Patología de las glándulas salivales

Patología de las glándulas salivales

Capítulo 32Capítulo 32

Recuerdo morfológico de las glándulas salivales. Anomalías y deformidades. Trastornos obstructivos. Sialadenitis. Sialadenosis. Síndrome de Sjögren. Tumores de las glándulas salivales.

Recuerdo morfológico de las glándulas salivales. Anomalías y deformidades. Trastornos obstructivos. Sialadenitis. Sialadenosis. Síndrome de Sjögren. Tumores de las glándulas salivales.

PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALESPATOLOGPATOLOGÍÍA DE LAS GLA DE LAS GLÁÁNDULAS SALIVALESNDULAS SALIVALES

DIAGNÓSTICO

u Historia y exploración clínica– tumefacción: tiempo de evolución, palpación,

color, alteraciones tróficas– palpación bimanual– dolor– parálisis facial– trastornos de la salivación

u Historia y exploración clínica– tumefacción: tiempo de evolución, palpación,

color, alteraciones tróficas– palpación bimanual– dolor– parálisis facial– trastornos de la salivación

ANOMALÍAS Y DEFORMIDADESANOMALÍAS Y DEFORMIDADESu Aplasiau Hipoplasiau Anomalías de la

primera hendidura branquial

u Ránulau Glándulas salivales

heterotópicasu Glándulas salivales

accesorias

u Aplasiau Hipoplasiau Anomalías de la

primera hendidura branquial

u Ránulau Glándulas salivales

heterotópicasu Glándulas salivales

accesorias

TRASTORNOS OBSTRUCTIVOSTRASTORNOS OBSTRUCTIVOSuMucoceleuQuiste de retención mucosauSialolitiasis

uMucoceleuQuiste de retención mucosauSialolitiasis

LITIASIS SALIVALLITIASIS SALIVALu CLÍNICA

– cólico salival– hernia salival o de Gariel– infección

u DIAGNÓSTICO– clínica– palpación– radiología

u TRATAMIENTO– quirúrgico– calor con onda corta– soluciones ácidas de limón

u CLÍNICA– cólico salival– hernia salival o de Gariel– infección

u DIAGNÓSTICO– clínica– palpación– radiología

u TRATAMIENTO– quirúrgico– calor con onda corta– soluciones ácidas de limón

SITUACIÓN ANATÓMICA

SIALADENITISSIALADENITISSIALADENITISSIALADENITIS AGUDA SIALADENITIS CRÓNICA

u Sialadenitis aguda bacteriana

u Parotiditis postoperatoria aguda

u Sialadenitis viral

u Sialadenitis aguda bacteriana

u Parotiditis postoperatoria aguda

u Sialadenitis viral

u Parotiditis crónicarecurrente– variante del adulto– variante infantil

u Sialadenitis crónica esclerosante de la glándula submaxilar (tumor de Küttner)

u Parotiditis crónicarecurrente–– variante del adultovariante del adulto–– variante infantilvariante infantil

u Sialadenitis crónica esclerosante de la glándula submaxilar (tumor de Küttner)

SIALADENOSISSIALADENOSISSIALADENOSIS

u Tumefacción recidivante, casi siempre persistente, bilateral, indolora, predominante en parótida

u PATOGENIA: trastorno de la inervación vegetativa glandular en– alteraciones endocrino-metabólicas– disfunciones del SNC y vegetativo– tratamientos farmacológicos

u SIALOGRAFÍAu TRATAMIENTO: Etiológico. Quirúrgico

u Tumefacción recidivante, casi siempre persistente, bilateral, indolora, predominante en parótida

u PATOGENIA: trastorno de la inervación vegetativa glandular en– alteraciones endocrino-metabólicas– disfunciones del SNC y vegetativo– tratamientos farmacológicos

u SIALOGRAFÍAu TRATAMIENTO: Etiológico. Quirúrgico

TUMORES DE LAS G. SALIVALESTUMORES DE LAS G. SALIVALESTUMORES DE LAS G. SALIVALES

u TUMORES EPITELIALES– Adenomas

t adenoma pleomorfot adenoma monomorfo

– cistoadenolinfoma papilar o tumor de Warthin– adenoma oxifílico u oncocitoma– adenoma de células basales

– Tumor mucoepidermoide– Tumor de células acinares– Carcinomas

u TUMORES EPITELIALES– Adenomas

t adenoma pleomorfot adenoma monomorfo

– cistoadenolinfoma papilar o tumor de Warthin– adenoma oxifílico u oncocitoma– adenoma de células basales

– Tumor mucoepidermoide– Tumor de células acinares– Carcinomas

TUMORES DE LAS G. SALIVALESTUMORES DE LAS G. SALIVALESTUMORES DE LAS G. SALIVALES– Carcinomas

– carcinoma adenoideo quístico o cilindroma– adenocarcinoma– carcinoma epidermoide– carcinoma indiferenciado– carcinoma en un adenoma pleomorfo (tumor mixto

maligno)u TUMORES NO EPITELIALES

– Angiomas– Linfangiomas– Tumores nerviosos: neurilemoma,

neurofibroma– Lipomas– Linfoma primario maligno– Otros: leiomioma, sarcoma, histiocitomas...

