirresistentes

FORMAS DE PRESENTACIÓNFORMAS DE PRESENTACIÓN

- Bacteriuria asintomática- Bacteriuria asintomática- ITU complicada / no complicada- ITU baja / alta - ITU recurrente- Reinfección- Recidiva

Bacteriuria asintomáticaBacteriuria asintomática

- En mujeres: aislamiento de ≥105 UFC/ml de la misma - En mujeres: aislamiento de ≥105 UFC/ml de la misma cepa de bacteria en dos cultivos de orina consecutivos obtenidos mediante micción.

- En varones: ≥105 UFC/ml en un único urocultivo.- Aislamiento de ≥102 UFC/ml en cultivo obtenido

mediante sondaje vesical estéril o punción suprapúbica.mediante sondaje vesical estéril o punción suprapúbica.

- Ausencia de síntomas.

ITU no complicadaITU no complicada− Cistitis o pielonefritis en mujeres adultas, sanas y no − Cistitis o pielonefritis en mujeres adultas, sanas y no

embarazadas.− Presencia de bacterias en la orina + clínica miccional.− Presencia de bacterias en la orina + clínica miccional.− Disuria, polaquiuria, urgencia miccional, tenesmo, dolor

suprapúbico, hematuria.− Fiebre, dolor en flanco, náuseas, vómitos (PNA).

ITU complicadaITU complicada- En ancianos, varones, embarazadas o pacientes - En ancianos, varones, embarazadas o pacientes

sondados.- Antibioterapia reciente.- Clínica persistente (>1 semana).- Anomalías estructurales del tracto urinario.- Obstrucción urinaria.- Reflujo vesicoureteral.- ITU post quirúrgica o tras manipulación urológica.- Patología de base (IR, IS, DM, litiasis…)- Gérmenes multirresistentes.

OtrasOtras

- ITU superficial/baja: cistitis, uretritis.- ITU superficial/baja: cistitis, uretritis.- ITU profunda/alta: pielonefritis, prostatitis, absceso

renal/perirrenal.- ITU recurrente: ≥ 2 en 6 meses ó ≥ 3 en 1 año.- Reinfección: infección producida por un germen

diferente, al menos 15 días tras la resolución de la diferente, al menos 15 días tras la resolución de la primera. 80% de las recurrencias.

- Recidiva: infección producida por el mismo germen, - Recidiva: infección producida por el mismo germen, dentro de los 15 días siguientes a la finalización del tratamiento.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO- Anamnesis.- Anamnesis.- Exploración física.- Análisis elemental: estudio del aspecto macroscópico, - Análisis elemental: estudio del aspecto macroscópico,

determinaciones bioquímicas (tira reactiva o autoanalizadores) y estudio del sedimento.Cultivo de orina- Cultivo de orina (diagnóstico de confirmación).

- Hemocultivo.

Tira de orinaTira de orina

- Detecta pH, proteínas, cetonas, Hb, bilirrubina, - Detecta pH, proteínas, cetonas, Hb, bilirrubina, urobilinógeno, nitritos, leucocitos y densidad.

- Presencia de nitritos E 85-98%, pero S 45-60%.- Presencia de nitritos E 85-98%, pero S 45-60%.- FN: microorganismos diferentes de las enterobacterias

(no reductoras de nitratos), concentraciones inferiores a (no reductoras de nitratos), concentraciones inferiores a 105 UFC/ml, proteinuria o glucosuria elevadas, orina muy diluída.

- FP: contaminación vaginal, tinción roja de la orina…- FP: contaminación vaginal, tinción roja de la orina…

¿CUANDO ESTÁ ¿CUANDO ESTÁ INDICADO HACER UNA INDICADO HACER UNA

TIRA DE ORINA?TIRA DE ORINA?

Ante una cistitis típica, no son necesarias pruebas complementarias.

En un paciente con clínica sugestiva de cistitis, una tira En un paciente con clínica sugestiva de cistitis, una tira de orina no descarta el diagnóstico.

