Diapositiva 1

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DEL ECUADOR

FACULTAD DE MEDICINA

NEUROANATOMIA

MONOGRAFIA:SINDROMES MEDULARESDr. Jorge Salazar Flores

Ana Karen Ramrez Egas

Tercer Nivel, paralelo 3

2015

INDICE

INTRODUCCIONDefiniciones. SINDROME MEDULARGeneralidades Medula EspinalSndromes medularesClasificacin de lesiones medulares (segn el ASIA)

LESIONES COMPLETAS -Semiologa Medular -Signos Y Sntomas

LESIONES INCOMPLETAS - Hemiseccin medular o sndrome de Brown- SquardSignos de afectacin de vas largasSignos localizadores - Sndrome centro medularAlteracin motoraAlteracin sensitivaSignos segn nivel lesional - Lesin combinada de cordones posteriores y lateralesSistema motor y sensitivo

- Lesin aislada de cordones posterioresSignos y sntomas - Sndrome de astas anterioresSignos y sntomas - Sndrome de va piramidal y asta anterior combinadaSignos y sntomas

SINDROMES VASCULARES MEDULARESSndrome De Isquemia Medular Arterial Sndrome de isquemia arterial anterior (unilateral y bilateral) Sndrome de isquemia arterial posterior (unilateral y bilateral) Sndrome De Isquemia Medular Venosa Causas Signos y sntomas

Sndrome De Hemorragia Medular Signos y sntomas

CONCLUSIONES

REFERENCIAS

INTRODUCCIONLos sndromes medulares, son causados por una serie de diferentes tipos de lesiones a diferentes niveles de toda la extensin medular. La semiologa de cada uno de estos sndromes es importante para su identificacin y su pronto tratamiento. Los sndromes se clasifican de un a manera simple en tres clases: por lesiones medulares completas, incompletas, y por sndromes vasculares a nivel medular. Las lesiones medulares completas dan una perdida de todas las funciones sensitivas y afeccin de las motoras por debajo del nivel de lesin. Las lesiones incompletas tienen una clasificacin puntual y dando sndromes bastantes conocidos como el de Brown - Sequard , de aqu la importancia de conocer los signos y sntomas de cada uno de estos sndromes, en cuanto a los sndromes vasculares, son menos comunes que los anteriores, dividindose en arteriales, venosos, y de hemorragia medular, predominando los arteriales los cuales tienen variadas causas, las hemorragias medulares pueden ser intra o extramedulares siendo las mas frecuentes las intramedulares, las que se pueden en ciertos casos definir por las diferentes pruebas de imagen con las que cuenta la medicina actual y por los sntomas y signos del paciente, por lo general estas ultimas se presentan de una manera aguda con intenso dolor a nivel del lugar de la hemorragiaSNDROME MEDULAR:

Sndrome.- Conjunto de sntomas que se presentan juntos, caractersticos de una enfermedad o cuadro patolgico determinado provocado, en ocasiones, por la concurrencia de ms de una enfermedad.

Medular.- A cualquier nivel de la extensin de la medula espinal, anatmicamente divida en porciones: cervical, torcica, lumbar, sacra y coccgea, cubierta por meninges y protegida por el liquido cefalorraqudeo y la columna vertebral

Antes de detallar cada uno de los sndromes medulares existentes, se referir en este trabajo, algunas generalidades importantes de la medula espinal, para mayor comprensin de la importancia clnica que tiene el conocer acerca de estos sndromes

MEDULA ESPINAL Estructura alargada travs de la cual el encfalo se comunica con las diferentes partes del organismo.

Localizacin: Dentro del canal vertebral

Extensin: desde foramen magno hasta unin entre vrtebras L1 y L2 (en adultos)

Inicia: continuacin del bulbo raqudeo

Termina: en un conjunto de fibras o manojo de ramificaciones (filum termnale) a partir del cual continua con la denominada cola de caballo o cauda equina (agrupacin denerviosdel segmento)

Porciones: Cervical, Torcica, Lumbar, Sacra, Coccgea, correspondientes a las vertebras que las protegen ( 7C, 12T, 5L, 5S, 4C)

Da origen a 31 nervios espinales, dispuestos a cada lado de la misma (8C, 12 T, 5L, 5S, 1C)

Estos nervios conectan a la mdula con el resto del cuerpo, se agrupan en cinco enmaraadas redes que reciben el nombre de plexos, y que son los siguientes, de acuerdo a su ubicacin: cervical, braquial, lumbar, sacro y sacro coccgeo.