– Carcinomas– carcinoma adenoideo quístico o cilindroma– adenocarcinoma– carcinoma epidermoide– carcinoma indiferenciado– carcinoma en un adenoma pleomorfo (tumor mixto

maligno)u TUMORES NO EPITELIALES

– Angiomas– Linfangiomas– Tumores nerviosos: neurilemoma,

neurofibroma– Lipomas– Linfoma primario maligno– Otros: leiomioma, sarcoma, histiocitomas...

ADENOMA PLEOMORFOADENOMA PLEOMORFOADENOMA PLEOMORFOu EPIDEMIOLOGÍA: 80% de los tumores de glándulas

mayores (84% en parótida, 8% en submaxilar, 6% en g. menores y 2% en g. sublingual). + fr en 4ª década

u CLÍNICA: Nódulo único, duro, móvil, no adherido a piel ni planos profundos. Crecimiento lento.

u HISTOLOGÍA: Tumor encapsulado, redondeado y liso. Al microscopio, pleomorfismo con células epiteliales y mioepiteliales, con material mucoide o condroide

u SIALOGRAFÍA: “The ball in the hand”u TRATAMIENTO: Parotidectomía superficial

conservadora

u EPIDEMIOLOGÍA: 80% de los tumores de glándulas mayores (84% en parótida, 8% en submaxilar, 6% en g. menores y 2% en g. sublingual). + fr en 4ª década

u CLÍNICA: Nódulo único, duro, móvil, no adherido a piel ni planos profundos. Crecimiento lento.

u HISTOLOGÍA: Tumor encapsulado, redondeado y liso. Al microscopio, pleomorfismo con células epiteliales y mioepiteliales, con material mucoide o condroide

u SIALOGRAFÍA: “The ball in the hand”u TRATAMIENTO: Parotidectomía superficial

conservadora

ADENOMA PLEOMORFOADENOMA PLEOMORFOADENOMA PLEOMORFOu 3-5% en función de tiempo de evolución y edad del

pacienteu Adenocarcinoma y carcinoma indiferenciadou CLÍNICA:

– Crecimiento acelerado– Endurecimiento– Adherencia a planos profundos y/o piel– Dolor y/o parestesias– Parálisis facial– TAC: Bordes mal definidos y áreas de necrosis

u 3-5% en función de tiempo de evolución y edad del paciente

u Adenocarcinoma y carcinoma indiferenciadou CLÍNICA:

– Crecimiento acelerado– Endurecimiento– Adherencia a planos profundos y/o piel– Dolor y/o parestesias– Parálisis facial– TAC: Bordes mal definidos y áreas de necrosis

MALIGNIZACIMALIGNIZACIÓÓNN

CISTOADENOLINFOMA PAPILAR (TUMOR DE WARTHIN)

CISTOADENOLINFOMA PAPILAR CISTOADENOLINFOMA PAPILAR (TUMOR DE WARTHIN)(TUMOR DE WARTHIN)

u EPIDEMIOLOGÍA: Más frecuente en hombres 5:1, en sujetos en la 5ª década. Generalmente en parótida, en la parte mas inferior del polo superficial.

u CLÍNICA: Siempre benigno. Puede cursar con dolor. Consistencia quística. Puede ser bilateral.

u HISTOLOGÍA: Al corte, redondeado, suave y liso. Contiene un líquido mucoide oscuro. Al microscopio componente epitelial con dos hileras o capas celulares y un componente linfoide que constituye el estroma tumoral

u GAMMAGRAFÍA: Lesión hipercaptante (d/d linfangitis, sialadenitis, oncocitoma y quistes parotideos)

u EPIDEMIOLOGÍA: Más frecuente en hombres 5:1, en sujetos en la 5ª década. Generalmente en parótida, en la parte mas inferior del polo superficial.

u CLÍNICA: Siempre benigno. Puede cursar con dolor. Consistencia quística. Puede ser bilateral.

u HISTOLOGÍA: Al corte, redondeado, suave y liso. Contiene un líquido mucoide oscuro. Al microscopio componente epitelial con dos hileras o capas celulares y un componente linfoide que constituye el estroma tumoral

u GAMMAGRAFÍA: Lesión hipercaptante (d/d linfangitis, sialadenitis, oncocitoma y quistes parotideos)

TUMORES MALIGNOSTUMORES MALIGNOSTUMORES MALIGNOSu Parótida-submaxilar-sublingual= 40:10:1u En parótida: Ca. mucoepidermoide, tumor mixto

malignizado y ca. de células acinaresu En submaxilar y sublingual: Ca. adenoideo quísticou CLÍNICA:

– Crecimiento acelerado– Endurecimiento– Adherencia a planos profundos y/o piel– Dolor y/o parestesias– Parálisis facial– TAC: Bordes mal definidos y áreas de necrosis

u Parótida-submaxilar-sublingual= 40:10:1u En parótida: Ca. mucoepidermoide, tumor mixto

malignizado y ca. de células acinaresu En submaxilar y sublingual: Ca. adenoideo quísticou CLÍNICA:

