ENFERMEDADES NO NEOPLÁSICAS DE GLÁNDULAS SALIVALES

Servicio de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello

Dr. Alan Burgos P. Residente de primer año

CAUSAS SISTÉMICAS Y EXÓGENAS DE FUENTES DE DISFUNCIÓN SALIVAL

Enfermedad de Alzheimer Deshidratación

Fibrosis quística Radioterapia

Diabetes Medicamentos

VIH/SIDA Quimioterapia

LESEnfermedad de ParkinsonArtritis reumatoideSarcoidosisEsclerodermiaSíndrome Sjögren

PAROTIDITIS

Patología viral mas común

Causa mas común de inflamación

parotídea

Pico incidencia

4-6 años

Periodo incubación

2-3 semanas

Dolor e inflamación de

glándula

Cuadro clínico Dolor e inflamación de glándula parótida

Fiebre, malestar, mialgias, cefalea (preceden al cuadro inflamatorio)

Diagnostico:Anticuerpos Vs Antígeno de parotiditis S y V

Antígeno de hemaglutinaciónAislamiento de virus en orina

Complicaciones mayores:Hipoacusia súbita, pancreatitis, meningitis, orquitis.

Asociación con Diabetes de la infancia?

Sialoadenitis crónica (involucro de glandulas submandibular y sublingual)

OTRAS ENFERMEDADES VIRALES

Citomegalovirus Coxsackievirus A Influenza A

Virus de Coriomeningitis

linfocíticaEchovirus

TRATAMIENTO:Sintomático

SIALOADENITIS SUPURATIVA AGUDA

Primer reporte en 1828

1881. Presidente Garfield fallece por parotiditis aguda

Glándula parótida mas afectada

Susceptibilidad por actividad bacteriostática disminuida de la saliva parotídea

Glicoproteínas y acido Sialico.

Alta concentración de lisozimas e IgA

EPIDEMIOLOGIA

0.03% admisión en

Hospitales USA

30-40% postquirurgicos

3-7 días postoperados

Principalmente Cirugía

gastrointestinal1 en Mil -2 mil

Pacientes de 60-70 años

Estasis salival se cree es ocasionada por obstrucción o producción disminuida

Secreción salival puede detenerse cuando agua corporal se reduce 8%

Litos o estructura del conducto

En postoperados: Mala higiene oral y deshidratación. Flora hospitalaria

CUADRO CLÍNICO

Aumento de tamaño súbito de glándula involucrada

Induración e inflamación

Saliva purulenta en el orificio del conducto al realizar masaje glandular

Realizar cultivo y tinciones Gram

AEROBIOSS. Aureus

S. PneumoniaeE. Colli

H. Influenzae

ANAEROBIOSBacteroides melaninogenicus

Streptococcus micros

TRATAMIENTO

Hidratacion

Mejorar higiene oral

Masaje glandular

Antibiótico IV

Empírico: Antiestafilococos

Mortalidad: 20%

Mejoría radical en 24-48 horasEn caso contrario: Drenaje quirúrgico

USG o TC en caso de AbscesoSialografia contraindicada

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS CRÓNICAS

Mas común en Glándula Parótida

Daño permanente por infección aguda supurada

Sialectasia, ectasia ductal, destrucción acinar progresiva con infiltrado linfocitico

Durante episodios agudos:Sodio, Cloro similar a serico

Glucosa ElevadaFosfato disminuido

Aumento IgA, IgM, IgGAlbumina, transferrinaLisozimas, lactoferrina

Producido por infiltrado inflamatorio

Sialoadenitis crónica

Hipertrofia glandular recurrente dolorosa, que empeora al comer

Exploracion física: Aumento de tamaño glandular, escasa salida de saliva al realizar masaje de la glandula, 80% xerostomía

En caso de no etiología identificable:

Sialogogos, Masaje, antibióticos en exacerbaciones

Dilatacion ductal, ligadura del ducto, irradiación glandular total, neurectomia y excision de la glandula.