Formada por: sustancia gris (centro) y blanca (externa).

La gris corresponde a los cuerpos neuronales y forma una especie de X. En el centro existe el canal del epndimo.

La sustancia blanca corresponde a las prolongaciones neuronales

FUNCIONES DE LA MEDULA

La mdula posee tres funciones principales:

- Transporta informacin entre los nervios espinales y el cerebro.

- Controla reacciones automticas o reflejas.

- Transmite, a travs de los nervios espinales, impulsos nerviosos a los msculos, vasos sanguneos y glndulas.

Una lesin de la mdula espinal puede originar la prdida de la sensibilidad general y parlisis de movimientos voluntarios en las partes del cuerpo inervados por los nervios espinales que se originan de los segmentos bajo la lesin, lesiones que podran ser las causantes de los sndromes que se describirn a continuacin y los cuales son el tema de esta monografa

SINDROMES DE LA MEDULA ESPINALLos sndromes medulares se van a caracterizar por diferentes sntomas y/o signos en funcin de la ubicacin de la lesin medular a nivel transversal.

Las lesiones medulares pueden afectar a todo el cilindro medular, en uno o varios niveles, o comprometer slo a una parte de su seccin transversal.

Distinguimos semiolgicamente distintos sndromes medulares, lo cual, junto con el patrn temporal, nos darn la forma adecuada de orientar un diagnsticoLESIONES MEDULARESCOMPLETAS

INCOMPLETA Hemiseccin medular o sndrome de Brown- Squard Sndrome centro medular Lesin combinada de cordones posteriores y laterales Sndrome de astas anteriores Sndrome de va piramidal y asta anterior combinadaSNDROMES VASCULARES MEDULARES

Se diagnostican segn la tabla de la Asociacin Americana de Lesin Medular, (ASIA ), y se clasifican asi:

Segn los estndares establecidos internacionalmente por el ASIA, se puede clasificar en Lesin Medular Completa y Lesin Medular Incompleta, as como en 5 rubros de la A a la E. Se puede clasificar en Tetrapleja y Paraplejia, tomando en cuenta el nivel neurolgico:

Nivel neurolgico: es el ltimo nivel sano tanto sensitivo como motor, por abajo de ste nivel se encuentran alteraciones aunque sea mnima.LESIONES COMPLETASSe presenta en casos con una seccin medular transversal completa (mielopatia transversa) prdida de todas las modalidades sensitivas, y alteracin de vas motoras, por lo tanto perdida de sensibilidad y funcionamiento, por debajo de la lesin. Los dos lados del cuerpo estn afectados de igual forma (bilateral)

MIELOPATIA: afeccin crnica de lamdula espinal(generalmente se usa el trmino cuando la afeccin no es causada por inflamacin otraumatismoaunque existen excepciones). Se puede considerar como un conjunto bien definido desntomasque afectan especficamente a la mdula espinal (sean cuales sean) que pueden ser causados por diversos factores.

SEMIOLOGIA MEDULAR (segn patrn temporal)-LESIONES AGUDAS

Producen:

Shock medular, (prdida de funciones motoras y sensitivas, y abolicin de todos los reflejos por debajo de lesin : miotticos, y cutneos). El shock m., puede ocasionar adems: - leo paralitico - perdida de reflejo anal

Disfuncin autonmica con alteracin de esfnteres:

- Inicio :vejiga flccida, arreflxica con retencin urinaria e incontinencia por rebosamiento

- Posteriormente: vejiga refleja o neurgena que condiciona una urgencia ficcional e incontinencia de orina.

Disfuncin en control vasomotor y termorregulacin , produciendo: defecto en sudoracin y/o piloereccin, por debajo del nivel lesional.

Puede durar varios das e incluso semanas

Posteriormente : -respuestas plantares extensoras, - hiperreflexia - espasticidad - espasmos en flexin - espasmos en extensin

Causas frecuentes : etiologa vascular, infecciosa y/o inflamatoria, traumatismos, tumores metastticos o linfomas.SEMIOLOGIA: disciplina que estudia elsignoy aborda la interpretacin y produccin delsentidoMIOTATICOS: reflejos de estiramiento muscular-LESIONES SUBAGUDAS O CRNICAS

A diferencia de las lesiones de instauracin aguda, en los casos en los que los sntomas van apareciendo paulatinamente, se van a ir desarrollando de forma progresiva signos de afectacin de primera motoneurona, tales como:

-hiperreflexia, -espasticidad, -debilidad piramidal -signo de Babinski. -puede desarrollar una vejiga refleja o neurgena, sin aparecer inicialmente la arreflexia vesicalSINTOMAS Y SIGNOS1. Sntomas sensitivos

Dolor radicular: ParestesiasDolor localizado en vrtebras Nivel sensitivoLocalizadores de la lesin en un nivel medular longitudinal:

Pueden existir en banda (irradiado a brazos si la lesin es cervical, rodeando trax o abdomen, si es torcica, o irradiada a piernas si es lumbar o sacra).Sobre apfisis espinosas (infecciones y tumores) Dorsal, por debajo: prdida de modalidades sensitivas.2. Signos motores1. Paraparesia/paraplejia o tetraparesia/tetraplejia

por debajo del nivel lesional con otros signos de neurona motora superior (hiperreflexia, espasticidad, signo de Babinski), en grado variable, en funcin del tiempo de instauracin del cuadro.

2. Lesin de neurona motora inferior

(atrofia, fasciculaciones e hiporreflexia), en el nivel, por dao en astas anteriores o en sus races ventrales que en el caso de lesiones torcicas resultan ser muy sutiles y difciles de hallar.

3. DISAUTONOMIA

-Disfuncin de esfnteres:

Vesical, urgencia miccional, retencin urinaria e incontinencia posterior por rebosamiento.

Esfnter anal,incontinencia por atona y posteriormente estreimiento por esfnter espstico.

-Disfuncin sexual, impotencia

-Disfuncin simptica(durante unos das):

Bradicardia e hipotensin ortosttica por inestabilidad vasomotora, por debajo del nivel lesional.

Anhidrosis y disregulacin trmica.

Cambios trficos en la piel.

Sndrome Horner por afectacin de los cuerpos preganglionares simpticos en lesiones medulares crvico-torcicas.

LESIONES INCOMPLETAS Cuando prevalece algo de funciones debajo del nivel primario de la lesin.

Una persona con una lesin INCOMPLETA puede ser capaz de mover ms un miembro que el otro; puede sentir partes del cuerpo que no puede mover, o puede tener ms funciones en un lado del cuerpo que en el otro.

Las mas clsicas son:

1. Hemiseccin medular o sndrome de Brown- Squard

2. Sndrome centro medular

3. Lesin combinada de cordones posteriores y laterales

4. Sndrome de astas anteriores

5. Sndrome de va piramidal y asta anterior combinada

1. HEMISECCIN MEDULAR O SNDROME DE BROWN-SQUARD

Afectacin de una hemimdula, siendo raro que el lmite de lesin se encuentre justo en la lnea media o que sea estrictamente unilateral (formas puras), siendo las formas incompletas las ms frecuentes. Es comn entraumas con armas blancas o punzocortantes y en traumas donde actan fuerzas de rotacin. Tambin puede darse como consecuencia de:

Infeccin (como en una meningitis)Episodios isqumicos (falta de sangre a la zona)Enfermedades degenerativas como laesclerosis mltipleTumores

Signos de afectacin de vas largas:

MOTORES:

Debilidad de distribucin piramidal ipsilateral a la lesin y por debajo de la misma, debida a disrupcin de la va corticoespinal descendente junto con espasticidad e hiperreflexia. En el nivel lesional pueden existir signos de afectacin de neurona motora inferior por interrupcin de vas segmentarias.

SENSITIVOS:

1. Prdida de la sensibilidad: (por interrupcin de las fibras ascendentes en columnas posteriores y del haz espinotalmico dorsal)

- vibratoria - posicional ipsilateral a lesin,

2. Hipoalgesia y alteracin de la sensibilidad trmica contralateral a la lesin, con nivel sensitivo situado uno o dos niveles por debajo de la lesin por interrupcin del haz espinotalmico.

3. Sensibilidad tctil normal o mnimamente disminuida. En las formas incompletas, con frecuencia la sensibilidad propioceptiva de los cordones posteriores est conservada, pudiendo decir que estamos ante una hemiseccin de la mitad anterior medular. Signos Localizadores:

Unilaterales, segn el segmento afectado longitudinalmente (cervical, torcico o lumbar) y en el nivel lesional, pordisfuncin de segunda motoneurona, tales como:

DOLOR RADICULAR SIGUIENDO EL DERMATOMA CORRESPONDIENTE.

ATROFIA MUSCULAR Y FASCICULACIONES EN MSCULOS DEL MIOTOMA AFECTO.

