Tumores delas glándulas salivales menores intraorales

En la última década han apareci-do varias publicaciones sobre los tu-mores de las glándulas salivales me-nores intraorales siendo, sin embar-go, la literatura a este respecto to-davía escasa. Por ello, creernos quela publicación de esta serie de 44casos puede contribuir a compren-der mejor las ccrracterísticas clínicasy patológicas de estas neoplasias.Estos tumores son poco frecuentes yaque encontramos solo 44 casos en-tre 62.000 especímenes quirúrgicosestudiados en un período de 15 añosen una institución dedicada exclu-sivamente al diagnóstico y tratamien-to de entidades tumorales y que ade-más cuenta con un activo y eficien-te Departamento de Cabeza y Cue-llo. La presente serie constituye elnúmero más grande de casos hastaahora estudiados en el país.

MATERIAL Y METODOS

Los 44 casos de tumores de glán-dulas salivales menores intraorales

• Patólogo del Instituto Na:ional de Cancero-logía, Profesor Asistente de Patología, Fa-cultad de Medicina, Universidad Nacional.

•• Médico Especialista en entrenamiento, Sec-ción Patologia Instituto Nacional de Cance-rologla.En la actualidad: Patólogo del Hospital SanIgnacio, Instructor de Patologla, Facultad deMedicina, Universidad Javeriana.

Doctor FRANCISCO MARTIN BEBDASCO •

Doctora SUZANNE MELEG DE SMITH ••

que se incluyen en este estudio serecogieron de los Archivos del De-partamento de Patología del Institu-to Nacional de Ccmcerología en elperíodo comprendido entre enero de1954y diciembre de 1968.

Se revisaron todas las preparacio-nes histológicas y cuando se creyóoportuno se practicaron cortes adi-cionales y coloraciones especiales.Las historias clínicas sólo se revisa-ron después del estudio histológico.La clasificación de las lesiones se hi-zo Siguiendo a Foote y Frazell (1). Seeliminaron todos aquellos casos enlos cuales no se encontraron prepa-raciones histológicas o en los que lalocalización del tumor era dudosa.La información sobre eL estado desalud de nuestros pacientes posteriora su diagnóstico y tratamiento ini-cial es bastante deficiente ya que lamayoría de ellos no vuelven a suscontroles periódicos.

Los hallazgos de esta serie se com-pararon con una revisión similar detumores de las glándulas salivalesmayores diagnosticados en el Insti-tuto durante el mismo período detiempo y cuyas conclusiones fueronpublicadas aparte (2).

R:EV.FAe. ~ED. u. N. COLOMBIA.VOL.XXXIX.No 1. E~ERO-MARZO1973.

16 REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICIN.I\

Se estudiaron simultáneamente conesta serie 174 casos de tumores deglándulas salivales mayores, siendola proporción entre los dos gruposde 1:4. La serie presente se limita alestudio de los tumores de las glán-dulas salivales menores intraorales.La distribución de los diferentes ti-pos histológicos de acuerdo a su lo-calización se puede ver en el CuadroNo. l. Los tumores, benignos y ma-lignos, se localizaron con mayor fre-cuencia en el paladar (25 casos).

No todos los tipos histológicos ob-servados en los tumores de las glán-dulas salivales mayores se vieron enlos de las menores (Cuadro No. 1) Enlas glándulas salivales mayores seencontró un 56 por ciento de tumo-res benignos y un 44 por ciento detumores malignos (2). La clasifica-ción histológica de los tumores de lasglándulas salivales menores intrao-rales se muestra en el Cuadro No. 2donde se puede apreciar que 18 delos mismos (41 por ciento) eran be-nignos y 26 (59 por ciento) eran ma-lignos. De los benignos, 17 fuerondel tipo mixto y 1, un adenoma decélulas oxífilas. El grupo de los ma-lignos se distribuyó así: 9 carcinomasmucoepidermoides, 15 carcinomasadenoide quístico y 2 adenocarcirro-mas.

