SINDROMES MEDULARES

Médula espinal

• Es la parte del sistema nervioso contenida dentro del canal vertebral. En el ser humano adulto, se extiende desde la base del cráneo hasta la segunda vértebra lumbar. Por debajo de esta zona se empieza a reducir hasta formar una especie de cordón llamado filum terminal, delgado y fibroso y que contiene poca materia nerviosa

Medula

Los nervios espinales se dividen en

•nervios coccígeos: existe un par

COLA DE CABALLO• La medula termina en L1, y

el saco dural es S2, se forma un espacio ocupado por LCR, y raíces nerviosas lumbares, sacras y coccigeas

• PUNCION LUMBAR

En los sindromes medulares

• No existe correspondencia entre las vertebras y segmentos medulares, topograficamente

• La medula mas corta que la columna

SINDROMES MEDULARES• Síndromes clínicos: • Lesión completa Paraplejia o cuadriplejia. • lesión incompleta Paraparesias subagudas o crónicas de origen medular. • Síndrome medular central• Síndrome medular anterior• Síndrome hemimedular• Síndrome de cono medular o cola de caballo

LESIONES COMPLETAS

• CAUSAS

Cuadro clínico general de las lesiones medulares

• Dolor• Transtorno motor• Transtorno de la sensibilidad• Signo de lhermite• Alteracion de los esfinteres• Trastornos vasomotores y de la sudación• Trastornos sexuales

TIPOS

• COMPLETA • INCOMPLETA

SINDROMES MEDULARES

• TRAUMAS• ENFERMEDADESPOLIOMELITISTUMORESATAXIA DE FRIEDREICHOSTEITITIS

HIPERTROFICA

ATAXIA DE FRIEDREICH

• Enfermedad hereditaria

• Autonómica recesiva• Neurodegenerativa• pérdida progresiva de

muchas de las funciones necesarias para una autonomía personal

Poliomielitis Espina bífida

Espina bífida oculta

• Aparece un pequeño defecto o abertura en una o más vértebras :

• Muchas personas con espina bífida oculta no saben que la tienen, o sus síntomas no aparecen hasta edades avanzadas. Estos síntomas pueden ser de tres tipos:

• Neurológicos: debilidad en las extremidades inferiores, atrofia de una pierna o pie, escasa sensibilidad o alteración de los reflejos.

• Genito-urinarios: incontinencia de orina o heces o retención de orina.

• Ortopédicos: Deformidad de los pies o diferencias de tamaño.

TumorAlteración de los tejidos que producen aumento de volumen

Benigno• no crece en forma

desproporcionada ni agresiva, no invade tejidos adyacentes, y no hace metástasis a tejidos u órganos distantes

• Miomas, osteomas, adenoma, etc.

Malignos• Los tumores malignos son

cancerosos • pueden invadir y dañar tejidos

y órganos cercanos al tumor• Carcinomas, epitelio• Sarcomas, tejido conectivo y

piel• Gliomas, cerebro o medula

espinal, neoplasias células gliales

Lesiones cervicales

• Las lesiones a nivel cervical (cuello) usualmente tienen como resultado una tetraplejía total o parcial. Dependiendo de la localización exacta de la lesión

• C3 y superiores : Pérdida de la función del diafragma y necesidad de un ventilador mecánico para respirar.

• C4 : Puede retener algún control sobre bíceps y hombros, pero débilmente.

• C5 : Capacidad de uso de hombros y bíceps, pero no de muñecas ni manos.

• C6 : Generalmente conservan algún control sobre las muñecas pero no tienen funcionalidad en la mano

• C7 y T1 : Pueden usualmente enderezar sus brazos pero aún conservan problemas de destreza en manos y dedos.

Lesiones torácicas

• Las lesiones a nivel torácico e inferior tienen como resultado la paraplejía. Las manos, los brazos, la cabeza y la respiración no se suelen ver afectadas.

• Los efectos de una lesión en la región lumbar o sacra de la médula espinal son la disminución del control de las piernas y de la cadera, así como del sistema urinario y el ano

• T1 a T8 : A menudo presentan control de manos pero carecen de control sobre los músculos abdominales, por lo que el control del tronco es difícil o imposible. Los efectos son menos severos según el nivel de la lesión es más bajo.

• T9 a T12 : Permite un buen control del tronco y de los músculos abdominales por lo que el balance sentado es muy bueno.

SINDROME DE LESION RADICULOMEDULAR

• Compromiso de una raiz por una masa ocupante (neurinoma)

• Lesion de la medula• Dolores radiculares homolaterales • Transtorno sensitivo de la region sacra

(afectacion esfinteres) evolucion• Efectuar diagnostico topografico (apofisis

espinosa)

• D12 l1

• hernia t2

SINDROME CENTROMEDULAR

• se caracteriza por la afección e lasfibras sensitivas termoalgésicas que se decusan en la comisura anterior.

