expo sic ion de g. rojos

ERITROCITARÍ

A

EVALUACIÓN MORFOLÓGICA ERITROCITARÍA

Coloración

Tamaño Forma

Inclusiones celulares

Distribución de los

hematíes

Precursores eritroides

Presencia de parásitos

Diametro 7um

NORMAL ALTERACIONES

MicrocitosDiámetro < 6

UmVolumen < 80 fl

MacrocitosDiámetro 8 y

11 UmVolumen > 100

fl

MegalocitoDiámetro > =

12 UmVolumen>120

fl

Se correlacion

a con

VCM ADE

70-100 fl

HASTA 15, 5 %

AnisocitosisVariabilidad de Tamaños

Enfermedades hepáticas EsplenectomíaAnemia aplásica

Pacientes que toman citostáticosFallas en la síntesis de DNA como en la

deficiencia de cobalamina o folato. ( (los hematíes jóvenes son mas

grandes que los maduros)

Deficiencia de hierro Anemia sideroblástica

Talasemia.

MicrociticosMicrociticos

Macrociticos Macrociticos

Megalocitos Megalocitos Anemias megaloblásticas

(anemia perniciosa).

Microcitosis

Anisocitosis

Macrocitosis

Normocíticos

Megalocitosis

Correlación de anisocitosis y VCM

Cuantificación del tamaño en fsp VCMMarcada microcitosis 65 fl

Moderada microcitosis 66 – 75 flLigera microcitosis 76 – 80 fl

Normociticos 80 – 100 flMacrocitosis marcada > 120 fl

Macrocitosis moderada 109 – 120 fl

Macrocitosis ligera 100 – 109 fl

Evaluación de la Anisocitosis según ADE

Normal Ligera Moderada Marcada

0-5 6-15 16-30 > de 30

ADE 15.5 15.5 - 18 18.1-20 > de 20

NormociticosNormociticos

AnisocitosisAnisocitosis

MicrociticosMicrociticos

Macrociticos Macrociticos

NORMAL ALTERACIONESSe correlacion

a con

VCM

70-100 fl

POIQUILOCITOSISVariabilidad de FORMAS

Disco de 7mm

Área central de palidez que esta rodeada por un

reborde de hemoglobina teñido

de rosa.Esquistocito Dacriocito Esferocito

Estomatocito Ovalocito Drepanocito Eliptocito

Dianocito Equinocito Acantocito Keratocito Excentrocito

Poiquilocitos

Esquistocitos Esferocitos

Dacriocitos Ovalocitos

Ovalocito Drepanocito

codocito Estomatocito

Equinocitos

keratocitos Acantocitos

Excentrocitos

Disminuye el VCM:

Aumenta el VCM:

No afecta el VCM :

Poiquilocitos y relación con el VCM

Eliptocito, Ovalocito, Megalocito.

Drepanocito, Codocito, Leptocito, Esquistocito, Anulocito, Estomatocito,

Dacriocito.

Esferocito, Acantocito, Equinocito.

Anomalía Sig. clínicoEsferocitos Esferocitosis hereditarias, anemias

hemolíticas inmunitarias, anemias de cuerpos de Heinz y en quemaduras graves. 

DacriocitoAlgunas se forman después de que los hematíes con inclusiones celulares han atravesado el bazo ya que estas células son mas rígidas en el área de la inclusión y esta porción de la célula tiene mas dificultad para pasar a través del filtro esplénico en consecuencia la célula se estira a una forma anormal. Esta célula no logra retornar a su forma original, los podemos observar en las talasemias cuando hay cuerpos de Heinz presentes. Los observamos en la mielofibrosis con meteplasia mieloide y en el cáncer metastásico a médula ósea

Anomalía Sig. clínicoEsquistocitos Producidos por daño mecánico de la célula,

formas como triángulo, coma, casco por lo regular son microcíticos.Su supervivencia en la corriente circulatoria es reducida, estos fragmentos suelen adquirir forma esférica y hemolizarse o ser eliminados por el bazo. Suelen observarse en patología de los bazos sanguíneos, se relacionan particularmente con la formación intra vascular de fibrina. Este daño mecánico del eritrocito predomina en la coagulación intra vascular diseminada CID, anemias hemolíticas micro angiopáticas y púrpura trombocitopénica, trombótica PTT.Se observan Esquistocitos en lesiones valvulares, uremia y hemoglobinuria de la marcha en pacientes con quemaduras graves.