– Crecimiento acelerado– Endurecimiento– Adherencia a planos profundos y/o piel– Dolor y/o parestesias– Parálisis facial– TAC: Bordes mal definidos y áreas de necrosis

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDECARCINOMA MUCOEPIDERMOIDECARCINOMA MUCOEPIDERMOIDEu EPIDEMIOLOGÍA: 65% en parótida, 15-20% en cavidad

oral y 6-10 en g. submaxilar. + fr en 5ª década (puede darse en niños)

u BIEN DIFERENCIADOS O DE BAJO GRADO(75%): – Se comportan clínicamente como tumores mixtos– 8% de afectación neural y 17% de recidivas– En g. menores el 60% tumoración azulada, lisa y

fluctuante que recuerda un mucoceleu POBREMENTE DIFERENCIADOS O DE ALTO GRADO

– Dolor, ulceración, crecimiento rápido, invasión peri-neural (parálisis), metástasis linfáticas, recidivas (75%)

uu EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍAA: 65% en par: 65% en paróótida, 15tida, 15--20% en cavidad 20% en cavidad oral y 6oral y 6--10 en g. submaxilar. + 10 en g. submaxilar. + frfr en 5en 5ªª ddéécada (puede cada (puede darse en nidarse en niñños)os)

uu BIEN DIFERENCIADOS O DE BAJO GRADOBIEN DIFERENCIADOS O DE BAJO GRADO(75%): (75%): –– Se comportan clSe comportan clíínicamente como tumores mixtosnicamente como tumores mixtos–– 8% de afectaci8% de afectacióón neural y 17% de recidivasn neural y 17% de recidivas–– En g. menores el 60% tumoraciEn g. menores el 60% tumoracióón azulada, lisa y n azulada, lisa y

fluctuante que recuerda un mucocelefluctuante que recuerda un mucoceleuu POBREMENTE DIFERENCIADOS O DE ALTO GRADOPOBREMENTE DIFERENCIADOS O DE ALTO GRADO

–– Dolor, ulceraciDolor, ulceracióón, crecimiento rn, crecimiento ráápido, invasipido, invasióón perin peri--neural (parneural (paráálisis), metlisis), metáástasis linfstasis linfááticas, recidivas ticas, recidivas (75%) (75%)

CARCINOMA ADENOIDEO QUÍSTICO (CILINDROMA)

CARCINOMA ADENOIDEO QUCARCINOMA ADENOIDEO QUÍÍSTICO STICO (CILINDROMA)(CILINDROMA)

u EPIDEMIOLOGÍA: Es el tumor maligno más frecuente de las g. menores (+ fr. en paladar), submaxilar y sublingual

u Tendencia a la infiltración local: – Perineural, vascular y ósea– Dolor, paresia y parálisis facial (25%)– Síntomas de otros pares craneales

u Tendencia a la recidiva localu Tendencia a la metastatización

– 20-50% metástasis hemáticas pulmonares– Adenopatías

u Tratamiento: Cirugía + radioterapia

uu EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍAA: Es el tumor maligno m: Es el tumor maligno máás frecuente s frecuente de las g. menores (+ fr. en paladar), submaxilar y de las g. menores (+ fr. en paladar), submaxilar y sublingualsublingual

uu Tendencia a la infiltraciTendencia a la infiltracióón localn local: : –– PerineuralPerineural, vascular y , vascular y óóseasea–– Dolor, paresia y parDolor, paresia y paráálisis facial (25%)lisis facial (25%)–– SSííntomas de otros pares cranealesntomas de otros pares craneales

uu Tendencia a la recidiva localTendencia a la recidiva localuu Tendencia a la metastatizaciTendencia a la metastatizacióónn

–– 2020--50% met50% metáástasis hemstasis hemááticas pulmonaresticas pulmonares–– AdenopatAdenopatíías as

uu TratamientoTratamiento: : CirugCirugííaa + radioterapia+ radioterapia

SÍNDROMES DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

SSÍÍNDROMES DE LAS GLNDROMES DE LAS GLÁÁNDULAS NDULAS SALIVALESSALIVALES

u Enfermedad de Besnier-Böck-Schauman

u Síndrome de Heerdfordt o fiebre uveo-parotideo

u Síndrome de Sjögren

u Síndrome de Melkerson-Rosenthal

u Síndrome de Mikulicz (lesión linfoepitelialbenigna)

u Enfermedad de Besnier-Böck-Schauman

u Síndrome de Heerdfordt o fiebre uveo-parotideo

u Síndrome de Sjögren

u Síndrome de Melkerson-Rosenthal

u Síndrome de Mikulicz (lesión linfoepitelialbenigna)

SÍNDROME DE SJÖGRENSÍNDROME DE SJÖGREN

– TipostPrimariotSecundario: artritis reumatoide (a veces,

lupus eritematoso, esclerodermia, polimiositis o periarteritis nudosa)

– Clínica: Síndrome secotXerostomíatQueratoconjuntivitis secatCariestCansancio

– TipostPrimariotSecundario: artritis reumatoide (a veces,

lupus eritematoso, esclerodermia, polimiositis o periarteritis nudosa)

