Sndrome de Apnea-Hipoapnea del Sueo (SAHS)Dr. J.F. CarbonerosUnidad de NeumologaHospital de JerezClinica los Alamos (Jerez)V SIMPOSIUM ANUAL DE LA COMUNIDAD DEL HOSPITAL NAVAL DE ROTA 16 de Abril de 2010

GRUPO ESPAOL DE SUEO (GES) FORMADO POR (ORDEN ALFABTICO):Asociacin Espaola de Pediatra (AEP)Gonzalo Pin ArboledasAsociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria (AEPAP)Javier E. Blanco Gonzalez; Ramnn Ugarte LbanoAsociacin de Estudios de Prevencin y Salud Laboral (AEPSAL)Jose Mara MolinaAsociacin Ibrica de Patologa del Sueo (AIPS)Pilar Cuartero Rios; Francisco Javier PuertasDireccin General de Trfico (DGT)Elena ValdsOrganizacin Mdica Colegial (OMC)Francisco Toquero De La TorreSociedad Espaola de Cardiologa (SEC)Jose Martinez FerrerSociedad Espaola de Medicina General (SEMG)Juan Antonio Trigueros Sociedad Espaola de Medicina de Trfico (SEMT)Elena Valds RodriguezSociedad Espaola de Medicina Familiar y comunitaria (SEMFYC)Jess Molina Pars; Asensio Lopez SantiagoSociedad Espaola de Medicina Rural y Generalista (SEMERGEN)Jose Antonio Quintano JimenezSociedad Espaola de Neurofisiologa Clnica (SENFC)Ins Picornell Darder; Gema De Blas BeorleguiSociedad Espaola de Neurologa (SEN)Joan SantamaraSociedad Espaola de Ortodoncia (SEO)Juan Cobo Plana; Felix De Carlos VillafrancaSociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica (SEPAR)Joaqun Durn-Cantolla; Nicols Gonzalez-MangadoSociedad Espaola de Otorrinolaringologa (SEORL)Eduard Esteller; Enric PerellSociedad Espaola de Prtesis Estomatolgica (SEPES)Carmelo AlustizaY con la colaboracin de:Un epidemilogo clnico: Felipe Aizpuru BarandiarnUn especialista en biotica: Fernando CarballoUn magistrado: Purificacin MartorellUn paciente: Jesus Polo Fernandez de AryabeLa OCU: Jose Mara Gonzalez ViguerasAir Products: Mercedes Franco-Gay ResMed Espaa: Angel Orteu COORDINADORJoaqun Durn-Cantolla (SEPAR)COMIT DE REDACCINFrancisco Javier Puertas (AIPS)Gonzalo Pin Arboledas (AEP)Joan Santa Mara Cano (SEN)

Definicin de SAHSCuadro de somnolencia excesiva diurna, roncopatia, trastornos cognitivos-conductales, respiratorios, cardiacos, metablicos o inflamatorios secundarios a episodios repetidos de obstruccin de la via aerea superior (VAS) durante el sueo.

Consenso Nacional sobre SAHS. 2005GRUPO ESPAOL DE SUEO (GES) 2005

RONCOPATIARONQUIDO: Ruido producido por el aire al pasar por una via respiratoria estrechada (Obstruccin)

Nasal: insuficiencia vestbulo nasal, desviacin tabique, cornetes hipertroficos..Faringea: Obstruccin real: hipertrofia amgdalar, adenoides, velo paladar grande, hipertrofia base de lengua.Obstruccin funcional: relajacin de la musculatura, obesidad, micro y retrognatia

Factores predisponentes de Roncopatia (con o sin SAHS)

Malformaciones maxilofaciales Micrognatia Retrognatia Trastornos mdicos generales Obesidad Hipotiroidismo Cifoescoliosis Acromegalia Obstruccin de vas areas superiores Cavidad nasal: Dismorfias y luxaciones septales Hipertrofia de cornetes. Rinitis Plipos. Tumores Nasofaringe: Adenoides Orofaringe Amgdalas y/o vulas hipertrficas Hipofaringe: base de lengua hipertrfica Laringe: edema de cuerdas vocales

1.255 trabajadores de ambos sexos (30 y 60 aos) 4% de los varones y el 2% de las mujeres (SAHS: IAH > 5 y excesiva somnolencia durante el da Young T. N Engl J Med 1993;328:1230-1236.

2.148 sujetos de la poblacin general en ambos sexos (30 y 70 aos)4% de los varones y 3% de las mujeres (SAHS: IAH > 10 y excesiva somnolencia durante el da Durn J. Am J Respir Crit Care Med 2001;163:685-689. Prevalencia del SAHS

Factores de riesgoEDAD Y SEXO

OBESIDAD

FACTORES GENTICOS

MALFORMACIONES FACIALES

ALGUNAS ENFERMEDADES

Factores AgravantesFc. IRRITANTES (Alcohol, tabaco)

DEPRESORES RESPIRATORIOS

POSICIN AL DORMIR (Decbito-supino)

APNEA OBSTRUCTIVA:Ausencia o reduccin > 90% de la seal respiratoria de > 10 segundos de duracin en presencia de esfuerzo respiratorio detectado por las bandas traco-abdominales.

