fracturas vertebrales osteoporotica

Dr.C.Hernandez03-03-2009

FRACTURA VERTEBRAL FRACTURA VERTEBRAL OSTEOPOROSTEOPORÓÓTICATICA

Alberto HernAlberto HernáándezndezAna LersundiAna LersundiJose CasoJose CasoJon IzaJon Iza

Unidad de CirugUnidad de Cirugíía de Columnaa de ColumnaServicio de CirugServicio de Cirugíía Ortopa Ortopéédica y Traumatologdica y Traumatologííaa


79 años

4 meses


77 a77 aññosos


A las 7 semanasA las 7 semanas


T1 T2 SUPRESIÓN GRASA


OSTEOPOROSIS

• Disminución de la masa mineral ósea• Disminución de la calidad ósea• Disbalance entre la función

osteoblástica y osteoclástica


OSTEOPOROSIS• <2,5 SD de la DMO del joven• 6 veces más frecuente en mujeres• 35% de mujeres >65 años• OMS: “El 50% de las mujeres tendrá

una fractura osteoporótica a lo largo de su vida”

• Tipos más frecuentes:– Postmenopaúsica– Corticoides


OSTEOPOROSISCONSECUENCIAS

• Incremento en el número de fracturas• Aumento en la complejidad de las fracturas• Mayor dificultad para el tratamiento con

métodos de estabilización convencionales


FRACTURA VERTEBRAL OSTEOPORÓTICA

• Causa de discapacidad y morbilidad en el anciano

• La FVO afecta a la calidad de vida, función física, salud mental y supervivencia(dependientes de la cantidad de deformidad y cantidad de dolor)TheThe ClinicalClinical ImpactImpact ofof Vertebral Fractures: Vertebral Fractures: QualityQuality ofof LifeLife in in WomenWomen withwith OsteoporosisOsteoporosisGold DTBone 18:185S-189S, 1996

MortalityMortality RiskRisk AssociatedAssociated withwith LowLow--Trauma Trauma OsteoporoticOsteoporotic Fracture in Fracture in MenMen andand WomenWomenBliuc D, Nguyen ND, Milch VE, Nyguyen TV, Eisman JA, Center JRJAMA 2009; 301 (5):513-21

TheThe ClinicalClinical ConsecuencesConsecuences ofof VertebralVertebral CompressionCompression FracturesFracturesSilverman SLBone 13 (Supl 2):27S-31S, 1992


MECANISMO DE PRODUCCION

• Mecanismo de flexión– Traumatismo banal– Sin traumatismo

• Acuñamiento anterior• Integridad de

elementos posteriores• Excepcionalmente

estallido vertebral

G


SINTOMATOLOGÍA

• Dolor• Disminución de la actividad• Deformidad más o menos

evidente• Redondeamiento del dorso• Dificultad respiratoria en casos

graves


DIAGNÓSTICO

• Clínica• Estudio radiológico simple• Resonancia magnética• TAC + Gammagrafía ósea


MOMENTO DE DIAGNÓSTICO

AGUDO SUBAGUDO CRÓNICO

CaCaíída da 33ªª semanasemana 3 meses3 meses

Secuelas1. Deformidad progresiva2. Alteración de cinem ática3. Necrosis (Enf. Kümmell)

Lumbalgia crónica


CharnelaCharnelaTT--LL

CIFOSISCIFOSIS

LORDOSISLORDOSIS


FRACTURA OSTEOPORÓTICA

• Patrón de lesión aguda– Hiposeñal en secuencia de T1– Hiperseñal en secuencia de T2– Hiperseñal en supresión grasa (STIR)


TAC + GAMMAGRAFÍA

• Contraindicación de RM• Menor capacidad discriminatoria entre

lesión osteoporótica y lesión tumoral


TRATAMIENTO CONSERVADOR(Fase aguda)

• Control del dolor– Reposo– Analgésicos– Utilización de corsés

• Control de función digestiva• Evitar complicaciones

tromboembólicas• Rehabilitación funcional


NUEVAS ALTERNATIVAS DE NUEVAS ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO TRATAMIENTO

DE LA FRACTURA VERTEBRAL DE LA FRACTURA VERTEBRAL OSTEOPOROSTEOPORÓÓTICATICA


VERTEBROPLASTIA

• Deramont y Gallibert (Amiens, Francia) 1986 en un hemangioma


CIFOPLASTIA

• Reiley, USA, 1995


TÉCNICA

•Decúbito prono reducción postural

•Local+sedación / General (paciente, niveles, duración)

•Identificación de la vértebra afectada


ABORDAJE PEDICULAR

Buena vía siempre que se vean bien los pedículos


VERTEBROPLASTIA


CIFOPLASTIA


CIFOPLASTIA




Vertebroplastia y Cifoplastia

• Son mejores que el tratamiento conser-vador?