– Clínica: Síndrome secotXerostomíatQueratoconjuntivitis secatCariestCansancio

DIAGNÓSTICODIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICOu Prueba de Schirmeru Lámpara de hendidura u Biopsia de glándula salival principal o secundariau Determinación del flujo salivalu ANALÍTICA: Factor reumatoide, hipergammaglo-

bulinemia, < seroalbúminau A veces anemia persistente, eosinofilia,

leucopenia, trombocitopenia, hepatoesplenomegalia, fenómeno de Raynaud, anaclorhidria y miositis focal

u SIALOGRAFÍA

u Prueba de Schirmeru Lámpara de hendidura u Biopsia de glándula salival principal o secundariau Determinación del flujo salivalu ANALÍTICA: Factor reumatoide, hipergammaglo-

bulinemia, < seroalbúminau A veces anemia persistente, eosinofilia,

leucopenia, trombocitopenia, hepatoesplenomegalia, fenómeno de Raynaud, anaclorhidria y miositis focal

u SIALOGRAFÍA

SIALOGRAFÍASIALOGRAFSIALOGRAFÍÍAAu Punteadau Punteadau Globularu Globularu Cavitariou Destructiva. d/d malignidadu Cavitariou Destructiva. d/d malignidad

SIALECTASIAS

uSialectasiauLinfosialadenopatíauInfiltración periductal de linfocitosuAtrofia de las células secretoras de los acinis

uuSialectasiaSialectasiauuLinfosialadenopatLinfosialadenopatííaauuInfiltraciInfiltracióón periductal de linfocitosn periductal de linfocitosuuAtrofia de las cAtrofia de las céélulas secretoras de los acinislulas secretoras de los acinis

HISTOLOGÍAHISTOLOGHISTOLOGÍÍAA

Diagnóstico: Síndrome de Sjögren primario

u En la gammagrafía de glándulas salivales destacó un déficit en la incorporación del trazador sin visualizarse la fase excretora, con la práctica ausencia de representación de actividad bucal.

uu En la gammagrafEn la gammagrafíía de gla de gláándulas ndulas salivales destacsalivales destacóó un dun dééficit en la ficit en la incorporaciincorporacióón del trazador sin n del trazador sin visualizarse la fase excretora, visualizarse la fase excretora, con la prcon la prááctica ausencia de ctica ausencia de representacirepresentacióón de actividad n de actividad bucal.bucal.

u Mujer de 54 años, con historia de xerostomía y xeroftalmía de 10 años de evolución, prueba de Schirmer positiva, anticuerpos anti SS-A y antiSS-B positivos. En la radiografía simple de parótidas se apreciaron múltiples calcificaciones nodulares. La sialografía mostró sialectasiasdifusas, con un conducto de Stensenarrosariado y de diámetro irregular, con retraso en la evacuación del contraste yodado (flecha).

uu Mujer de 54 aMujer de 54 añños, con historia de os, con historia de xerostomxerostomíía y a y xeroftalmxeroftalmííaa de 10 ade 10 añños os de evolucide evolucióón, prueba de Schirmer n, prueba de Schirmer positiva, anticuerpos positiva, anticuerpos antianti SSSS--A y A y antiantiSSSS--B positivos. En la radiografB positivos. En la radiografíía a simple de parsimple de paróótidas se apreciaron tidas se apreciaron mmúúltiples calcificaciones nodulares. ltiples calcificaciones nodulares. La sialografLa sialografíía mostra mostróó sialectasiassialectasiasdifusas, con un conducto de difusas, con un conducto de StensenStensenarrosariadoarrosariado y de diy de diáámetro irregular, metro irregular, con retraso en la evacuacicon retraso en la evacuacióón del n del contraste yodado (flecha). contraste yodado (flecha).

TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO

u Corticoidesu Tratamiento sintomático

– estimulación salival– sondaje del conducto– antibióticos– sialografía terapéutica

u Tratamiento quirúrgico

u Corticoidesu Tratamiento sintomático

– estimulación salival– sondaje del conducto– antibióticos– sialografía terapéutica

u Tratamiento quirúrgico

CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICASVolumen: 1-1.5 litros al díaDensidad: 1000-1010pH: 5.6-7.6Mantenimiento y remineralización dentariaComposición• Componentes inorgánicos

t agua 99%t sodio, potasio, bicarbonato, cloruro, calcio y fosfato t otros: magnesio, yodo, bromo, hierro, flúor...

• Componentes orgánicost proteínas 300 mg/100 ml: amilasa, lisozima, glucoproteína (mucina),

Ig At otros componentes: aminoácidos libres, urea, creatinina, ácido

úrico, glucosa, citrato, lactato

Volumen: 1-1.5 litros al díaDensidad: 1000-1010pH: 5.6-7.6Mantenimiento y remineralización dentariaComposición• Componentes inorgánicos

t agua 99%t sodio, potasio, bicarbonato, cloruro, calcio y fosfato t otros: magnesio, yodo, bromo, hierro, flúor...