Anomalía Sig. Clínico

Eliptocitos Los eliptocitos aparecen después que madura el eritrocito y abandona la médula ósea. Los reticulocitos en pacientes con eliptocitosis tienen forma normal, la fragilidad osmótica es normal excepto en los pacientes con eliptocitosis hereditaria la cual está aumentada. Puede estar presente en deficiencia de hierro, talasemia y en patologías neoplásicas, en la anemia megaloblástica se relaciona con eritrocitos ovales llamados macroovalocitos.

Drepanocitos Observamos células falciformes en pacientes con anemia hemolítica de células falciformes, la hemoglobina de la célula es anormal cuando hay tensión disminuida de oxígeno o reducción del pH se polimeriza y se trasforma en inicialmente una forma de hoja, al continuar la polimerización de la hemoglobina se trasforma en célula en forma de hoz. La fragilidad osmótica está disminuida. La forma irregular de la célula disminuye la VSG.

Anomalía Sig. Clínico

Codocitos Las podemos ver como artefacto cuando el frotis se realiza en ambiente con alta humedad o cuando el

frotis húmedo se seca soplando. La célula blanco tiene disminuido la fragilidad

osmótica debido a la relación superficie a volumen, estas células las observamos en trastornos en los

cuales hay aumento de los lípidos de la membrana, deficiencia de lecitin-colesterol aciltransferasa,

enfermedades hepáticas, pacientes esplenectomisados, enfermedades renales, algunas

hemoglobinopatías, hemoglobina S y C.

Estomatocitos La forma de Estomatocito es reversible. Los fármacos catiónicos y el pH bajo producen una

perdida gradual de la biconcavidad lo que conduce a la formación de estomatocito, el cambio de forma a estomatocito es el resultado de un aumento en el

área de la capa inferior de la hoja lipídica doble de la membrana.

Los estomatocitos de la anemia hemolítica autosómica llamada estomatocitosis hereditaria,

cirrosis alcohólica, intoxicación por plomo, neoplacias.

Anomalía Sig. clinico

Equinocitos o hematíes crenados

Artefacto: la sustancias liberadas por el vidrio que aumentan el pH del medio y producen la formación.

Enfermedades hepáticas , deficiencias de piruvato cinasa, uremia, ulcera péptica y cáncer de estómago y en pacientes que reciben terapia con heparina.

Los equinocitos aparecen en sangre almacenada a 4°C, los pacientes que reciben transfusiones se les puede observar equinocitos si se efectúa un frotis inmediatamente después de la transfusión, el plasma de los pacientes produce acción amortiguadora sobre la acción de los equinocitos y toman su forma discoide.

Anomalía Sig. clinico

Keratocitos o hematíes es

casco

Son producidos por perforación en una banda de fibrina

Se pueden presentar como resultado de colisiones repetidas en anormalidades de la circulación los observamos en coagulación intravascular diseminada, anemia hemolítica microangiopática, glomerulonefritis, hemangionas cavernosos y anemias hemolítica provocada por traumatismo mecánico.

Acantocitos o spur cells

Células que disponen con alteraciones del contenido lipídico, tienen un periodo de vida norma y una fragilidad osmótica normal o ligeramente disminuida. Los observamos en enfermedades del hígado, abetalipoproteinemia (acantocitosis congénita, trastornos del metabolismo de los lípidos y retinitis pigmentosa).