No se encontraron diferencias his-tológicas notables entre los tumoresde las glándulas salivales mayoresy los de las menores.

La distribución de las neoplasiaspor sexo (Cuadro No. 3) muestrauna preponderancia de las mujeres(29 mujeres y 15 hombres). En elmomento de la primera consulta elpromedio de edad para los hombresfue de 47 años, estando las 3/4 par-tes entre los 40 y 61 años. Para lasmujeres el promedio de edad fue de42 años, estando aproximadamentela mitad entre los 40 y 64 años. El pa-ciente más viejo fue una mujer de76 años con un adenocarcinoma mu-coproductor de la lengua y el másjoven otra mujer de 17 años con unadenoma pleomórfico del paladar.

Tumor mixto benign¡o (adenoma"pleom6rfico"). Trece de los 17 casosincluidos en este grupo se encontra-ron en mujeres. La edad de les pa-cientes en el momento de su primeraconsulta varió de los 17 a los 65 añosy la duración promedio del tumorfue de 3 años aunque el 72 por cientopresentaron el tumor por períodos detiempo que variaron de 3 meses a 2años.

El síntoma principal fue la presen-cia de una masa intraoral; dos delos pacientes presentaron además do-lor referido al tumor y uno ulceraciónfocal. Todos los tumores se encon-traron móviles a la palpación y nin-guno de los casos mostró destruc-ción ósea en los estudios radiológi-cos. La localización más frecuente deltumor fue en el paladar (14 casos)(Figura 1 ); los tres restantes se loca-lizaron en el labio superior, labio in-ferior (Figura 2) y en la mucosa dela mejilla, respectivamente.

TUMORES DE LAS GLANDULAS SALIVALES MENORES INTRAORALES 17

C U A D R O No. 1

TUMORES DE LAS GLANDULAS SAIJVMES MAYORES y MENORES:CLASInCACION HISTOLOGICAy LOCALIZACION

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TUMORES :5 ~ ~ O < <c3 o-l..... p::: ~ :z; < ~>< < Cf.l O ~ <....• <

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TUMOR MIXTOBENIGNO 64 20 85 14 17MALIGNO 9 2 11

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDEBIEN DIFERENCIADO 12 13 3 2 8MAL DIFERENCIADO 1

CARCINOMA ESCAMOCELULAR 12 12ADENOCARCINOMA

ADENOIDE QUISTICO 7 5 12 6 4 4 15MISCELANEOS 3 3 2 2DE CELULAS ACINARES 11 11

CISTADENOMA PAPILARLINFOMA TOSO 9 - 9

ADENOMA DE CELULAS OXIFILAS(ONCOCITOMA):BENIGNO 1MALIGNO

HEMANGIOMA 3 3LESION LINFOEPITELIAL BENIGNA 2 2NO CLASIFICADOS:

MALIGNOS 8 4 12TOTAL 141 33 174 25 2 2 2 5 7 44

18 REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA

C U A D R O No. 2

CLASIFICACION lUSTOLOGICA DE 44 TUMORES DEGLANDULAS SAINALES MENOlmS INTRAORALES

TUMORES NUMERO DE CASOS PORCENTAJE

BENIGNOSTUMORES MIXTOSONCOCITOMA

17 392

TOTAL 18 41MAUGNOS

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE:BIEN DIFERENCIADOMAL DIFERENCIADO

ADENOCARCINOMA:ADENOIDE QUISTICOMISCELANEOS

8 182

152

345

TOTAL 26 59

C U A D R O No. 3

TUMORES DE GLANDULAS SAIJVALES MENORES INTRAORALES:INCIDENCIA POR SEXOS

TUMORES HOMBRE MUJER

TUMOR MIXTO BENIGNOCARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE:

BIEN DIFERENCIADOMAL DIFERENCIADOADENOCARCINOMA:ADENOIDE QUISTICO

MISCELANEOSONCOCITOMA BENIGNO

4 13

2 6

7 8

TOTAL 15 29

TUMORES DE LAS GLANDULAS SAliVALES MENORES INTRAORALES

Figura 1

Adenoma pleomórfico (tumor mixto) delpaladar.