• Componentes orgánicost proteínas 300 mg/100 ml: amilasa, lisozima, glucoproteína (mucina),

Ig At otros componentes: aminoácidos libres, urea, creatinina, ácido

úrico, glucosa, citrato, lactato

SALIVASALIVA

FUNCIONESFUNCIONESSALIVASALIVA

Propiedades • antibacterianas• antivirales• antifúngicas

Secreción• hormonas• f. de crecimiento

En animales• control de

temperatura• defensa o ataque

Propiedades • antibacterianas• antivirales• antifúngicas

Secreción• hormonas• f. de crecimiento

En animales• control de

temperatura• defensa o ataque

Lubrificación• bolo alimenticio• gusto• fonación

DigestiónAutoclisis fisiológicaTampón de pHMantenimiento y remineralización dentaria

LubrificaciLubrificacióónn•• bolo alimenticiobolo alimenticio•• gustogusto•• fonacifonacióónn

DigestiDigestióónnAutoclisisAutoclisis fisiolfisiolóógicagicaTampTampóón de pHn de pHMantenimiento y Mantenimiento y remineralizaciremineralizacióón n dentariadentaria

FUNCIONES ANTICARIOGÉNICASFUNCIONES ANTICARIOGÉNICAS

Barrido mecánico (aclaramiento oral)Acción buffer o tampón neutralizante• Sistema bicarbonato-ácido carbónico• Sistema fosfato-ácido fosfórico• Urea salival• Proteínas salivales• Péptido elevador del pH o sialina

Reducción de la solubilidad del esmalteRemineralización del esmalteFunción antibacteriana

Barrido mecBarrido mecáánico (nico (aclaramientoaclaramiento oral)oral)AcciAccióón buffer o tampn buffer o tampóón neutralizanten neutralizante•• Sistema bicarbonatoSistema bicarbonato--áácido carbcido carbóóniconico•• Sistema fosfatoSistema fosfato--áácido fosfcido fosfóóricorico•• Urea salivalUrea salival•• ProteProteíínas salivalesnas salivales•• PPééptido elevador del ptido elevador del pHpH o o sialinasialina

ReducciReduccióón de la solubilidad del esmalten de la solubilidad del esmalteRemineralizaciRemineralizacióónn del esmaltedel esmalteFunciFuncióón antibacterianan antibacteriana

FACTORES CONTROLADORES DE LA SECRECIÓN SALIVAR

FACTORES CONTROLADORES DE LA SECRECIÓN SALIVAR

Velocidad de secreciónRitmo circadianoDieta: composición y consistenciaHormonasEdadSexoRadiaciónHidrataciónPeso corporal. Tamaño glandularFactores psíquicosEstimulación previa

Velocidad de secreciVelocidad de secrecióónnRitmo circadianoRitmo circadianoDieta: composiciDieta: composicióón y consistencian y consistenciaHormonasHormonasEdadEdadSexoSexoRadiaciRadiacióónnHidrataciHidratacióónnPeso corporal. TamaPeso corporal. Tamañño glandularo glandularFactores psFactores psííquicosquicosEstimulaciEstimulacióón previan previa

ALTERACIONES DE LA SECRECIÓN SALIVAL

ALTERACIONES DE LA SECRECIÓN SALIVAL

Alteraciones cuantitativas– hiposecreción o sialopenia– hipersecreción o sialorrea

Alteraciones cualitativas

Alteraciones cuantitativasAlteraciones cuantitativas–– hiposecrecihiposecrecióón o n o sialopeniasialopenia–– hipersecrecihipersecrecióón o sialorrean o sialorrea

Alteraciones cualitativasAlteraciones cualitativas

SIALOPENIASIALOPENIA

Hiposecreción salival– < 500 cc/24 h– < 0.1-0.2 ml/min en saliva no estimulada– < 0.5-0.7 ml/min para saliva estimulada

XEROSTOMÍA

HiposecreciHiposecrecióón salivaln salival–– < 500 cc/24 h< 500 cc/24 h–– < 0.1< 0.1--0.2 ml/0.2 ml/minmin en saliva no estimuladaen saliva no estimulada–– < 0.5< 0.5--0.7 ml/0.7 ml/minmin para saliva estimuladapara saliva estimulada

XEROSTOMXEROSTOMÍÍAA

CLÍNICACLÍNICA

Manifestaciones funcionales– dificultad para hablar, masticar y deglutir

Manifestaciones de carácter orgánico– caries– enfermedades periodontales– problemas protésicos– alteraciones mucosas– predisposición a infecciones– halitosis– síntomas extraorales

Sequedad de piel y otras mucosas (fosas nasales, garganta, genitales, conjuntiva)

Manifestaciones funcionalesManifestaciones funcionales–– dificultad para hablar, masticar y deglutirdificultad para hablar, masticar y deglutir

Manifestaciones de carManifestaciones de caráácter orgcter orgáániconico–– cariescaries–– enfermedades periodontalesenfermedades periodontales–– problemas protproblemas protéésicossicos–– alteraciones mucosasalteraciones mucosas–– predisposicipredisposicióón a infeccionesn a infecciones–– halitosishalitosis–– ssííntomas extraoralesntomas extraorales

