patología de las glándulas salivales 2013

5/21/2018 Patolog a de Las Gl ndulas Salivales 2013

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Patologa de las glndulas salivales 2013

Dra. Nio

Tenemos glndulas salivales mayores: partida, sublingual, y submaxilar y menores.Dentro de las menores tenemos las linguales (Blandan y Non, Weber y Viene) y en la mucosa tambin tenemos distintasmenores que pueden ser asiento de alguna patologa.Dentro de todas las patologas de las GS podemos tener anomalas del desarrollo, traumatismos, trastornos funcionales etc. vamos a ver lo que son los trastornos obstructivos, quistes y neoplasias, solo la parte quirrgica de las GS.

Es fundamental el examen clnico de todo paciente y tener en claro las caractersticas clnicas de la lesin que se est presentandDentro de los exmenes complementarios que podemos tener estn las radiografas (que en algunos casos pueden presentar alaporte), las sialografas que nos van a ayudar a ver la funcin glandular, la ecotomografa en lesiones de mayor tamao, tambpuede ayudar a ver la funcin glandular y el tipo de tejido que est alterado, angiografa para ver la parte vascular, las tomogracomputarizadas y resonancias magnticas nos van a ayudar a ver la parte inflamatoria y las biopsias, que estn contraindicadas

las glndulas salivales mayores, ya que si abro y saco un pedazo de partida se puede generar una fstula. El ao pasado vimos se poda realizar una citologa: Puncin Aspiracin con aguja fina (PAAF) pero no una biopsia.

Dentro de los trastornos obstructivos:

Litiasis(clculos), tienen un mayor contenido calcificado y por lo tanto pueden ser visibles a nivel de radiografas planentonces cuando nosotros tenemos una litiasis, con una radiografa oclusal tal vez podamos ver a qu nivel se encuentrclculo y eso nos va a determinar el tratamiento quirrgico.

Tapones mucosos: no los vemos radiogrficamente porque el contenido clcico es muy bajo e insuficiente como pgenerar alguna imagen a nivel radiogrfico, pero s se pueden evidenciar con una sialografa. Al hacer el examen funciode la glndula vamos a ver que hay una estrechez de la glndula y la funcin no est normal.

Neoplasias:tambin pueden generar trastornos obstructivos y alteran la secrecin salival Quistes de retencin

LitiasisLa localizacin ms comn de las litiasis es la glndula submaxilar en un43.9%, dan manifestaciones y aumentos de volumen en la reginsubmandibular, entonces cuando tenemos un aumento de volumenunilateral a nivel submandibular, lo primero que tenemos que hacer esver las caractersticas clnicas.La mayor prevalencia en esta glndula tambin tiene que ver con elrecorrido del conducto, un recorrido ascendente desde la porcinsubmaxilar hacia la salida del conducto, y teniendo que pasar por unazona tortuosa, por lo tanto eso hace que el clculo logre generarobstruccin en un mayor porcentaje.En un segundo lugar se presentan los clculos en la partida (14% de loscasos). No es tan frecuente.En la sublingual es mucho menos frecuente, a nivel de las distintas GS menores y en sitios no determinados.Por lo regular las litiasis se presentan entre la tercera y sptima dcada de la vida, eso no significa que no se puedan presentar caen nios.

La etiologa no est determinada, se dice que hay como eliminacin de las clulas endoteliales de los conductos, por lo tantopueden formar como calcificaciones y eso puede llevar a la produccin de un clculoCuando tenemos una litiasis, hay una clnica bien evidente y patognomnica que nos hace pensar en ella. Lo primero: aumentovolumen asociado a dolor tipo clico, y el aumento de volumen va a tener este nombre Hernia salival de Garel, va a ser un aumede volumen clsico unilateral a nivel submandibular

Litiasis -> Localizacin

Glndula Submaxilar: 43.9%

Glndula Partida: 14%

Glndula Sublingual: 2,3%

Glndula Salivales Menores: 16,5%

Sitios no determinados: 23,3%

3ra y 7ma Dcada.

