PATOLOGA DE LAS GLNDULAS SALIVALES

Dr. Guillermo Fonseca

Alumno: Cristian Ponce Rojas.PATOLOGA DE LAS GLNDULAS SALIVALES

RECUERDO ANATMICOGlndulas salivales mayores3 pares:PartidaSubmaxilarSublingual800 glndulas salivales menores Cavidad oralsituadas orofaringe

En conjunto su funcin es producir saliva Glndula PartidaEs la de mayor tamao

Tiene relacin importante con el nervio facialAtravesada por la arteria facial y tiene 2 relaciones nerviosas importantes: N. hipogloso y N. lingual.

Segrega saliva seromucosa.CLNICA Y EXPLORACINAnamnesisExamen fsicoEstudio de imgenesSntomas: inicio, periodicidad, duracin y patologa asociada.Palpacin e inspeccin (presencia de tumefaccin y aspecto de la piel)Para confirmar la impresin clnica.Estudio histolgicoClave Dx de la patologa de las glndulas salivales.PATOLOGA NO TUMORALInfecciones virales:Parotiditis aguda epidmica: (papera)

Infeccin vrica de ambas partidasV. del grupo paramixovirus.Epidemiologa: Enfermedad de la infanciapico de incidencia (4-8) aos.Ocurren mayormente en invierno o primavera. Periodo de incubacin de 2-3 semanas.

Clnica: Se caracteriza por la aparicin sbita de tumefaccin parotdea con dolor asociado, precedida por fiebre y malestar.Puede presentarse lesiones irreversibles en el nervio auditivo, con sordera uni o bilateral.

Diagnstico:Por l historia clnica y datos de la exploracin fsicaTratamiento:Incluyen: reposo, analgsicos, calor local y forzar una buena hidratacin

Sndrome de inmunodeficiencia adquirida:

La infeccin por el virus de la inmunodeficiencia adquirida puede producir una hipertrofia linfoproliferativa con quistes en el espesor de las glndulas salivares.Clnica:Tumoracin difusa de una o ambas partidas.Muchas veces aparece xerostoma.A menudo se acompaa de adenopatas cervicales.Diagnstico:En la exploracin por imagen quistes mltiples en la partida bilaterales.El dx definitivo se da por la correlacin de la historia y hallazgos de lab tpicos de esta infeccinTratamiento:El mismo de los individuos afectados por VIHA veces se utiliza ciruga o radioterapia a bajas dosis.Infecciones bacterianasParotiditis aguda bacteriana:

Se trata de infeccin bacteriana de una o ambas partidas, ocasionalmente puede aparecer en la glndula submaxilar.Epidemiologa y etiologa:preferentemente en ancianos, tras una ciruga abdominal o cardio-torcica.El agente causal mas frecuente es Staphylococcus aureus seguido de Streptococcus pneumoniae.

Clnica:Tumefaccin inflamatoria en toda la glndula con dolor intenso, fiebre y mal estado general.Secrecin purulenta por el conducto de stenon.Frecuentemente aparece trismus.Diagnstico:Se basa en la clnica y datos exploratorios.Tratamiento: Administracin de antibiticos parenterales de amplio espectro.Abundante hitadracinMedidas locales (calor, masajes)En caso de abscesodrenaje quirrgico. Parotiditis crnica recidivante:

Se trata de inflamaciones recidivantes con sobreinfeccin de una glndula partidaEpidemiologa y etiologa:Patogenia desconocida.Preferentemente en la infanciaFactor predisponente existencia de ectasias congnitas del cond. Excretor.

Clnica:Presenta episodios repetitivos de inflamacin unilateral de una glndula partida.Glndula indurada y dolorosa, segregando saliva espesa y lechosa, a veces purulenta.En periodos intercrisis asintomtico.Diagnstico:Se realiza por la anamnesis y la evolucin clnica.Tratamiento:Formas infantiles tendencia a mejorar espontneamente al llegar a la pubertad.El tratamiento con antibiticos puede llegar acortar los brotes.En casos muyreiterativos se realiza una parotidectoma.

Litiasis salival (sialolitiasis):

Consiste en la aparicin de clculos en los conductos de excrecin de una glndula salival que provocan obstruccin y un proceso inflamatorio secundario.Epidemiologa:Enfermedad del adulto, 8 dcada de la vida.Mas frecuente en la glndula submaxilar.

Clnica:Forma aguda inchazn subida dolorosa de la glndula afectada, parece en el momento de la ingesta alimentaria.Forma crnica tumefaccin recidivante durante las comidas y despus de ellas.Diagnostico:En la clnica y al palpar el clculo, cuando el contenido de calcio es elevado, los clculos se pueden observar en la Rx simple.Tratamiento:Analgsicos y medidas locales (inicial)Extirpacin del calculo. PATOLOGA TUMORALTumores benignos:Adenoma pleomorfo:

Concepto. Es un tumor benigno de cpsula variable caracterizado por la proliferacin declulas epiteliales y clulas mioepiteliales entremezcladas. Antiguamente se denominabatumor mixto.

Epidemiologa. Es el tumor benigno ms frecuente de las glndulas salivales. Es algo msfrecuente en el sexo femenino y se presenta sobretodo en la partida. Se puede trasformar enmaligno en aproximadamente el 4% de los casos.

Clnica. Se presenta como un tumor redondeado, no doloroso, que crece lentamente en eltranscurso de los aos. Nace preferentemente en el lbulo superficial de la partida. En lospocos casos en que nace del lbulo profundo puede invadir el espacio parafarngeo.