Parotiditis crónica recurrente

Puede evolucionar a lesión linfoepitelial benigna

Atrofia acinar y metaplasia ductal

Predominio en mujeres

En ausencia de complicaciones no se necesita tratamiento

En infecciones recurrentes, tratar con antibiótico

Escisión glandular en caso de alteración cosmética

ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS

Tuberculosis primaria de las glándulas salivales

Poco común

Glándula parótida mas frecuente, Unilateral.

Foco infeccioso de amígdalas o dientes

2 formas LESION AGUDA INFLAMATORIA

LESION CRONICA TUMOROSA

Lesión inflamatoria mimetiza procesos inflamatorios agudos

PPD realiza diagnostico, aunque puede salir negativo.

Tratamiento similar a infección por TB

En caso de resistencia a tratamiento, escisión glandular

TB secundaria puede ocurrir en G. submandibular o sublingual, asociada a TB pulmonar

ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE ANIMAL

Involucro a ganglios linfáticos parotideos

Infección por contigüidad Bartonella henselae

Bacilo Gram (-)

Sensible a Gentamicina

Enfermedad autolimitada, tratamiento

de soporte

SARCOIDOSIS

Enfermedad granulomatosa de etiología desconocida y diagnostico de exclusión

Involucro glandular en mas de 33%

Fiebre Uveoparotida

Síndrome de Heerfordt

Uveítis

Aumento de parótida

Parálisis facial

30-40 años

Fiebre, malestar, debilidad, nausea, sudoració

n nocturna

Diagnostico:

Biopsia de labio o paladar

Tratamiento:

Corticoesteroides

Sintomatico

SÍNDROME DE SJÖGREN

Destrucción de glándulas exocrinas mediada por linfocitos, ocasionando xerostomía y Queratoconjuntivitis sicca

Segunda causa mas común de enfermedad Autoinmune

Edad promedio:

50 años

1993 Sjögren, Oftalmólogo, publicacion

90% mujeres adultos

Curso indolente

SINTOMATOLOGIA

Discomfort oral y sensación arenosa en ojo

Xerostomía aumenta riesgo de caries

80% en casos primarios y 30-40% en secundarios ocurre inflamación glandular

Inflamación intermitente o permanente

Asociación con Artritis reumatoide

Neumonitis, resequedad de piel, Fenómeno de Raynaud, aclorhidria, hepatoesplenomegalia, resequedad genital, miositis, pancreatitis

Disfunción neuropsiquiatría es común

LABORATORIALES

Hiperactividad de Células B

Con o sin anormalidades de inmunoregulacion

Hipergammaglobulinemia poluclonal

Anticuerpos autoinmunes

IgG circulante

70-90% Factor Reumatoide

55-70% ANA

Ac ductal salival, Ac celula parietal, Ac tiroglobulina y Ac microsomal tiroideo

Anti Ro (SSA) y LA (SSB)Detectados en 40-60% con Sjogren

10-15% en sanos

No existe a la fecha que demuestren que los Autoantigenos participen en el daño tisular

Predisposicion genética probale que involucre HLA DR3, DRw52, DR2

TRATAMIENTO

Sintomatico

Protección ocular (Oftalmólogo)

Xerostomía. Estimulación farmacológica y masticatoria

Biotene (Enguaje oral, pasta dental, goma de mascar)

Salivant (Spray)

Freedent (Goma de mascar)

Oralbalance (Lubricante oral)

Pilocarpina y cevimelina

Aplicación tópica de antimicrobianos orales.

SIALOLITIASIS

80% litos en glándula

submandibular

<20% en parótida

1% en Sublingual

Litos en glándulas menores es poco

común

75% glándulas mayores

1 solo lito

Multiples cálculos en 3%

Predominio Hombres

GOTA

Unica enfermedad sistémica conocida como causa de calculo glandular

Acido urico.

La mayoría de los litos son de FOSFATO DE CALCIO con magnesio, amonio y carbonato.

Carbohidratos y aminoácidos forman la matriz del calculo

90% son radiopacos submandibulares

90% radiolucidos parótida

TC detecta todos los tipos de cálculos

USG poco utlizado

Ducto submandibular es mas susceptible por la saliva alcalina y alta concentración de calcio y fosfato, además de alto contenido mucoso

Inflamación y dolor al comer.

