síndromes medulares

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Síndromes medulares

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• Los síndromes medulares se van a caracterizarpor diferentes síntomas y/o signos en función dela localización de la lesión medular a niveltransversal.

• Las lesiones medulares pueden afectar a todo elcilindro medular, en uno o varios niveles, ocomprometer sólo a una parte de su seccióntransversal.

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Clasicación

- LES!" #E$%L&' C(#)LE*&

- LES!" #E$%L&' "C(#)LE*&

+ emisección medular o síndromede ron-S0uard

+ Síndrome centromedular

+ Lesión com1inada de cordonesposteriores y laterales

+ Síndrome de astas anteriores yposteriores

+ Síndrome de vía piramidal y astaanterior com1inada

- S2"$'(#ES 3&SC%L&'ES#E$%L&'ES

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Lesión medular completa

• En los casos de sección medular completaen su di4metro transversal 5mielopatíatransversa6, ocurre una prdida de todaslas modalidades sensitivas y alteración delas vías motoras por de1a7o de la lesión, demanera 1ilateral.

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Cuadro clínico• SÍNTOMAS SENSITIVOS

Son síntomas localizadores de la lesión en un nivel medularlongitudinal concreto los siguientes8

- $olor radicular8 )ueden e9istir :en 1anda; 5irradiado a 1razos sila lesión es cervical, rodeando tóra9 o a1domen, si es tor4cica, o

irradiada a piernas si es lum1ar o sacra6.

- )arestesias en el segmento correspondiente al nivel lesional.

- "ivel sensitivo dorsal por de1a7o del cual, e9iste prdida detodas las modalidades sensitivas.

• SÍNTOMAS O SIGNOS MOTORES

- )araparesia/paraple7ia o tetraparesia/tetraple7ia

- Lesión de neurona motora inferior

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• DISAUTONOMIA

- $isfunción de esfínteres8

+ Vesical, retención urinaria e incontinencia posterior porre1osamiento.

+ Esfínter anal, provocando incontinencia por atonía yposteriormente estre<imiento por esfínter esp4stico.

• - $isfunción se9ual

• - $isfunción simp4tica

+ radicardia e =ipotensión ortost4tica por inesta1ilidad vasomotora,por de1a7o del nivel lesional.

+ &n=idrosis y disregulación trmica.

+ Síndrome orner por afectación de los cuerpos preganglionaressimp4ticos en lesiones medulares crvico-tor4cicas.

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Síndrome de Brown-Séquard • Consiste en la afectación de una mitad de la

mdula, siendo raro 0ue el límite de lesión seencuentre 7usto en la línea media o 0ue seaestrictamente unilateral 5formas puras6.

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Cuadro clínico+ Motores8 $e1ilidad de distri1ución piramidal ipsilateral a lalesión y por de1a7o de la misma, de1ida a disrupción de la víacorticoespinal descendente 7unto con espasticidad e=iperre>e9ia. En el nivel lesional pueden e9istir signos deafectación de neurona motora inferior por interrupción devías segmentarias.

+ Sensitivos8

- )rdida de la sensi1ilidad vi1ratoria y posicional ipsilateral ala lesión, por interrupción de las 1ras ascendentes encolumnas posteriores y del =az espinotal4mico dorsal.

- ipoalgesia y alteración de la sensi1ilidad trmicacontralateral a la lesión, con nivel sensitivo situado uno o dosniveles por de1a7o de la lesión por interrupción del =azespinotal4mico.

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Síndrome

centromeduar• Se trata de una lesión 0ue afecta a lasustancia gris central y a tractosespinotal4micos 0ue se cruzan en el centromedular.

• La lesión se puede iniciar en el centro ydespus e9tenderse de forma centrífugallegando a implicar a otras vías anatómica

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Cuadro clinico• &lteración sensitiva 8

Pérdida de la sensibilidad dolorosa y térmica de formasuspendida, en un inicio ?nicamente en el nivel lesionado5:nivel suspendido;6

La sensi1ilidad termoalgsica de los segmentos sacros estaríapreservada, en un inicio, por la laminación del tractoespinotal4mico 0ue sit?a dic=os segmentos en la cara m4slateral :preservación sacra;

• $isfunción motora83a a aparecer, posteriormente, al afectarse la motoneurona en

dic=o nivel. 5atroa, fasciculaciones, de1ilidad e =iporre>e9ia6

La actividad motora asociada a los segmentos sacros va aestar preservada, al igual 0ue ocurre con la clínica sensitiva,de1ido a las vías largas ascendentes y descendentes, seg?n lacual los segmentos sacros se sit?an en la parte m4s lateral dela mdula.

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Lesión postero-lateral

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Cuadro clinico• SISTEMA MOTOR8 con lesión en la vía piramidal por

afectación del tracto corticoespinal, 0ue ocasionar4de1ilidad, espasticidad, =iperre>e9ia y signo de a1insAi.

