SINDROMES MEDULARES

Juan Alejos Zirena. HSEB

SINDROME MEDULAR

En una área pequeña hay importantes vías sensitivas, motoras y grupos neuronales.

Daño neuronal es irreversible, no hay regeneración neuronal ni de tractos.

Daño final grave: Paraplejia o tetraplejia con vejiga neurogénica

SINDROME MEDULAR

ANATOMIA

PATOLOGIA

CLINICA

EJEMPLOS CLINICOS

ANATOMIA MEDULA

S. GRIS: Astas anteriores Motor posteriores Sensitiva S. BLANCA* Tractos Sensitivos: Espinotalámico: dolor, temp., tacto grueso

Gracilis y Cuneatus: tacto fino y propioceptivo.* Tractos Motores: Piramidal cruzado: Motor voluntario

Irrigación medular

Dos sistemas arteriales: La arteria espinal anterior :irriga los 2/3 anteriores de la

médula espinal. Recibe flujo de la arteria basilar, vertebral, costocervical, intercostales, torácicas superiores e inferiores y de ambas arterias hipogástricas. Responsable de la vascularización de las astas anteriores, sustancia gris central, astas laterales, cordones anteriores y laterales y parte central de los cordones posteriores. Menor calibre en D8. Adamkievicz a nivel dorsolumbar. (terminales)

Dos arterias espinales posteriores, generalmente ramas de las arterias cerebelosas posteroinferiores con abundante circulación colateral, que dan flujo al tercio posterior de la misma. (plexo)

La arteria de Adamkiewicz, arteria radicular más importante, frecuentemente se origina como rama de las arterias intercostales entre T8 y L2.

Irrigación medular

Causas de Mielopatía aguda transversa no traumática

1. Compresivas: Hematomas intra y extramedulares,

tumores abcesos hernias2.No compresivas:

- Isquémicas: embolicas, Sind. Cuerpo antifosfolídico.- Vasculitis: (LES,escleroderma-Infecciosas (herpes zoster,VIH)- Paraneoplasica

- - Mielitis postvacunal (cólera,tifoidea)- - Miscelánea: anestesia

general ,leucemias, linfomas

PATOLOGIA MEDULAR

Síndrome medular completo Hemisección medular: Brown-Sèquard Lesiones centrales Síndrome de columnas posteriores Síndrome de astas anteriores Síndrome de columnas póstero-laterales Síndrome combinado astas ant.-

piramidal Oclusión arteria espinal anterior

Lesión Medular Completa

Sensibilidad: Pérdida sensibilidad bajo el nivel de lesión Motor: Pérdida de motricidad bajo nivel de lesión

Flácida Espástica Autonómicas: Vejiga neurogénica, constipación, impotencia, *hipotensión, bardicardia y hipo/hipertermia

Hemisección medular

Sensibilidad Dolor y temp (Tr E-T) contralateral Propioceptiva(vibración y posición) y

táctil (Tr Col Post) ipsilatateral

Motor Motricidad (Tr C-E) ipsilateral

Hemisección medular

Tumores extramedulares: Meningeomas, Schwannomas

Traumáticas

Degenerativas columna cervical: HNP

Lesión medular central

Sensibilidad Dolor y temp. bilateral y “suspendida”a nivel de la

lesión. disociación

Motor 2º neurona a nivel de la lesión

Extensión: lateral T. Piramidal: Bajo nivel lesión dorsal T. Col post

Lesión medular central

Siringomielia

Tumores intramedulares

Traumáticas síndrome cervical central agudo

Síndrome columnas posteriores Sensibilidad : postural ,

vibratoria y localización táctil

ataxia de la marcha signo de Romberg

Dolores lancinantes

Síndrome columnas posteriores Tabes dorsal: Neurosífilis

Tumores espinales

Síndrome póstero-lateral

Motor: bilateral (Tr. Piramidal)

Sensibilidad: propioceptiva (Tr. Columna posteriores)

ATAXIA de la marcha

Síndrome póstero-lateral

Déficit Vit B12

Compresión cervical: Espondilosis

Mielopatía SIDA

Sindrome asta anterior y tracto piramidal Neurona motora inferior:Atrofia, paresia y fasiculaciones

+ Piramidales:Paresia, espasticidad, hipereflexia y

Babisnki

Sindrome Asta anterior y tracto Piramidal

ELA: Esclerosis lateral amiotrófica

Síndrome de arteria espinal anterior Motor: bilateral Paraplegia (TrPiramidal)

Sensibilidad: dolor y temp. Conservación de propioceptiva y tacto fino.

Incontinencia urinaria

Síndrome arteria espinal anterior Disección aórtica

Cirugía de aorta abdominal

Luxofracturas de columna

Vasculitis

Fin del tema