Transcrito por Carolina Barahona y

Francisca Ayala


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El dolor tipo clico cuando se alimenta (clico salival de Morestin), dolor tipo clico quiere decir que el paciente tiene periododolor los cuales desaparecen y muchas veces est asociado al consumo de alimentos. El paciente come, se produce saliva y comglndula est obstruida la saliva no puede salir y duele. Lo que ocurre en esos procesos de un fenmeno obstructivo es qhabitualmente cuando la saliva no sale va a infectarse y vamos a tener la manifestacin de una Whartonitis (inflamacinconducto de Wharton)

El diagnstico bsicamente en este tipo de cuadro es por la sintomatologa, clnica caracterstica, el dolor tipo clico cuandopaciente se alimenta, el aumento de volumen unilateral.Se pueden hacer radiografas pero no en todos los casos tenemos un buen rendimiento

Clasificacina) Canalicularb) Intraglandulares

i) Cerca del ostiumii) Posteriores

Las litiasis pueden presentarse a distintos niveles dentro del conducto. La clasificacin de las litiasis segn el nivel en que se presedentro del conducto, nos va a determinar el tratamiento a realizar.Cuando se presentan en el conducto pueden estar cerca del ostium o posteriores. Las cercanas al ostium van a tener un tratamieintraoral. Las ms posteriores o las que estn intraglandulares, el tratamiento ser completamente distinto, no vamos a pretensacar un clculo que est muy posterior por va intraoral. Entonces el tratamiento ser una excisin de la glndula

(Descripcin de diapositivas y fotos):

El 80% de los sialolitos afectan las glndulas salivales mayores, 75 % se presenta en la glndula submaxilar (tiene una secrecin m

viscosa que la partida) y en la glndula partida un 20%, y en la sublingual solo un 5%

Ms o menos ac tienen una idea de un sialolito que est en un estado bastante ms cercano al piso de la boca que a la glndCuando se encuentran ya en la porcin ms posterior o en la glndula el tratamiento es distinto

Ac hay una fotografa de la parte clnica de un conducto aumentado de volumen, y cuando uno lo palpa, uno puede palpaclculo.

Ac una radiografa oclusal en la cual ven una calcificacin que se puede manifestar radiogrficamente.

Habitualmente los tapones mucosos se presentan ms en la partida y en la sublingual yes posible verlos con una radiografa.

Diferentes tamaos de clculos, diferentes visiones radiogrficas dependiendo dedensidad. En este caso es posible verlo tanto en la panormica como en la oclusal

Segn la localizacin, el abordaje quirrgico va a ser distinto, siempre se va a tomar couna rienda en la parte posterior de donde se encuentra el clculo, porque as me aseguroque no se me vaya ms hacia atrs, es como que yo le genere una estrechez al conducto

hace una incisin en el piso de la boca en la mucosa, se identifica el conducto y se hace una pequea incisin en l, luegoidentifica el clculo y se extrae. Se sutura el conducto y la mucosa


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No es un proceso complejo, pero hay que tener muchsimocuidado con las estructuras del piso de la boca y hay que estarpendiente que cualquier infeccin all, su diseminacin es muchoms seria que en un proceso ms superficial. Entonces se debehacer con las condiciones que corresponden y con la experienciaque corresponde.

Ac hay una manifestacin de la litiasis, es mucho ms evidente, esta litiasis ya se encuentnivel ms posterior entonces ac se hace la remocin de la glndula

Se hace un abordaje va extraoral, se representan las estructuras anatmicas como el bomandibular, se ve donde est la glndula, se respetan los reparos anatmicos para realizarincisiones y se hace la exresis de la glndula en su totalidad.No pasa nada si se saca una glndula, porque el resto de las glndulas va a poder cumpli

funcin, pero no se puede mantener un paciente con un cuadro recidivante de litiasis porque en algn momento se va a infectar.

