tumores de los parpados, oftalmologia

TUMORES DE LOS PARPADOS

• CARCINOMA BASOCELULAR • CARCINOMA DE LAS CÉLULAS ESCAMOSAS

Edgar Isidro De La Cruz Jiménez.

CARCINOMA BASOCELULAR

Es la neoplasia mas frecuente y habitualmente afecta a los ancianos

Factores de riesgo: (piel pálida y exposición crónica al sol)

ORI

GEN

P. inferior 43%

Canto medial 26%

P. superior 12%

Canto lateral 8% Oftalmología clínica 7ma edición, Jack J. Kanski, Brad Bowling.

Oftalmología en la practica medica general, 3ra edición, Enrique Graue Wiechers.

Los tumores localizados cerca del canto medial son más proclives a invadir la órbita y los senos, son más difíciles de tratar que cuando se originan en cualquier otro lugar, y tienen el mayor riesgo de recidiva. Los tumores que reaparecen después de un tratamiento incompleto tienden a ser más agresivos.

Origen - células de capa basal de epidermis

Presentación clínica:

Oftalmología clínica 7ma edición, Jack J. Kanski, Brad Bowling.

CCB Nodular

nódulo perlado, firme y brillante, con pequeños vasos sanguíneos dilatados en su superficie.

Inicialmente el crecimiento es lento y el tumor puedetardar 1-2 años en alcanzar un diámetro de 0,5 cm


Nódulo Ulcerativo CCB (ULCUS RODENS)

presenta una ulceración central, de bordes enrollados, perlados y elevados con vasos sanguíneos dilatados e irregulares en sus bordes laterales; con el tiempo, puede erosionar una gran parte del párpado.


CCB Esclerosante (morfeico)

es menos frecuente y puede ser difícil de diagnosticar porque se infiltra lateralmente por debajo de la epidermis como una placa plana indurada. Los bordes del tumor son difíciles de delimitar clínicamente y la lesión tiende a ser mucho más extensa en la palpación que en la inspección.En una exploración superficial, puede simular una zona localizada de blefaritis crónica.

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS

(ESPINOCELULAR) segunda forma de cáncer de piel, es menos frecuente pero mas agresivo.

• Metástasis a ganglios linfáticos Regionales el 20%.

• Diseminación perineural en cavidad intracraneana atreves de la orbita.

• Supone el 5-10% de las neoplasias palpebrales.

Factores de riesgo:• Adulto mayor de tez blanca• Px inmunodeprimidos • Condiciones genéticas

(albinismo)

Pres

enta

ción

cl

ínic

a

CCE Nodular

CCE ulceranteCuerno

cutaneo

Origen: capa de células escamosas de la epidermis.


Presentación clínica:

se caracteriza por un nódulo hiperqueratósicoque puede desarrollar erosiones y fisuras costrosas

CCE Nodular


CCE ulcerante

tiene una base roja y bien definida.bordes indurados y hacia afuera, pero no suelen encontrarse bordes perlados ni telangiectasias


Cuerno cutaneo

Presentan indicios histológicos de CCE invasivo a niveles de secciones mas profundas.

TRATAMIENTO DE TUMORES MALIGNOS:

Biopsia

Recesión

Extirpación superficial

Realizada con un bisturí para eliminar los tumores epiteliales superficiales.

Extirpación Cutánea de

espesor

Completo para los tumores que no están limitados a la epidermis.Incisión

Oftalmología clínica 7ma edición, Jack J. Kanski, Brad Bowling.Oftalmología en la practica medica general, 3ra edición, Enrique Graue Wiechers.

Recesión quirúrgica

Sección congelada estándar

examen histológico de los márgenes de la muestra resecada en el momento de la cirugía para confirmar que están libres de tumor. Si no se detectan células del tumor, se reconstruye el párpado; si existen algunas en una zona determinada, se realiza una nueva resección hasta que la muestra está libre de tumor.

Cirugía micrográfica de

Mohs

recesión en capas del tumor, el procesamiento de cada capa permite establecer un mapa de los bordes del tumor. Posteriormente, se obtiene tejido en cualquier zona donde todavía existe el tumor hasta conseguir la eliminación.

Oftalmología clínica 7ma edición, Jack J. Kanski, Brad Bowling.Oftalmología en la practica medica general, 3ra edición, Enrique Graue Wiechers.

Radioterapia1. INDICACIONES• CCB pequeños que no afectan a la zona cantal medial• en los pacientes que no son apropiados para la cirugía o que la rechazan.

2. CONTRAINDICACIONES• CCB cantal medial porque la radioterapia podría lesionar los canalículos y dar lugar a epífora.• Tumores del párpado superior porque la queratinización posterior da lugar a un ojo con molestias deforma crónica.• Tumores agresivos CCB, CCE .

3. COMPLICACIONES• Lesión cutánea y madarosis.• Estenosis del conducto nasolagrimal después de irradiación en el área cantal medial.• Queratinización conjuntival, ojo seco, queratopatía y catarata.• Retinopatía y neuropatía óptica.

Crioterapia

Indicaciones. Se puede considerar para los CCB superficiales pequeños.

Las complicaciones incluyen despigmentación de la piel, madarosis y sobrecrecimiento conjuntival.

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