tumores de parpados

8/15/2019 Tumores de Parpados

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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDCARRERA DE MEDICINA

OFTALMOLOGÍA

Introducción:

El parpado es un pliegue de piel par superior e inferior y músculo-mucoso móvil quecubre a los ojos. Está compuesto por la membrana conjuntiva palpebral , en contactocon el globo ocular; el tarso, una capa de notable espesor, pero flexible, el músculoorbicular, que le da su movilidad, y la piel exterior.

!u función es la protección del ojo y la "umectación del mismo mediante lassecreciones lagrimales. #or otra parte, el reflejo del parpadeo protege al ojo de cuerposextra$os.

%os párpados pueden verse afectados por gran número de tumores benignos y malignosque se originan tanto en la piel, como en las estructuras glandulares especiali&adas, losfol'culos pilosos o en los tejidos más profundos de los párpados. !uelen identificarse

por su aspecto cl'nico, pero siempre es necesaria una biopsia para establecer eldiagnóstico definitivo. %as lesiones pueden clasificarse en pigmentadas y no pigmentadas, y según su genio evolutivo, en benignas y malignas (

Ob!ti"o#:

G!n!r$%:

• )eali&ar un estudio global sobre los tumores benignos y malignos de parpados

E#&!c'(ico#:

• )econocer la clasificación de tumores benignos y malignos de los parpados.• *nali&ar la cl'nica y diagnóstico de los tumores de parpados• +onocer la epidemiolog'a global de los tumores benignos y malignos de

parpados.

D!#$rro%%o:

En los párpados se pueden desarrollar tanto tumores benignos como malignos y son

cl'nica e "istológicamente semejantes a los de la piel de la cara.Tu)or!# b!ni*no#



%os tumores benignos son muy frecuentes y aumenta su frecuencia con la edad. !uexresis generalmente se practica por motivos cosmticos pues es usual que seanasintomáticos excepto si se sitúan en el borde libre palpebral o la unión mucocutánea,

pues a este nivel ocasionan irritación ocular con lagrimeo y descarga mucoide, laafectación visual puede presentarse a causa de la secreción excesiva o cierre anormal.

%os tumores palpebrales benignos no pigmentados incluyen la verruga viral o papilomade clulas escamosas tumor benigno más frecuente de los párpados/, la queratosisseborreica, la queratosis act'nica, el cuerno cutáneo, el queratoacantoma y el"emangioma capilar tumor palpebral más frecuente en la infancia/. (

%a primera condición para tratar cualquier tumor de los párpados es establecer undiagnóstico que posteriormente deberá de ser corroborado por la "istolog'a, es decir todo tejido extirpado del párpado debe de examinarse "istológicamente. !i se sospec"amalignidad la lesión debe ser extirpada con un margen oncológico apropiado. !i eltumor es grande y existen dudas podemos auxiliarnos de un 0**1 o +**1 que no esmás que la biopsia o citolog'a por aspiración con aguja fina; de un ponc"e o de una

biopsia incisional, aunque nosotros preferimos la biopsia exertica.

Tu)or!# M$%i*no#

En la piel de los párpados los carcinomas basocelulares y epidermoide resultan ser lostumores malignos de mayor incidencia, reportándose cifras aproximadas de un 23 4,con una frecuencia de ( carcinomas basales por un carcinoma epidermoide en losEstados 5nidos, *ustralia e 6nglaterra. !in embargo, en áreas donde "ay un descenso enla latitud como 7frica, 8apón e 6ndonesia, existe una incidencia mayor de carcinomaepidermoide. En +uba, la incidencia mayor corresponde a los carcinomas basocelulares,que son más frecuentes en el sexo masculino, con una relación de 9 a con respecto alsexo. :

%os tumores palpebrales malignos no pigmentados incluyen el carcinoma de clulas basales, carcinoma de clulas escamosas y carcinoma de glándulas sebáceas. Elcarcinoma de clulas basales representa el 234 de los tumores palpebrales malignos yel 34 de los tumores en general. #resenta un pico de incidencia entre la sptima yoctava dcadas de la vida.