Ac hay un ejemplo de una ecografa donde se ve el clculo formado

Ac hay un ejemplo de una litiasis parotdea, yo nunca lo he visto en vivo, es muy poco frecuente, esta es la imagen de un libro

Tratamiento

Estimular la secrecin salival para eliminar pequeos clculos. Frente a clculos pequeos podemos hacer maniobras como: ca

local, masajes, tomar agua con limn sin azcar, masticar chicle, sialogogos. Aumentar la produccin salival para que as el clc

pueda ir desplazndose. Se mantiene el tratamiento expectante en clculos pequeos, si ellos logran ser expulsados de man

espontnea o con las maniobras que se describen, perfecto, y si no, se tiene que hacer el tratamiento quirrgico

Quiste de retencin mucoso

Es una tumefaccin que se causa por una obstruccin en el conducto excretor de la glndula salival. Consiste en una cavi

revestida de epitelio y relleno de mucina. Al estar revestido con epitelio es un QUISTE de retencin, y el relleno de mucina es por

se trata de una glndula que quiere expulsar su contenido y al ser saliva va a haber un alto contenido de mucina

Habitualmente los ms comunes son los mucoceles. Estos son un fenmeno de extravasacin y

retencin salival en el tejido intersticial. Muchas veces se producen por un fenmeno obstructivo

por un traumatismo. Se obstruye la salida de la glndula y la saliva comienza a ser drenada en el

tejido intersticial.

Rnula: fenmeno de extravasacin que se presenta comnmente a nivel del piso de la boca,

normalmente unilateral.

Etiologa: Incierta, algunos casos pueden representar una dilatacin ductal secundaria a unaobstruccin de un conducto lo cual causa un gran incremento de la presin intra luminal.

Localizacin quistes de retencinEn la cavidad oral, la localizacin ms comn de los quistes de retencin es en el piso de la boca,mucosa labial y en el labio inferior. Lo ms frecuente es el labio inferior

TratamientoExcisin quirrgica simple


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Mucocele se puede dar por 2 fenmenos:

Fenmeno de retencin por la obstruccin de saliva cuando hay un sialolito, se produce una dilatacin del conducto Traumatismo: se produce la saliva pero no puede salir porque el camino est cortado

Caractersticas mucocele

ms frecuentes en el labio inferior (70%) que en el resto de la boca pueden ser lesiones muy variables de tamao, desde un par de mm hasta un centmetro o un poco ms. Se pueden dar en nios y en adultos jvenes La etiologa ms frecuente es el trauma. Segn la profundidad en la que estn pueden presentar la mucosa del mismo color que el labio (tienden a ser m

profundos) o pueden tener un aspecto azulado (tienden a ser ms superficiales)

Consistencia fluctuante, tiene cierta elasticidad Sobre todo en nios, tambin se pueden presentar en la cara ventral de la lengua Rnula en el piso de la boca, excepcionalmente he visto en el labio superior

EjemplosEn las glndulas salivales de la cara ventral de la lengua tienden a manifestarse exactamente igual,aumento de volumen, fluctuante, unilateral, y se presentan sobre todo en esta zona de ac, dondeestn las glndulas de Blandin y Nuhn (glndulas linguales anteriores)

Ac est la presentacin clnica de uno que est ms en la lnea media, otro que est totalmeunilateral. Este si se dan cuenta est ms azulado, acordarse que hay cierto componente vascular enzona de la lengua.Ac hay uno en la cara dorsal de la lengua, (acurdense cuando hablamos de lasglndulas de Von Ebner), pueden presentar esas manifestaciones.Procedimiento quirrgico: reseccin del mucocele y sutura

Aqu tenemos el clsico mucocele, dependiendo del tamao uno puede hacerdistintas tcnicas quirrgicas. Puede ser con mucosa o se hace una pequea incisin y se divulsionplano de la mucosa y se elimina el mucocele.

Es sper importante en estas lesiones, que cuando uno hace la reseccin tienden a romperse, porqu

como una membrana muy delgadita y est llena de saliva bien espesa (alto contenido de mucientonces habitualmente lo que uno hace es sacarla con mucho cuidado para que no se rompa, y sllegase a romper la gran precaucin que hay que tener es que uno trate de eliminar bien todasglndulas que estn alrededor al momento de suturar, y que incluyamos la glndula que e

produciendo el problema

Anestesia perilesional, mi consideracin es que esta anestesia est muy encima de la lesin. Habitualmente uno pone en el surcola cara interna del labio. Se los pongo porque cualquiera de Uds. puede hacer un procedimiento como este estando por all lejos,lo van a hacer traten de no poner la anestesia justo ah porque se va a deformar el tejido y entonces despus no van a saber quanestesia y qu es mucoceleYo recomiendo poner la anestesia hacia el surco, hacia la cara interna del labio propiamente tal y ms perifrica a la lesin.


