patologia de parpados, estrabismo todo junto

PARPADOSPARPADOS

ENFERMEDADES DE LOS ENFERMEDADES DE LOS PARPADOSPARPADOS

CONGENITASCONGENITAS INFLAMATORIAS EINFLAMATORIAS E INFECCIOSASINFECCIOSAS DE POSICIONDE POSICION PARALISIS MUSCULARESPARALISIS MUSCULARES ANOMALIAS DE POSICION DE PESTAÑASANOMALIAS DE POSICION DE PESTAÑAS TUMORES.TUMORES.

CONGENITASCONGENITASAnomalias congenitasAnomalias congenitas Anoftalmos: mas frecuente en las anomalias del Anoftalmos: mas frecuente en las anomalias del

desarrollo.desarrollo. Poco frecuentes: criptoftalmosPoco frecuentes: criptoftalmos o ausencia de los o ausencia de los

parpados.parpados. Coloboma: afecta primordialmente a parpado Coloboma: afecta primordialmente a parpado

superior y se caracteriza por ausencia de tejido en el superior y se caracteriza por ausencia de tejido en el borde palpebralborde palpebral por cierre incompleto del desarrollo por cierre incompleto del desarrollo embrionarioembrionario. Su tratamiento es quirurgico.. Su tratamiento es quirurgico.

Coloboma Coloboma

CONGENITASCONGENITAS

EpicantoEpicanto Presencia de pliegue de piel de forma de semiluna a Presencia de pliegue de piel de forma de semiluna a

cada lado de la nariz con la concavidad dirijida del ojo.cada lado de la nariz con la concavidad dirijida del ojo. Da un aspecto de pseudoestrabismo.Da un aspecto de pseudoestrabismo. Comun en la raza asiatica.Comun en la raza asiatica. Llega a desaparecer con el desarrollo de los huesos de la Llega a desaparecer con el desarrollo de los huesos de la

cara.cara. Si despues de 12 o 14 años no se corrige puede ser Si despues de 12 o 14 años no se corrige puede ser

quirurgico.quirurgico.

Epicanto Epicanto (( ppseudoseudo estrabismoestrabismo))

Enfermedades de los parpadoEnfermedades de los parpadossPROCESOS INFLAMATORIOSPROCESOS INFLAMATORIOS

E INFECCIOSOSE INFECCIOSOS Las Las BlefaritisBlefaritis son son InflamacionInflamaciones e infecciones deles e infecciones del

borborrde libre de los parpados.rde libre de los parpados.

Inflamaciones agudasInflamaciones agudas Según aspecto puede ser:Según aspecto puede ser:

HIPEREMICA HIPEREMICA ULCERATIVASULCERATIVAS

Inflamaciones crónicas.Inflamaciones crónicas. ESCAMOSASESCAMOSAS

Enfermedades de los parpadosEnfermedades de los parpados

La blefaritis hiperemicaLa blefaritis hiperemica Enrojecimiento del borde libre del parpado.Enrojecimiento del borde libre del parpado. Producido por una vaso dilatación constanteProducido por una vaso dilatación constante Pueden presentarse fisuras en la piel.Pueden presentarse fisuras en la piel.

La blefaritis La blefaritis Ulcerativa es consecuencia se Ulcerativa es consecuencia se procesos infecciosos del borde libre procesos infecciosos del borde libre

En casos avanzados la inflamación En casos avanzados la inflamación ulcerativaulcerativa produce ulceraproduce ulceras melicericas s melicericas con cicatrización, con cicatrización, y y caída de las pestañas por destrucción de los caída de las pestañas por destrucción de los folículos.folículos.

Blefaritis Blefaritis ULCERATIVAULCERATIVA

Blefaritis escamosa.-Asociada con mucha Frecuencia con padecimientos crónicos delCuero cabelludo.

Blefaritis Blefaritis

Enfermedades de los parpadosEnfermedades de los parpados Orzuelo Orzuelo

Es la infección aguda piogena de las glándulas de Es la infección aguda piogena de las glándulas de Meibonio.Meibonio.

Es mas frecuente en la adolescencia por los Es mas frecuente en la adolescencia por los cambios hormonales.cambios hormonales.

Y se asocia tambien con dato de posibles cuadros Y se asocia tambien con dato de posibles cuadros de ametropias,sobre todo en los niños.de ametropias,sobre todo en los niños.

La etiopatogenia consiste en la obstrucción del La etiopatogenia consiste en la obstrucción del orificio de salida con la formacion de absceso de la orificio de salida con la formacion de absceso de la glándula involucrada.glándula involucrada.

Inflamada y distendida se indura y duele a la Inflamada y distendida se indura y duele a la palpacion.palpacion.

Se conoce vulgarmente con el nombre de Se conoce vulgarmente con el nombre de “perrilla”.“perrilla”.

El germen patogeno mas frecuente es el El germen patogeno mas frecuente es el estafilococo.estafilococo.


A la inspeccion se observa una tumefacción roja A la inspeccion se observa una tumefacción roja palpebral, edema que puede deformar el parpado.palpebral, edema que puede deformar el parpado.

Su localización es en la glándula afectada.Su localización es en la glándula afectada. El orzuelo externo, cercano al borde libre del El orzuelo externo, cercano al borde libre del

parpado, tiende a abrir espontáneamente en la piel parpado, tiende a abrir espontáneamente en la piel en uno o dos días, drenándose el material en uno o dos días, drenándose el material purulento.purulento.

Los orzuelos internos drenan mas dificil Los orzuelos internos drenan mas dificil propiciando su encapsulamiento y retardando su propiciando su encapsulamiento y retardando su disolución.disolución.

Si el proceso se hace crónico evoluciona a un estado Si el proceso se hace crónico evoluciona a un estado quistico granulomatoso al que se le denomina quistico granulomatoso al que se le denomina CHALAZION.CHALAZION.

En el tratamiento son de gran ayudaEn el tratamiento son de gran ayuda las compresas las compresas húmedas calientes y un masaje suave de la húmedas calientes y un masaje suave de la tumoración.tumoración.

La intención es favorecer el drenaje espontaneo.La intención es favorecer el drenaje espontaneo. La aplicación de ungüentosLa aplicación de ungüentos y soluciones oftalmicas y soluciones oftalmicas

de sulfas asociadas con corticoides(metymid) son de de sulfas asociadas con corticoides(metymid) son de gran utilidad.gran utilidad.


El drenaje del absceso El drenaje del absceso NO NO se debe realizar se debe realizar AUN AUN si se aprecia un drenaje espontáneo si se aprecia un drenaje espontáneo inminente o localización del proceso.inminente o localización del proceso.

De lo contrario puede extenderse la infección.De lo contrario puede extenderse la infección. La compresión digital forzada puede provocar La compresión digital forzada puede provocar

que se libere un trombo séptico dentro de un que se libere un trombo séptico dentro de un vaso venoso y llegar al seno cavernoso y vaso venoso y llegar al seno cavernoso y provocar trombosis del seno cavernoso.provocar trombosis del seno cavernoso.

OrzueloOrzuelo


ChalaziónChalazión Inflamación crónica de una o varias glándulas de Inflamación crónica de una o varias glándulas de

Meibonio.Meibonio. Secundarias a un proceso inflamatorio agudo que Secundarias a un proceso inflamatorio agudo que

intente hacerse granulomatoso.intente hacerse granulomatoso. Las lesiones son de tamaño variable, redondeadas, Las lesiones son de tamaño variable, redondeadas,

de superficie lisa y sin cambios de coloración o de superficie lisa y sin cambios de coloración o aspecto de la piel.aspecto de la piel.


Al evertir el parpado se aprecia un cambio de la Al evertir el parpado se aprecia un cambio de la coloración de la conjuntiva tarsal.coloración de la conjuntiva tarsal.

No afecta al globo ocular ni la visión,pero su No afecta al globo ocular ni la visión,pero su tratamiento es quirurgico;procedimiento tratamiento es quirurgico;procedimiento ambulatorio rapido y de resolucion inmediata,sin ambulatorio rapido y de resolucion inmediata,sin posibilidades de recidiva.posibilidades de recidiva.

Puede presentarse en parpado superior o inferior Puede presentarse en parpado superior o inferior indistintamente.indistintamente.

ChalaziónChalazión


Meibomitis Meibomitis Inflamación crónica de varias o todas las glandulas Inflamación crónica de varias o todas las glandulas

de Meibomio.de Meibomio. Los bordes de los parpados se encuentran rojos y Los bordes de los parpados se encuentran rojos y

engrosados y se aprecia secreción de apariencia engrosados y se aprecia secreción de apariencia purulenta.purulenta.

La conjuntiva tiende a la hiperemia pues la La conjuntiva tiende a la hiperemia pues la secreción es irritante.secreción es irritante.

Es causada por la infección crónica de estafilococo Es causada por la infección crónica de estafilococo por blefaritis crónica no tratada.por blefaritis crónica no tratada.

Meibomitis Meibomitis

Enfermedades de los parpadoEnfermedades de los parpadossDE POSICIONDE POSICION

EntropiónEntropión CongénitasCongénitas

Anormalidad del desarrollo ocasionado por un pliegue Anormalidad del desarrollo ocasionado por un pliegue cutaneo en la mitad incutaneo en la mitad intterna del parpado inferior.erna del parpado inferior.

Empuja a las pestañas hacia la cornea.Empuja a las pestañas hacia la cornea. Muy frecuente en los primeros meses de edad.Muy frecuente en los primeros meses de edad. Despues del 7º u 8º mes las pestañas pueden lastimar la Despues del 7º u 8º mes las pestañas pueden lastimar la

cornea produciendo erosiones, enrojecimiento, cornea produciendo erosiones, enrojecimiento, lagrimeo, secrecion, dolor y fotofobia.lagrimeo, secrecion, dolor y fotofobia.


Entropión senil o involuntario.Entropión senil o involuntario. Es el mas frecuenteEs el mas frecuente Se produce como consecuencia del relajamiento y Se produce como consecuencia del relajamiento y

debilitamiento de los musculos retractores del parpado.debilitamiento de los musculos retractores del parpado. Aunado al enoftalmos favorece el giro del borde Aunado al enoftalmos favorece el giro del borde

palpebral hacia el ojo.palpebral hacia el ojo. Se producen erosiones corneales, sensación de cuerpo Se producen erosiones corneales, sensación de cuerpo

extraño, enrojecimiento, secreción, lagrimeo y extraño, enrojecimiento, secreción, lagrimeo y fotofobia.fotofobia.


Entropión cicatrizalEntropión cicatrizal Se produce como consecuencia de una lesión cicatrizal Se produce como consecuencia de una lesión cicatrizal

retractil que invierte el margen del parpado. retractil que invierte el margen del parpado. El tratamiento siempre será quirúrgico.El tratamiento siempre será quirúrgico.

Entropión Entropión


Ectropión Ectropión Al contrario del entropiónAl contrario del entropión El margen palpebral se encuentra desplazado hacia El margen palpebral se encuentra desplazado hacia

fuera.fuera. Puede clasificarse en congénito, senil, cicatrizal y Puede clasificarse en congénito, senil, cicatrizal y

paralítico.paralítico.


Ectropión congénitoEctropión congénito Es poco frecuenteEs poco frecuente Se asocia con otras anomalías anatómicasSe asocia con otras anomalías anatómicas El tratamiento debe ser quirúrgico.El tratamiento debe ser quirúrgico.

Ectropión senilEctropión senil Sucede por perdida del tono orbicularSucede por perdida del tono orbicular Aunado al peso por gravedad del parpado inferior Aunado al peso por gravedad del parpado inferior

produce la separación de este del globo ocular.produce la separación de este del globo ocular. La separación palpebral genera que se acumule la La separación palpebral genera que se acumule la

lagrima, que tiende a drenar espontáneamente y lagrima, que tiende a drenar espontáneamente y presentar epiforia.presentar epiforia.


Ectropión cicatrizalEctropión cicatrizal La separación del parpado inferior ocurre por una La separación del parpado inferior ocurre por una

cicatriz retractil que tracciona la piel.cicatriz retractil que tracciona la piel. El tratamiento siempre es quirurgico.El tratamiento siempre es quirurgico.

Ectropión paralíticoEctropión paralítico En casos de parálisis del VII par.En casos de parálisis del VII par. Por perdida de tono del músculo orbicular.Por perdida de tono del músculo orbicular. Imposibilidad para el cierre palpebral aunado a un Imposibilidad para el cierre palpebral aunado a un

ectropion del parpado inferior con hiperemia, secreción ectropion del parpado inferior con hiperemia, secreción y epifora mas o menos constante.y epifora mas o menos constante.