El <34 de los casos afecta al párpado inferior, el 934 al canto medial, el <4 al

párpado superior y el <4 al canto externo. !e distinguen dos formas principalescarcinoma de clulas basales, nódulo ulcerativo ulcus rodens/ y carcinoma de clulas basales esclerosante. El carcinoma de clulas escamosas es la segunda neoplasia palpebral más frecuente y constituye el <4 de todos los tumores palpebrales. Esrelativamente más frecuente en el párpado superior. El carcinoma de glándulas sebáceases una neoplasia de las glándulas de =eibomio con una incidencia menor del 4. (

E&id!)io%o*'$

!u incidencia var'a muc"o en las distintas partes del mundo y en las diversas ra&as.



5n estudio cl'nico epidemiológico efectuado en =xico determino que los tumores benignos se distribuyeron de la siguiente manera

o >umores epiteliales ,3(? :(4/; el más frecuente fue el fibroma laxo <<4/.o >umores de los anexos <@ 94/; el más frecuente fue el quiste de milium

(<.:4/. 9o >umores vasculares : 94/; los más frecuentes fueron los "emangiomas

94/.o >umores de origen neural : 3.3(4/, un neurofibroma y un neuroma.o %esiones xantomatosas ( 9.(4/; el más frecuente fue el xantelasma ?:4/.o %esiones pigmentadas de origen melanoc'tico @9 ?4/; la más frecuente de

las lesiones pigmentadas fue el nevo 2(4/.o %esiones inflamatorias (9 2.?4/; el más frecuente fue el calacio ?34/.o %esiones infecciosas <<: 94/; las más frecuentes fueron las verrugas virales

24/. Aamartomas :: 3.<4/; de stas, el nevo epidrmico verrugoso fue la

forma predominante ?@4/.o Btras ? 3.24/; 9 casos de calcinosis cutis, 9 de linfocitoma y : de infiltración

linfoc'tica de 8essner. 9

%os tumores malignos en los párpados tuvieron la siguiente distribución

o >umores epiteliales <92 :4/; el más frecuente fue el carcinoma basocelular 294/.

o >umores de clulas pigmentarias 9 3.4/, los tres casos fueron de melanomamaligno.

o >umores de los anexos un caso de porocarcinoma 3.3:4/. 9

+arcinoma basocelular

%as neoplasias de piel no melanóticas C#C=/ representan más de un tercio de loscasos de cáncer en la sociedad occidental, y son las neoplasias más frecuentes en la

población de ra&a blanca. El carcinoma basocelular +0+/ es cuatro veces másfrecuente que el carcinoma escamocelular ++E/. %a incidencia combinada de ambostumores es casi veinte veces mayor que la del melanoma maligno /. El +0+ de la pieles la neoplasia más frecuente en el mundo. %a incidencia media anual es de 2 nuevos

casos por 33.333 "abitantes blancos al a$o :/. %a incidencia de ++E es de(D33.333. Co obstante, la incidencia de ambos tumores es muc"o menor en los párpados. *s', la incidencia de +0+ palpebral es de D33.333 y la de ++E3,?D33.333. Co obstante, representa el 234 de todas las neoplasias malignas de los

párpados. @

En general, la edad media de aparición de las C#C= tiene un pico de frecuenciamáxima a los sesenta a$os, y resulta más agresivo cuando aparece en menores de 9<a$os. Es más frecuente en "ombres que en mujeres en relación :D. %a incidencia deestos tumores está aumentando progresivamente desde 2@3, en que se "a reportado unaumento del @4 anual. !e cree que tanto el aumento de la exposición a la radiación

ultravioleta, la mayor longevidad de la población y el agujero en la capa de o&ono sonfactores determinantes en este aumento incidencial (/. *proximadamente el 34 de



estos tumores se locali&an en el párpado inferior, :34 en el canto medio, 4 en el párpado superior, y el 94 restante en el canto lateral. < @

+arcinoma Espinocelular

%a forma clásica de +arcinoma espinocelular se encuentra en varones de edad avan&ada, blancos, con "istoria de larga exposición solar. )epresentan sólo del al 24 de lostumores palpebrales malignos, según estudios, con una tasa respecto al +arcinoma

basocelular del (3 "asta 3 2,3/. !u locali&ación tiende a afectar el borde libre palpebral, con mayor frecuencia en párpado superior (<4/, párpado inferior 94/,canto interno <4/ y canto externo 24/.