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En este caso se presenta la excisin con toda la mucosa, se hace una incisin como en formatajada de meln, se diseca la lesin con la mucosa, se va creando el plano, uno siempre tiene tratar de buscar como por el borde y llegar hasta el plano muscular y posteriormente divulsionarbordes para que la lesin pueda cerrar, porque si no, va a quedar un espacio con un vaco, entonpara lograr que ese tejido nos pueda cerrar hay que hacer una divulsin roma con los bordes dtijera a lo largo de toda la periferia de la lesin para que el tejido pueda venir claramente y nosoas vamos a eliminar cualquier glndula salival menor que est en la zona de la incisin.

Este es un link, donde sale una pequea ciruga con otra tcnica en que ellos hacen la incisin y vadivulsionando toda la lesin por debajo de la mucosa, ah Uds. lo revisan.(Mucocelehttp://www.youtube.com/watch?v=9IPCS6I4Gj0)

Rnulas: aumento de volumen fluctuante en el piso de la boca, unilateral habitualmente azulados,muy vascularizados, de diferentes tamaos

Pregunta: en el mucocele siempre se extirpa la glndula?Respuesta: siemprePregunta: entonces no hay posibilidad de recidivaRespuesta: si no la extirpas bien s hay. Habitualmente cuando uno lo est extirpando se rompe y de repente tu dejas de identifcual es la glndula o cuando suturas te agarras alguna glandulita y ah recidiva. Tambin si el paciente tiene el hbitomordisquearse el labio puede recidivar.Pregunta: y el paciente al que ya le extirparon uno es igual de probable que un paciente que nunca haya tenido?Respuesta: depende de la causa, si fue por trauma, lo empujaron y se peg es mucho menos frecuente que el que tiene el hbito

Las rnulas habitualmente tienden a ser unilaterales, pero tienen diferentes manifestaciones: cuando son muy grandes pue

llegar a atravesar la lnea media, a dems pueden, no s si se acuerdan de anatoma que la glndula submandibular y subling

estn muy cerca, entonces cuando el aumento de volumen sobrepasa el hiato que est atrs del milohiodeo se puede manifest

nivel de la glndula sublingual, entonces, van a ver un paciente con aumento de volumen a nivel sublingual y submandibular, y e

se suele llamar rnula en reloj de arena.

Variante clnica inusual es al rnula cervical, Plunging rnula o rnula en reloj de arena o Rn

supra e infra milohiodea.

Se trata con anestesia general, se hace igual una infiltracin local de anestesia por un tema

hemostasia, se hace la incisin por la parte inferior de la lengua y se empieza a divulsio

Normalmente cuando uno hace la excresis esta descrito en la literatura distintos tratamientos:

- Las marsupializan: es cuando las abren y dejan que se drene el contenido de la rnula.- Como tienden a recidivar hay otros tratamientos en el que las rnulas las llenan con silic

y ah es ms fcil de eliminar, porque vas a tener algo como ms firme, ms duro que el conten

mucinoso que tienen las rnulas en su interior.

- Hay quienes sacan la glndula junto con la rnula, por ejemplo, la excresis de la glndsublingual.

Imagen: Aqu hay una pequea donde se hace una incisin en la mucosa, se busca, se dan cuenta que es una capsula muy delga

rellena de saliva y uno elimina la glndula que est pegada a la rnula. Se deben respetar todas las estructuras que hay en el piso

la boca. Aqu se ve la rnula en reloj de arena, sta est tanto a nivel de piso de boca como a nivel de cuello (supra e i

milohiodea).

Este es un caso un caso sper interesante del hospital F. Bulnes, donde hay una paciente con un aumento

volumen que sobrepasaba la lnea media y la sintomatologa era que se desmayaba con facilidad; h

actividad fsica y se desmayaba, con cualquier dolor se desmayaba. No entendamos cmo se iba a desma

por una rnula. Se le hizo la aspiracin y efectivamente era contenido salival, mucinoso, entonces se le

un escner, se le hizo una ecografa. Cuando hicieron el escner no quisieron hacer cortes ms bajos (m
http://www.youtube.com/watch?v=9IPCS6I4Gj0http://www.youtube.com/watch?v=9IPCS6I4Gj0


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Partida 85-90%.