AUSENCIA DEL REFLEJO MITTICO CORRESPONDIENTE.

Signos localizadores por hallazgo denivel sensitivo.

Signos localizadores pordisfuncin vegetativa(disautonoma) con: Sndrome de Horner (miosis, ptosis y anhidrosis) que localizara una lesin a nivel cervical bajo2. SNDROME CENTROMEDULAR

Afecta a la sustancia gris central y a tractos espinotalmicos que se cruzan en el centro medular.

Se puede iniciar en el centro y despus extenderse de forma centrfuga llegando a implicar a otras vas anatmicas fuera del centro medular

No se reciben algunas de las seales del cerebro al cuerpo, caracterizada por la discapacidad en brazos, manos y, en menor grado, en piernas.

Ocurre con mayor frecuencia en personas mayores con espondilosis cervical con una lesin de hiperextensin, mas puede producirse en personas de cualquier edad y estar asociado con diversas etiologas, mecanismos de lesin y factores predisponentes.

ALTERACION SENSITIVA:PRDIDA DE LA SENSIBILIDAD DOLOROSA Y TRMICA

Inicio: solo en el nivel lesional o niveles, en el caso de que la lesin implique a varios (nivel suspendido)Sensibilidad termoalgsica de segmentos sacros preservada, en un inicio, por laminacin de tracto espinotalmico Esto se conoce con el nombre de preservacin sacra de la sensibilidad al dolor y a la temperatura.

Sndrome comisural : se lesiona comisura blanca ventral, produciendo prdida de sensibilidad dolorosa y trmica bilateral simtrica, en mismos dermatomas correspondientes a segmento medular lesionado.

SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA Y VIBRATORIA: Se Preservan intactas las ambas modalidades de sensibilidad profunda as como la sensibilidad tctil.

ALTERACION MOTORAAparece posteriormente, al afectarse la segunda motoneurona en dicho nivel. Se va a poder localizar el nivel de una lesin centromedular por signos de segunda motoneurona: -atrofia -fasciculaciones -debilidad - hiporreflexia

Se daan astas anteriores existe: -atrofia segmentaria - paresia -arreflexia -cifoescoliosis

Actividad motora asociada a segmentos sacros preservada.

EJEMPLO DE LESIN CENTROMEDULAR: Siringomielia (aunque existen otras causas : tumores intramedulares, traumatismos, hemorragia medular (hematomielia) o afectacin vascular isqumica en territorio de arteria espinal anterior. (SIGNOS SEGN NIVEL LESIONALCervical o en unin cervicodorsal:

-Debilidad de extremidades superiores desproporcionada con respecto a inferiores, por afectacin de neurona motora inferior.

-Sensibilidad disociada, en extremidades superiores (alteracin sensibilidad trmica y algsica, con preservacin de la posicional y vibratoria)

C8-T1: aparecer un Sndrome de Horner con ptosis, miosis y anhidrosis. LESIN COMBINADA DE CORDONES POSTERIORES Y LATERALES

Se afectan caractersticamente los siguientes sistemas:La lesin de ambos sistemas contribuye a la aparicin de marcha pareto-atxica (combinacin de signos piramidales ): - paresia - espasticidad y de signos por disfuncin de la sensibilidad profunda, que ocasionan una ataxia sensitiva con signo de Romberg positivo.

Etiologas tpicas: dficit de B12 (degeneracin combinada subaguda, ataxia de Friedrich, lesin isqumica en territorio de arteria espinal posterior, compresin extramedular posterior, mielopata vacuolar asociada al VIH o al HTLV1)

LESIN AISLADA DE CORDONES POSTERIORES

Selectivamente se lesionan las columnas posteriores como ocurre en la tabes dorsal (neurosfilis).

Alteracin de la sensibilidad propioceptiva y vibratoriapor marcha atxica que empeora con ojos cerrados o en la oscuridad, con signo de Romberg positivo.

En ocasiones existedolorlancinante en las piernas.

Existensignos motorescaractersticos como:- Hipotona en extremidades afectas.- Trastornos trficos que contribuyen a las llamadas articulaciones de Charcot.

Losreflejos miotticos, rotulianos y aquleos, pueden estar ausentes.