POIQUILOCITOS DACRIOCITOS

Esquistocitos

Esquistocitos

Drepanocitos

Acantocitos

Acantocitos

EQUINOCITOS

Eliptocito/Ovalocito

Eliptocito/Ovalocito

ESFEROCITOS

DIANOCITOS

ESTOMATOCITOSESTOMATOCITOS

Correlación de cromía / CCHM

FSP CCHM gr %

Normocomía 31.5 – 36 gr%

Ligera hipocromía

30 – 31.5 gr%

Moderada hipocromía

29 – 30.5 gr%

Marcada hipocromía

29 gr%

Las células Hipocrómicas son el resultado de la disminución o deterioro de la síntesis de hemoglobina, se relacionan con deficiencia

de hierro, anemias sideroblástica, talasemia y anemia de enfermedades crónicas.

RELACIÓN DE LA POLICROMATOFÍLIA

Y LOS RETICULOCITOS

HIPOCROMÍA POLICROMACIA

Inclusiones Eritrocitarias

Anomalía Morfología

Cuerpos de Howell-Jolly: resto de cromatina

nuclear

Es frecuente verlos en pacientes esplenectomizados, estados diseritropoyéticos, anemias

megaloblásticas, pacientes con tratamientos antineoplásicos y algunas

anemias hemolíticas del punteado Basófilo.

Anillos de Cabot: microtúbulos residuales

del huso mitótico

Restos de membrana nuclear o de microtubulo que quedan después de una

mitosis anormal, son frecuentes en la diseritropoyesis y anemias intensas.

Inclusiones Eritrocitarias

Anomalía Morfología

Punteado Basófilo: agregados de

ribosomas (RNA)

Se presenta en anemias severas (perdida aguda de sangre, anemia carencial, déficit enzimáticos del

glóbulo rojo o pacientes con citostáticos, al igual que en

pacientes intoxicados por Pb. [Saturnismo] o por déficit de

pirimidín 5` nucleotidasa, pacientes con síntesis anormal de

hemoglobina y talasemia.

Anomalía Morfología

*Cuerpos de Pappenheimer:

granulos azul negruzco de hierro gralmente en la periferia celular – wright o azul de prusia de perls

Se observa con la coloración azul de Prusia, es frecuente verlos en pacientes

esplenectomizados

*Cuerpos de Heinz: Hb desnaturalizada o

precipitada

Se observan en pacientes con déficit de G-6-PD, trastornos de hemoglobina inestable,

fármacos o toxinas oxidantes y pos-esplenectomía.

*Siderocitos: Gránulos verdes - Perls

contienen uno o mas gránulos de distribución dispareja que contienen Fe.

Son positivos al azul de Prusia o coloración de Perls.

Se observa en trastornos asociados a la síntesis de Hb, talasemia, saturnismo y

esplenectomia.* Se visualizan con tinciones vitales

ANILLOS DE CABOT

PUNTEADO BASÓFILO

C.HOWELL-JOLLY

RETICULOCITOS

C.Pappenheimer

CUERPOS DE HEINZ

SIDEROCITOS

Inclusión tipo parasitaria

Gránulos Schüffner's

FILARIA Babesia

LEISHMANIA

TRIPANOSOMAS TOXOPLASMA

CONCURSO

The best BACTERIOLOGY

¿NOMBRE EL TIPO DE INCLUSION QUE OBSERVA ?

Siderocito

Cuerpos De Pappenheimer

Cuerpos De Heinz

Cuerpos Howell – Jolly

SON EL RESULTADO DE LA POLIMERIZACIÓN Y PRECIPITACIÓN

DE MOLÉCULAS DE HB DESNATURALIZADA, SE OBSERVAN COMO GRÁNULOS BASÓFILOS CON

COLORANTE SUPRAVITAL

RETICULOCITOS

Siderocito

Cuerpos De Heinz

Cuerpos Howell – Jolly

¿NOMBRE EL TIPO DE INCLUSION QUE OBSERVA ?

Siderocito

Anillo de cabot

Cuerpos De howell- jolly

Punteado basofilo

¿Células que disponen con alteraciones del contenido

lipídico, tienen un periodo de vida norma y una fragilidad

osmótica normal ?

Acantocito

Esquistocito

Esferocito

Equinocito

EXCELENTE

MAL