En 16 de los casos eL tratamientoconsistió en simple enucleoción deltumor, recidivando uno de los casos8 meses después de la operación; sinembargo, cabe anotar que solo 3 delos pacientes volvieron a su controlun año después de practicada la ci-rugía.

Los tumores se describieron ma-croscópicamente como masas redon-das u ovales, bien encapsuladas, desuperficie externa lobulada, de con-sistencia firme o cauchosa y con untamaño promedio de 3.2 cm. Al cor-te, la superficie era lisa, brillante yde color blanco-grisáceo. En un casose 'observaron microquistes y en otrosdos, áreas de hemorragia. En nin-~uro de los tumores se apreció ne-

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crasis. El estudio microscópico confir-mó la amplia variación en el aspec-to histológico que se describe en es-te tipo de tumor (1). En un caso, porotra parte con extensas áreas típicasde odenomo pleomórfico, se obser-varon faces de células atípícas connúcleos "bizarros". Se trataba de unhombre de 29 años con un tumor delpaladar de cinco años de duración,bien encapsulado y de 6.5 cm. dediámetro. Se practicó extirpación qui-rúrgica amplia de la lesión y dosofios después de esta operación nose encontró evidencia de recidiva '0

metástasis.

Carcinoma mucoepidermoíde, Seobservaron 8 casos de carcinoma mu-coepidermoide bien diferenciado. Ladistribución por sexos en este grupo

Figura 2

Adenoma. ple:omórfico del tabio injerior,

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de tumores fue también de predomi-nio femenino con 6 mujeres y 2 hom-bres. La edad promedio en el mo-mento del diagnóstico fue de 37 años;el paciente más joven tenía 18 añosy el más viejo 50. Tres de los tumo-res estaban localizados en el pala-dar, 2 en el reborde alveolar y losrestantes se distribuyeron así: 1 enla mucosa de la mejilla, otro en lalengua y otro en el piso de la boca.El tiempo de evolución de los tumo-res varió entre 6 meses y 10 años.

El motivo principal de consulta enestos pacientes fue la presencia deuna masa asintomática; dos de ellos,además, aquejaban dolor referido altumor y en uno de los casos se en-contró ulceración. El estudio radioló-gico de la región mostró en 3 pa-cientes destrucción ósea local. En elexamen físico no se encontró eviden-cia de metástasis.

En todos los casos se practicó ex-tirpación local amplia del tumor. Cua-tro de los pacientes no volvieron alos controles. En 3 de ellos el tumorrecidivó localmente una o más vecescon intervalos que variaron de 1 a10 años, pero en ninguno de estos ca-sos aparecieron metástasis. En el úl-timo caso, que fue tratado Con ciru-gía radical, no se observó recidivani metástasis dos años después de laoperación.

La descripción macroscópica de es-tos tumores mostró una superficie ex-.terna lobulada, consistencia elásticao blanda y un tamaño promedio de

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3.4 cm. Al corte se observó una su-perficie blanco-grisácea, con .focosde necrosis en un caso y en otroáreas de hemorragia. Las prepara-ciones histológicas coloreadas conhematoxilina y eosina mostroron cla-ramente los diferentes componentesescamoso, basal o intermedio, así co-mo el componente mucoso con pe-queñas o grandes lagunas de moco.En este grupo se encontró un solocaso de carcinoma mucoepidermoidemal diferenciado. Se trataba de unamujer de 35 años con un tumor delpaladar de cinco años de evoluciónque presentaba también una masametastásica en ganglios cervicalesderechos de 8 cm. de diámetro. Eltumor primario medía 7 cms. de diá-metro y había remplazado casi latotalidad del paladar. La pacientefue tratada con 4.725 rads de 250Kev. Rayos X sin obtenerse mejoríay dos meses después fue declaradaintratable.