Sequedad de piel y otras mucosas (fosas Sequedad de piel y otras mucosas (fosas nasales, garganta, genitales, conjuntiva)nasales, garganta, genitales, conjuntiva)

SIALOPENIASIALOPENIASIALOPENIA

SIALOPENIASIALOPENIASIALOPENIA

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

Ausencia o disminución de estímulos periféricosAlteraciones del SNCDesórdenes de la inervación glandularTrastornos en la producción salival– alteraciones metabólicas– destrucción de parénquima glandular

tsíndrome de Sjögrentatrofia postradioterapia

Restricciones en el transporteSituaciones de cuerpo extraño

Ausencia o disminuciAusencia o disminucióón de estn de estíímulos mulos perifperifééricosricosAlteraciones del SNCAlteraciones del SNCDesDesóórdenes de la inervacirdenes de la inervacióón glandularn glandularTrastornos en la producciTrastornos en la produccióón salivaln salival–– alteraciones metabalteraciones metabóólicaslicas–– destruccidestruccióón de parn de paréénquima glandularnquima glandular

tsíndrome de Sjögrentatrofia postradioterapia

Restricciones en el transporteRestricciones en el transporteSituaciones de cuerpo extraSituaciones de cuerpo extraññoo

SIALOPENIASIALOPENIASIALOPENIA

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Historia clínica y exploraciónSialometríaAnalíticaTécnicas de imágen– radiografía simple– sialografía– estudios con radioisótopos– ecografía– TAC– RNM

Biopsia

Historia clHistoria clíínica y exploracinica y exploracióónnSialometrSialometrííaaAnalAnalííticaticaTTéécnicas de cnicas de imimáágengen–– radiografradiografíía simplea simple–– sialografsialografííaa–– estudios con radioisestudios con radioisóótopostopos–– ecografecografííaa–– TACTAC–– RNMRNM

BiopsiaBiopsia

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Control de la ingesta farmacológica Control de la enfermedad de baseHidratación oralEstimulantes salivales– estímulos masticatorios– estímulos gustativos– fármacos

Sustitutos salivalesOtras alternativas– reservorios de saliva– bancos de saliva– prevención de complicaciones– tratamiento del dolor

Control de la ingesta farmacolControl de la ingesta farmacolóógica gica Control de la enfermedad de baseControl de la enfermedad de baseHidrataciHidratacióón oraln oralEstimulantes salivalesEstimulantes salivales–– estestíímulos masticatoriosmulos masticatorios–– estestíímulos gustativosmulos gustativos–– ffáármacosrmacos

Sustitutos salivalesSustitutos salivalesOtras alternativasOtras alternativas–– reservorios de salivareservorios de saliva–– bancos de salivabancos de saliva–– prevenciprevencióón de complicacionesn de complicaciones–– tratamiento del dolortratamiento del dolor

SIALOPENIASIALOPENIASIALOPENIA

SÍNDROME DE BOCA ARDIENTESSÍÍNDROME DE BOCA ARDIENTENDROME DE BOCA ARDIENTEConcepto

Sensación persistente de quemazón o ardor, de localización preferente en la punta o los bordes laterales de la lengua, labios y paladar sin que pueda encontrarse un origen dentario o médico.

Epidemiología

6ª década. 6:1 o 7:1 ♁Prevalencia 1-3%Peri o postmenopausica

ConceptoConcepto

SensaciSensacióón persistente de quemazn persistente de quemazóón o ardor, de n o ardor, de localizacilocalizacióón preferente en la punta o los bordes n preferente en la punta o los bordes laterales de la lengua, labios y paladar sin que laterales de la lengua, labios y paladar sin que pueda encontrarse un origen dentario o mpueda encontrarse un origen dentario o méédico.dico.

EpidemiologEpidemiologííaa

66ªª ddéécada. cada. 6:1 o 7:1 6:1 o 7:1 ♁♁PrevalenciaPrevalencia 11--3%3%Peri o Peri o postmenopausicapostmenopausica

EstomatodiniaEstomatopirosisGlosodinia

EstomatodiniaEstomatodiniaEstomatopirosisEstomatopirosisGlosodiniaGlosodinia

SÍNDROME DE BOCA ARDIENTESSÍÍNDROME DE BOCA ARDIENTENDROME DE BOCA ARDIENTE

Etiopatogenia

Factores locales: procesos infecciosos (candidiasis), reacciones alérgicas y alteraciones irritativas. Parafaunción. Alteraciones en la cantidad y/o composición de la salivaFactores sistémicos: alteraciones endocrinas (DMNID, hipotiroidismo, menopausia), neurológicas, nutricionales (déficits de ferritina, vit. B1, B6 y B12 yácido fólico) y fármacosFactores psicógenos: ansiedad, depresión, fobiasFactores neuropáticos: Alteraciones en la papilas gustativas, nervio cuerda del tímpano o del nervio facial.