Un tratamiento basado únicamente en una tira positiva Un tratamiento basado únicamente en una tira positiva puede resultar en un sobrediagnóstico y un tratamiento antibiótico inapropiado.

Ante una cistitis típica, no son necesarias pruebas complentarias.

En un paciente con clínica sugestiva de cistitis, una tira En un paciente con clínica sugestiva de cistitis, una tira de orina no descarta el diagnóstico.

Un tratamiento basado únicamente en una tira positiva Un tratamiento basado únicamente en una tira positiva puede resultar en un sobrediagnóstico y un tratamiento antibiótico inapropiado.

- Como aproximación diagnóstica ante una clínica sospechosa.sospechosa.

- Descartar ITU en ancianos: VPN 92-100%, VPP 31-35%.- Detectar bacteriuria asintomática en embarazadas.- Detectar bacteriuria asintomática en embarazadas.

UrocultivoUrocultivo- Confirma el diagnóstico y permite realizar un - Confirma el diagnóstico y permite realizar un

antibiograma.- Cultivo positivo: síntomas + >102 colonias/ml.- > 105 colonias/ml en ausencia de síntomas: cultivo

significativo o bacteriuria asintomática.- > 0 colonias/ml en punción suprapúbica: cultivo - > 0 colonias/ml en punción suprapúbica: cultivo

significativo.- FN: tratamiento AB, microorganismos que necesiten un - FN: tratamiento AB, microorganismos que necesiten un

medio específico.

¿Cuándo hacemos ¿Cuándo hacemos urocultivo?urocultivo?

UrocultivoUrocultivo- En ITU complicada, antes de iniciar tratamiento.- En ITU complicada, antes de iniciar tratamiento.- En ITU superior (PNA).- En ITU inferior, complicada o no complicada, si no hay - En ITU inferior, complicada o no complicada, si no hay

respuesta al tratamiento empírico.- En varones siempre antes de iniciar el tratamiento.- En embarazadas.- En ITU asociada a catéter urinario.- Tras finalizar tratamiento de BA en embarazadas.- En pacientes que van a ser sometidos a qx urológica.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

TRATAMIENTOTRATAMIENTOBacteriuria asintomática

- Diagnóstico y tratamiento sólo indicado en mujeres embarazas y pacientes que van a ser sometidos a intervenciones urológicas.intervenciones urológicas.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOBacteriuria asintomática

- Diagnóstico y tratamiento sólo indicado en mujeres embarazas y pacientes que van a ser sometidos a intervenciones urológicas.intervenciones urológicas.

SEGÚN ANTIBIOGRAMAANTIBIOGRAMA

4-7 días

TRATAMIENTOTRATAMIENTOBacteriuria asintomática

- Diagnóstico y tratamiento sólo indicado en mujeres embarazas y pacientes que van a ser sometidos a intervenciones urológicas.intervenciones urológicas.

Categoría C: trimetoprim, AMG, sulfamidas,

SEGÚN ANTIBIOGRAMA

AMG, sulfamidas, fluoroquinolonas,

tetraciclinas.ANTIBIOGRAMA4-7 días

TRATAMIENTOTRATAMIENTOBacteriuria asintomática

- Diagnóstico y tratamiento sólo indicado en mujeres embarazas y pacientes que van a ser sometidos a intervenciones urológicas.intervenciones urológicas.

Categoría C: trimetoprim, AMG, sulfamidas,

SEGÚN ANTIBIOGRAMA

AMG, sulfamidas, fluoroquinolonas,

tetraciclinas.ANTIBIOGRAMA4-7 días

SEGUROS:Betalactámicos, Betalactámicos,

fosfomicina, aztreonam.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOCistitis no complicada

- Empírico según microorganimos prevalentes en el área.- No se recomienda en nuestro medio el uso empírico de

cotrimoxazol, amoxicilina y quinolonas.cotrimoxazol, amoxicilina y quinolonas.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOCistitis no complicada

- Empírico según microorganimos prevalentes en el área.- No se recomienda en nuestro medio el uso empírico de

cotrimoxazol, amoxicilina y quinolonas.cotrimoxazol, amoxicilina y quinolonas.