Se describe tambin en este sndrome laincontinencia urinaria, por vejiga neuroptica (control perifrico )

A nivel cervical : FENOMENO de Lhermitte (flexin de cuello desencadena corriente elctrica que baja por columna vertebral)

SIGNOS Y SINTOMASSNDROME DE ASTAS ANTERIORES

SINTOMAS Y SIGNOS MOTORES PUROS SIN ALTERACIN DE VAS SENSITIVAS NI DE ESFNTERES.La afectacin aislada de las motoneuronas situadas en el asta anterior, especialmente a nivel de los engrosamientos cervical y lumbar, es tpica de la poliomielitis aguda y la atrofia muscular espinal. Se manifiesta como un sndrome de motoneurona inferior con paresia flcida, atrofia e hiporreflexia ipsilateral y en el nivel de la lesin

SIGNOS Y SINTOMASSignos De Segunda Motoneurona

Atrofia por denervacinFasciculacionesDebilidadHipotonaHiporreflexiaAusencia de reflejos de estiramiento muscular

Afectar a uno o varios grupos musculares en funcin de miotoma correspondiente a nivel craneocaudal medular, en el que se encuentre la lesin

EJEMPLO: Esclerosis lateral amiotrfica, amiotrofia muscular espinal, poliomielitis.

SNDROME DE VA PIRAMIDAL Y ASTA ANTERIOR COMBINADADisfuncin Motora Desarrollo simultneo de signos de primera y segunda motoneurona en mismo grupo muscularAlteracin combinada de tractos piramidales y de astas anteriores, respectivamente

Inicio: solo nivel medular, (cervical, torcico o lumbar) sntomas o signos focales o unilaterales,

Durante la evolucin: afectacin de varios niveles o, de forma difusa, signos generalizados de segunda motoneurona. Incluso predominio de signos de motoneurona inferior o de neurona motora superior, sin combinacin de ambas.

SINTOMAS Y SIGNOSMOTORES

Primera motoneurona: paresia, espasticidad, hiperreflexia, respuestas plantares extensoras.

Segunda motoneurona: atrofia muscular progresiva, paresia, fasciculaciones.

Calambres musculares.

Reflejos miotticoshipoactivos pero lo ms frecuente es que muestren hiperreflexia, en una fase inicial, fundamentalmente en extremidades inferiores, por la afectacin del tracto corticoespinal.

A medida que progresa la lesin lo que predomina es la hiporreflexia.

Reflejos Cutneo-abdominales conservados.

SENSITIVOS

No existen al no afectarse las vas largas sensitivas.

VAS VEGETATIVAS:

No va a existir disfuncin autonmica de esfnter urinario ni rectal, por preservacin de las neuronas del ncleo de Onuf, localizado en la zona ventral de las astas anteriores sacras, a nivel de S2.

SNDROMES VASCULARES MEDULARES

Infrecuente. Sin embargo, su reconocimiento es de gran importancia para un diagnstico precoz que minimice en lo posible el dao residual, poniendo en marcha las eventuales medidas de prevencin secundaria.

Vascularizacin medular: Tres troncos arteriales que recorren longitudinalmente la mdula:

- arteria espinal anterior - dos espinales posteriores

Entre los sndromes vasculares medulares tenemos:

1. Sndrome De Isquemia Arterial Medular2. Sndrome De Isquemia Venosa Medular3. Sndrome De Hemorragia Medular

SNDROMES DE ISQUEMIA ARTERIAL MEDULAR

La interrupcin aguda, subaguda o crnica del flujo sanguneo arterial a cualquier territorio medular tiene como consecuencia la aparicin de cuadros deficitarios medulares de origen vascular, ictus o accidentes isqumicos transitorios (1.2 % procedentes de ictus medulares)

Topogrficamente se pueden considerar diferentes tipos de infartos medulares que producen sndromes diferentes (por orden de frecuencia):

a. Sndrome de la arteria espinal anterior bilateral b. Sndrome de la arteria espinal anterior unilateral c. Sndrome de la arteria espinal posterior unilateral d. Sndrome de la arteria espinal posterior bilateral e. Sndrome del infarto centromedularf. Sndrome del infarto transverso completo.

Infarto medular arterial agudo (sndrome de la arteria espinal anterior, y sndrome de la arteria espinal posterior), el mas frecuente

Accidentes isqumicos transitorios, el cuadro crnico y progresivo de claudicacin medular, y la mielopata hipxico-isqumica por hipoperfusin global., los menos frecuentes

En la mayor parte de los casos la clnica se presenta de forma inmediata tras el evento que los ha causado

EmbolismoAterotrombosisHipotensinDiseccinVasculitis

Mecanismos de isquemia arterial medular:

1- Infartos desencadenados por un movimiento brusco espinal, sobre patologa espinal crnica, produciendo ms frecuentemente sndromes de la arteria espinal anterior y posterior, tanto uni como bilaterales, y 2- Infartos de mecanismo hipotensivo o por insuficiencia arterial, produciendo infartos centromedulares o transversos.