EtiopatogeniaEtiopatogenia

FactoresFactores localeslocales: procesos infecciosos (: procesos infecciosos (candidiasiscandidiasis), ), reacciones alreacciones aléérgicas y alteraciones rgicas y alteraciones irritativasirritativas. . ParafaunciParafauncióónn. Alteraciones en la cantidad y/o . Alteraciones en la cantidad y/o composicicomposicióón de la salivan de la salivaFactores sistFactores sistéémicosmicos: alteraciones endocrinas : alteraciones endocrinas (DMNID, hipotiroidismo, menopausia), neurol(DMNID, hipotiroidismo, menopausia), neurolóógicas, gicas, nutricionales (nutricionales (ddééficitsficits de de ferritinaferritina, , vitvit. B1, B6 y B12 . B1, B6 y B12 yyáácidocido ffóólico) y lico) y ffáármacosrmacosFactoresFactores psicpsicóógenosgenos: ansiedad, depresi: ansiedad, depresióón, fobiasn, fobiasFactores Factores neuropneuropááticosticos: Alteraciones en la papilas : Alteraciones en la papilas gustativas, nervio cuerda del tgustativas, nervio cuerda del tíímpano o del nervio mpano o del nervio facial. facial.

MEDICAMENTOS QUE PUEDEN INDUCIR SEQUEDAD DE BOCA

ANSIOLÍTICOS • Aplakil o Buscopax • Lexatin • Librium • Tranxilium • Valium

ANTIDEPRESIVOS

• Anafranil • Deftan 70 • Imiprex • Prozac • Sinequam • Tofranil • Tryptizol • Vivarint 100 ...

ANTIHISTAMÍNICOS • Atarax • Celesemine • Fenergan • Hismanal • Polaramine • Zyrtec...

ANTICOLINÉRGICOS • Baralgin • Buscapina Compositum • Colirio Ocular Atropina • Fortasec • Proector • Salvacolina • Solufilina • Sulmetin papaverina

ANTIHIPERTENSIVOS • Aldactone • Aldomet • Ameride • Catapresan • Higrotona • Minipres • Seguril

ANTIPSICÓTICOS • Clorpromacina • Largactil • Haloperidol • Meleril • Nobritol • Sinogan • Tryptizol

ANTIPARKINSONIANOS • Akineton • Artane • Largatrex • Madopar • Simenet • Simenet-plus

DIURÉTICOS • Aldactone • Alopresin • Ameride • Diurex • Higrotona • Seguril

uAntihipertensivos que actúan sobre el sistema renina-angiotensina

u IECA: captopril, enalapril, lisinopril

uARA-II: eprosatrán, candesartán

SÍNDROME DE BOCA ARDIENTESSÍÍNDROME DE BOCA ARDIENTENDROME DE BOCA ARDIENTE

Clínica (clasificación de Lamey y Lewis)

Tipo 1: dolor que se acentúa a lo largo del día, pudiéndose relacionar con alteraciones neuropáticasTipo 2: dolor continuo y estable a lo largo del día, asociado a alteraciones psiquiátricasTipo 3: dolor intermitente en zonas poco frecuentes, como el suelo de la boca. Periodos del día o incluso días, libres de síntomas. Asociado a la presencia de alérgenos como conservantes y aditivos

ClClíínica (clasificacinica (clasificacióón de n de LameyLamey y y LewisLewis))

Tipo 1Tipo 1: dolor que se acent: dolor que se acentúúa a lo largo del da a lo largo del díía, a, pudipudiééndose relacionar con alteraciones ndose relacionar con alteraciones neuropneuropááticasticasTipo 2Tipo 2: dolor continuo y estable a lo largo del d: dolor continuo y estable a lo largo del díía, a, asociado a alteraciones psiquiasociado a alteraciones psiquiáátricastricasTipo 3Tipo 3: dolor intermitente en zonas poco frecuentes, : dolor intermitente en zonas poco frecuentes, como el suelo de la boca. Periodos del dcomo el suelo de la boca. Periodos del díía o incluso da o incluso díías, as, libres de slibres de sííntomas. Asociado a la presencia de alntomas. Asociado a la presencia de aléérgenos rgenos como conservantes y aditivoscomo conservantes y aditivos

Los pacientes no suelen tener dolornocturno en ninguno de los tres tiposLos pacientes no suelen tener dolornocturno en ninguno de los tres tipos

SINDROME DE BOCA ARDIENTESINDROME DE BOCA ARDIENTESINDROME DE BOCA ARDIENTE

PATOLOGIANERVIOSA•Depresión•Irritabilidad•Ansiedad•Insomnio•Estrés

PATOLOGÍASISTÉMICA•Crisis asmáticas•Cardiopatías•Autoinmune•Digestiva•HTA

BOCASECA

PATOLOGÍA BUCAL•Grietas en mucosas•Ardor bucal•Disgeusia•Candidiasis•Caries

SÍNDROME DE BOCA ARDIENTESSÍÍNDROME DE BOCA ARDIENTENDROME DE BOCA ARDIENTE

Diagnóstico

1. Ardor en algún lugar de la mucosa oral2. Persistencia durante 4-6 meses3. Continuo a lo largo del día y que aumente durante

la tarde-noche4. Alivio al beber y/o comer

DiagnDiagnóósticostico

1.1. Ardor en algArdor en algúún lugar de la mucosa oraln lugar de la mucosa oral2.2. Persistencia durante 4Persistencia durante 4--6 meses6 meses3.3. Continuo a lo largo del dContinuo a lo largo del díía y que aumente durante a y que aumente durante

la tardela tarde--nochenoche4.4. Alivio al beber y/o comerAlivio al beber y/o comer