+arcinoma !ebáceo

El carcinoma sebáceo es la tercera tumoración maligna palpebral en frecuencia al:4/, despus del +0+ y +E+.

%a mayor'a se comporta como tumores de crecimiento lento, en pacientes de más de @3a$os, y con cierta predilección por el sexo femenino. >ambin se da, aunque másraramente, en individuos más jóvenes, en estos casos asociados a estados deinmunodepresión o tras tratamientos de radioterapia. <

!u frecuencia relativa es mayor en individuos asiáticos. !e presentan casiexclusivamente en los párpados, y de ellos en párpado superior con doble frecuenciaque en el inferior, probablemente debido al mayor número de glándulas de =eibomioexistentes en el tarso superior.

=elanoma

El melanoma cutáneo primario de los párpados es un tumor extraordinariamenteinfrecuente, que no llega a representar el 4 de todos los tumores palpebrales benignosy malignos/. Co obstante, la importancia de estas lesiones radica en que a pesar de nosuponer ni el 94 de todos los tumores de piel, más del @34 de muertes por cáncer de

piel son atribuibles a melanomas. <

Etio%o*'$:

=uc"os factores son invocados como contribuyentes para el desarrollo de estos

cánceres y el de mayor peso resulta ser la exposición a las radiaciones ultravioletas)5/ provenientes de los rayos solares.

%a relación causa-efecto para los carcinomas basocelulares está menos clara que paralos epidermoides. %a )5 es capa& de producir da$o directo sobre el *FC, inducir estrs fotooxidativo y, por lo tanto, mutaciones genticas, como es el caso del gensupresor de tumor #<9, encontradas en el 234 de los casos con carcinomas epidermoidey en el <3 4 de los pacientes que desarrollaron carcinomas basocelulares. 9

Btros factores invocados incluyen la exposición a la infección por el virus del papiloma"umano, la inmunodeficiencia, en pacientes trasplantados, la exposición crónica alarsnico, entre otros. :



C%'nic$C%'nic$ ! +i#to&$to%o*'$ d! Tu)or!# M$%i*no#

+arcinoma basocelular

%a presentación más "abitual del +0+ en cara y párpados es la forma nodular,caracteri&ada por la presencia de peque$os nódulos sobreelevados. 5sualmente no

provoca sintomatolog'a alguna, por lo que es frecuente que los pacientes toleren uncrecimiento importante de la lesión antes de acudir al especialista. <

%a mayor'a no sobrepasan los die& mil'metros de diámetro, con un centro ulcerado o

umbilicado de márgenes translúcidos y finos vasos telangiectásicos. Fejado a suevolución natural, el tumor puede mostrar &onas necróticas centrales.

%a lesión puede ser ligeramente pigmentada fig. (/, especialmente en individuos de pieloscura. El diagnóstico diferencial del +0+ incluye el ++E, queratoacantoma, nevus,melanoma maligno en casos de +0+ pigmentado/, carcinoma sebáceo ytricoepitelioma..

El primer signo "istopatológico de +0+ es la aparición de un grupo de clulas basalesen la dermis superficial sin los signos usuales de queratini&ación y maduración normal.%a elevada tasa núcleoDcitoplasma "ace que el tumor adopte una coloración a&ulada

"istopatológicamente. %as clulas perifricas muestran una disposición de los núcleosen empali&ada, son clulas cil'ndricas con citoplasmas poco visibles y núcleos regularesy ovoides. <

%os +0+ están rodeados de una &ona de membrana basal en la periferia del tumor. Esta&ona contiene gran cantidad de ant'genos, colágeno tipo 6 y tipo , laminina yfibronectina. Gsta es una prote'na de gran importancia para el componente invasivo deltumor. ( <