CarcinJoma adenoide quístico. Los 15casos encontrados en este grupo es-taban localizados en las siguientesregiones: 6 en el paladar, 4 en el pi-so de la boca. 4 en la lengua (Figu-ra 3) y uno en el labio superior. Laincidencia fue similar en ambos se-xos (8 en mujeres y 7 en hombres)y el promedio de edad .fue de 50años, oscilando entre los 20 y .56años.

El tiempo de duración del tumorvarió de 3 meses a 2 años, pero huboun caso, en el cual el tumor habíaestado presente por cerca de 20 años.

TUMORES DE LAS GLANDULAS SALIVALES MENORES INTRAORALES

Figura 3

Carcinoma adenoide quistico de la lengua.

La queja principal en el momentode la primera consulta fue de unamasa, que en 5 de los pacientes es-taba ulcerada y en tres era doloro-sa. En 6 de los pacientes las radio-grafías mostraron signos de destruc-ción ósea local. Ninguno de los pa-cientes presentaba evidencia de me-tástasis en su primer examen físico,aún así, 3 de los pacientes fueronconsiderados en ese momento intrata-bles. Cuatro de los 15 pacientes novolvieron a sus controles y dos quelo hicieron 1 y 4 años después desu primera consulta no presentabanevidencia clínica de tumor. El prime-ro había sido tratado con rodiotero-pia y el otro con cirugía radical. Cua-tro de los pacientes que habían sidotratados con extirpación quirúrgica

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amplia o cirugía radical (en un cosocombinado con radioterapia) presen-taron recidivas locales 3 años des-pués de este tratamiento.

Dos de los casos tratados con ciru-gía radical (en uno de ellos combina-do con radioterapia) presentaron enlos 7 años siguientes a su consultavarias recidivas locales y .finalmentemetástasis a los pulmones y gan-glios linfáticos cervicales siendo con-siderados intratables. Los especíme-nes quirúrgicos se describieron ma-croscópicamente como masas redon-das o de forma irregular, de consis-tencia firme o elástica con una su-perficie de corte blanco-grisácea. Entres de los casos se observaron áreasde hemorragia. El estudio microscó-pico mostró las características histo-lógicas usuales de estos tumores.

AdeIllocarcmoma (Misceláneos). Eneste grupo se incluyeron dos casos.Uno de ellos correspondía a un hom-bre de 32 años que consultó poruna masa en la lengua de 2 mesesde evolución. El paciente fue trata-do Con una extirpación amplia localde .kr lesión y vaciamiento radical de

',~c'úe.ih El tumor primitivo midió 2.5. cm. de diámetro, era de forma irre-gular e infiltraba el músculo adya-cente. La superficie de corte mostróaspecto perlado, brillante y colora-ción blanquecina.

Histológicamente se observó unadenocarcinoma pobremente diferen-ciado. Los gangli'os linfáticos del va-

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ciamiento de cuello se encontraronlibres de tumor. El otro paciente erauna mujer de 76 años que había si-do referida al Instituto para el trata-miento de un tumor de la lengua quetenía una duración de 11 meses. Eltumor había rernpkrzodo la totali-dad de la lengua. presentando unaconsistencia firme. El examen físicomostró también adenomega:ias cer-vicales bilaterales. Se hizo tratamien-to con radioterapia y 8 meses des-pués murió la paciente en circuns-tancias desconocidas. El estudio mi-criscópico de la biopsia mostró unadenocaTcinoma mucoproductor ccnnumerosas células en anillo de sello(Figura 4).

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Adenoma de células oxifilas (On-cocilJoma). Sólo se observó un casoen un hombre de 57 años a quien sele descubrió accidentalmente unamaSa asintomática en el paladar. Sele practicó una extirpación locol dela lesión y dos años después no ha-bía evidencia de recidiva. El estu-dio macroscópico mostró un tumorbien delimitado y encapsulado de2.5 cms. de diámetro, con una super-ficia de corte de aspecto rojizo car-melita, homogéneo. El estudio thisto-lógico mostró estructuras sólidas oglandulares compuestas de célulasgrandes con citoplasma granular eo-sinófilo y núcleos uniformes. (Figu-ra 5).