- FOSFOMICINA TROMETAMOL dosis única vo- CEF 2ª o 3ª vo 3-5 días- CEF 2ª o 3ª vo 3-5 días- CIPROFLOXACINO o LEVOFLOXACINO vo 5

días (si alergia)

TRATAMIENTOTRATAMIENTOCistitis complicada

- Preferiblemente antibióticos de mayor espectro y pautas más prolongadas.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOCistitis complicada

- Preferiblemente antibióticos de mayor espectro y pautas más prolongadas.

- CEF 2ª o 3ª vo 7 días- CEF 2ª o 3ª vo 7 días- FOSFOMICINA vo 2 dosis separadas

72h (elección en embarazadas)- CIPROFLOXACINO vo 7 días (si - CIPROFLOXACINO vo 7 días (si

alergia)

TRATAMIENTOTRATAMIENTOManejo de la ITU recurrente

Cistitis.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOManejo de la ITU recurrente

Mujeres jóvenesSi < 3 año: Si < 3 año: Tratamiento/autotratamiento de cada infección de

forma aislada. Si recaída: urocultivo y tratamiento 2-6 semanas.

“Si > 3 año”:Si relación con actividad sexual: profilaxis AB Si relación con actividad sexual: profilaxis ABpostcoital.

Si no relación con actividad sexual: profilaxis AB 6-12 Si no relación con actividad sexual: profilaxis AB 6-12 meses.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOManejo de la ITU recurrente

Mujeres postmenopáusicasSi < 3 año: tratamiento/autotratamiento aislado.Si < 3 año: tratamiento/autotratamiento aislado.Si > 3 año: Profilaxis AB 6-12 meses. Estrógenos tópicos. No indicados vía oral.Estrógenos tópicos. No indicados vía oral.

En ambos casos: si se relaciona con anomalías urológicas (incontinencia, cistocele, residuo postmiccional), corregir si es posible.postmiccional), corregir si es posible.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOManejo de la ITU recurrente

Recomendaciones habituales de eficacia noprobada:probada:

- Micción tras el coito- Limpieza de adelante hacia atrás.- Limpieza de adelante hacia atrás.- Evitar el uso de prendas apretadas.- Ingesta de arándanos.- Ingesta de arándanos.- Probióticos intravaginales.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOManejo de la ITU recurrente

- Más recomendaciones:- Ingesta diaria de líquidos de - Ingesta diaria de líquidos de

al menos 1.5 litros.- No utilizar diafragmas o

espermicidas.espermicidas.- Realizar correctamente el

tratamiento, siguiendo tratamiento, siguiendo siempre las dosis y duración recomendadas.

¡ MUCHAS GRACIAS!¡ MUCHAS GRACIAS!

RUEGOS Y PREGUNTAS

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA- Luis Jiménez Murillo. F.Javier Montero Pérez. Medicina de urgencias

y emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 6ª edición. Madrid. Elsevier. 2018edición. Madrid. Elsevier. 2018

- Daniel S, Julio César V, Juan S, Irene L, Pilartxo C, Beatriz S et al, editores. Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica. 8ª ed. España; 2016. España; 2016.

- Viana Zulaica C. Guía clínica infección urinaria en la mujer no embarazada. Fisterra. 2013.

- Gómez Méndez R, Pedrosa Fraga C, Suárez Gil R, García Trincado - Gómez Méndez R, Pedrosa Fraga C, Suárez Gil R, García Trincado B, Romay Lema E. Guía clínica infección urinaria en el varón. 2019.

- Lois Rodríguez M, Rodríguez Piñeiro P. Guía clínica de infección urinaria en la mujer embarazada.

- Louro González A, Lois Rodríguez M. Guía clínica de infecciones urinarias de repetición en la mujer no embarazada.

- Hooton T, Gupta K. Acute simple cystitis in women. 2019. Disponible en https://www.uptodate.com/contents/acute-simple-cystitis-in-en https://www.uptodate.com/contents/acute-simple-cystitis-in-women.