Infecciones pueden ocurrir

Masaje glandular demuestre flujo disminuido o saliva mucopurulenta

Sialografia 100% efectiva

USG y TC

Calculo submandibular

Calculo parotídeo

COMPLICACIONES

Sialoadenitis supurativa aguda

Ectasia ductal

Restriccion

TRATAMIENTO

Depende de localización

Cerca del orificio, Remover transoral

En hilium o glándula: Excusión completa

Litotripsia y resección transductal

Endoscopio 0.4-0.8 mm para diagnostico

>2.7 mm para intervención

LESIONES QUÍSTICAS

Parotida2-5% de todas las

lesiones en parotida

Adquirido o congénito

Quiste dermoide

(Congénito)

Epitelio queratinizanteescamoso con

apencide de piel

Quistes tipo 1

Lesión ectodérmica del 1er arco

Duplicación anómala membranosa del CAE

Quistes tipo 2

Lesión ecto y mesodérmica que involucra 1er y 2do arco

Duplicación membranosa y cartilaginosa del CAE

Tratamiento:

Resección con preservación del nervio facial.

QUISTE 1ER ARCO BRANQUIAL

RANULA

Quiste de retención de la glándula sublingual

Tratamiento escisión

DAÑO POR RADIACIÓN

Bajas dosis de radiación: Inflamación y dolor agudo glandular

Células serosas en el acino son sensibles y producen disrupción y degranulacion

Secreción purulenta en el ducto y parénquima

Radiación continua ocasiona destrucción y / o atrofia glandular

TRAUMATISMO

Trauma penetrante en borde anterior a posterior del M. masetero

Inspección de herida (Valoración del conducto)

En caso de transacción del conducto: suturar con sutura 9-0 guiado por catéter

Laceracion del parénquima: tratamiento conservador

Daño a nervio facial

Hematoma, edema, concusión, tratamiento inmediato

SIALOADENOSIS

Aumento de tamaño noinflatorio no neoplásico de la glandula salival (Parotida en la mayoría)

Común en obesidad por hipertrofia por tejido graso

Diabetes HTA

Usualmente asintomatico

Hiperlipidemia y menopausia

Malnutricion

(Hipertrofia acinar)Pelagra Beri beri

Anorexia nervosa

Bulimia Cirrosis

Asociado con cirrosis alcohólica30-80% en pacientes con Cirrosis Alcoholica

Aumento glandular por deficiencia proteínica

Cualquier enfermedad que interfiera con la absorción de nutrientes puede ocasionar hipertrofia glandular

Pronostico reservado a evolución de enfermedad de base

OTRAS ENFERMEDADES

PNEUMOPAROTIDITISEn presión aumentada intrabucal

Sopladores de vidrio, después de intubación y endoscopiaEvento idiopático que “infla” la glandula

QUEILITIS GLANDULARAumento de tamaño de glándulas labiales, con secrecion espesa y

pegajosa de moco

ENFERMEDAD DE KUSSMAULMoco obstruye conducto

EN pacientes deshidratadosDolor e inflamacion

Tx: Masaje y sialogogos

MEDICAMENTOS QUE CAUSAN AUMENTO DE TAMAÑO GLANDULAR

Isopretenerol Fenbutazona Fenotiazina

Compuestos yodados

Metales pesados

SIALOADENITIS NECROTIZANTE SUB AGUDA

Lesion dolorosa, no ulcerada, eritematosa e inflamatoria de paladar duro posterior

Histologia: perdida de células celulares acinares

Atrofia o necrosis de células ductales

Lesion sana en 2-4 semanas

COMPLICACIONES

Viral Daño sistemico severo

Sialoadenitis supurativa aguda Septicemia, muerte

Sialoadenitis crónica Xerostomía

Lesión linfoepitelial benigna Linfoma, pseudolinfoma, carcinoma

Sarcoidosis Parálisis facial, enfermedad sistémica severa

Síndrome de Sjögren Xerostomía

Sialolitiasis Septicemia

Quiste del 1ra bolsa branquial Septicemia

Daño penetrante Fistula salivocutaneo, Paralisis facial