Ectropión Ectropión


Ptosis palpebral o blefaroptosisPtosis palpebral o blefaroptosis Es la caida de uno o ambos parpados superiores.Es la caida de uno o ambos parpados superiores. Se dividen en:Se dividen en:

Ptosis congénitasPtosis congénitas Ptosis sinquineticaPtosis sinquinetica Ptosis adquiridas neurogenicas,Ptosis adquiridas neurogenicas, Ptosis miogenasPtosis miogenas


Ptosis congenitaPtosis congenita Son las de mayor frecuenciaSon las de mayor frecuencia Pueden ser simples o compuestas.Pueden ser simples o compuestas. Las simples corresponden al 75 % de todas las Las simples corresponden al 75 % de todas las

ptosis congenitas.ptosis congenitas. En ellas no se encuentra ningún otro músculo En ellas no se encuentra ningún otro músculo

extraocular involucrado.extraocular involucrado. La causa es una anormalidad en la que el músculo La causa es una anormalidad en la que el músculo

elevador del parpado se ha desarrollado mal se sustituye elevador del parpado se ha desarrollado mal se sustituye por tejido fibroso.por tejido fibroso.

Enfermedades de los parpadosEnfermedades de los parpados Cuanto mayor sea la sustitucion por tejido fibroso, la Cuanto mayor sea la sustitucion por tejido fibroso, la

elevación del parpado sera menor y de ello la intensidad elevación del parpado sera menor y de ello la intensidad de la ptosis.de la ptosis.

En la mirada hacia abajo, el parpado del ojo ptosico En la mirada hacia abajo, el parpado del ojo ptosico queda mas alto que el ojo normal.queda mas alto que el ojo normal.

Ptosis compuestasPtosis compuestas Asociadas con alteraciones de los musculos Asociadas con alteraciones de los musculos

extraoculares.extraoculares. Se puede encontrar algun tipo de estrabismo.Se puede encontrar algun tipo de estrabismo. Hipotropía (posicion del ojo hacia abajo)Hipotropía (posicion del ojo hacia abajo) Relacionada a otras deformaciones congenitas como el Relacionada a otras deformaciones congenitas como el

epicanto, blefaromiosis, ectropion.epicanto, blefaromiosis, ectropion.


Ptosis adquiridas neurogénicasPtosis adquiridas neurogénicas Conducción nerviosa se encuentra alterada.Conducción nerviosa se encuentra alterada. Paralisis del tercer par cranealParalisis del tercer par craneal

Lesión del núcleo del III par o del trayecto craneal y Lesión del núcleo del III par o del trayecto craneal y puede ser subsecuente a problemas inflamatorios, puede ser subsecuente a problemas inflamatorios, metabólicos, tumorales o traumáticos.metabólicos, tumorales o traumáticos.

Las parálisis pueden ser completas si se asocian a ptosis, Las parálisis pueden ser completas si se asocian a ptosis, midriasis y desviación del ojo hacia fuera.midriasis y desviación del ojo hacia fuera.

Incompletas cuando la ptosis y la desviación muscular Incompletas cuando la ptosis y la desviación muscular estrábica no se vincule midriasis.estrábica no se vincule midriasis.

PARALISISPARALISISPtosisPtosis

Ptosis por afectación del III par craneal izquierdo en paciente diabético

PtosisPtosis

Ptosis congénita moderada asociada a alteraciones en la Ptosis congénita moderada asociada a alteraciones en la MOE (PPM). MOE (PPM).

ANORMALIDADES EN LA POSICIÓN DE ANORMALIDADES EN LA POSICIÓN DE LAS PESTAÑALAS PESTAÑASS

DistriquiasisDistriquiasis Anomalía congénita que consiste en la presencia de una fila Anomalía congénita que consiste en la presencia de una fila

de pestañas colocada en el borde posterior del margen de pestañas colocada en el borde posterior del margen palpebral por detrás de la posicion anatomica normal.palpebral por detrás de la posicion anatomica normal.

Triquiasis Triquiasis Son pestañas individuales en posición anormal en dirección Son pestañas individuales en posición anormal en dirección

del ojo.del ojo. Puede ser consecuencia de blefaritis, orzuelo, tracoma, Puede ser consecuencia de blefaritis, orzuelo, tracoma,

síndrome de Stevens Johonson o traumatismos.síndrome de Stevens Johonson o traumatismos. Las pestañas estan en dirección hacia la cornea y produce Las pestañas estan en dirección hacia la cornea y produce

sensación de cuerpo extraño, fotofobia, lagrimeo y sensación de cuerpo extraño, fotofobia, lagrimeo y erosiones que pueden causar ulceras corneales.erosiones que pueden causar ulceras corneales.

El tratamiento de ambos la destrucción de los folículos pilosos.El tratamiento de ambos la destrucción de los folículos pilosos.


Tumores de los parpadosTumores de los parpados Tumores benignosTumores benignos

Xantelasma, Xantelasma, molusco molusco contagioso, contagioso, verrugas, verrugas, angiomas.angiomas. nevosnevos

Tumores malignosTumores malignos EpiteliomaEpitelioma Carcinoma de células basalesCarcinoma de células basales

PARPADOSPARPADOS

PATOLOGIA DEL APARATO PATOLOGIA DEL APARATO LAGRIMALLAGRIMAL

CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES ANATOMICASANATOMICAS

APARATO LAGRIMALAPARATO LAGRIMAL

El aparato lagrimal esta conformado por dos El aparato lagrimal esta conformado por dos porciones:porciones:

Sistema SecretorSistema Secretor

Sistema ExcretorSistema Excretor

APARATO LAGRIMALAPARATO LAGRIMAL

SISTEMA SECRETORSISTEMA SECRETOR Glándulas secretoras BasalesGlándulas secretoras Basales

MucínicasMucínicas: Constituidas por las : Constituidas por las células caliciformescélulas caliciformes o globosas, que o globosas, que son los folículos de Henle, repartidos a lo largo de la conjuntiva tarsal. son los folículos de Henle, repartidos a lo largo de la conjuntiva tarsal. Y las Y las Glándulas de Manz Glándulas de Manz en el anillo circuncorneal de la conjuntiva en el anillo circuncorneal de la conjuntiva límbica.límbica.

Secretantes lagrimales:Secretantes lagrimales: Glándulas accesorias lagrimales de Glándulas accesorias lagrimales de KrauseKrause (40 aproximadamente) y las glándulas de (40 aproximadamente) y las glándulas de WolfringWolfring..

Secretantes Oleosas:Secretantes Oleosas: Meibomio Meibomio (Tarsales), glándulas de (Tarsales), glándulas de Zeis Zeis (sebáceas modificadas) y las glándulas de (sebáceas modificadas) y las glándulas de Moll Moll (Sudoríparas).(Sudoríparas).Éstas forman parte de la película lagrimal: De afuera hacia adentro: a) Éstas forman parte de la película lagrimal: De afuera hacia adentro: a) Lipídica, b) Acuosa y c) mucínica, en contacto con la córnea.Lipídica, b) Acuosa y c) mucínica, en contacto con la córnea.

SISTEMA SECRETORSISTEMA SECRETOR Glándulas Secretoras ReflejasGlándulas Secretoras Reflejas

Lagrimal Principal: Lagrimal Principal: Es una glándula exocrina, de 20 x 12 x 5 mm, localizada Es una glándula exocrina, de 20 x 12 x 5 mm, localizada en el cuadrante superoexterno de la órbita, sostenida por cuatro grupos de en el cuadrante superoexterno de la órbita, sostenida por cuatro grupos de ligamentos a una pequeña fosa del hueso frontal. Su vía aferente es el V par, su ligamentos a una pequeña fosa del hueso frontal. Su vía aferente es el V par, su vía eferente es el VII par. El asta lateral de la aponeurosis del músculo vía eferente es el VII par. El asta lateral de la aponeurosis del músculo elevador del párpado divide a la glándula en una porción orbital y otra elevador del párpado divide a la glándula en una porción orbital y otra palpebral. Pero ambas porciones drenan independientemente 2 a 6 conductillos palpebral. Pero ambas porciones drenan independientemente 2 a 6 conductillos con sus vasos y nervios a unos 5 mm por encima del margen convexo lateral con sus vasos y nervios a unos 5 mm por encima del margen convexo lateral del tarso superior en la conjuntiva.del tarso superior en la conjuntiva.

Palpebral Accesoria:Palpebral Accesoria: Tiene 15 a 40 lóbulos laxamente unidos, cada uno de Tiene 15 a 40 lóbulos laxamente unidos, cada uno de ellos aboca en otro conductillo glandular, no está firmemente adherido y tiene ellos aboca en otro conductillo glandular, no está firmemente adherido y tiene tendencia a prolapsarse hacia abajo. tendencia a prolapsarse hacia abajo.

SISTEMA EXCRETORSISTEMA EXCRETOR Se inicia en los Se inicia en los puntos lagrimalespuntos lagrimales, superior e inferior, son , superior e inferior, son

orificios de 0,3 mm de diámetro localizados en el ápice de la orificios de 0,3 mm de diámetro localizados en el ápice de la papila lagrimal, rodeados de tejido conjuntivo elástico, papila lagrimal, rodeados de tejido conjuntivo elástico, tienen unos 2 mm en su parte vertical, para continuarse con tienen unos 2 mm en su parte vertical, para continuarse con los los canalículos lagrimalescanalículos lagrimales, que desembocan en el , que desembocan en el saco saco lagrimallagrimal, pero se unen para formar un seno o dilatación , pero se unen para formar un seno o dilatación antes de ingresar al saco lagrimal, conocido como antes de ingresar al saco lagrimal, conocido como seno de seno de maiemaier, a este nivel presenta una válvula que impide el r, a este nivel presenta una válvula que impide el retorno lagrimal conocida como V. de Rossenmüller. Los retorno lagrimal conocida como V. de Rossenmüller. Los canalículos están revestidos de epitelio escamoso canalículos están revestidos de epitelio escamoso estratificado, con paredes lo suficientemente elásticas para estratificado, con paredes lo suficientemente elásticas para permanecer abiertas. permanecer abiertas.

SISTEMA EXCRETORSISTEMA EXCRETOR El Saco se continúa por arriba de la comisura medial El Saco se continúa por arriba de la comisura medial

con un fondo de saco de unos 3 a 5 mm. con un fondo de saco de unos 3 a 5 mm.

A este nivel dicha comisura está dada por el tendón A este nivel dicha comisura está dada por el tendón cantal medio, que es una estructura compleja formada cantal medio, que es una estructura compleja formada por una cabeza superficial y otra profunda del por una cabeza superficial y otra profunda del músculo orbicular pretarsal. La cabeza superficial se músculo orbicular pretarsal. La cabeza superficial se adhiere a la cresta lagrimal anterior (Procesos adhiere a la cresta lagrimal anterior (Procesos frontales del maxilar superior), mientras que la frontales del maxilar superior), mientras que la cabeza profunda (Músculo de Horner) se adhiere a la cabeza profunda (Músculo de Horner) se adhiere a la cresta lagrimal posterior (Hueso lagrimal). cresta lagrimal posterior (Hueso lagrimal).

SISTEMA EXCRETORSISTEMA EXCRETOR

La vena angular yace a unos 7 a 8 mm medial al La vena angular yace a unos 7 a 8 mm medial al ángulo cantal medial, la cual drena posteriormente ángulo cantal medial, la cual drena posteriormente dentro de la órbita. La vía se continúa por un dentro de la órbita. La vía se continúa por un estrechamiento llamado el estrechamiento llamado el itsmoitsmo, donde entra en un , donde entra en un canalcanal óseoóseo nasolagrimalnasolagrimal, de unos 12 mm de longitud , de unos 12 mm de longitud y que tiene una inclinación hacia fuera, atrás y abajo, y que tiene una inclinación hacia fuera, atrás y abajo, que termina en 5 mm finales de la porción que termina en 5 mm finales de la porción meatalmeatal, el , el ostiumostium, en el meato inferior, éste está protegido por , en el meato inferior, éste está protegido por un pliegue de mucosa conocido como Válvula de un pliegue de mucosa conocido como Válvula de Hasner, localizada a unos 20 mm de la fosa nasal Hasner, localizada a unos 20 mm de la fosa nasal externa. externa.

PRODUCCION DE LAGRIMAPRODUCCION DE LAGRIMA

La lágrima es un líquio claro, de acción La lágrima es un líquio claro, de acción ligeramente alcalina, rico en cloruro de sodio y ligeramente alcalina, rico en cloruro de sodio y con propiedades antimicrobianas discretas por con propiedades antimicrobianas discretas por la presencia de una enzima o lisozima. Es la presencia de una enzima o lisozima. Es secretada en cantidad muy escasa, bastando secretada en cantidad muy escasa, bastando para lubricar el ojo y perdiéndose casi en total para lubricar el ojo y perdiéndose casi en total por evaporación.por evaporación.