El tipo "istológico de presentación más frecuente, el nodular, se presenta con grandesnidos de clulas de apariencia roji&a que invaden la dermis . !us núcleos se disponen en

empali&adas perifricas. En algunas ocasiones puede existir proliferación tumoral delestroma asociada al crecimiento epitelial. !i existe proliferación melanoc'tica, puedeobservarse una membrana basal pigmentada. En estos casos, los melanocitos sont'picamente no neoplásicos. (

El tipo nodular es el menos agresivo y raramente comporta afectaciones subcutáneasque no sean cl'nicamente evidentes. %a variante nodular puede evolucionar a la formanodular ulcerativa. En el patrón ulcerativo existe un verdadero cráter ulcerado conmárgenes sobreelevados. Esta presentación cl'nica fue conocida como ulcus rodens,nombre que se interpretaba, en el pasado, como sinónimo de +0+. El tipo ulcerativo de

+0+ muestra normalmente un componente drmico más infiltrativo en profundidad.



El patrón multicntrico o de extensión superficial supone la distribución de la lesión deforma dispersa en las capas superficiales de la epidermis y la dermis, cerca del bordelibre palpebral, simulando lesiones crónicas frecuentemente ulcerativas. El margen deeste tipo de lesión está, frecuentemente, más allá del área de sospec"a cl'nica deafectación.

%a forma menos frecuente es la morfeiforme o esclerosante, que aparece como una placa indurada blanco-amarillenta sin márgenes claramente definidos pero con grancantidad de telangiectasias en su superficie. !uele locali&arse en el borde libre palpebralo justo por debajo de las pesta$as. * veces simula incluso una blefaritis locali&ada. Es laforma que pasa cl'nicamente más desapercibida, por lo que su diagnóstico es más dif'cily tard'o, tiene una mayor malignidad, y afecta más frecuente al canto medio. 9

5na variante inusual de presentación la constituye el s'ndrome de Horlin-Hot&s'ndrome de nevus de clulas basales/, una polidisplasia ectomesodrmica en que secombina la aparición de carcinomas basocelulares multicntricos con otras alteracionessistmicas, como otros tumores meduloblastomas, fibrosarcomas, meningiomas,rabdomiosarcomas y fibromas card'acos/, y malformaciones pits palmares y plantares,quistes mandibulares, paladar "endido, estrabismo, disgenesia del cuerpo calloso,calcificación de la "o& del cerebro y otras alteraciones esquelticas/. : <

+arcinoma espinocelular

%a apariencia cl'nica t'pica de +E+ puede ser muy dif'cil de diferenciar del +0+, eincluso en algunos pacientes se "a observado la coexistencia de ambas lesiones. #uedevariar desde una masa infiltrante ulcerativa "asta un tumor sobreelevado nodular,verrugoso. %a lesión t'pica es una placa indurada y escamosa, con un centro u áreaulcerada con bordes indurados. En general no se observan los márgenes perlados ni latelangiectasia del +0+. =uy frecuentemente se observa una superficie de altaconsistencia debido a la facilidad de estos tumores para producir queratina. : 9

El +E+ se inicia en el epitelio como lesiones superficiales llamadas queratosis act'nica.En estas lesiones se observa sustitución de la epidermis por clulas at'picas que sonrodeadas de una l'nea de demarcación de queratinocitos normales y de la epidermiscircundante. 5na ve& se produce la invasión de la dermis, ya se trata de un +E+.=icroscópicamente son clulas neoplásicas que en los +E+ bien diferenciados son

poligonales, con abundante citoplasma eosinófilo. !e observan con frecuencia clulas

disqueratósicas con formación de perlas de queratina. %os núcleos de las clulasescamosas son prominentes e "ipercromáticos. <

#ero los "alla&gos "istopatológicos var'an enormemente según el grado dediferenciación de estos tumores. El tumor se clasifica t'picamente según el grado deindiferenciación. =ayores grados de malignidad presentan mayores niveles de anaplasiacon menor queratini&ación y una demarcación menos definida del tumor del estromadrmico subyacente. %a profundidad de penetración del tumor es un valor estimativo desu potencial maligno. 5na mayor profundidad tiene una mayor correlación con

posibilidad de propagación por el sistema linfático. !e cree que aquellos tumores que

aparecen Ide novoJ tienen peor pronóstico que aquellos que surgen de lesionesact'nicas preexistentes. %os +E+ de los párpados presentan una mayor tendencia a



recidivar y producen metástasis menos frecuentemente. En ocasiones, en pacientes deedad avan&ada, el +E+ puede ser causa de muerte. <

