tumores vertebrales y medulares
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Los tumores vertebrales son crecimientos anormales de
tejido óseo nuevo llamados neoplasias.
• Neoplasias benignas
• Neoplasias cancerosas
Los tumores benignos pueden ser destructivos pero no
invaden tejido nuevo.
Los tumores malignos tienen el potencial de invadir y
destruir tejido óseo vertebral asi como tejidos de otros
órganos.
Términos básicos para la clasificación de tumores
vertebrales:
• Primario:
Se origina dentro de las estructuras óseas de la columna
• Secundario:
Los tumores se originan en una parte distinta a la
columna vertebral, pero después se diseminan hacia
ella. Este proceso se conoce como metástasis.
Los síntomas que origina un tumor vertebral dependen
de múltiples factores que incluyen: localización del tumor,
velocidad de crecimiento, fenómenos invasivos a medula
espinal y por ultimo el grado de afectación en la
estabilidad de la columna.
El dolor de espalda y de extremidades inferiores así
como el grado de parálisis presente en ellas son los dos
síntomas primarios y principales en esta patología.
La debilidad y la rigidez de brazos y piernas, la
espasticidad de estas regiones y problemas intestinales
y vesicales son los denominados síntomas secundarios.
Los síntomas pueden desarrollarse de forma gradual o
aparecer repentinamente, y los síntomas generalmente
se agravan si no se les trata.
El procesos diagnostico requiere una detallada historiaclínica del paciente además de una cuidada exploraciónfísica y neurológica. Las pruebas de laboratorio y deimagen pueden ayudar a revelar datos no presentes enel proceso de la clínica propedéutica.
• Laboratorio
Biometría hematica
Panel metabólico
Fosfatasa acida
Examen de orina con proteínas de Bence Jones(confirman la presencia de mieloma múltiple)
• Estudios de imagen
Rayos x: proporciona imágenes de la arquitectura de la
columna utilizando diferentes proyecciones.
Gamagrama óseo con tecnecio: el tecnecio es una
fuente de radiación usada para detectar infecciones y
neoplasias óseas.
Tomografía computada con mielografia: la mielografia
usa medios de contraste radiográficos inyectados en el
canal medular para determinar compromisos óseos y
nerviosos.
• Biopsia de tumores vertebrales
El procedimiento que se usa para obtener la muestra del
tumor depende de factores como la localización del
tumor y la salud en general del paciente. Las biopsias
pueden tomarse de dos maneras. La biopsia con aguja
se toma a través de la piel (percutáneamente) usando la
guía de un método de imagen. También pueden
obtenerse muestras de tumor mediante un proceso de
cirugía abierta.
Opciones de tratamiento
• Tratamiento no quirúrgico
Quimioterapia: trata el cáncer con sustancias que
destruyen las células cancerosas.
Tratamiento del dolor: este tratamiento no cura el
padecimiento, coadyuva a mejorar la calidad de vida del
paciente.
Radioterapia: la radiación se dirige al ADN de las células
cancerosas porque es mas sensible a la radiación que el
de una célula normal.
• Tumores benignos primarios
Quiste óseo aneurismático: quiste que contiene sangre
en su interior, dolor de espalda por la noche
Tumor de células gigantes: poco común y muy agresivo,
fractura ósea y déficit neurológico.
Hemangioma: muy común en la región dorsal, tumor con
pocos síntomas, aparece en hombres y mujeres después
de los 50 años de edad.
Osteoblastoma: tumor benigno que consta de tejido óseo
mal formado y tejido fibroso, afecta mas a los hombres
que a las mujeres, aparece después de los 40 años de
edad.
• Tumores malignos primarios
Condrosarcoma: tumor maligno raro de crecimiento muy
lento, se disemina muy fácilmente. Aparece después de
los 45 años de edad.
Cordoma: neoplasia común en los adultos, se disemina
fácilmente, aparece entre los 30 y 70 años de edad.
Sarcoma de Ewing: tumor altamente agresivo se
presenta en niños entre los 10 y 20 años de edad, el sitio
mas común de aparición es el sacro, el dolor es el
síntoma mas importante.
Los tumores de la medula espinal son entidades
diferentes a los tumores vertebrales, estos corresponden
a lesiones de las estructuras nerviosas, de las meninges
o de las raíces nerviosas.
Los tumores intrarraquídeos son relativamente poco
frecuentes. La mayoría de estos tumores se desarrollan
del tubo neural que van a ocupar espacios en el
compartimiento intradural y serán clasificados de
acuerdo a su relación con la medula.
Los tumores mas frecuentes son los neurilemomas,
meningioma, ependimoma y astrocitomas dentro del
grupo primario.
Se comprende también a un grupo extra medular como
las metástasis, los sarcomas y los linfomas.
Los tumores intrarraquídeos de acuerdo a la ubicación
topográfica y origen pueden producir en alguna
oportunidad un síndrome por compromiso radicular.
(tumores extra medulares).
Sintomatología
Los signos clínicos de la mayoría de los tumores reflejan
un lento crecimiento, las manifestaciones clínicas son
variables y dependen de la localización del tumor.
Las manifestaciones clínicas consisten en dolor,
alteraciones de las funciones motoras y sensitivas.
En algunos casos raros aparece cefalea intensa y otras
alteraciones secundarias a la hidrocefalia, esto
generalmente en tumores de localización cervical alta.
Sintomatología
La historia clínica y la exploración física detallada
permiten identificar la presencia, el nivel segmentario y la
localización intrarraquídea de esos tumores. Las
manifestaciones clínicas dependen de su localización
longitudinal y del compartimiento intrarraquídeo (extra
medular e intra medular).
Clasificación
Los tumores medulares se clasifican según su ubicación,
teniendo como referencia a la duramadre.
• Extradural: (por fuera de la duramadre) los mas
frecuentes son los tumores secundarios o metástasis:
linfoma, Ca de pulmón, mama y próstata.
• Intradural: (por dentro de la duramadre) estas lesiones
pueden ser a su vez extra medulares (por dentro de la
duramadre y por fuera de la medula).
Diagnostico
• Radiografía simple de columna: La radiografía puede mostrar
anomalías en casi la mitad de los tumores medulares.
• Punción lumbar: esta prueba sirve para realizar la
determinación de Queckenstedt (evaluación del liquido
cefalorraquídeo) y determinar la permeabilidad del canal
vertebral.
• Tomografía axial de columna: identifica los tumores extra
medulares, se asocia con una mielografia para diagnosticar la
naturaleza y extensión del tumor.