PRODUCCION DE LAGRIMAPRODUCCION DE LAGRIMA Las làgrimas son producidas por las glándulas Las làgrimas son producidas por las glándulas

lagrimales y vertidads por sus conductos excretores lagrimales y vertidads por sus conductos excretores en el fondo de saco conjuntival superior. Cuando los en el fondo de saco conjuntival superior. Cuando los párpados se cierran, el orbicular comprime la ampolla párpados se cierran, el orbicular comprime la ampolla y acorta los canalículos, en simultáneo se expande el y acorta los canalículos, en simultáneo se expande el saco, creando una presión negativa (de succión).saco, creando una presión negativa (de succión).

La apertura del párpado relaja el músculo y la fascia La apertura del párpado relaja el músculo y la fascia del saco colapsa al mismo, empujando las lágrimas del saco colapsa al mismo, empujando las lágrimas hacia la nariz, entonces el punto se va lateralmente y hacia la nariz, entonces el punto se va lateralmente y se reinicia la entrada del fluido lagrimal. se reinicia la entrada del fluido lagrimal.

PRODUCCION DE LAGRIMAPRODUCCION DE LAGRIMA

Entran en juego mecanismos de atracción capilar, Entran en juego mecanismos de atracción capilar, bombeo lagrimal, fenómeno muscular y efecto de bombeo lagrimal, fenómeno muscular y efecto de Venturi, o sea arrastre del líquido hacia el meato Venturi, o sea arrastre del líquido hacia el meato inferior.inferior.

En su trayecto, la lágrima recoge polvo y cuerpos En su trayecto, la lágrima recoge polvo y cuerpos extraños depositados en la superficie corneal, al extraños depositados en la superficie corneal, al mismo teimpo que protege a estas estructuras de la mismo teimpo que protege a estas estructuras de la desecación por la acción del medio ambiente.desecación por la acción del medio ambiente.

PRUEBAS PRUEBAS DIAGNÓSTICASDIAGNÓSTICAS

PRUEBAS DIAGNÓSTICASPRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Pruebas Funcionales:Pruebas Funcionales:

Instilación de un coloranteInstilación de un colorante: se instila solución coloreada : se instila solución coloreada (mercurio-cromo en solución acuosa al 2%) durante cinco (mercurio-cromo en solución acuosa al 2%) durante cinco minutos y se espera recogerlo en la secreción nasal. Su minutos y se espera recogerlo en la secreción nasal. Su ausencia indica que la vía lagrimal está obstruida ausencia indica que la vía lagrimal está obstruida simplemente.simplemente.

InstilaciónInstilación dede sacarinasacarina: colocar gotas de solución de sacarina : colocar gotas de solución de sacarina al 1 % en la cavidad conjuntival del ojo afectado. Se espera un al 1 % en la cavidad conjuntival del ojo afectado. Se espera un máximo de 10 minutos y se pregunta al paciente si percibe un máximo de 10 minutos y se pregunta al paciente si percibe un sabor dulce, producido por la llegada de sacarina a la sabor dulce, producido por la llegada de sacarina a la orofaringe.orofaringe.


Prueba de Jones: Prueba de Jones: se aplica una gota de solución de fluorescencia al 2% y se aplica una gota de solución de fluorescencia al 2% y se trata de recoger el colorante de la mucosa nasal del mismo lado instilado se trata de recoger el colorante de la mucosa nasal del mismo lado instilado (previa anestesia) con un aplicador. Si no se recoge en 5 minutos se (previa anestesia) con un aplicador. Si no se recoge en 5 minutos se considera negativa la prueba. A continuación puede realizarse un lavado de considera negativa la prueba. A continuación puede realizarse un lavado de la s vías lagrimales y si pasa este y se recoge el colorante en la naríz se la s vías lagrimales y si pasa este y se recoge el colorante en la naríz se tiene una prueba positiva secuendaria, que se traduce como sub-tiene una prueba positiva secuendaria, que se traduce como sub-obstrucción.obstrucción.

Orofaringoscopia fluorescente: Orofaringoscopia fluorescente: es una variante de la prueba de Jones, se es una variante de la prueba de Jones, se instila en la conjuntiva gotas de solución de fluoresceína al 2% y esperar instila en la conjuntiva gotas de solución de fluoresceína al 2% y esperar de 10 a 30 minutos para detectar el colorante en la orofarínge empleando la de 10 a 30 minutos para detectar el colorante en la orofarínge empleando la luz de cobalto.luz de cobalto.


Pruebas EstructuralesPruebas Estructurales

Se anestesia por instilación la conjuntiva y las vías Se anestesia por instilación la conjuntiva y las vías lagrimales y consiste en dilatar el punto y después se lagrimales y consiste en dilatar el punto y después se desliza por el conducto lagrimal un un catéter desliza por el conducto lagrimal un un catéter metálico de calibre variable dando un giro de 90º para metálico de calibre variable dando un giro de 90º para llevarle horizontalmente por el conductillo hasta llevarle horizontalmente por el conductillo hasta alcanzar la pared ósea de la región lagrimal que alcanzar la pared ósea de la región lagrimal que indica que ha penetrado a la luz del saco, una vez indica que ha penetrado a la luz del saco, una vez aquí se vuelve a girar 90º para ponerlo vertical y aquí se vuelve a girar 90º para ponerlo vertical y dirigirlo así a las fosas nasales donde debe aparecer a dirigirlo así a las fosas nasales donde debe aparecer a nivel del meato inferior.nivel del meato inferior.

PRUEBAS DIAGNÓSTICASPRUEBAS DIAGNÓSTICAS Si la vía está per,meable se recorre todo el trayecto, de lo Si la vía está per,meable se recorre todo el trayecto, de lo

contrario se apreciará una resistencia al avance del catéter contrario se apreciará una resistencia al avance del catéter antes de acanzar el saco (conductillo obstruído) o después de antes de acanzar el saco (conductillo obstruído) o después de éste (obstrucción lagrimonasal) que suavemente se tratará de éste (obstrucción lagrimonasal) que suavemente se tratará de vencer. En los niños ésta prueba es diagnóstica y terapeútica, vencer. En los niños ésta prueba es diagnóstica y terapeútica, pero no en los adultos, en quien el paso forzado del catéter por pero no en los adultos, en quien el paso forzado del catéter por una obstrucción favorece la recicatrización más densa de la una obstrucción favorece la recicatrización más densa de la misma. Esta maniobra puede realizarse empleando una cánula misma. Esta maniobra puede realizarse empleando una cánula roma unida a una jeringa para hacerle llegar al saco e inyectar roma unida a una jeringa para hacerle llegar al saco e inyectar suavemente una solución (salina o antibiótica) para comprobar suavemente una solución (salina o antibiótica) para comprobar si sale por la nariz luego de recorrer el conducto nasolagrimal.si sale por la nariz luego de recorrer el conducto nasolagrimal.

PRUEBAS DIAGNÓSTICASPRUEBAS DIAGNÓSTICAS Dacriocistografía:Dacriocistografía: permite apreciar la permeabilidad o sitio permite apreciar la permeabilidad o sitio

de la obstrucción de las vías lagrimales, así como el tamaño de la obstrucción de las vías lagrimales, así como el tamaño del saco y sus características, la funcionalidad de las vías del saco y sus características, la funcionalidad de las vías lagrimales y el estado de las partes óseas adyacentes. Es el lagrimales y el estado de las partes óseas adyacentes. Es el único método que permite diagnósticar neoformaciones. Se único método que permite diagnósticar neoformaciones. Se realiza anestesiando el conducto lagrimal por instilación en la realiza anestesiando el conducto lagrimal por instilación en la conjuntiva por unas gotas de tetracaína e inyección en la vía conjuntiva por unas gotas de tetracaína e inyección en la vía lagrimal de una solución radioopaca, tomando una serie de lagrimal de una solución radioopaca, tomando una serie de radiografías con intervalos de algunos minutos obteniendo el radiografías con intervalos de algunos minutos obteniendo el paso de la sustancia a distintos niveles del conducto, el grado paso de la sustancia a distintos niveles del conducto, el grado de llenado y el tamaño del saco.de llenado y el tamaño del saco.


Gammagrafía: Gammagrafía: indica presencia y sitio de obstrucción indica presencia y sitio de obstrucción lagrimal; Se instila tecnesio 99 que emite radiaciones de poca lagrimal; Se instila tecnesio 99 que emite radiaciones de poca penetración, en la cavidad conjuntival del ojo afectado, penetración, en la cavidad conjuntival del ojo afectado, continuando en las vías lagrimales mediante muestreos rápidos continuando en las vías lagrimales mediante muestreos rápidos con un detector sensible a las radiaciones. En un ojo normal con un detector sensible a las radiaciones. En un ojo normal rápidamente bajará el conteo radiactivo siguiendo el trayecto rápidamente bajará el conteo radiactivo siguiendo el trayecto lagrimal, pero en un ojo obstruído permanecerá el conteo en lagrimal, pero en un ojo obstruído permanecerá el conteo en forma indefinida, acumulandose el material radiactivo a nivel forma indefinida, acumulandose el material radiactivo a nivel de la obstrucción.de la obstrucción.


Tomografía computarizada:Tomografía computarizada: uso principal en uso principal en tumores.tumores.

PRUEBAS ESPECIALES PARA PRUEBAS ESPECIALES PARA DETERMINAR PELÍCULA DETERMINAR PELÍCULA

LAGRIMALLAGRIMAL Test de Schirmer I:Test de Schirmer I: mediante una cinta de mediante una cinta de

papel filtro Whatman Nº 41 de 35 mm x 5 mm papel filtro Whatman Nº 41 de 35 mm x 5 mm estéril, la cual es colocada en el tercio externo estéril, la cual es colocada en el tercio externo del fórnix conjuntival, se espera cinco min. del fórnix conjuntival, se espera cinco min. con ojos cerrados, ambiente tranquilo. Se con ojos cerrados, ambiente tranquilo. Se evalúan: valores menores de 5 mm son evalúan: valores menores de 5 mm son francamente anormales, se esperan valores francamente anormales, se esperan valores entre 10 a 20 mm. Mide la secreción básica y entre 10 a 20 mm. Mide la secreción básica y la refleja.la refleja.


LAGRIMALLAGRIMAL


LAGRIMALLAGRIMAL

Test de Secreción Básica:Test de Secreción Básica: Usando anestésico tópico se elimina Usando anestésico tópico se elimina estímulo reflejo, mide secreción básica, normal valores no estímulo reflejo, mide secreción básica, normal valores no menores de 10 mm.menores de 10 mm.

Test de Schirmer II:Test de Schirmer II: con anestésico, pero estimulando la nariz con anestésico, pero estimulando la nariz con un hisopo de algodón, debe humedecerse y compararse con un hisopo de algodón, debe humedecerse y compararse con el test de secreción básica. Mide integridad de secreción con el test de secreción básica. Mide integridad de secreción refleja.refleja.


LAGRIMALLAGRIMAL Tiempo de Ruptura de la Película Lagrimal Tiempo de Ruptura de la Película Lagrimal

(BUT):(BUT): mide la estabilidad de la película mide la estabilidad de la película lagrimal precorneal, utilizando fluoresceína o lagrimal precorneal, utilizando fluoresceína o rosa de bengala, se mide el tiempo de rosa de bengala, se mide el tiempo de fragmentación de la película, que no debe ser fragmentación de la película, que no debe ser menor de 10 s, utilizando el biomicroscopio menor de 10 s, utilizando el biomicroscopio con lámpara de hendidura y apreciando el con lámpara de hendidura y apreciando el momento en que aparece una franja negra.momento en que aparece una franja negra.

PATOLOGÍA DEL APARATO PATOLOGÍA DEL APARATO LAGRIMALLAGRIMAL


En el niño, principalmente imperforación distal del conducto En el niño, principalmente imperforación distal del conducto lacrimonasal (2-4% e la recién nacidos)lacrimonasal (2-4% e la recién nacidos)

En el adulto, obstrucción adquirida primaria del conducto En el adulto, obstrucción adquirida primaria del conducto lacrimonasal (mas frecuente en mujeres)lacrimonasal (mas frecuente en mujeres)

Para el estudio de la patología del aparato lagrimas se Para el estudio de la patología del aparato lagrimas se clasifica:clasifica: Padecimientos congénitosPadecimientos congénitos Padecimientos inflamatoriosPadecimientos inflamatorios Padecimientos degenerativos y cicatricialesPadecimientos degenerativos y cicatriciales Padecimientos tumoralesPadecimientos tumorales

PATOLOGÍA CONGÉNITAPATOLOGÍA CONGÉNITA

Afecta hasta un 20% de todos los recién nacidos. Afecta hasta un 20% de todos los recién nacidos.