Glndulassalivales

menores 10-

15% .

Glndulassubmaxilares

5- 10% .

Glndulasublingual1% (> % de

malignidad).

hacia el cuello). Operamos la rnula, la nia estuvo como 15 das bien, se le quit el sntoma que

desmayaba; de repente como al tercer control la nia aparece con la misma sintomatologa. Enton

tratamos de exigir un escner ms inferior. Hicimos el abordaje quirrgico, palpbamos y estaba e

misma zona, se proyectaba el aumento de volumen hacia el piso de boca, sacamos la glndula

rnula y exploramos. Entramos por boca, revisamos, y ah hicimos la misma palpacin bima

(acurdense que no tenemos un escner con una visin ms baja), y tena un quiste dermoidee

regin submandibular, y este por presin crea una obstruccin del conducto salival, entonces lo

esta nia tena era un sndrome en el que se estimulaba la cartida y por eso se desmayaba. Entonces era por una lesin q

ocupaba espacio.

Entonces siempre en los pacientes hay q buscar muy bien, nosotros nos fuimos por lo ms sencillo, pensamos en una rnula en p

de boca, era raro que sobrepasara la lnea media, pero eso pensbamos. Se resolvi parcialmente, pero mientras esto estuv

estimulando la cartida la chica se iba a ir al suelo.

NEOPLASIAS

Entrando en el tema de las neoplasias, habitualmente las neoplasias con mayor frecue

se dan en la glndula partida, en las glndulas salivales menores en mucho ms baj

porcentaje, pero no por eso son menos importantes. Normalmente cuando las patologa

presentan con menor frecuencia en este tipo de tejido tienden a ser ms malignos.

Entonces normalmente cuando tenemos una patologa tumoral a nivel de la gl. Par

pensamos en una patologa benigna, peor cuando tenemos una patologa tumoral a nive

la gl. Sublingual o de submandibular o de gl. Menores va a ser mucho ms malig

entonces aunque en la sublingual se presente en un 1%, el porcentaje de malignidad

mucho mayor.

Ac les da una distribucin de que en la partida se presenta en el 78% de los casos y tiene

15% de malignidad, pero si se dan cuenta en la sublingual tiene un 0.03% de los casos con un 8

de malignidad, entonces por eso hay que ser extremadamente acuciosos en todo lo que se presente, porque no por poco frecuente es menos importante.

Cuando tenemos una neoplasia tenemos que tener ms o menos

un criterio que nos va a determinar si es benigna o maligna. No

todas tienen las mismas conductas pero si ms o menos nos van a

orientar. Las benignas por lo general tienen un crecimiento lento y

pueden durar aos, las malignas tienen un crecimiento progresivo,

en algunos casos doloroso, y van a durar meses. El paciente puederelatar que lleva 3 meses con esto y va a tener un aumento de

volumen importante. Cuando es una lesin benigna como no ha

tenido dolor esto va creciendo cada vez ms, y ustedes van a ver

lesiones de tamao que pueden tener hace aos y el paciente no

busca ayuda, caractersticamente es una lesin benigna.

Consistencia blanda en el caso de las lesiones benignas, las malignas son induradas o ptreas (ej. Carcinoma mucoepidermoide).

Respecto al tamao, tienden a tener un tamao importante como les deca, stas pueden tener un tamao pequeo y pueden

localmente agresivas.


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El 85% son tumores parotdeos, 45% de los tumores malignos de las glndulas salivales menores, por eso atentos.

Tumores malignos que van a presentar una superficie lisa, tienden a ulcerarse, se unen a planos profundos; los benignos

superficie multinodular, no se ulceran, nunca se unen a los planos profundos (una caracterstica muy importante), ustedes los pa

bajo la mucosa, bajo la piel y estn bien circunscritos, bien palpables y no estn un

a los planos. Los tumores benignos en casos excepcionales se asocian a clculos,

malignos en muy raros casos. Una caracterstica clsica de los malignos es que produ

alteraciones a nivel del nervio facial, entonces tienden a producir parlisis facial

muchos casos es ah donde el paciente asiste. Los benignos, en cambio, no se asociaalteraciones neurales. Unos son con adenopatas y los otros no. TODO ESTO NO

DETERMINANTE, PERO SI ORIENTA.