SINDROME DE ISQUEMIA ARTERIAL ANTERIORBilateral (33 %) Presentan dficit motor Dficit espinotalmico bilaterales pero no de sensibilidades profundas

SNDROME DE LA ARTERIA ESPINAL ANTERIOR

Unilateral (22 %) Afecta motoramente a un hemicuerpo Alteracin espinotalmica es contralateral

SNDROME DE LA ARTERIA ESPINAL POSTERIOR

Bilateral (8 %) Dficit motor bilateral Dficit de sensibilidades profundas

SINDROME DE LA ARTERIA ESPINAL POSTERIOR

Unilateral (17%)Hemiparesia Dficit de sensibilidades profundas ipsilateral).

Sndrome del infarto centromedular (8 %) (presentan clnica de dficit sensitivo bilateral sin afectacin motora).Sndrome de infarto medular transverso completo (5 %) (se produce un dficit completo motor, sensitivo y esfinteriano)

SINDROMES DE ISQUEMIA MEDULAR VENOSAInfartos venosos medulares ms raros que arteriales.

Ocurren en: venas intramedulares, venas perimedulares, venas epidurales.

Localizacin ms frecuente : mdula dorsal (ms extensos longitudinal y transversalmente que infartos arteriales)

Se afectan mas miembros inferiores, y casi siempre se produce un sndrome bilateral, o incluso sndrome transverso completo, aunque muchas veces son asimtricos.

CAUSAS: malformaciones arteriovenosasembolias fibrocartilaginosascuadros de descompresin (submarinismo)Sndrome transverso completo

Mas comn, por su extensin, aunque muchas veces son asimtricos. Es tpica la presentacin con dolor dorsal agudo , y suelen presentar afectacin esfinteriana.

Pueden ser de: Tipo hemorrgicoForma agudaTipo no hemorrgico (clnica sin dolor, subaguda, casi pseudotumoral)

Difcil su diagnstico diferencial

SNDROME DE HEMORRAGIA MEDULARClnica de presentacin aguda, sintomatologa marcada por la localizacin del sangrado. Causas:

- Ruptura vascular, - Infarto venoso hemorrgico. (muy poco frecuente)

SIGNOS Y SINTOMAS:

Itenso dolor raqudeo en el nivel del sangrado

Posteriormente a la clnica de compresin medular, variable en funcin del nivel del hematoma. La hemorragia subaracnoidea a nivel espinal puede tener una presentacin clnica indistingible de una hemorragia subaracnoidea cerebral. En ocasiones se produce una coleccin con efecto de masa, con clnica similar a la de una hematoma subdural o epidural.

CLASIFICACION

HEMORRAGIA INTRAMEDULAR (MAS FRECUENTE)

Dentro del parnquima medular, por ruptura vascular u otros mecanismos, hematomielia, Presentacion muy aguda Cuadro clnico con caractersticas marcadas por localizacin (nivel medular) de hemorragia Consistente en dolor raqudeo con o sin irradiacin, paresia, y alteraciones sensitivas por debajo de la lesin, y alteraciones esfinterianas.

HEMORRAGIA EXTRAMEDULAR

Hematoma subdural y epidural Hemorragia subaracnoidea

CONCLUSIONES:El conocimiento de la anatoma y fisiologa medular nos permitir identificar los diferentes signos y sntomas caractersticos de ciertos sndromes conocidos, en un paciente, y correlacionarlos con la estructura, porcin y foco de lesin correcto, permitiendo en un futuro poner en practica las posibles medidas de prevencin para el agravamiento del dao sensitivo y motor y en lo posible tratar de eliminar tales afecciones

Las consecuencias mas comunes de lesiones medulares fuertes son las paraplejias y cuadriplejias

Ante un caso de lesin medular, se debe poner especial cuidado debido a la gran cantidad de estructuras a las que este rgano lleva, transmite y recoge informacin

Las hemisecciones medulares, son producidas por variadas causas, y tiene una clasificacin de sndromes mucho mas extensa , de aqu la importancia de conocerlos e identificar correctamente los signos y sntomas de cada uno de ellos

Las lesiones medulas a nivel arterial o venoso son las menos frecuentes, pero pueden traer posteriores consecuencias muy graves

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