Niños afectados presentarán epífora, secreción ocular, Niños afectados presentarán epífora, secreción ocular, conjuntivitis crónica o recurrente e incluso progresión conjuntivitis crónica o recurrente e incluso progresión a dacriocistitis. a dacriocistitis.

El diagnóstico se basa especialmente en la historia El diagnóstico se basa especialmente en la historia clínica, la identificación de los síntomas y signos clínica, la identificación de los síntomas y signos habituales y sencillas maniobras clínicas para su habituales y sencillas maniobras clínicas para su confirmación. confirmación.


Es esencial el diagnóstico diferencial, especialmente Es esencial el diagnóstico diferencial, especialmente para descartar glaucoma congénito.para descartar glaucoma congénito.

El 90% de estos casos son banales y resolverán El 90% de estos casos son banales y resolverán espontáneamente antes del primer año de vida. espontáneamente antes del primer año de vida.

El tratamiento comprende desde la observación, El tratamiento comprende desde la observación, masaje hidrostática y antibioterapia tópica hasta el masaje hidrostática y antibioterapia tópica hasta el sondaje de la vía lagrimal, la intubación canalicular sondaje de la vía lagrimal, la intubación canalicular con silicona, la dacrioplastia y la con silicona, la dacrioplastia y la dacriocistorrinostomía.dacriocistorrinostomía.

PATOLOGÍA CONGÉNITAPATOLOGÍA CONGÉNITA Aplasia glandular:Aplasia glandular: es rara y se llega ver en presencia de anoftalmos o es rara y se llega ver en presencia de anoftalmos o

criptoftalmoscriptoftalmos

Aplasia del punto o de los conductillos lagrimales:Aplasia del punto o de los conductillos lagrimales: se aprecia como una se aprecia como una ausencia del punto y las papilas lagrimales, y de encontrarse el punto, los ausencia del punto y las papilas lagrimales, y de encontrarse el punto, los conductillos aparecen como pequeños recesos que terminan en fondo de conductillos aparecen como pequeños recesos que terminan en fondo de saco, pudiendo afectarse uno o los dos párpados y raramente ocurriendo en saco, pudiendo afectarse uno o los dos párpados y raramente ocurriendo en forma bilateral. Produce epífora en grado variable. El tratamiento consiste forma bilateral. Produce epífora en grado variable. El tratamiento consiste en hacer una fístula quirúrgicamente para comunicar a la cavidad lagrimal en hacer una fístula quirúrgicamente para comunicar a la cavidad lagrimal con el saco conjuntival o directamente con la cavidad nasal. Esta vía con el saco conjuntival o directamente con la cavidad nasal. Esta vía habitualmente se ocluye, por lo que es mejor dejar al pequeño con su habitualmente se ocluye, por lo que es mejor dejar al pequeño con su epífora, siempre de grado escaso que no causa otra molestia que el aspecto epífora, siempre de grado escaso que no causa otra molestia que el aspecto cosmético poco grato de “un ojo lloroso”.cosmético poco grato de “un ojo lloroso”.


Quiste glandular o dacriops:Quiste glandular o dacriops: se produce por se produce por una retención de la secreción lagrimal por una retención de la secreción lagrimal por obstrucción de uno o varios conductillos obstrucción de uno o varios conductillos excretores y se nota como una tumefacción excretores y se nota como una tumefacción palpebral acompañada de discreta ptosis e palpebral acompañada de discreta ptosis e incluso de un moderado exoftalmo si se incluso de un moderado exoftalmo si se insinúa en la órbita. Aparece como una masa insinúa en la órbita. Aparece como una masa consistente situada por debajo de la parte consistente situada por debajo de la parte externa del fondo de saco conjuntival externa del fondo de saco conjuntival superior. superior.

PATOLOGÍA CONGÉNITAPATOLOGÍA CONGÉNITA Estos quistes también Estos quistes también

pueden formarse en etapas pueden formarse en etapas tardías de la vida por tardías de la vida por cicatrices conjuntivales que cicatrices conjuntivales que obstruyan la obstruyan la desembocadura de los desembocadura de los conductillos. conductillos.

El tratamiento en ambos El tratamiento en ambos casos es la extirpación casos es la extirpación quirúrgica del quiste.quirúrgica del quiste.

PATOLOGÍA CONGÉNITAPATOLOGÍA CONGÉNITA Ptosis o prolapso glandular:Ptosis o prolapso glandular:

aparece como una tumoración en aparece como una tumoración en la parte externa del párpado la parte externa del párpado superior, y al evertir éste se nota superior, y al evertir éste se nota una masa globular susceptible de una masa globular susceptible de reducirse conuna suave maniobra reducirse conuna suave maniobra manual. Es debida a una mala manual. Es debida a una mala coaptación congénita del septum coaptación congénita del septum orbitario, aunque también puede orbitario, aunque también puede ser traumática. Su tratamiento es ser traumática. Su tratamiento es resparar el septum orbitario y de resparar el septum orbitario y de no lograrse esto, deberá extirparse no lograrse esto, deberá extirparse la porción luxada.la porción luxada.


Aplasia del saco o conducto lacrimonasal:Aplasia del saco o conducto lacrimonasal: es muy es muy rara, cursa con epífora y sólo se puede detectar por rara, cursa con epífora y sólo se puede detectar por una prueba armada con sondeo, gamagrafía lagrimal una prueba armada con sondeo, gamagrafía lagrimal o radiografía de contraste. El trataminto es o radiografía de contraste. El trataminto es quirúrgico, buscando comunicar la cavidad quirúrgico, buscando comunicar la cavidad conjuntival con las fosas nasales conjuntival con las fosas nasales (conjunivorrinostomía), en ocasiones empleando una (conjunivorrinostomía), en ocasiones empleando una prótesis de plástico (pirex o plata. El pronóstico es prótesis de plástico (pirex o plata. El pronóstico es malo, pues a la larga esta brecha termina por ocluirse malo, pues a la larga esta brecha termina por ocluirse y eliminar el implante.y eliminar el implante.


Imperforación del punto lagrimal:Imperforación del punto lagrimal: cursa con cursa con un lago lagrimal ocupado o discreta epífora. Es un lago lagrimal ocupado o discreta epífora. Es más frecuente en el párpado inferior y puede más frecuente en el párpado inferior y puede afectar a los dos ojos, notándose sobre la afectar a los dos ojos, notándose sobre la papila lagrimal la ausencia del punte que al ser papila lagrimal la ausencia del punte que al ser suavemente dilatado, se perfora comunicando suavemente dilatado, se perfora comunicando con un conductillo permeable.con un conductillo permeable.


Obstrucción de los conductillos lagrimales:Obstrucción de los conductillos lagrimales: es rara y casi siempre debida a presencia de es rara y casi siempre debida a presencia de mucosidad o secreción alojada en ellos y que mucosidad o secreción alojada en ellos y que llego a la cavidad conjuntival durante el parto; llego a la cavidad conjuntival durante el parto; menos frecuentemente es un verdadero menos frecuentemente es un verdadero estrechamiento anatómico congénito. Por lo estrechamiento anatómico congénito. Por lo general, afecta al conductillo inferior de un ojo general, afecta al conductillo inferior de un ojo y raramente a los dos ojos.y raramente a los dos ojos.

PATOLOGÍA CONGÉNITAPATOLOGÍA CONGÉNITA Obstrucción del conducto lacrimonasal:Obstrucción del conducto lacrimonasal: es el más frecuente de los es el más frecuente de los

padecimientos lagrimales congénitos, y debido a la imperforación de una padecimientos lagrimales congénitos, y debido a la imperforación de una membrana epitelial que normalmente se reabsorbe dejando el conducto membrana epitelial que normalmente se reabsorbe dejando el conducto permeable antes del nacimiento; puede afectar uno o los dos ojos y tiene permeable antes del nacimiento; puede afectar uno o los dos ojos y tiene cierta tendencia familiar en su presentación. Produce desde los primeros cierta tendencia familiar en su presentación. Produce desde los primeros días de nacido el niño una epífora persistente con posterior formación de días de nacido el niño una epífora persistente con posterior formación de secreción mucosa o mucopurulenta si sobreviene una infección del saco secreción mucosa o mucopurulenta si sobreviene una infección del saco lagrimal. El diagnóstico se hace probando la permeabilidad del conducto lagrimal. El diagnóstico se hace probando la permeabilidad del conducto mediante la prueba pasiva de colorante o la prueba armada del lavado o mediante la prueba pasiva de colorante o la prueba armada del lavado o sondeo del conducto, que al mismo tiempo será terapeútica. El tratamiento sondeo del conducto, que al mismo tiempo será terapeútica. El tratamiento será la cateterización mencionada del conducto, siendo su pronóstico tanto será la cateterización mencionada del conducto, siendo su pronóstico tanto mejor cuanto más precozmente se realice. mejor cuanto más precozmente se realice.

PADECIMIENTOS PADECIMIENTOS INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS

Dacrioadenitis:Dacrioadenitis: es la inflamación de la es la inflamación de la glándula lagrimal principal, se puede presentar glándula lagrimal principal, se puede presentar en forma aguda o crónica. Puede ser unilateral en forma aguda o crónica. Puede ser unilateral o bilateral. La forma o bilateral. La forma aguda aguda cursa con datos de cursa con datos de tumefacción, congestión y dolor en la parte tumefacción, congestión y dolor en la parte externa del párpado superior, asociados a externa del párpado superior, asociados a ptosis inflamatoria y dificultad para mover el ptosis inflamatoria y dificultad para mover el párpado. Casi siempre aparece complicando párpado. Casi siempre aparece complicando una parotiditis, sarampión, cuadro gripal, una parotiditis, sarampión, cuadro gripal, salmonelosis, blenorragia, etc. salmonelosis, blenorragia, etc.

El tratamiento será del problema primario El tratamiento será del problema primario general, agregando localmente fomentos general, agregando localmente fomentos húmedos calientes para favorecer la regresión húmedos calientes para favorecer la regresión del proceso o su localización si evoluciona a la del proceso o su localización si evoluciona a la supuración, esperando para hacer su drenaje supuración, esperando para hacer su drenaje hasta que aparezca en el párpado una zona hasta que aparezca en el párpado una zona fluctuante. Agregar antibióticos y analgésicos fluctuante. Agregar antibióticos y analgésicos no esteroideos, ya que el cuadro es muy no esteroideos, ya que el cuadro es muy doloroso.doloroso.


La forma La forma crónica crónica produce aumento del tamaño de la glándula, produce aumento del tamaño de la glándula, que se nota como una tumoración indolora, no congestionada que se nota como una tumoración indolora, no congestionada y acompañada de ptosis ptosis mecánica. Se ha encontrado en y acompañada de ptosis ptosis mecánica. Se ha encontrado en casos de tuberculosis hematógena, pero sobre todo formando casos de tuberculosis hematógena, pero sobre todo formando parte del “síndrome de Mickulicz” que cursa con crecimiento parte del “síndrome de Mickulicz” que cursa con crecimiento de las glándulas salivales y lagrimales. El tratamiento buscará de las glándulas salivales y lagrimales. El tratamiento buscará corregir la causa general responsable, siendo el problema local corregir la causa general responsable, siendo el problema local el menos importante, aunque ante crecimientos glandulares el menos importante, aunque ante crecimientos glandulares muy exagerados que llegan a dificultar la motilidad palpebral muy exagerados que llegan a dificultar la motilidad palpebral se puede hacer la remoción de la glándula.se puede hacer la remoción de la glándula.



Canaliculitis:Canaliculitis: ocurre generalmente por la localización en el ocurre generalmente por la localización en el conductillo de un cuerpo extraño (pestaña, restos de rimel, conductillo de un cuerpo extraño (pestaña, restos de rimel, frgmento vegetal), parásito (larva de ascáride, de oxiuro), de frgmento vegetal), parásito (larva de ascáride, de oxiuro), de hongos; o la irritación producida por un caústico aspirado de la hongos; o la irritación producida por un caústico aspirado de la conjuntiva. conjuntiva.

Produce escasa molestia local, ardor o dolor al tocar el Produce escasa molestia local, ardor o dolor al tocar el conductillo, pero indirectamente causa en la conjuntiva conductillo, pero indirectamente causa en la conjuntiva molestia de prurito, ardor, secreción y epífora al verter molestia de prurito, ardor, secreción y epífora al verter secreciones irritantes a la cavidad conjuntival, o secreciones irritantes a la cavidad conjuntival, o mecánicamente dañarle con el parásito o pestaña alojados en mecánicamente dañarle con el parásito o pestaña alojados en su seno.su seno.


El diagnostico se hace al explorar el conductillo y encontrar la El diagnostico se hace al explorar el conductillo y encontrar la obstrucción mediante una exploración cuidadosa. En caso de obstrucción mediante una exploración cuidadosa. En caso de un germen alojado en el conductillo se hará sondeo para un germen alojado en el conductillo se hará sondeo para detectarlo.detectarlo.