Cuando ustedes tienen una lesin ulcerada, indurada, dolorosa, que cause alteracin del 7mo par, que tenga adenopata, va

pensar que esto tiene todo el potencial de ser una lesin maligna. Considerar siempre forma, lmites y consistencia, la consisten

habla tambin de qu tipo de lesin se puede tratar.

Hay una clasificacin de la OMS, para lesiones malignas, donde clasifica segn el tipo histolgico.

Dentro de las primarias el tumor mixto, dentro de las benignas es el ms frecuente, habitualmente se presenta en la partida, en

la 4ta y 7ma dcada, unilaterales, bien circunscritos, no unidos a planos profundos, se presenta en el 70 80% de los casos, tanto

gl. Menores como mayores, sin embargo en la partida tiende a ser ms frecuente (30 40 80% segn literatura), tiende a se

ms frecuente de las gl. Salivales menores. Donde tambin sepresenta, siendo ms frecuente en el paladar. Una lesin con estas

caractersticas, por lo regular puede que sea un Tu.Mixto benigno o

un adenoma pleomorfo. masa nodular, crecimiento lento,

consistencia firme, normalmente el paciente te va a decir: llevo aos

con esto pero no pasa nada. De un 3 a un 5%, esta lesin es sper

importante, no porque sea benigna se va a dejar pasar, se hace la

excresis quirrgica, y si esta eliminacin qx no es completa tiene un

alto porcentaje de recidiva y en muchos casos, de un 3 a un 5%, puede

presentarse en la malignizacin de esta lesin. Las recidivas pueden

ser de 5 a 10 aos, o sea, si yo pero un tumor mixto hoy no puedo dejar de ver a ese paciente, ya que largo plazo en algn mome

puede manifestarlo, entonces aunque sea un control al ao hay q tenerlo presente.

Fjense lo que les deca del tamao de las lesiones. Esto es un tumor benigno, con toda la deformacin, pero el seor no ti

ninguna alteracin del nervio facial. Estos son tumores benignos.

Este es un Adenoma Pleomorfo del paladar, aunque se ve muy vascularizado, es tambin un tumor benigno. Pueden ser lesiones

bsicas como sta. Esta es una niita que yo oper ac en la Escuela, tena como 12 aos, lo que no es una edad tan frecuente p

la aparicin de stas lesiones. Deca que senta una pelotita en el surco, indolora, de consistencia firme, pero blanda, b

circunscrita, se mova. La mucosa se mova totalmente a parte de la pelotita. La pelotita se senta como un ndulo, tal cual, cosa

no debe estar a este nivel. Ac esta la incisin, si se dan cuenta es una masa unilobular, estaba como bien circunscrita y era

Adenoma Pleomorfo.


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Ahora si a este paciente de repente yo le hago una biopsia incisional, con lo pequeo de la lesin ah es muy probable que h

recidiva y mayor porcentaje de malignizacin.

El segundo ms comn, dentro de las lesiones benignas, es el Citoadenoma papilar linfomatoso o cilindroma, entre un 2-6% de

tumores parotdeos, entre 5 y 6 dcada, es importante la distribucin preponderante en hombres, tiene una asociacin al V

Epstein Barr y a pacientes fumadores. Generalmente es unilateral, pero presenta un mayor porcentaje de bilateralida

multicentricidad. Entonces clnicamente se pueden presentar muy similares, pero cuando se presentan lesiones bilater

pensamos en una lesin de ste tipo. Bien circunscritos, blandos, es ms o menos la misma presentacin.

En las Neoplasias Malignas tenemos que stas corresponden entre un 25 y 30% de todos los tumores, el Carcino

Mucoepidermoide es el ms frecuente en la partida, en las sublinguales y las submaxilares es el Carcinoma Adenoideo Qustico

nios el ms comn es el Mucoepidermoidey ms o menos entre un 8 -14% presentan parlisis facial. No porque no presen

parlisis significa que no es maligno, pero hay que estar atentos.

Ac est la clasificacin que les deca. Dentro de las Neoplasias malignas, tenemos unas de bajo grado de malignidad, con mu

mejor pronstico. Para los tumores malignos se utiliza la misma clasificacin que Uds. Deben haber visto en patologa que es el T

Aqu van a tener todos los estadios, segn eso va a ser el tto con el que se abordan, pero es un tema netamente oncolgico.