+arcinoma sebáceo

El carcinoma sebáceo puede comportarse cl'nicamente de muy diversas maneras, por loque se le conoce como el Itumor enmascaradoJ. En ocasiones se comporta como unc"alación crónico, blefaroconjuntivitis crónica unilateral, queratitis oqueratoconjuntivitis l'mbica superior, y usualmente se "ace pasar como un procesoinflamatorio. ( <

>ambin puede presentarse como una inflamación locali&ada conjuntival o palpebral,tumor caruncular, masa conjuntival, cuerno cutáneo o tumor de la fosa lagrimal.

#ero la lesión más t'pica es aquella que se desarrolla como un nódulo indurado conengrosamiento difuso palpebral y una coloración eritematosa amarillenta. %a presenciade cualquier material amarillento dentro de una lesión de aspecto maligno debesugerirnos el diagnóstico. Es, además, caracter'stica la prdida &onal de pesta$as ydistorsión de los orificios de salida de las glándulas de =eibomio. Co obstante, y comonorma general, debe tenerse en cuenta que el carcinoma sebáceo puede presentarse deforma muy sutil, sin apenas sintomatolog'a.

El diagnóstico de carcinoma sebáceo requiere un alto 'ndice de sospec"a de parte delfacultativo. *demás, las biopsias por afeitado simple son inadeacuadas. %adiseminación pagetoide carcinoma sebáceo intraepitelial/ puede ser indistinguible, enuna biopsia por afeitado, de un +E+ in situ, de un melanoma de extensión superficial, ode otras lesiones. #ara el diagnóstico correcto, pues, será necesario practicar una biopsia

palpebral a espesor completo. Aistológicamente, la mayor'a de carcinomas sebáceos secomponen de grandes clulas anaplásicas con citoplasmas espumosos. En ellos seaprecian grandes vacuolas lip'dicas que son positivas para tinciones grasas.( <

El diagnóstico tard'o de estas lesiones es debido, entre otras ra&ones, a su relativarare&a, al "ec"o de que se pare&ca tanto a otras lesiones de patrón benigno, y lainexperiencia del cl'nico y el patólogo. En este aspecto es importante recordar que elcarcinoma sebáceo es muy poco frecuente en otras &onas del organismo, y el patólogogeneral puede tener muy poca experiencia para reconocer tal lesión.

=elanoma

El melanoma primario cutáneo se expresa en distintas formas melanoma maligno deextensión superficial, lentigo maligno melanoma, melanoma nodular, y melanoma acrallentiginoso. El más frecuente en la cara y en los párpados es el lentigo maligno, elestadio previo al lentigo maligno melanoma. *parece más frecuentemente en individuosde edad avan&ada como una lesión marronácea, no palpable, macular, de contornosirregulares. +on el transcurso de los a$os, la lesión crece en tama$o y sus bordes sevuelven más irregulares. En el lntigo maligno, los melanocitos permanecenintraepiteliales. +uando stos efectúan la invasión drmica, la lesión se vuelve máselevada y oscura, convirtindose en un lntigo maligno melanoma, estadio en el que se

producen las metástasis por vecindad y a distancia.



>odos los melanomas malignos nacen de una proliferación inicial de melanocitosat'picos en la epidermis. Esta fase inicial puede durar meses o incluso muc"os a$os, y sedenomina fase de crecimiento intraepidrmico "ori&ontal. El cambio de dirección deeste crecimiento "acia un vector vertical que invade la dermis marca el cambio de fasede tumor "acia lentigo maligno melanoma, e inicia el patrón susceptible de producir

metástasis

C%'nic$ ! +i#to&$to%o*'$ d! Tu)or!# B!ni*no#

#apiloma-acrocordón

Es el tumor benigno más frecuente del párpado. 5n papiloma no es más que uncrecimiento "acia arriba de la piel, lo que comporta una lesión sobreelevada e irregular.#uede verse como una masa sonrosada, sesil, del margen palpebral o una lesión

pediculada. %a lesión consiste en acúmulos de restos vasculari&ados cubiertos de unepitelio escamoso "iperplásico. ( <