El tratamiento se hará removiéndole cuerpo extraño con una El tratamiento se hará removiéndole cuerpo extraño con una pinza fina. El absceso del conductillo puede ceder con el pinza fina. El absceso del conductillo puede ceder con el simple cateterismo y el lavado profuso, seguido de instilación simple cateterismo y el lavado profuso, seguido de instilación repetida de un antibiótico o micostático. En caso de fracaso a repetida de un antibiótico o micostático. En caso de fracaso a este tratamiento se procederá a abrir y raspar el conductillo este tratamiento se procederá a abrir y raspar el conductillo infectado, produciendo luego su reparación.infectado, produciendo luego su reparación.


Dacriocistitis:Dacriocistitis:

El sistema excretorio lagrimal es propenso a la infección y a la inflamación El sistema excretorio lagrimal es propenso a la infección y a la inflamación por varias razones. Esta zona está contigua con 2 superficies (mucosa por varias razones. Esta zona está contigua con 2 superficies (mucosa conjuntival y nasal) que se coloniza normalmente con las bacterias. El conjuntival y nasal) que se coloniza normalmente con las bacterias. El propósito funcional del sistema excretorio lagrimal es drenar en la cavidad propósito funcional del sistema excretorio lagrimal es drenar en la cavidad nasal. El estancamiento de en un conductillo lagrimal puede dar lugar a nasal. El estancamiento de en un conductillo lagrimal puede dar lugar a dacriocistitis. La dacriocistitis adquirida puede ser aguda o crónica. La dacriocistitis. La dacriocistitis adquirida puede ser aguda o crónica. La dacriocistitis ocurre en las 3 formas siguientes: agudo, crónico, y dacriocistitis ocurre en las 3 formas siguientes: agudo, crónico, y congénito. congénito.

La dacriocistitis se ha observado con más frecuencia en el lado izquierdo La dacriocistitis se ha observado con más frecuencia en el lado izquierdo que el derecho, ya que el conducto y la fosa lagrimal forman un mayor que el derecho, ya que el conducto y la fosa lagrimal forman un mayor ángulo del lado derecho que en el lado izquierdoángulo del lado derecho que en el lado izquierdo


RazaRaza: Los negros desarrollan raramente dacriocistitis porque : Los negros desarrollan raramente dacriocistitis porque la abertura nasolagrimal en la nariz es grande. Además, el la abertura nasolagrimal en la nariz es grande. Además, el canal lagrimal es más corto y más recto en los negros canal lagrimal es más corto y más recto en los negros comparados con los caucásicos.comparados con los caucásicos.

SexoSexo: tiene predominio por el sexo femenino. La dacriocistitis : tiene predominio por el sexo femenino. La dacriocistitis congénita ocurre con frecuencia igual en ambos sexos. congénita ocurre con frecuencia igual en ambos sexos.

EdadEdad: Las infecciones y las inflamaciones del saco de : Las infecciones y las inflamaciones del saco de Lagrimal ocurren con mayor frecuencia en niños y en adultos Lagrimal ocurren con mayor frecuencia en niños y en adultos mayores de 40 años. mayores de 40 años.


EtiologíaEtiología:: enfermedad nasal, Sinusitis nasal (maxilar enfermedad nasal, Sinusitis nasal (maxilar y etmoidal) , Rinitis hipertrófica, vasomotora, y etmoidal) , Rinitis hipertrófica, vasomotora, sifilítica, purulenta; Eccema, Trauma nasal, etmoidal, sifilítica, purulenta; Eccema, Trauma nasal, etmoidal, nasal; Cuerpo extraño en la nariz, Desviación septal, nasal; Cuerpo extraño en la nariz, Desviación septal, Infección mucosa nasal, Difteria, Sarampión, Infección mucosa nasal, Difteria, Sarampión, escarlatina, Absceso septal nasal, Mucocele, escarlatina, Absceso septal nasal, Mucocele, tuberculosis, sífilis, tracoma, epidermitis del tuberculosis, sífilis, tracoma, epidermitis del estafilococo aureus, pseudomonas, escherichia coli, estafilococo aureus, pseudomonas, escherichia coli, neumococo, mononucleosis infecciosa, cándida neumococo, mononucleosis infecciosa, cándida albicansalbicans


DACRIOCISTITIS CONGÉNITADACRIOCISTITIS CONGÉNITA

En el recién nacido se produce la apertura de los En el recién nacido se produce la apertura de los canales nasolacrimales en el primer mes de vida, pero canales nasolacrimales en el primer mes de vida, pero en un pequeño porcentaje de niños (aprox. 5 %) no se en un pequeño porcentaje de niños (aprox. 5 %) no se produce esta canalización, apareciendo dacriocistitis. produce esta canalización, apareciendo dacriocistitis. Ésta se manifiesta por epífora, pudiendo infectarse la Ésta se manifiesta por epífora, pudiendo infectarse la secreción lacrimal retenida. secreción lacrimal retenida.

Diagnóstico: Test de JonesDiagnóstico: Test de Jones


Tratamiento: consiste en la compresión del saco lacrimal para Tratamiento: consiste en la compresión del saco lacrimal para producir la permeabilización del canal, usando al mismo producir la permeabilización del canal, usando al mismo tiempo antibióticos de uso tópico, durante los primeros seis tiempo antibióticos de uso tópico, durante los primeros seis meses. Si esto no funciona, se debe recurrir a sondaje meses. Si esto no funciona, se debe recurrir a sondaje instrumental para conseguir esta permeabilización. A medida instrumental para conseguir esta permeabilización. A medida que pasa el tiempo, la solución es peor, pudiendo ser que pasa el tiempo, la solución es peor, pudiendo ser irreversible a partir de los 12 años, debiendo entonces irreversible a partir de los 12 años, debiendo entonces practicar diacrocistorrinostomía o implantar tubos de silicona. practicar diacrocistorrinostomía o implantar tubos de silicona. En muchas ocasiones el proceso infeccioso se instaura por En muchas ocasiones el proceso infeccioso se instaura por Haemophilus influenzae, debiendo proceder con rapidez por el Haemophilus influenzae, debiendo proceder con rapidez por el peligro de celulitis orbitaria.peligro de celulitis orbitaria.


DACRIOCISTITIS AGUDADACRIOCISTITIS AGUDA

Es una infección del saco lagrimal producida por obstrucción Es una infección del saco lagrimal producida por obstrucción del conducto de drenaje nasolagrimal. Se encuentra del conducto de drenaje nasolagrimal. Se encuentra principalmente en el canto, pero se puede extender a la nariz, principalmente en el canto, pero se puede extender a la nariz, la mejilla, los dientes y a la cara. Los gérmenes que con mayor la mejilla, los dientes y a la cara. Los gérmenes que con mayor frecuencia están implicados en esa infección son el frecuencia están implicados en esa infección son el estafilococo aureusestafilococo aureus y el y el estreptococo beta hemolíticoestreptococo beta hemolítico

Causas:Causas: La más común es la obstrucción del conducto La más común es la obstrucción del conducto lacrimo-nasal y menos común por divertículo del saco lacrimo-nasal y menos común por divertículo del saco lagrimal, dacriolitos. lagrimal, dacriolitos.


Síntomas:Síntomas: Dolor, enrojecimiento, edema de la Dolor, enrojecimiento, edema de la porción interna del párdado inferior (sobre el porción interna del párdado inferior (sobre el saco lagrimal), lagrimeo y secreción purulenta. saco lagrimal), lagrimeo y secreción purulenta.

Otros signos: Formación de fístula (a menudo Otros signos: Formación de fístula (a menudo con punto de salida a nivel del tendón de canto con punto de salida a nivel del tendón de canto medio), quiste de sacro lagrimal o mucocele en medio), quiste de sacro lagrimal o mucocele en especial en casos crónicosespecial en casos crónicos


Casos más serios de la dacriocistitis aguda incluyen: Casos más serios de la dacriocistitis aguda incluyen: extensión en la órbita con la formación de un absceso extensión en la órbita con la formación de un absceso y desarrollo de celulitis orbital. Cuando ocurre esto, y desarrollo de celulitis orbital. Cuando ocurre esto, puede conducir a ceguera, a trombosis del seno puede conducir a ceguera, a trombosis del seno cavernoso, y a la muerte.cavernoso, y a la muerte.

Diagnóstico diferencial: Diagnóstico diferencial: Celulitis orbitaria (la presión Celulitis orbitaria (la presión sobre el saco lagrimal no ocasiona salida de material sobre el saco lagrimal no ocasiona salida de material purulento a través del punto lagrimal). Sinusitis purulento a través del punto lagrimal). Sinusitis etmoidal aguda. etmoidal aguda.


Tratamiento:Tratamiento:

Niños: Afebril y buen estado general: amoxicilina-clavulánico Niños: Afebril y buen estado general: amoxicilina-clavulánico 20-40 mgs/kg/día. Febril y mal estado general: hospitalizar y 20-40 mgs/kg/día. Febril y mal estado general: hospitalizar y cefuroxima 50-100 mg/kg/día intravenoso.cefuroxima 50-100 mg/kg/día intravenoso.Adultos: Afebril y buen estado general: cefalosporina más Adultos: Afebril y buen estado general: cefalosporina más AINE. AINE. Febril y mal estado general: Hospitalizan y administrar Febril y mal estado general: Hospitalizan y administrar cefalosporina intravenosa. cefalosporina intravenosa. Antibióticos tópicos. Antibióticos tópicos. Compresas calientes y masaje suave a nivel del canto interno. Compresas calientes y masaje suave a nivel del canto interno. Valorar incisión y drenaje del absceso. Valorar incisión y drenaje del absceso. Valorar tratamiento quirúrgico (dacriocistorrinostomía). Valorar tratamiento quirúrgico (dacriocistorrinostomía).


DACRIOCISTITIS CRONICADACRIOCISTITIS CRONICA

Se puede presentar en diversas formas : Se puede presentar en diversas formas :

-Catarral : con epífora e hiperemia conjuntival intermitente. -Catarral : con epífora e hiperemia conjuntival intermitente.

-Mucocele lacrimal : la secreción se estanca, dilatándose el saco; al -Mucocele lacrimal : la secreción se estanca, dilatándose el saco; al presionar dicho saco, sale un líquido mucoso, estéril.presionar dicho saco, sale un líquido mucoso, estéril.

-Crónica supurativa : se presenta epífora, conjuntivitis crónica y cierto -Crónica supurativa : se presenta epífora, conjuntivitis crónica y cierto eritema en el saco lacrimal ; al presionar se obtiene un líquido purulento. eritema en el saco lacrimal ; al presionar se obtiene un líquido purulento. Se puede reagudizar. Se puede reagudizar.


El agente infeccioso más frecuente es el Streptococcus El agente infeccioso más frecuente es el Streptococcus pneumoniae, y en ocasiones, Candida albicans, produciéndose pneumoniae, y en ocasiones, Candida albicans, produciéndose a veces una obstrucción por dacriolito en la forma micótica. a veces una obstrucción por dacriolito en la forma micótica.

En la forma crónica muchas veces el único signo es la epífora ; En la forma crónica muchas veces el único signo es la epífora ; la secreción suele ser mucoide. La infección se puede la secreción suele ser mucoide. La infección se puede mantener latente mediante gotas antibióticas, pero la solución mantener latente mediante gotas antibióticas, pero la solución definitiva pasa por efectuar una intervención quirúrgica para definitiva pasa por efectuar una intervención quirúrgica para aliviar la obstrucción. Ante la presencia de un mucocele se aliviar la obstrucción. Ante la presencia de un mucocele se indica dacriocistorrinostomía, estableciéndose una indica dacriocistorrinostomía, estableciéndose una comunicación directa entre saco lacrimal y fosa nasal a nivel comunicación directa entre saco lacrimal y fosa nasal a nivel del extremo anterior del meato medio. A veces se debe realizar del extremo anterior del meato medio. A veces se debe realizar la dacriocistectomía, es decir, la resección del saco lacrimal la dacriocistectomía, es decir, la resección del saco lacrimal

PADECIMIENTOS PADECIMIENTOS DEGENERATIVOS Y DEGENERATIVOS Y

CICATRICIALESCICATRICIALES

Pueden producirse tanto en la porción Pueden producirse tanto en la porción secretora como en la excretora del aparato secretora como en la excretora del aparato lagrimal, ya sea por causas primarias, como lagrimal, ya sea por causas primarias, como consecuencia de patología conjuntival o de consecuencia de patología conjuntival o de problemas generales.problemas generales.