Diagnostico. Cuando se realiza un estudio por la imagen se constata la presencia de una tumoracin no infiltrante y bien delimitada en el interior de la partida . La citologa puede orientar pero el diagnstico definitivo se establece con el estudio histolgico de la pieza extirpada.

Tratamiento. Quirurgico.Cistoadenolinfoma (tumor de warthin)

Concepto. Se trata de un tumor benigno compuesto por estructuras glandulares y qusticas, con un estroma que contiene una cantidad variable de tejido linftico con folculos linfoideos.

Epidemiologa. Es exclusivo de la partida y supone entre el 5 y el 15% de los tumores dedicha glndula. Es ms frecuente en varones, y su edad de presentacin ms habitual es a partir de los 50 aos. Se suele desarrollar a partir de la parte suprafacial, muy a menudo en el polo inferior.

Clnica. Clnicamente se presenta como un tumor asintomtico, de crecimiento lento, de consistencia elstica, mvil y no doloroso. Nunca se trasforma en maligno. Puede ser multicntrico y bilateral.

Diagnstico. Se sospecha por la clnica y se confirma con el estudio histolgico.

Tratamiento. Es quirrgico y consiste en una parotidectoma suprafacial. Las recidivas son excepcionales

Tumores malignos:Carcinoma mucoepidermoide:Concepto: tumor caracterizado por la presencia de clulas escamosas, clulas productoras de moco y clulas de tipo intermedio, que tiene un comportamiento variable.

Epidemiologa. El lugar mas frecuente de aparicin es la partida. Es el tumor maligno de glndulas salivales ms frecuente en nios, aunque su mxima incidencia se sita entre los 30 y 60 aos, distribuidos por igual en varones y en mujeres. Representa el 20% de los tumores malignos de la partida.

Clnica. Existen dos formas de comportamiento y presentacin: bajo grado de malignidad (aproximadamente el 80% de los casos) y alto grado de malignidad. Los de bajo grado de malignidad se presentan como un tumor circunscrito, no doloroso, de crecimiento lento, consistencia slida y poca capacidad invasiva. Los de alto grado de malignidad se manifiestan como un tumor de crecimiento rpido al que se aade rpidamente dolor, parlisis facial y adenopatas cervicales.

Diagnstico. Se confirma con el estudio histolgico de la pieza extirpada.

Tratamiento. El tratamiento es quirrgico, realizando una parotidectoma con preservacin del nervio facial cuando no se halla afectado. En el caso de los tumores de alto grado de malignidad se suele asociar vaciamiento cervical y radioterapia postoperatoria.

Adenoma carcinoide qustico:

Concepto. tumor maligno infiltrante formado por dos tipos de clulas: clulas mioepiteliales y clulas de recubrimiento de los conductos glandulares. Tiene una marcada tendencia a invadir los espacios perineurales y perivasculares.

Epidemiologa. Es el tumor maligno ms frecuente de la glndula submaxilar, y supone aproximadamente el 12% de los tumores malignos de la partida. Afecta ms a las mujeres, y la edad de presentacin ms habitual es entre los 40 y los 60 aos.

Clnica. Es un tumor de crecimiento lento, que se caracteriza por su capacidad para dar dolores y parestesias. En la partida produce parlisis facial en aproximadamente el 30%. Da pocas adenopatas cervicales (alrededor del 15%), pero en cambio son ms habituales las metstasis a distancia (sobretodo en pulmn) que suelen ser de lenta evolucin, bien soportadas, permitiendo una expectativa de vida relativamente larga.

Diagnstico. La sospecha se establece por la clnica y las pruebas de imagen, mientras que la certeza diagnstica slo puede obtenerse por la histologa.

Tratamiento. El tratamiento es la extirpacin quirrgica amplia seguida de radioterapia postoperatoria. En caso de recidiva, esta puede aparecer muy tarde (hasta 15 aos). La supervivencia a los 5 aos es del 70% y a los 20 aos del 20%.

Carcinoma sobre un adenoma pleomorfo:

Concepto. Es un carcinoma que aparece o proviene de la malignizacin de un adenoma pleomorfo. Tambin se denomina tumor mixto maligno.

Epidemiologa. Se da en la partida 10 veces ms que en la submaxilar. La frecuencia de malignizacin de los adenomas pleomorfos se halla alrededor del 4%, y aumenta con la antigedad del tumor, por ello afecta fundamentalmente a pacientes mayores.

Clnica. Aparece en pacientes con una tumoracin parotdea o submaxilar que durante aos no ha producido otra sintomatologa que el trastorno esttico y que bruscamente inicia un rpido crecimiento, a menudo con dolores y parlisis del nervio facial. Presenta adenopatas e infiltracin tumoral de la piel en el 25% de los casos.

Diagnstico. La clnica es muy sugestiva y la histologa confirma el diagnstico.

Tratamiento. El tratamiento se basa en la ciruga amplia con vaciamiento radical de cuello, habitualmente seguida de radioterapia postoperatoria.FUNDAMENTO DE LA CIRUGA DE LAS GLANDULAS SALIVALESLa parotidectoma suprafacial es la intervencin quirrgica donde se extirpa toda la glndula que queda superficial al nervio facial.La parotidectoma total es el procedimiento quirrgico donde se extirpa toda la glndula partida. Cuando el nervio facial puede preservarse, primero se realiza una parotidectoma suprafacial y, a continuacin, separando cuidadosamente el nervio facial se procede a extirpar la parte profunda.La extirpacin de la glndula submandibular se realiza travs de una incisin en la parte alta del cuello. Se procede a identificar la glndula liberndola de las estructuras circundantes, fundamentalmente rama submentoniana del nervio facial, nervio hipogloso y nervio lingual.