Figura 4

Adenocarcinoma mucoproductor de la lengua (H-E x 400).

TUMORES DE LAS GLANDULAS SALIVALES MENORES INTRAORALES 23

Figura 5Oncocitoma benigno del paladar (H-E x 400)

DISCUSION

La proporción de 1 a 4 que obser-vamos en la incidencia de los tumo-res de las glándulas salivales meno-res intrcorcles en comparación conlas mayores, sugiere un compromisomenos frecuente de aquellas en nues-tra serie comparando con lo informo-do por Davis y Col. (3). Sin embargo,esta misma incidencia es más altaque lo encontrada por otros autores.(4-7). Los tumores Se localizaron enel paladar, labio superior e inferior,mucosa de mejilla, reborde alveolar,piso de la boca y lengua. La estruc-tura anatómica donde se presentóe1 rncryor número de tumores (benig-nos y malignos) fue e] paladar, locual está de acuerdo con lo descritoen lo literatura.

En nuestro estudio simultáneo delos tumores de las glándulas saliva-les mayores encontramos un predo-minio de los benignos. En los tumo-res de las glándulas salivales meno-res encontramos lo opuesto ya queel 59 por ciento de los tumores fue-ron waligncs. La incidencia total detumores malignos en las glándulassalivares menores informada en laliteratura y revisada por Bergman (4)varía en las diferentes series del 13al: 90 porciento.

El intervalo entre el comienzo deles síntomas y el diagnóstico fueesencialmente el mismo para todoslos tumores benignos y malignos. Nose encontró enfermedad concomitanteque pudiera relacionarse con la apa-rición del tumor.

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Los adenomas pleomórficos consti-tuyeron el grupo más grande y fue-ron 'observados con mayor frecuen-cia en mujeres, lo cual está en com-pleto acuerdo con lo descrito por otrosautores (5-7). Dos de estos pacien-tes presentaron dolor re.ferido al tu-mor y uno ulceración, lo cual indi-ca que estas manifestaciones no siem-pre son signos de malignidad (8). Estambién interesante anotar la presen-cia de .uno de estos tumores en ellabio inferior, ya que esta localiza-ción es rara para este tipo de neo-plasia (4,9). En este sitio la lesiónque con mayor frecuencia se obser-va es el quiste de retención mucoso(rnucocele). En esta serie no obser-vamos los variaciones histológicasdescritas por Vellios y Col (7) ni lasformas que Fine y col. (lO) denomi-nan adenomas. En este grupo de ca-sos tampoco encontramos un tumormixto que pudiéramos clasificar co-mo maligno, solo en un caso obser-vamos pequeñas áreas con célulasatípicas y núcleos "bizarros". Sin em-bargo, parece que estos tocos atípi-cos en un tumor mixto, no tienen nin-gún significado pronóstico especial entumores que por otra parte presen-tan características clínicas y macros-cópicas benignas. (5, 11). En nuestrocaso el comportamiento posteriorguardó buena relación con su clasi-ficación histolóqiccr,

Algunos autores (l2~13) prefierenla denominación "tumores" mucoe-pidermoides y no la de carcinomaspara no prejuzgar su futuro compor-tamiento.

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Sin embargo, nosotros los clasifi-camos a todos como carcinomas yaque aún los mejores diferenciadospueden presentar con el tiempo re-cidivas y o metástasis. Este qrupode carcinomas mucoepidermoides losdividimos a su vez, teniendo en cuen-ta su diferenciación histológica, encarcinomas bien y mal diferenciados.Los casos en que se encontró pre-dominio del componente escamoso ysolo ocasional célula mucosa fuerondescartados del grupo ya que estostumores se comportan iquo] que loscarcinomas escamocelulares presen-tando frecuentes reproducciones ymetástasis (l,13). Entre todos los tu-mores malignos los carcinomas mu-coepidermoides ocuparon el segundolugar (20 por ciento de los casos). Ve-llios y col. (7) encontraron una inci-dencia similar en su revisión de laliteratura, pero en su propia serie,así como la de Fine y col, (10) másde Ia mitad de los tumores malignosfueron de esta variedad histológica.Chaudry y col. (l4) y Frable y col.(5) publicaron una incidencia másbaja que la de nuestra serie. Los 7casos que clasificamos como biendiferenciados fueron tratados con ex-tírpocíón amplia y un caso con ciru-gía radical; sin embargo, a pesar deeste tratamiento, 3 de los casos pre ..sentaron recidivas.