• Se produce unaanestesia termoalgésica suspendida

• Las causas más frecuentes son siringomielia, tumores intramedulares y hematomielia. Sies de instauración aguda, es mucho más frecuente la causa traumática

• Tumor dorsal

Siringomielia

• es un trastorno en el cual se forma un quiste dentro de la médula espinal. Este quiste se conoce como siringe o syrinx. Con el tiempo, el syrinx se expande y alarga, destruyendo el centro de la médula espinal

• causa dolores• debilidad y rigidez en la espalda

los hombros, los brazos o las piernas

hiperextension

• Paralisis bilateral de motoneurona inferior en el segmento lesional con atrofia muscular

•Paralisis bilateral espastica por debajo de la lesion

•Perdida bilateral de sensacion de dolor y tacto protopatico por debajo de la lesion

HEMATOMIELIA

Mielitis transversa

• es un trastorno neurológico causado por un proceso inflamatorio de la sustancia gris y blanca de la médula espinal que puede causar desmielinización axonal.

• a partir de una infección o de una vacunación, también puede ser debida a esclerosis múltiple.

• Las lesiones son inflamatorias y pueden afectar a ambos lados de la médula espinal, un solo cordón o una sola hemimedula

SINDROME CORDONAL ANTERIOR

• “Síndrome de la arteria espinal anterior”.

• Infarto del territorio irrigado por la arteria espinal anterior.

• Puede ser consecuencia de la oclusión de la arteria espinal anterior o compresión del cordón anterior

• El compromiso motor bajo la lesión es bilateral, pero de de grado variable.

• La sensación de dolor y temperatura está alterada, mientras la propiocepción y vibración está conservada.

SINDROME CORDONAL POSTERIOR

• La lesión en esta zona produce anastesia tactil epicrítica propioceptiva y cinestesia del mismo lado de la lesión.

• Pérdida de sensibilidad vibratoria y propioceptiva bilateral.

• Sensación temperatura y dolor normal.

SINDROME DEL EPICONO• porción de la médula espinal inmediatamente

encima del cono terminal• L5-S1• Sintomas bilaterales• Abolido reflejo aquiliano, debilidad de la pierna,

transtornos sensitivos de l5 hacia abajo y transtornos esfinterianos

• Anestesia escroto, perone y la cara posterior de los gluteos y muslo, regiona anteroexterna de la pierna, borde de pie y planta

io

SINDROME DE CONO MEDULAR

• S2-S5• No parálisis• Trastornos sensitivos

que tienen disposición en Silla de montar

• Trastornos esfinteriano• Compromiso bilateral

SINDROME DE LA COLA DE CABALLO

• Comprende raíces L2-S5• Sindrome radicular, no

medular• Sintomatologia

radicular , dolor• Anesetesia en silla de

montar, parapleja flaccida con compromiso esfinteriano

•

• Juan Pérez, de 49 años , consulta por cuadro progresivo de 30 días de evolución, constituido por perdida de peso, anorexia, dolores muy intensos en los miembros inferiores, dificultad de la marcha, falta de sensibilidad en la zona anal y genital, retención urinaria

• Resultado

• Tomografía.• Tumoración que comprimía las raíces

de l2 a l5 y s1 a s2

Schwannoma lumbosacro maligno

• Los schwannomas constituyen tumores benignos que alcanzan en ocasiones gran tamaño, generalmente son lesiones de localización extramedular intradural y muy raramente intramedular o intraóseo.

se presenta una paciente con un schwannoma maligno que provocaba destrucción sacra• Paciente del sexo femenino, de 68 años

de edad, con antecedentes de salud que 3 años anteriores a su ingreso comenzó a quejarse de dolor lumbar, luego de forma progresiva se comienza a instaurar un defecto motor en la extremidad inferior izquierda, incontinencia urinaria y adormecimiento de la región perianal y genital. en el examen neurológico las alteraciones siguientes: anestesia en silla de montar, paresia distal del miembro inferior izquierdo, dificultad para la marcha, la cual la realiza con ayuda de otro individuo, y trastornos esfinterianos.

• Los estudios realizados mostraron normalidad en el chequeo hemático, alteraciones evidentes en los estudios radiológicos con deformidad y destrucción del sacro, que provocó marcada inestabilidad. Se practica mielografía donde hay una detención de la columna de contraste a nivel de L1 hacia abajo

SINDROME DE LESION MEDULAR AGUDA

• Se manifiesta por shock medular

Persisten de 3 – 4 semanas

Parálisis flácida, incontinencia esfinteriana y abolición de todo tipo de sensibilidad

SINDROME DE LESION MEDULAR CRONICA

• Los síntomas se instalan de forma progresiva, observándose parálisis espástica

• Compromiso esfinteriano

• Exaltación de reflejos osteondinosos, babiski positivo

Síndrome de Brown - Séquard • Es un síndrome de hemisección

medular.• afecta, por debajo del punto de la

lesión, a la función motora de un lado de la médula espinal, produciendo parálisis del mismo lado de la lesión y anestesia (falta de sensaciones de dolor y temperatura) en el lado opuesto

• Por parálisis de motoneurona inferior, atrofia

• Parálisis espástica, babiski, arreflexia• Perdida discriminacion tactil,

vibratoria por debajo de lesion

bibliografía

• ARGENTE ALVAREZ EDITORIAL: EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA

• http://www.iqb.es/neurologia• NEUROLOGÍA - UDH EVA PERÓN