Kueratosis seborreica

%as queratosis seborreicas son proliferaciones de clulas epiteliales normales, muyfrecuentes y totalmente asintomáticas. #ueden aparecer como lesiones únicas omúltiples. !u color var'a desde la coloración normal de la piel "asta el marrón oscuro,

dependiendo de la cantidad de pigmento que se "alle en ellas. !on lesionessuperficiales, y no afectan en ningún caso a la dermis, aunque en muc"os casos parecengruesas. #or ello pueden ser eliminadas por afeitado simple sin afectar las capasinferiores. !ólo en los casos en que se presenten con una inflamación coexistente sedeberá "acer el diagnóstico diferencial con carcinoma basocelular o espinocelular. @

Kuistes epidrmicos de inclusión

%os quistes de inclusión pueden existir tanto en la superficie de la piel del párpadocomo en la conjuntiva palpebral. Cormalmente son secundarios a la implantación y

proliferación de epidermis en la dermis despus de un trauma. >ambin se conocen con

el nombre de quiste infundibular o quiste epidermoide. !on lesiones solitarias, indolorasy de crecimiento muy lento. !u tratamiento es la extirpación simple.

erruga vulgar

%as verrugas vulgares son originadas por infecciones por papilomavirus, que ocasionanmútiples formas cl'nicas en los párpados. %a más frecuente es, no obstante, la formafiliforme, que consiste en una excrecencia fina con una base de implantación muyestrec"a.

%as verrugas son cl'nicamente muy parecidas a los pailomas que, no obstante, no tienenun origen v'rico. !u tratamiento consiste en la excisión total, incluyendo la base de lalesión.



Di$*no#tico

Es básico el interrogatorio preguntando fec"a de aparición de la lesión, tipo decrecimiento, pigmentación, presencia de dolor.

%as lesiones cutáneas malignas, se caracteri&an por ser asimtricas e irregulares, bordes perlados, ulceradas, no dolorosas, induradas, presencia de teleangiectasias perifricas ycentrales, cuando se encuentran en el borde palpebral alteran la anatom'a normal

produciendo madarosis y en general destruyendo tejido.

En el caso de tumores de los anexos se pueden confundir con cuadros crónicos de blefaroconjuntivitis o c"ala&iones recurrentes. #ara las lesiones pigmentadas se deberecordar que no todos los nevos son pigmentados y se debe descartar la presencia demelanoma. !e orienta a la malignidad lesiones recientemente pigmentadas, cambiosmorfológicos de evolución rápida as' como su crecimiento y bordes irregulares. !e debe

pensar en tumores benignos cuándo carecen de las caracter'sticas mencionadas para losmalignos. %as lesiones benignas de anexos son de aspecto sólido y qu'stico. <

Tr$t$)i!nto

El tratamiento de elección de las patolog'as tumorales del párpado consiste en laescisión quirúrgica local tanto en las lesiones benignas como en las malignas,considerando que en stas últimas es obligatorio dejar un margen libre de 9 mm. Elcarcinoma de clulas basales suele dar una tasa menor de recidivas. Febe reali&arse un

análisis "istológico de la muestra resecada para asegurar que los bordes están libres declulas tumorales. %a radioterapia queda reservada para aquellas lesiones que nocumplen los criterios de indicación quirúrgica o bien cuando el enfermo la rec"ace. %astasas de recidiva son superiores a las obtenidas tras la escisión quirúrgica, sobre todo enel carcinoma de clulas sebáceas. Entre las complicaciones de la radioterapia destacanla prdida de pesta$as, sequedad ocular, queratini&ación de la conjuntiva y las lesionescutáneas. <

+uando se trata de tumores extensos que "an invadido la órbita, se requiere la exresisdel globo ocular y del contenido orbitario. En enfermos con afectación de los ganglios

preauriculares o cervicales anteriores es necesario el vaciamiento radical del cuello. (