CICATRICIALESCICATRICIALES Síndrome de hiposecreción lagrimal:Síndrome de hiposecreción lagrimal: puede variar entre una puede variar entre una

disminución importante de la secreción lagrimal hasta una disminución importante de la secreción lagrimal hasta una total carencia, que producen resequedad del epitelio de la total carencia, que producen resequedad del epitelio de la conjuntiva y córnea, dando la “queratoconjuntivitis sicca” que conjuntiva y córnea, dando la “queratoconjuntivitis sicca” que afecta en grado variable la visión. El paciente resequedad de afecta en grado variable la visión. El paciente resequedad de los ojos, ardor, sensación de arenillas y si se compromete con los ojos, ardor, sensación de arenillas y si se compromete con la córnea fotofobia, dolor ocular pungitivo y disminución de la la córnea fotofobia, dolor ocular pungitivo y disminución de la visión con percepción de halos irisados. A la exploración se visión con percepción de halos irisados. A la exploración se encuentra la conjuntiva reseca u despulida, con secreción encuentra la conjuntiva reseca u despulida, con secreción mucosa filante y en casos avanzados teniendo un aspecto mucosa filante y en casos avanzados teniendo un aspecto queratinizado; sobre la córnea se forman filamentos queratinizado; sobre la córnea se forman filamentos producidos por el epitelio parcialmente desprendidos y producidos por el epitelio parcialmente desprendidos y enrollado sobre si mismo por la desecación y erosiones. Entre enrollado sobre si mismo por la desecación y erosiones. Entre las causas podemos encontrar:las causas podemos encontrar:



Síndrome de Sjögren:Síndrome de Sjögren: es un padecimiento es un padecimiento primario de las glándulas lagrimales, su origen no primario de las glándulas lagrimales, su origen no está bien determinado. Se presenta en las mujeres está bien determinado. Se presenta en las mujeres después de la menopausia y se acompaña de después de la menopausia y se acompaña de poliartritis e hiposecreción en todas las mucosas poliartritis e hiposecreción en todas las mucosas (conjuntival, nasal, bucal, anal, vaginal), por (conjuntival, nasal, bucal, anal, vaginal), por cambios aparentemente fibróticos de las glándulas cambios aparentemente fibróticos de las glándulas de todos estos sectores.de todos estos sectores.



Secuelas cicatriciales de conjuntivopatías:Secuelas cicatriciales de conjuntivopatías: se se presenta por atrofia de las glándulas accesorias de presenta por atrofia de las glándulas accesorias de Krause y por obliteración cicatricial de los Krause y por obliteración cicatricial de los conductillos excretores de la glándula principal conductillos excretores de la glándula principal consecutivamente a pénfigo conjuntival, síndrome consecutivamente a pénfigo conjuntival, síndrome de Stevens-Johnson, quemaduras por cáusticos, de Stevens-Johnson, quemaduras por cáusticos, etc.etc.


CICATRICIALESCICATRICIALES Causas generales:Causas generales: xeroftalmia en la avitaminosis A muy xeroftalmia en la avitaminosis A muy

acentuada.acentuada.

El diagnóstico de la hiposecreción lagrimal debe hacerse a El diagnóstico de la hiposecreción lagrimal debe hacerse a través de la prueba de Schirmer y el examen de película través de la prueba de Schirmer y el examen de película lagrimal.lagrimal.

El tratamiento de la hiposecreción lagrimal es sintomático El tratamiento de la hiposecreción lagrimal es sintomático (metilcelulosa, alcohol polivinilico, gelatinas solubles, (metilcelulosa, alcohol polivinilico, gelatinas solubles, ácido hialurónico, etc.), lavados oculares frecuentes con ácido hialurónico, etc.), lavados oculares frecuentes con solución fisiológica y oclusión mecánica de los ojos por las solución fisiológica y oclusión mecánica de los ojos por las noches.noches.


CICATRICIALESCICATRICIALES Alteraciones degenerativas en las vías lagrimales:Alteraciones degenerativas en las vías lagrimales: están están

representadas por las anomalías del punto y los conductillos representadas por las anomalías del punto y los conductillos principalmente.principalmente.

El paciente presenta epífora de grado variable y secreción El paciente presenta epífora de grado variable y secreción mucosa, presentando a la exploración como dato frecuente un mucosa, presentando a la exploración como dato frecuente un punto lagrimal inferior evertido por ectropión palpebral punto lagrimal inferior evertido por ectropión palpebral incipiente que ya no permite al punto contactar el lago incipiente que ya no permite al punto contactar el lago lagrimal; en casos de ectropión mas severo o lagrimal; en casos de ectropión mas severo o consecutivamente a quemaduras conjuntivales, se encuentra consecutivamente a quemaduras conjuntivales, se encuentra ocluido el punto, ya sea por queretinización o por una cicatriz ocluido el punto, ya sea por queretinización o por una cicatriz fibrosa. fibrosa.


CICATRICIALESCICATRICIALES El diagnóstico se hará por la demostración del El diagnóstico se hará por la demostración del

sito de la obstrucción y de la ausencia de otra sito de la obstrucción y de la ausencia de otra patología que explique la epífora.patología que explique la epífora.

El tratamiento comprende reponer el punto El tratamiento comprende reponer el punto evertido y se recanalizará si está obliterado por evertido y se recanalizará si está obliterado por plastía quirúrgica si es necesario.plastía quirúrgica si es necesario.

PADECIMIENTOS PADECIMIENTOS TUMORALESTUMORALES

De la glándula lagrimal:De la glándula lagrimal: La mitad son La mitad son inflamatorios o lesiones linfoides.La otra inflamatorios o lesiones linfoides.La otra mitad proliferaciones epiteliales mitad proliferaciones epiteliales parenquimales, de las cuales la mayoría son parenquimales, de las cuales la mayoría son tumores mixtos benignos no metastásicos. el tumores mixtos benignos no metastásicos. el más común es el adenocarcinoma.más común es el adenocarcinoma.


Tumor Mixto Benigno (o Adenoma Pleomórfico).-Tumor Mixto Benigno (o Adenoma Pleomórfico).- Es el tumor epitelial Es el tumor epitelial más común, 4ta-5ta década de la vida. Crecimiento lento, desplaza el globo más común, 4ta-5ta década de la vida. Crecimiento lento, desplaza el globo abajo y adentro, de forma globular, la cual es posible palpar como una abajo y adentro, de forma globular, la cual es posible palpar como una masa firme en el anillo orbital lateral; la radiografía muestra una imagen en masa firme en el anillo orbital lateral; la radiografía muestra una imagen en sacabocado cóncava, aunque podría ser normal. Mejor utilizar la TAC para sacabocado cóncava, aunque podría ser normal. Mejor utilizar la TAC para el análisis de los contornos. Cuidado al disecar en cortar los nódulos, por el análisis de los contornos. Cuidado al disecar en cortar los nódulos, por tanto es mejor la remoción total con su seudocápsula sin biopsia preliminar tanto es mejor la remoción total con su seudocápsula sin biopsia preliminar para evitar la proliferación del tumor recurrente y su malignización muy para evitar la proliferación del tumor recurrente y su malignización muy frecuente mediante una orbitotomía lateral. Histológicamente hay frecuente mediante una orbitotomía lateral. Histológicamente hay proliferación de cél. epiteliales benignas en doble capa que forman proliferación de cél. epiteliales benignas en doble capa que forman lúmenes, estroma compuesto de células benignas en forma de huso, lúmenes, estroma compuesto de células benignas en forma de huso, ocasionalmente degeneración cartilaginosa, mucinosa y osteoide, o ocasionalmente degeneración cartilaginosa, mucinosa y osteoide, o metaplasia de estroma característica del TMB.metaplasia de estroma característica del TMB.


Tumor Mixto Maligno.-Tumor Mixto Maligno.- Características Características epiteliomesenquimales del TMB pero con epiteliomesenquimales del TMB pero con componente maligno. Exenteración orbital y componente maligno. Exenteración orbital y remoción ósea son necesarias.remoción ósea son necesarias.


Carcinoma Quístico Carcinoma Quístico Adenoideo (Cilindroma).-Adenoideo (Cilindroma).- Es el tumor maligno más Es el tumor maligno más común de la glándula común de la glándula lagrimal, curso rápido, dolor lagrimal, curso rápido, dolor por invasión perineural y por invasión perineural y destrucción ósea. destrucción ósea. Exenteración orbital, Exenteración orbital, remoción de tejido óseo, remoción de tejido óseo, radiaciones, quimioterapia.radiaciones, quimioterapia.


De las vías lagrimales:De las vías lagrimales:

Raros, masa encima del tendón cantal medio asociado Raros, masa encima del tendón cantal medio asociado a epífora y dacriocistitis crónica. Producen ulceración a epífora y dacriocistitis crónica. Producen ulceración en piel sobre el saco y linfadenopatía regional. La en piel sobre el saco y linfadenopatía regional. La dacriocistografía podría tener algún valor y dacriocistografía podría tener algún valor y mostrarnos imágenes con densidad moteadas en mostrarnos imágenes con densidad moteadas en presencia de un saco dilatado. Una tomografía nos presencia de un saco dilatado. Una tomografía nos podría mostrar erosión ósea en esta área.podría mostrar erosión ósea en esta área.


El tumor primario común del saco lagrimal es el El tumor primario común del saco lagrimal es el Papiloma benigno de células escamosas en el grupo Papiloma benigno de células escamosas en el grupo de los benignos y de los malignos el carcinoma de de los benignos y de los malignos el carcinoma de células escamosas, también existen adenocarcinomas células escamosas, también existen adenocarcinomas del saco lagrimal.del saco lagrimal.

El tratamiento es la Dacriocistectomía y la El tratamiento es la Dacriocistectomía y la Exenteración con remoción ósea si el hueso está Exenteración con remoción ósea si el hueso está comprometido por tumor epitelial maligno y comprometido por tumor epitelial maligno y radiación.radiación.

ASPECTOS ASPECTOS QUIRÚRGICOS EN EL QUIRÚRGICOS EN EL SISTEMA LAGRIMALSISTEMA LAGRIMAL

ASPECTOS QUIRÚRGICOS ASPECTOS QUIRÚRGICOS EN EL SISTEMA LAGRIMALEN EL SISTEMA LAGRIMAL

Sistema Excretor: Sistema Excretor: Sondaje del Sistema Lagrimal Excretor: Sondaje del Sistema Lagrimal Excretor: Se realiza Se realiza

como como método diagnóstico. método diagnóstico. Puede ser la solución en el Puede ser la solución en el caso de obstrucción congénita. Se inicia en el punto caso de obstrucción congénita. Se inicia en el punto que que tiene 0,3 mm de diámetrotiene 0,3 mm de diámetro, rodeado de un anillo , rodeado de un anillo de tejido conjuntivo y elástico, fácilmente dilatable, de tejido conjuntivo y elástico, fácilmente dilatable, sigue una porción sigue una porción vertical de 2 mmvertical de 2 mm de longitud. Para de longitud. Para continuarse con el continuarse con el canalículo horizontal de 8 mmcanalículo horizontal de 8 mm de de longitud, revestido de epitelio escamoso estratificado. longitud, revestido de epitelio escamoso estratificado.


A continuación se encuentra una dilatación conocida como A continuación se encuentra una dilatación conocida como seno de Maierseno de Maier (90%) que desemboca en la pared lateral del (90%) que desemboca en la pared lateral del saco, a este nivel está la saco, a este nivel está la válvula de Rossenmüllerválvula de Rossenmüller.. El saco El saco entra en la región del Itsmo que es un estrechamiento antes de entra en la región del Itsmo que es un estrechamiento antes de introducirse en el introducirse en el canal óseo del hueso maxilar superior, la canal óseo del hueso maxilar superior, la longitudlongitud total de éste es de unos 30 mmtotal de éste es de unos 30 mm, su situación está , su situación está ligeramente desplazada hacia afuera y hacia abajo ligeramente desplazada hacia afuera y hacia abajo (lateral y (lateral y posteriorposterior), sigue un movimiento vertical rápido (tercera ), sigue un movimiento vertical rápido (tercera posición de sondaje). Finalmente desemboca hacia el meato posición de sondaje). Finalmente desemboca hacia el meato inferior en el ostium, protegido por un pliegue de mucosa inferior en el ostium, protegido por un pliegue de mucosa llamado llamado Válvula de Hasner, que adiciona 5Válvula de Hasner, que adiciona 5 mmmm a la longitud a la longitud total. La distancia del ostium a las fosas nasales externas varía total. La distancia del ostium a las fosas nasales externas varía según los autores, pero en promedio es de 20 mm en el niño y según los autores, pero en promedio es de 20 mm en el niño y 30 mm en el adulto.30 mm en el adulto.