Criterios de

inclusión

Criterios de

inclusi

Criterios de

inclusióónn

SÍNDROME DE BOCA ARDIENTESSÍÍNDROME DE BOCA ARDIENTENDROME DE BOCA ARDIENTE

Pruebas complementarias

1. Analítica completa• vitaminas B1, B2, B6 y B12.• ferritina• glucemia• IgE

2. Pruebas de función tiroidea y ecografía de tiroides3. Estudio de alergias de contacto

• test con parches epicutáneos (estándar y metales)• test para sabores y conservantes

4. Medida del flujo salival en reposo y estimulado

Pruebas complementariasPruebas complementarias

1.1. AnalAnalíítica completatica completa•• vitaminas B1, B2, B6 y B12.vitaminas B1, B2, B6 y B12.•• ferritinaferritina•• glucemiaglucemia•• IgEIgE

2.2. Pruebas de funciPruebas de funcióón tiroidea y ecografn tiroidea y ecografíía de tiroidesa de tiroides3.3. Estudio de alergias de contactoEstudio de alergias de contacto

•• testtest con parches con parches epicutepicutááneosneos (est(estáándar y metales)ndar y metales)•• testtest para sabores y conservantespara sabores y conservantes

4.4. Medida del flujo salival en reposo y estimuladoMedida del flujo salival en reposo y estimulado

SÍNDROME DE BOCA ARDIENTESSÍÍNDROME DE BOCA ARDIENTENDROME DE BOCA ARDIENTE

TratamientoTratamientoTratamiento1. Eliminar irritantes2. Utilizar férulas protectoras3. Tratamiento psiquiátrico4. Fármacos psicoactivos (gabapentina,

amisulprida, paroxetina, clonazepam)5. Capsaicina tópica6. Ácido alfa-lipoico

SIALORREASIALORREASIALORREAETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

Condiciones fisiológicasCausas patológicas– alteraciones del aparato digestivo

tcavidad bucal, esófago, estómago, intestino, duodeno, hígado

– intoxicaciones endógenas y exógenas– enfermedades infecciosas– causas neurológicas– disendocrinopatías– causas farmacológicas

Condiciones fisiolCondiciones fisiolóógicasgicasCausas patolCausas patolóógicasgicas–– alteraciones del aparato digestivoalteraciones del aparato digestivo

ttcavidad bucal, escavidad bucal, esóófago, estfago, estóómago, intestino, mago, intestino, duodeno, hduodeno, híígadogado

–– intoxicaciones endintoxicaciones endóógenas y exgenas y exóógenasgenas–– enfermedades infecciosasenfermedades infecciosas–– causas neurolcausas neurolóógicasgicas–– disendocrinopatdisendocrinopatííasas–– causas farmacolcausas farmacolóógicasgicas

SIALORREASIALORREASIALORREACLÍNICACLÍNICA

Descamación de los labios, queilitis comisural, dermatitis del mentónFatiga muscularCambios en el sentido del gustoAlteraciones en la vida social

DescamaciDescamacióón de los labios, queilitis comisural, n de los labios, queilitis comisural, dermatitis del mentdermatitis del mentóónnFatiga muscularFatiga muscularCambios en el sentido del gustoCambios en el sentido del gustoAlteraciones en la vida socialAlteraciones en la vida social

SIALORREASIALORREASIALORREA

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

AnamnesisExploración– palpación glandular: tamaño, consistencia

Tests sialométricospH salivalElectrogustometría

AnamnesisAnamnesisExploraciExploracióónn–– palpacipalpacióón glandular: taman glandular: tamañño, consistenciao, consistencia

Tests Tests sialomsialoméétricostricospH salivalpH salivalElectrogustometrElectrogustometrííaa

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

u Control del agente etiológicou Agentes colinérgicos

– atropina– metantelina o bromuro de propantelina– parches transcutáneos de escopolamina

u Tratamiento quirúrgico– sección de la cuerda del tímpano– ligadura del canal de Stenon o el de Wharton– técnica de Wilkie (derivación del conducto de

Stenon y eliminación de las g. submandibulares

u Radioterapia

uu Control del agente etiolControl del agente etiolóógicogicouu Agentes Agentes colincolinéérgicosrgicos

–– atropinaatropina–– metantelinametantelina o bromuro de o bromuro de propantelinapropantelina–– parches parches transcuttranscutááneosneos de de escopolaminaescopolamina

uu Tratamiento quirTratamiento quirúúrgicorgico–– secciseccióón de la cuerda del tn de la cuerda del tíímpanompano–– ligadura del canal de Stenon o el de ligadura del canal de Stenon o el de WhartonWharton–– ttéécnica de cnica de WilkieWilkie (derivaci(derivacióón del conducto de n del conducto de

Stenon y eliminaciStenon y eliminacióón de las g. n de las g. submandibularessubmandibulares

uu RadioterapiaRadioterapia

SIALORREASIALORREASIALORREA