Tu)or!# )$%i*no# d! &$r&$do#

%os tumores malignos palpebrales requieren de una adecuada evaluación cl'nica encuanto al tama$o, locali&ación anatómica, edad y estado general del paciente, as' comolas caracter'sticas "istopatológicas, lo cual permitirá definir la modalidad de tratamientoque pueda aportar mejores beneficios al enfermo. En la actualidad son muc"os lostratamiento que se utili&an para el manejo de estos tumores de los cuales existenreportes en la literatura e incluyen alternativas no quirúrgicas como son la crioterapia,

terapia fotodinámica las cuales "an demostrado controles aceptables pero los resultadosreportados tienen poca solides en cuanto a eficacia para el manejo de estos canceres por



resultar series con muy cortos periodos de seguimiento y control para evaluar lasrespuestas y sobrevida que para el cáncer debe exceder los < a$os. :

!in embargo la cirug'a continúa siendo el tratamiento de elección, la cirug'a con margenoncológico predeterminado y la radioterapia continúan siendo los mtodos más

efectivos, con el reporte de tasas de recurrencias bajas con respecto a los otros procedimientos empleados.

* pesar de la utili&ación del mtodo quirúrgico como tratamiento de elección en estoscasos, existen 'ndices de persistencia tumoral, lo que evidencia un manejo insuficientede estos tumores, los cuales pueden ser controlados o casi curados, sobre todo loscarcinomas basocelulares, cuando son tratados con el margen oncológico requerido. :

Tu)or!# b!ni*no# d! &$r&$do#

En su tratamiento se debe buscar el tratamiento más conservador y que respete almáximo la función y el aspecto de los párpados.

Entre las diferentes modalidades teraputicas disponibles para los distintos tumores benignos de los párpados, se encuentran la escisión de la lesión utili&ando la cirug'aconvencional; mtodos f'sicos aislados como el láser de +B: resurfacing o laradioterapia externa/, o en combinación con cirug'a como la radiofrecuencia, el bistur'elctrico y el mismo láser mencionado anteriormente; mtodos qu'micos como el

peeling o la inyección intralesional de sustancias; y mtodos farmacológicos como loscorticoides depot triamcinolona para tratamiento del c"ala&ion/, el interferón paratratamiento de angiomas o la quimioterapia. < (

%os principios básicos para el tratamiento quirúrgico de las lesiones benignas palpebrales incluyen distintos puntos a tener en cuenta, como son

. %a infiltración de anestsicos locales bupivaca'na de larga duración combinada conlidoca'na de acción más rápida/ asociados a vasoconstictores como la epinefrinadiluida para favorecer la "emostasia/ y a la "ialuronidasa para facilitar la disección delos tejidos

:. %a locali&ación de la incisión siguiendo las l'neas anatómicas naturales de máximaextensibilidad y relajación para evitar cicatrices deformantes en una &ona tan visible; la

misma puede ser escondida reali&ando el abordaje por v'a transconjuntival, disimuladareali&ándola a nivel de los pliegues palpebrales, canto externo, infra o supraceja; y de lam'nima extensión necesaria para lograr el resultado buscado. Btras incisiones adecuadasson la transcaruncular, la conjuntival a nivel del limbo corneal y la subciliar.

9. +omo sistema de "emostasia se puede utili&ar el cauterio termal, el bipolar, elmonopolar, la radiofrecuencia o el láser.

(. )eali&ar una correcta manipulación de los tejidos la cual se logra a travs de lautili&ación del instrumental adecuado para cada caso y de una buena tcnica quirúrgica.



<. El cierre de la incisión se puede efectuar adecuadamente dependiendo del caso, atravs de cicatri&ación por segunda intención o de una correcta selección de las suturas autili&ar.

Conc%u#ion!#:

• !e reali&ó un estudio global sobre los tumores benignos y malignos de parpados• !e reconoció la clasificación de tumores benignos y malignos de los parpados.• !e anali&ó la cl'nica y diagnóstico de los tumores de parpados• !e conoció la epidemiolog'a global de los tumores benignos y malignos de

parpados

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tumores de parpados

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