Obstrucción Congénita del Ducto Nasolagrimal: Obstrucción Congénita del Ducto Nasolagrimal: Generalmente causada por falla en la válvula de Generalmente causada por falla en la válvula de Hasner. Luego de intentar los antibióticos, masajes Hasner. Luego de intentar los antibióticos, masajes del saco, etc. debe hacerse un del saco, etc. debe hacerse un sondaje nasolagrimalsondaje nasolagrimal con o sin con o sin fractura del cornete inferiorfractura del cornete inferior para dar más para dar más espacio al ostium. Si la obstrucción persiste, estaría espacio al ostium. Si la obstrucción persiste, estaría indicada la indicada la intubación canalicular. intubación canalicular. Finalmente podría Finalmente podría requerir una requerir una Dacriocistorrinostomía.Dacriocistorrinostomía. También el También el sondaje es válido si se sospecha de un Dacriocistocele sondaje es válido si se sospecha de un Dacriocistocele


Agenesia y Disgenesia: Agenesia y Disgenesia: Usando una sonda o dilatador, se irrumpe a través Usando una sonda o dilatador, se irrumpe a través de la membrana atrésica. de la membrana atrésica. Si está obstruido, unaSi está obstruido, una conjuntivodacriocis-conjuntivodacriocis-torrinostomíatorrinostomía será la solución. será la solución.

Estenosis: Estenosis: Se dice que el canalículo superior drena el 20% de las lágrimas Se dice que el canalículo superior drena el 20% de las lágrimas y el inferior el 80%. y el inferior el 80%. Tratamiento:Tratamiento: 1) Dilatación 2) ampulotomía 1) Dilatación 2) ampulotomía (procedimiento de Snip), 3) Intubación con Silicona.(procedimiento de Snip), 3) Intubación con Silicona.

Eversión del Punto:Eversión del Punto: Siempre que se trabaje quirúrgicamente con el punto Siempre que se trabaje quirúrgicamente con el punto o canalículos, o canalículos, deberíamos emplear una cánuladeberíamos emplear una cánula lagrimal para asegurar su lagrimal para asegurar su integridadintegridad, por ejemplo en el caso de que deseemos realizar la técnica del , por ejemplo en el caso de que deseemos realizar la técnica del huso tarsoconjuntival o realizar una cauterización del punto.huso tarsoconjuntival o realizar una cauterización del punto.


Dacriocistorrinostomía: Dacriocistorrinostomía: La nariz debe ser evaluada La nariz debe ser evaluada preoperatoriamente buscando patología asociada. Confirmar el preoperatoriamente buscando patología asociada. Confirmar el estado canalicular y el funcionamiento de la bomba estado canalicular y el funcionamiento de la bomba fisiológica. Incisión externa empezando debajo del tendón fisiológica. Incisión externa empezando debajo del tendón cantal medial cerca de 6 mm. de distancia del canto y de unos cantal medial cerca de 6 mm. de distancia del canto y de unos 18 mm de longitud. Esto coloca la incisión justo medial a la 18 mm de longitud. Esto coloca la incisión justo medial a la cresta lagrimal anterior. Disección del orbicular con dirección cresta lagrimal anterior. Disección del orbicular con dirección al periostio, cuidado con lesionar aquí los vasos angulares que al periostio, cuidado con lesionar aquí los vasos angulares que deben ser retirados medialmente fuera de la herida operatoria. deben ser retirados medialmente fuera de la herida operatoria. Visualizar el hueso y los límites anatómicos. Osteotomía Visualizar el hueso y los límites anatómicos. Osteotomía desde el tendón al ducto verticalmente y de la cresta lagrimal desde el tendón al ducto verticalmente y de la cresta lagrimal anterior al hueso etmoidal posteriormente.anterior al hueso etmoidal posteriormente.


Una vez que la mucosa pituitaria está Una vez que la mucosa pituitaria está expuesta, el hueso remanente es removido y expuesta, el hueso remanente es removido y retirada ampliando la osteotomía con un retirada ampliando la osteotomía con un "punch" de Kerrison o de Achitelly hasta "punch" de Kerrison o de Achitelly hasta aproximadamente 1 cm a 1,5 cm de diámetro. aproximadamente 1 cm a 1,5 cm de diámetro. Sonda 0 o 1 de Bowman a través del Sonda 0 o 1 de Bowman a través del canalículo hasta proyectar la punta a través del canalículo hasta proyectar la punta a través del saco. Incisión vertical en forma de I latina o H saco. Incisión vertical en forma de I latina o H horizontal de tal modo que nos dé un colgajo horizontal de tal modo que nos dé un colgajo posterior y otro anterior. posterior y otro anterior.


Lo mismo se efectúa en la mucosa pituitaria, células Lo mismo se efectúa en la mucosa pituitaria, células etmoidales o hipertrofia del cornete deben ser etmoidales o hipertrofia del cornete deben ser eliminadas. Colgajos posteriores son anastomosados eliminadas. Colgajos posteriores son anastomosados con catgut crómico 5-0, luego se retira la gasa de la con catgut crómico 5-0, luego se retira la gasa de la nariz y se coloca un hisopo que nos confirma el buen nariz y se coloca un hisopo que nos confirma el buen pasaje hasta la fosa nasal externa de tal modo que es pasaje hasta la fosa nasal externa de tal modo que es el momento oportuno para efectuar la intubación con el momento oportuno para efectuar la intubación con silicona, la cual además no siempre es imperativo silicona, la cual además no siempre es imperativo realizar. Luego de esto se procede a anastomosar los realizar. Luego de esto se procede a anastomosar los colgajos anteriores de mucosa y saco. Finalmente la colgajos anteriores de mucosa y saco. Finalmente la piel.piel.


Dacriocistorrinostomía con Láser: Dacriocistorrinostomía con Láser: Actualmente se Actualmente se está realizando cirugía con láser, esto se basa en el está realizando cirugía con láser, esto se basa en el principio de que hallazgos post mortem de pacientes a principio de que hallazgos post mortem de pacientes a quienes se había practicado DCR convencionales quienes se había practicado DCR convencionales exitosas, se comprobó que bastaban 2 mm de apertura exitosas, se comprobó que bastaban 2 mm de apertura ósea para permitir la funcionalidad de una DCR ósea para permitir la funcionalidad de una DCR (Lindstrom). Se están logrando mejores resultados (Lindstrom). Se están logrando mejores resultados con el Holmium y Nd YAG láser.con el Holmium y Nd YAG láser.


Se introduce una luz vía transcanalicular que es observada a Se introduce una luz vía transcanalicular que es observada a través de una videocámara endonasal en el meato medio, través de una videocámara endonasal en el meato medio, entonces se vaporiza la mucosa y hueso hasta lograr la entonces se vaporiza la mucosa y hueso hasta lograr la comunicación con el saco, luego esta vía es intubada comunicación con el saco, luego esta vía es intubada bicanalicularmente con silicona. Es factible realizar el bicanalicularmente con silicona. Es factible realizar el procedimiento simplificándolo por vía transcanalicular procedimiento simplificándolo por vía transcanalicular logrando excelentes resultados (experiencia personal) logrando excelentes resultados (experiencia personal) utilizando un poder de 10 a 15 Watts en un tiempo que oscila utilizando un poder de 10 a 15 Watts en un tiempo que oscila entre 0,1 y 0,2 s para conseguir una apertura ósea circular entre 0,1 y 0,2 s para conseguir una apertura ósea circular entre 5 a 6 mm de diámetro y luego proceder a la intubación entre 5 a 6 mm de diámetro y luego proceder a la intubación canalicular con silicona.canalicular con silicona.


Ventajas: Ventajas: Limitación de la injuria de los Limitación de la injuria de los tejidos, se evita la incisión en piel, excelente tejidos, se evita la incisión en piel, excelente hemostasia, capacidad de rehabilitación rápida, hemostasia, capacidad de rehabilitación rápida, ya que no requiere anestesia general.ya que no requiere anestesia general.

CARACTERISTICAS Y CARACTERISTICAS Y CLASIFICACION DEL CLASIFICACION DEL

ESTRABISMOESTRABISMO

GENERALIDADESGENERALIDADES

En condiciones normales, los objetos se ven En condiciones normales, los objetos se ven con los dos ojos. Ambos fijan con los dos ojos. Ambos fijan simultáneamente el mismo objeto simultáneamente el mismo objeto manteniendo manteniendo su paralelismo ysu paralelismo y forman formandodo cada uno de ellos cada uno de ellos una imagen de igual tamaño, forma e una imagen de igual tamaño, forma e intensidad que se percibe como una imagen intensidad que se percibe como una imagen única. única.

La perdida del paralelismo de los ejes visuales La perdida del paralelismo de los ejes visuales y como consecuencia la ausencia de visión y como consecuencia la ausencia de visión binocular .Condiciona un ESTRABISMObinocular .Condiciona un ESTRABISMO

La visión binocular depende del perfecto equilibrio La visión binocular depende del perfecto equilibrio de los sistemas SENSORIAL Y MOTOR.de los sistemas SENSORIAL Y MOTOR.

El sistema sensorial debe contar con una El sistema sensorial debe contar con una correspondencia retiniana normal y con máxima correspondencia retiniana normal y con máxima agudeza visual en la fóvea.agudeza visual en la fóvea.

El aparato oculomotor está compuesto por un El aparato oculomotor está compuesto por un conjunto de estructuras neurológicas y musculares conjunto de estructuras neurológicas y musculares que controlan la posición y el movimiento de los ojos.que controlan la posición y el movimiento de los ojos.

Los músculos que dan movilidad a los globos Los músculos que dan movilidad a los globos oculares son seis para cada ojo. Su contracción oculares son seis para cada ojo. Su contracción coordinada permite la movilización simultánea de coordinada permite la movilización simultánea de ambos ojos.ambos ojos.

El control neurológico se realiza por los pares El control neurológico se realiza por los pares craneales III (nervio motor ocular común), IV (nervio craneales III (nervio motor ocular común), IV (nervio patético) y VI (nervio motor ocular externo) cuya patético) y VI (nervio motor ocular externo) cuya información parte de la corteza cerebral y del información parte de la corteza cerebral y del cerebelo.cerebelo.

En el nacimiento, el niño no presenta todavía ni En el nacimiento, el niño no presenta todavía ni visión nítida ni binocular.visión nítida ni binocular.

El desarrollo de la fóvea no se completa hasta los 3- 6 El desarrollo de la fóvea no se completa hasta los 3- 6 meses después del nacimiento. A los 3 años alcanza meses después del nacimiento. A los 3 años alcanza el máximo desarrollo sensorial y el proceso completo el máximo desarrollo sensorial y el proceso completo de visión binocular se alcanza a los 5- 6 años.de visión binocular se alcanza a los 5- 6 años.

Si antes de los tres años de edad existe algún Si antes de los tres años de edad existe algún problema, el sistema nervioso central es capaz de problema, el sistema nervioso central es capaz de adaptarse a él y concluido el desarrollo queda fijado adaptarse a él y concluido el desarrollo queda fijado así, aunque sea anormal.así, aunque sea anormal.

CAUSAS Y FACTORES DE CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DEL ESTRABISMORIESGO DEL ESTRABISMO

El estrabismo es producto deEl estrabismo es producto de la la falta de falta de coordinación entre los ojos que hace que los coordinación entre los ojos que hace que los ojos apunten en direcciones diferentes y sean ojos apunten en direcciones diferentes y sean incapaces de enfocar un mismo punto incapaces de enfocar un mismo punto simultáneamente. simultáneamente.

La mayoría de los casos de estrabismo de los La mayoría de los casos de estrabismo de los niños tienen una causa desconocida;niños tienen una causa desconocida;y y más de más de la mitad se presentan al nacimiento o poco la mitad se presentan al nacimiento o poco después de nacerdespués de nacer y se CONOCEN COMO y se CONOCEN COMO ESTRABISMO CONGENITOS.ESTRABISMO CONGENITOS.

En los niños, cuando los dos ojos no logran En los niños, cuando los dos ojos no logran enfocarse en la misma imagen, el cerebro enfocarse en la misma imagen, el cerebro puede aprender a ignorar la información que puede aprender a ignorar la información que entra por un ojo y si esto se deja continuarentra por un ojo y si esto se deja continuar mas mas haya de los 7 añoshaya de los 7 años, el ojo que el cerebro ignora , el ojo que el cerebro ignora nunca nunca se desarrollara SENSORIALMENTEse desarrollara SENSORIALMENTE

y NUNCA TENDRA BUENA VISION.y NUNCA TENDRA BUENA VISION.

Esta pérdida de la visión se llama Esta pérdida de la visión se llama AMBLIOPIA y frecuentemente está asociada AMBLIOPIA y frecuentemente está asociada con el estrabismo.con el estrabismo.

