Test de Apnea

-Cañuelas 2012-

• Prueba más importante para evaluar la función del tronco encefálico

• Realizarla obligatoriamente

Objetivo

• Demostrar la ausencia de respiración espontánea

Fundamento

• Los centros bulbares actúan como quimiorreceptores que se estimulan ante el descenso de pH del LCR

Tener en cuenta:

• Constatar la ausencia de movimientos respiratorios, en pacientes no intoxicados, ni bajo efectos de drogas bloqueantes neuromusculares, cuando el nivel de pCO2 alcance o supere los 60 mmHg

Tener en cuenta:

• No tiene valor para diagnosticar Muerte Encefálica en pacientes con patologías que provoquen acumulación crónica de CO2 (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)

Test de Apnea Convencional

Prerrequisitos

• Aceptable estado hemodinámico:– TAS >90 mmHg– TAM >60 mmHg

• Temperatura corporal: >32°C

Prerrequisitos

• Monitorización electrocardiográfica

• Monitorización de saturación de O2

• Disponibilidad para medir gases en sangre (con vía arterial accesible)

Prerrequisitos

• Gases basales– pO2 >100 mmHg o >200 mmHg luego de la

fase de preoxigenación– pCO2 40 mmHg

1° Etapa: Preoxigenación

• Durante 30 minutos:– Hipoventilar: disminución al 60% del volumen

minuto

– Hiperoxigenar: FiO2 100%

2° Etapa: Apnea

1. Desconexión del respirador

2. Colocación de cánula endotraqueal, a través de la cual se administra O2 puro, con flujo 6 lt/min

3. Observación cuidadosa del paciente

4. Duración de la prueba: 5 a 8 minutos

5. Obtener gases arteriales

6. Reconectar al respirador

2° Etapa: Apnea

• En caso de no contar con determinación de gases arteriales, prolongar la prueba por 10 minutos

• Los tiempos y procedimientos son iguales para niños y adultos

Interrupción de la prueba

• Alteración hemodinámica severa• Arritmias cardíacas importantes• Desaturación significativa de O2• Aparición de movimientos respiratorios

Interpretación

• NEGATIVA: si aparecen movimientos respiratorios

• POSITIVA: – No aparecen movimientos respiratorios– pCO2

• ≥ 60 mmHg• Incremento ≥ 20 mmHg

Interpretación

• INDETERMINADA: – pCO2 no llego al nivel señalado– Si no se dispone de determinación de gases y

no llegó a los 10 minutos de desconexión

Complicaciones

• Hipoxemia • Arritmias• Hipotensión arterial• Neumotórax / neumotórax hipertensivo• Hipertensión pulmonar• Parada cardíaca

Métodos Alternativos

Test de apnea por aumento artificial de CO2

• Más estrictos con estabilidad hemodinámica

• pO2< 200 mmHg• 1° etapa: igual• 2° etapa:

– Instilación de CO2 puro durante 1 minuto a 2lt/min por rama inspiratoria del respirador

– Obtener muestra de gases arteriales– Desconexión por un minuto

• Interpretación:– Igual al método convencional– INDETERMINADA: si pCO2 final >110

mmHg

Test de apnea por aumento artificial de CO2

Test de apnea con CPAP

• Respetar los prerrequisitos• Partir de valores de pCO2 dentro de

rangos normales (35 a 45 mmHg)• Programar el respirador en modalidad

CPAP con PEEP de 10 cm de H2O con FiO2 1

• Tiempo necesario para que pCO2 aumente los niveles requeridos

Test de apnea por hipoventilación controlada

• Respetar los prerrequisitos• Disminuir drásticamente el volumen

minuto respiratorio al 10% del valor previo

• Obtener muestras para gases a los 10 minutos y luego cada 5 minutos hasta llegar a pCO2 de 60 mmHg

Muchas Graciassss!!!!!!!!