SISTEMA SENSITIVO con afectación de la sensi1ilidadposicional y vi1ratoria, por disfunción de las víasascendentes de los cordones posteriores.

• La sensi1ilidad t4ctil na, situada en las columnasposterolaterales, se afecta m4s tardíamente 0ue las

anteriores.

• Se preservan por el contrario las modalidades sensitivas deldolor y de la temperatura, pudiendo aparecer parestesias anivel distal en e9tremidades, fundamentalmente en pies ymenos frecuente en manos.

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Lesión de cordones

posteriores

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Cuadro clínico• Se caracteriza por alteración de la sensi1ilidad propioceptiva y

vi1ratoria ocasionando una marc=a at49ica 0ue empeora cono7os cerrados o en la oscuridad, con signo de 'om1erg positivo.

• En ocasiones e9iste dolor lancinante en las piernas.

E9isten signos motores característicos como8- ipotonía en e9tremidades afectas.- *rastornos trócos 0ue contri1uyen a las llamadasarticulaciones de C=arcot.

• Los re>e7os miot4ticos, rotulianos y a0uíleos, pueden estarausentes.

• ncontinencia urinaria por ve7iga neurop4tica al afectarse elcontrol perifrico

• Cuando dic=a lesión se sit?a a nivel cervical e9iste fenómeno deLB=ermitte, en el 0ue la >e9ión del cuello desencadena sensaciónde corriente elctrica 0ue 1a7a por la columna verte1ral.

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Lesión de astas

anteriores• Se trata de un síndrome con síntomas y signosmotores puros sin alteración de vías sensitivas nide esfínteres.

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Cuadro clínico

• &parecen fundamentalmente signos deneurona motora con atroa pordenervación, fasciculaciones,

de1ilidad, =ipotonía e =iporre>e9ia, enfunción del miotoma correspondiente alnivel craneocaudal medular.

• 3a a e9istir adem4s =ipotonía musculare =ipoactividad o ausencia de re>e7osde estiramiento muscular.

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Lesión vía piramidal y astaanterior com1inada• En este caso, ocurre e9clusivamente

disfunción motora con desarrollo simult4neode signos de primera y segunda motoneuronaen el mismo grupo muscular, por alteración

com1inada de los tractos piramidales y de lasastas anteriores, respectivamente.

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Cuadro clínico• )aresia, espasticidad, =iperre>e9ia y respuestas

plantares e9tensoras.

• &troa muscular progresiva, paresia y fasciculaciones.

• Los re>e7os miot4ticos pueden estar =ipoactivos perolo m4s frecuente es 0ue muestren =iperre>e9ia, enuna fase inicial, fundamentalmente en e9tremidadesinferiores, por la afectación del tracto corticoespinal.

• "o va a e9istir de esfínter urinario ni rectal, porpreservación de las neuronas del n?cleo de (nuf,localizado en la zona ventral de las astas anterioressacras, a nivel de S.

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Síndrome! de "!quem"aarter"a meduar• Los ictus medulares solo representan el D. de todos los ictus.

 *opogr4camente se pueden considerar diferentes tipos de infartos medulares0ue producen síndromes diferentes 5por orden de frecuencia68

• - síndrome de la arteria espinal anterior 1ilateral 5FF 6 5presentan dcitmotor con dcit espinotal4mico 1ilaterales pero no de sensi1ilidadesprofundas6.

• - síndrome de la arteria espinal anterior unilateral 5 6 5el dcit afectamotoramente a un =emicuerpo y la alteración espinotal4mica escontralateral6.

• - síndrome de la arteria espinal posterior 1ilateral 5G 6 5el paciente presentadcit motor 1ilateral con dcit de sensi1ilidades profundas6.

- síndrome de la arteria espinal posterior unilateral 5DH 6 5presentan=emiparesia con dcit de sensi1ilidades profundas ipsilateral6.

• - síndrome del infarto centromedular 5G 6 5presentan clínica de dcitsensitivo 1ilateral sin afectación motora6.

• - síndrome de infarto medular transverso completo 5I 6 5se produce un dcitcompleto motor, sensitivo y esnteriano6.

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Síndrome! de "!quem"a#eno!a meduar• Los infartos venosos medulares son m4s raros 0ue los

arteriales. )ueden localizarse tanto en las venasintramedulares, como en las perimedulares y en lasepidurales.

• Su localización m4s frecuente es en la mdula dorsal

• &fectan m4s frecuentemente los miem1ros inferiores ycasi siempre se produce un síndrome 1ilateral, oincluso un síndrome transverso completo.

• Las causas m4s frecuentes son las malformacionesarteriovenosas, las em1olias 1rocartilaginosas, y loscuadros de descompresión