En los adultos, el estrabismo ADQUIRIDO En los adultos, el estrabismo ADQUIRIDO PUEDE SER SECUNDARIO A LESIONES PUEDE SER SECUNDARIO A LESIONES de la órbita del ojo o del cerebro, incluyendo de la órbita del ojo o del cerebro, incluyendo lesiones cerradas de la cabeza y apoplejías.lesiones cerradas de la cabeza y apoplejías.

Las personas con diabetes con frecuencia Las personas con diabetes con frecuencia sufren la pérdida de la circulación del músculo sufren la pérdida de la circulación del músculo que mueve el ojo hacia afuera, lo que ocasiona que mueve el ojo hacia afuera, lo que ocasiona un estrabismo paralítico adquirido. un estrabismo paralítico adquirido.

La pérdida de la visión de un ojo puede La pérdida de la visión de un ojo puede generar que éste se desplace gradualmente generar que éste se desplace gradualmente hacia afuera (exotropía).hacia afuera (exotropía).

Debido a que los cerebros de los adultos ya se Debido a que los cerebros de los adultos ya se han desarrollado para la visión, los problemas han desarrollado para la visión, los problemas asociados con ambliopía, en los cuales el asociados con ambliopía, en los cuales el cerebro ignora la información de un ojo, no se cerebro ignora la información de un ojo, no se presentan con el estrabismo en adultos. presentan con el estrabismo en adultos.

SINTOMAS Y SIGNOSSINTOMAS Y SIGNOS

Ojos que parecen bizcos Ojos que parecen bizcos Ojos que no se alinean en la misma dirección Ojos que no se alinean en la misma dirección Movimientos descoordinados del ojo Movimientos descoordinados del ojo Visión dobleVisión doble Visión sólo en un ojo con pérdida de Visión sólo en un ojo con pérdida de la la

percepción de profundidad percepción de profundidad

CLASIFICACIONCLASIFICACION

1.- TROPIAS.(alteraciones motoras) parcipación de musculos extraoculares que pueden hiper o hipofuncionar.2.-FORIAS.(alteraciones sensoriales)Desviaciones sin participación motora,Puramente sensorial.

TIPOS DE DESVIACIONTIPOS DE DESVIACION

HACIA ADENTRO; ENDOTROPIAHACIA ADENTRO; ENDOTROPIA

(ESOTROPIAS)(ESOTROPIAS)


HACIA FUERA; EXOTROPIAHACIA FUERA; EXOTROPIA


HACIA ARRIBA; HIPERTROPIAHACIA ARRIBA; HIPERTROPIA


HACIA ABAJO; HIPOTROPIAHACIA ABAJO; HIPOTROPIA

FALSO ESTRABISMO O FALSO ESTRABISMO O EPICANTOEPICANTO

El puente de la nariz es ancho y chato entonces El puente de la nariz es ancho y chato entonces el pliegue de la piel cubre parte de la porción el pliegue de la piel cubre parte de la porción blanca del ojo.blanca del ojo.Se manifiesta como una desviación hacia Se manifiesta como una desviación hacia adentro. adentro.

ENDOTROPIA

AMBLIOPIAAMBLIOPIA

Cuando un ojo se desvía, dos diferentes imágenes son Cuando un ojo se desvía, dos diferentes imágenes son enviadas al cerebro. enviadas al cerebro.

En el niño pequeño el cerebro aprende a ignorar la En el niño pequeño el cerebro aprende a ignorar la imagen que recibe con el ojo desviado y ve solamente imagen que recibe con el ojo desviado y ve solamente la imagen con el ojo no desviado o que tiene mejor la imagen con el ojo no desviado o que tiene mejor visión. visión.

Esto causa perdida de visión en el ojo que desvía Esto causa perdida de visión en el ojo que desvía produciéndose la ambliopiaproduciéndose la ambliopia..

CAUSAS DE AMBLIOPIA:CAUSAS DE AMBLIOPIA:

FuncionalFuncional: : - Estrábica- Estrábica - Anisométropía- Anisométropía - Obstaculos en el eje visual: opacidad corneal - Obstaculos en el eje visual: opacidad corneal

catarata congénita, etc.catarata congénita, etc.OrgánicasOrgánicas: : - Hemorragia macular neonatal- Hemorragia macular neonatal - Toxicidad medicamentosa precoz (cloroquina)- Toxicidad medicamentosa precoz (cloroquina) - Distrofia de conos- Distrofia de conos

DE ACUERDO A SU DESVIACIONDE ACUERDO A SU DESVIACION

PERMANENTESPERMANENTES

INTERMITENTESINTERMITENTES

ALTERNOS(ALTERNANCIA)

ESTRABISMOS MAS COMUNESESTRABISMOS MAS COMUNES

ENDOTROPIA ACOMODATIVAENDOTROPIA ACOMODATIVA: La desviación : La desviación hacia adentro que ocurre en niños cuando comienzan a hacia adentro que ocurre en niños cuando comienzan a fijar los objetos es causadafijar los objetos es causada en su mayoria por: en su mayoria por:

HIPERMÉTROPIAS. HIPERMÉTROPIAS.

MECANISMO.MECANISMO. Normalmente en la mirada de cerca, el cristalino, que es Normalmente en la mirada de cerca, el cristalino, que es

un lente que se encuentra dentro del ojo, se acomoda un lente que se encuentra dentro del ojo, se acomoda para que la visión cercana sea clara, esto provoca un para que la visión cercana sea clara, esto provoca un movimiento de los ojos hacia adentro. movimiento de los ojos hacia adentro.

MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION

En un ojo normal la relación acomodación En un ojo normal la relación acomodación convergencia esta perfectamente balanceada.convergencia esta perfectamente balanceada.

Un ojo con ESTRABISMO ACOMODATIVO para ver Un ojo con ESTRABISMO ACOMODATIVO para ver claro, necesita una excesiva convergencia de los claro, necesita una excesiva convergencia de los músculos, lo que hace que un ojo se dirija bruscamente músculos, lo que hace que un ojo se dirija bruscamente hacia la narizhacia la nariz,O HACIA FUERA.,O HACIA FUERA.

Su tratamiento identificar;Su tratamiento identificar; la causa del exceso o la causa del exceso o FALTA de convergencia; generalmente por FALTA de convergencia; generalmente por HIPERMETROPIA O MIOPIA ALTA; y prescribir la HIPERMETROPIA O MIOPIA ALTA; y prescribir la Coorrección óptica ADECUADA.Coorrección óptica ADECUADA.

ENDOTROPIA ACOMODATIVAENDOTROPIA ACOMODATIVA

Endotropia de OI sin corrección

Ortrotopia con corrección CON LENTES POSITIVOS

EXOTROPIA ACOMODATIVAEXOTROPIA ACOMODATIVA

La exotropia ocurre cuando un ojo seLa exotropia ocurre cuando un ojo se desvia desvia hacia fuera.hacia fuera.

Suele ser intermitente, desvía a veces Suele ser intermitente, desvía a veces yy a veces a veces no, particularmente cuando el niño tiene no, particularmente cuando el niño tiene sueño, esta enfermo, cansado mira la luz sueño, esta enfermo, cansado mira la luz brillante o a distancia. (mas frecuente en brillante o a distancia. (mas frecuente en miopias altas)miopias altas)

TROPIATROPIASS PERMANENTE PERMANENTESS Si un ojo se desvía hacia adentro Si un ojo se desvía hacia adentro

PERMANENTEMENTE despues de los 7 años PERMANENTEMENTE despues de los 7 años de edadde edad((endotropiaendotropia o exotropia o exotropia) el niño no ) el niño no utilizara su ojo desviado utilizara su ojo desviado ;lo que la falta de uso ;lo que la falta de uso del mismo desarrollara del mismo desarrollara AMBLIOPIA EN ESTE AMBLIOPIA EN ESTE OJO.OJO.Con la consiguente mala visión Con la consiguente mala visión permanente y definitiva.permanente y definitiva.

TRATAMIENTOS DE LA TRATAMIENTOS DE LA AMBLIOPIA.AMBLIOPIA.

•Penalizacion del ojo desviación mediante parches temporales( es de poca o nula utilidad)•Los tratamientos de Ortoptica(actualmente en desuso)•Tratamientos con vitaminicos.•Ciclopejicos(yoduro de fosfolina•)en desuso.•Ejercicios musculares.•Etc.etc.etc.

FORIASFORIAS EEs un estrabismo que se oculta la mayoría s un estrabismo que se oculta la mayoría

del tiempo. del tiempo. Es una desviación latente y a veces solo se Es una desviación latente y a veces solo se

pone de manifiesto mediante el denominado pone de manifiesto mediante el denominado cover –test.cover –test.

Las Forias se definen del mismo modo que Las Forias se definen del mismo modo que las tropiaslas tropias

EN LAS FORIAS DADA SU ALTERNANCIA EN LAS FORIAS DADA SU ALTERNANCIA NO SE LLEGA A DESAROLLAR NO SE LLEGA A DESAROLLAR AMBLIOPIA.

CLASIFICACION DE FORIASCLASIFICACION DE FORIAS

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN: : ORTOFORIA: ningún movimientoORTOFORIA: ningún movimientoESOFORIA: movimiento de la línea mediaESOFORIA: movimiento de la línea media hacia la hacia la nariz.nariz.EXOFORIA: movimiento de la línea mediaEXOFORIA: movimiento de la línea media hacia hacia afueraafueraHIPERFORIA: movimiento de la línea mediaHIPERFORIA: movimiento de la línea media hacia hacia arribaarribaHIPOFORIA: movimiento HIPOFORIA: movimiento dede la línea media la línea mediahacia abajo.hacia abajo.

Las Forias comúnmente no ocasionan Las Forias comúnmente no ocasionan síntomas. síntomas.

Pero si la foria es grande, se necesita una gran Pero si la foria es grande, se necesita una gran cantidad de esfuerzo para que los músculos cantidad de esfuerzo para que los músculos mantengan los dos ojos alineados y evitar la mantengan los dos ojos alineados y evitar la diplopía. diplopía.

Esto puede conducir a problemas astenopicos Esto puede conducir a problemas astenopicos y aparecer dolores de cabezay aparecer dolores de cabeza

ESTRABISMO ESTRABISMO SECUNDARIOS SECUNDARIOS O O PARALITICOPARALITICOSS

Es una completa o parcial perdida de la Es una completa o parcial perdida de la función de un músculo, es más común en función de un músculo, es más común en adultos,adultos,y generalmente se acompaña de y generalmente se acompaña de alteracion de rectos y oblicuos.alteracion de rectos y oblicuos.

Los síntomas pueden ser: visión doble y/o Los síntomas pueden ser: visión doble y/o tortícolis de cabeza.tortícolis de cabeza.(por mecanismos (por mecanismos compensatorios de cabeza)compensatorios de cabeza)

PARALISIS DE OBLICUOS

ACCION COMPENSADORA DELA CABEZA

ENDOTROPIA E HIPERTROPIA

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Examen de la AGUDEZA VISUAL Examen de la AGUDEZA VISUAL EXPLORACION DE SEG.ANTERIOR Y POST.EXPLORACION DE SEG.ANTERIOR Y POST. REFRACCION CON Y SIN CICLOPEJIAREFRACCION CON Y SIN CICLOPEJIA MOTILIDAD OCULARMOTILIDAD OCULAR

1.-DUCCIONES.1.-DUCCIONES.

2.-VERSIONES.2.-VERSIONES.

COVER TEST (PANTALLEO) COVER TEST (PANTALLEO)

TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICOSOLO EN TROPIAS O EST-SOLO EN TROPIAS O EST-

SECUNDARIOS .SECUNDARIOS . Cuando el tratamiento médico no es suficiente Cuando el tratamiento médico no es suficiente

y los ojos persisten "desviados" se debe y los ojos persisten "desviados" se debe recurrir al tratamiento quirúrgico, recurrir al tratamiento quirúrgico, fortaleciendo o debilitandofortaleciendo o debilitando los músculos del los músculos del ojo. ojo.

La cirugía se realiza dependiendo del ángulo La cirugía se realiza dependiendo del ángulo de desviación medido con prismas.de desviación medido con prismas.

30 D= 1 MUSCULO 30-40 D= 2 MUSCULOS30 D= 1 MUSCULO 30-40 D= 2 MUSCULOS45D O MAS 3 MUSCULOS(DOS OJOS)45D O MAS 3 MUSCULOS(DOS OJOS)

RECORDAR LA FRECUENCIA DE LOS CASOS DE ESTRABISMOS SECUNDARIOS A PRO-BLEMAS SISTEMICOS,COMO DIABETES,LOS CUALES NO SON QUIRURGICOS.DE AHÍ LA IMPORTANCIA DE UN BUEN DIAGNOSTICO CLINICO Y ESTRABOLOGICO.

MUY IMPORTANTE

patologia de parpados, estrabismo todo junto

Travel