• Existen diferencias en las indicaciones?• Existen diferencias en los costes?• Existen diferencias en los resultados?

– Alivio del dolor?– Modificación de la calidad de vida?– Modificación del perfil sagital– Incidencia de complicaciones?


RESULTADOS CLINICOS


ALIVIO DEL DOLOR

Wong 94% de los pacientes con alivio del dolor bueno o excelente

Garfin 90% mejoría del dolor. La mayor parte abandonaronel tratamiento con opiaceos

Theodorou 100% de alivio del dolor. Lo más frecuente en horas

Lane 96% alivio del dolor en las primeras 24 horas

Carlson 95% alivio de dolor bueno o excelente en la primerasemana

Phillips La media de dolor desciende de 8.2 a 1.1

Ledlie La media de dolor desciende de 8.3 a 3


CALIDAD DE VIDA

Lieberman SF 36 mejoría en areas de dolor corporal, función física, vitalidad y mental

Dudeney, Mitchell, Garfin,

SF-36 mejoria de puntuación global

Coumans SF-36, ODI y VAS la mejoría persiste a los 18 meses

Becker Todos los pacientes se movilizaron dentro de los dos días siguientes a la cirugía

Ledlie Todos los pacientes hacía vida ambulante y autónoma


COMPLICACIONES


Cifoplastia – Fugas de cemento

Autor Pacientes Niveles

Cement Leakage

Fugas % fugas

por nivel

Coumans 78 188 5 2.7%

Dudeney 18 55 2 3.6%

Fourney 22 32 0 0.0%

Ledlie 96 133 12 9.0%

Lieberman 30 70 6 8.6%

TOTAL 244 478 25 25/478

Porcentaje de fugas por nivel 5.2%


CIFOPLASTIA


Vertebroplastias – Fugas de cemento

Autor Pacientes Niveles

Cement Leakage

Fugas % fugas

por nivel

Fourney 41 65 6 9.2%

Gaughen 48 84 50 59.5%

Heini 17 45 9 20.0%

Hodler 152 363 258 71.0%

Peh (a) 37 48 21 43.8%

TOTAL 344 681 393 393/681Porcentaje de fugas por nivel 57.7%


FUGA DE CEMENTOFUGA DE CEMENTO

VERTEBROPLASTIA


Sobre la cementación….TTéécnicas cnicas mmíínimamentenimamente invasivasinvasivas aunque no aunque no

mmíínimamentenimamente agresivasagresivas

Permite una pronta recuperaciPermite una pronta recuperacióón del n del paciente con paciente con alivio ralivio ráápido del dolorpido del dolor y y reincorporacireincorporacióón a la vida cotidianan a la vida cotidiana

Mejora el manejoMejora el manejo familiar de este tipo de familiar de este tipo de pacientes, la mayor parte ancianos y pacientes, la mayor parte ancianos y dependientesdependientes


Sobre la cementación….Notable diferencia en la Notable diferencia en la incidencia de fugasincidencia de fugas

entre las dos tentre las dos téécnicas, mucho menor en la cnicas, mucho menor en la cifoplastiacifoplastia

La La CPLCPL mejora el mejora el perfil sagitalperfil sagital por si misma por si misma independientemente de la mejorindependientemente de la mejoríía postural. a postural. EstEstáá por ver la repercusipor ver la repercusióón futura en la n futura en la prevenciprevencióón de nuevas fracturasn de nuevas fracturas


CONCLUSIONESCONCLUSIONES• Manejo de la presentación aguda• Curso benigno casi siempre• Observación cuidadosa• Pruebas diagnósticas• Cementación

– Buenos resultados– No está indicado siempre– Mal curso clínico en la fase aguda

• Osteoporosis

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