El corcirromo adehoide quístico esel tumor maligno más frecuente delas glándulas salivales menores in-traorales y el de peor pronóstico(5, 6, 15). En nuestro grupo constitu-yeron el 34 por ciento de todos lostumores. De los 15 cosos. cuatro mos-

TUMORES DE LAS GLANDULAS SALIVALES MENORES INTRAORALES 25

traron una o dos recidivas locales yen otros dos se presentaron metásta-sis a los ganglios linfáticos cervica-les y a los pulmones después de va-rias reproducciones locales previa-mente tratadas,

Uno de los adenocarcinomas delgrupo misceláneo localizado en lalengua fue un adenocarcinoma .mu-coproductor con típicas células enanillo de sello. Este tumor se encuen-tra rara vez en esta localización (1,7).Otro hallazgo de interés fue el de unoncocitoma del paladar. Taffe (cita-do. por Hamperl (16) en 1943 sugirióque este nombre debería aplicarse

Se estudiaron 44 casos de tumoresde las glándulas salivales menoresintraorales recogidos de los Archivosdel Departamento de Patología delInstituto Nacional de Cancerologíaen un período de 15 años. En cadaC)rupo histológico se valoraron lascaracterísticas clínicas, tratamiento yevolución posterior comparándose es-tos hallazgos con series similares pu-blicadas en otros países. La inciden-cia entre los tumores de las glándu-las salivales menores y mayores fuede 1:4; esta proporción fue más altaque la in.formada por la mayoría de

sólo a los tumores de las glándulassalivales que estuvieran compuestospredominantemente de oncocitos (l6··18).

Los oncocitomas de las glándulassalivales mayores son raros, pero loson todavía más en las glándulassclivcdes menores. En 1968 [crkrsi (19)publicó el segundo caso localizadoen el paladar. Estos tumores se pre-sentan como una masa de aspectoinocente y su identificación sólo sehace después de su resección y suestudio histológico. El tratamientoconsiste en la extirpación local y elpronóstico es excelente.

RESUMEN

otros autores. No se encontraron di-ferencias histolóqicos notables entrelos dos grupos. Los tumores más fre-cuentes fueron el adenoma pleornór-fico y el carcinoma adenoide quísti-co, predominando los tumores malig-nos (59%). El carcinoma mucoepider-rrroide bien diferenciado con frecuen-cia presentó un curso desfavorableen contraste con lo informcido en laliteratura, De interés especial fue elhallazgo de un tumor mixto del labioinferior, un oncocítomo del paladary un adenocarcinorna mucoproduc-tor de la lengua.

SUMMARY

Fourty-four cases of tumors of in-traoral minor salivary glands havebeen seen at the Department of Pa-

thology, Instituto Nacional de Can-cerología, over a period o.f 15 years.Clinical features, treatment and pos-

26 REVISTADE LAFACULTADDEMEDICINA

terior evolution were evaluated ineach histologic group. Findings werecompared with similar series publis-hed from other countries. The ratioof 1:4 between the incidence of tu-mors of minor and major salivaryglands is higher than that reportedby most other authors. There wereno conspicuous histoloqic differencesbetween the two groups. Malignant

neoplasms predominated (59 percent): most frequent tumors werepleomorphic ádenomas and adenoidcystic carcinomas. Low grade mu-coepidermoid carcinomas generallyshowed an un favorable course. Ofspecial interest were a mixed tumoroí the lower lip, an oncocytoma ofthe palate and a mucous-secretingaderrocarcinoma of the tongue.

BmUOGRAF1A

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