Un carcinoma epidermoide de bajo grado est en un 65% de los tumores parotdeos, 2da 6ta dcada, con un 4.8% del total de

tumores de gl. Salivales. Segn el comportamiento clnico van a tener

- de bajo grado de agresividad, que es poco agresivo, no tiene metstasis, pocas manifestaciones:- de mediano grado tienen ms manifestaciones, eventualmente pueden presentar una metstasis,- de alto grado: son agresivos y metastizantes.

Este es un niito de 8 aos que lo vimos cuando estaba en la beca, si se dan cuenta presentaba un

aumento de volumen en el paladar que pareca con cierta coloracin azulada. Entramos a pabelln a

hacer una biopsia, al principio se haba pensado, lo haban mandado un radilogo pensando en una

lesin vascular por el color que tena. Le hicimos la biopsia, levantamos el paladar y haba una lesin

nodular con un aspecto de mucocele. Se elimin el tumor y luego de la biopsia result que era un

Carcinoma Mucoepidermoidede baja malignidad, anduvo bien, pese a lo raro de presentarse en esta

edad, pero puede pasar. Es un carcinoma de mediano grado de malignidad, Carcinomamucoepidermoide, Carcinoma adenoideo qustico, el cual es el segundo ms frecuente de los

malignos, y tienen la caracterstica que tienen invasin perineural. Recuerden las estructuras nerviosas que estn en el paladar y

hace que el pronstico no sea tan favorable. Crecimiento lento, dolor en el 13% de los casos, cuando se presenta en las

Sublinguales, submandibulares, en las gl menores, es un porcentaje no menor (5 a un 31%), entonces importante tomarlo en cue

Dentro de los de alto grado de malignidad se repite entonces el Carcinoma mucoepidermoide, Carcinoma adenoideo qustico

malignizacin del adenoma pleomorfoque veamos al inicio, que era una masa bien circunscrita, cuando no se elimina bien o

presenta una recidiva habitualmente puede haber

una malignizacin. Mientras ms bajo sea el TNM

mejor pronstico. Tienden a evolucionar bien. Las

lesiones de bajo grado de malignidad pueden

tener mejor pronstico que las de alto grado, as

estas de alto grado estn en un estado menor.

Histolgicamente hay que tener presente la regla

de los 4 cm: Tumores de menos de 4 cm, que

seran T1, T2 y T3, tienden a tener mejor

pronstico sin tomar en cuenta el tipo histolgico.

La radioterapia habitualmente se utiliza como

coadyuvante para mejorar el pronstico.

Factores Pronsticos en tumores malignos de Glndulas Salivales

- Estadio Clnico (+ importante)- Grado histolgico- Invasin Perineural : el pronstico no es bueno- Incidencia 0.413.5 casos/100,000- Lesiones en estadios I y II tienden a evolucionar bien.- Lesiones de bajo gradoMejor pronstico que lesiones

de alto grado y menor estadio- Regla de 4 cm: Tumores de menos de 4 cm tienden a tener

mejor pronstico, sin tomar en cuenta el tipo histolgico.- Radioterapia como terapia adjunta mejor pronstico en T

mayores de 4 cms


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CASO CLNICO:

Nio de 15 aos con aumento de volumen a nivel parotdeo. Cuando son tumores de

Salivales mayores, en este caso parotdeo, cmo estos Tu. Se presentan en la porc

superficial, se hace una reseccin de toda la porcin superficial, y hay que tener mu

cuidado porque justo ah abajo est el nervio facial con todas sus ramas. Aqu se ve el colg

la incisin preauricular, el cuello, el platisma, justo debajo de la glndula, aqu est el nervio

origen linftico, se deja un drenaje aspirativo, porque queda una cavidad, se deja el dren

para evitar que se acumule lquido seroso o hemtico y evitar que seinfecte.

Aqu vemos una imagen del tumor, el paciente qued sin ninguna alteracin del nervio facial.

Bibliografa:

Paul M. Speight, A. William BarretPrognostic factors in malignant tumours of the salivary glands. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 47 (2009) 58759

FIN

patología de las glándulas salivales 2013

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