APNEA MIXTA:Evento respiratorio que, habitualmente comienza con un componente central y termina en un componente obstructivo

APNEA CENTRAL:Ausencia o reduccin > 90% de la seal respiratoria de > 10 segundos de duracin en ausencia de esfuerzo respiratorio detectado por las bandas traco-abdominales

HIPOPNEA:Reduccin objetivable (>30% y < 90%) de la amplitud de la seal respiratoria de > 10 segundos de duracin que se acompaa de desaturacion (3%) y/o un micro-despertar en el EEG.

Desaturacin de la oxihemoglobina

Cambios en la presin intratorcicaDespertares EEGCambios en la presin intraabdominalQu ocurre durante las apneas?

Alteraciones cardiovasculares: (HTA, Arrtmias, Cardiopata isqumica, ACVA)Accidentes de trficoAccidentes laboralesAccidentes domsticosDisminucin de la calidad de vidaDeterioro cognitivoAlteraciones psiquitricas:(Ansiedad, Depresin, Cambios de personalidad)Qu consecuencias tienen las apneas?

Accidentalidad y SAHS

Teran J et al. N Engl J Med 1999; 240: 847EL Pais, Marzo-2005El SAHS incrementa en 6 veces los acc. trfico y en 11 vecessi adems se ha ingerido alcohol La CPAP reduce el riesgo de acc de trfico Cassel W et al. Eur Respir J 1996;9:2606-11INDIVIDUOS DE RIESGOEl SAHS incrementa el riesgo de accidentes laborales, domsticos y de trfico

Shamsuzzaman ASM. JAMA 2003; 290: 1906-1914SAHSHIPOXEMIA

HIPERCAPNIA

REOXIGENACIN

CAMBIOS EN LAPRESIN TORCICA

MICRODESPERTARES

MECANISMOSINTERMEDIOSACTIVACIN SIMPTICA

DISFUNCIN ENDOTELIAL

ESTRS OXIDATIVO

INFLAMACIN

HIPERCOAGULABILIDAD

ALT METABLICAS RIESGOCARDIOVASCULAR HIPERTENSIN ARTERIAL

ARTEROESCLEROSIS ARRITMIAS

CARDIOP ISQUMICA

ICTUS

INSUCIENCIA CARDACA SAHS y Calidad de Vida (CV) Fisiopatologa

The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 ReportIdentifiable Causes of Hypertension Sleep apneaDrug-induced or drug-relatedChronic kidney diseaseChronic steroid therapy Coarctation of the aorta.....Chobanian AV. JAMA. 2003 May 21;289(19):2560-72 Actuacin frente a un paciente hipertenso

Debemos considerar un SAHS siHTA refractaria e HTA de reciente diagnsticoEpisodio cardio-vascular o cerebro-vascular agudoEnfermedad ateroesclertica coronariaMiocardiopata dilatada idiopticaBradiarrtmias nocturnasArritmias auriculares rpidasCor pulmonale e hipertensin arterial pulmonar

DIAGNOSTICO SAHSHistoria clnicaIMC: Peso (kg)/talla2 (en mts)TA y Sat. basalTest de somnolencia de EpwortExploracin ORL bsicaPr. Tiroideas si sospecha

DIAGNOSTICO SAHSLa sospecha es clnica:Ronquidos intensos, entrecortados Pausas respiratorias observadas (pareja)Somnolencia diurnaSueo no reparador, cansancio crnicoCefalea matutinaAhogos nocturnosCambios de personalidad y libido

Los sntomas se agravan con: La toma de Alcohol, Sedantes, Tabaquismo, obesidad y al dormir en decbito supino.

Clnica del SAHS VARN MEDIANA EDAD OBESO CUELLO ANCHO RONQUIDOS ENTRECORTADOSPAUSAS ASFICTICASEXCESIVA SOMNOLENCIA DIURNASUEO NO REPARADORMORFOTIPO SINTOMAS

Morfotipo de Riesgo: Varn, entre 30-70 aos, sobrepeso, cuello ancho y roncador, con excesivo sueo durante el da.No todo paciente Roncador presenta SAHS, ni todos tienen el mismo grado de severidad.

Sntomas del SAHSNOCTURNOSRonquidoApneas observadasEpisodios asfcticosMovimientos anormalesSudoracionDespertares frecuentesNcturia o enuresisPesadillasSueo agitadoInsomnioReflujo gastroesofgicoDIURNOSSomnolencia excesiva diurnaSensacin de sueo no reparadorCansancio crnicoCefalea matutinaIrritabilidadApata DepresinDificultad de concentracinPrdida de memoriaDisminucin de la lbido

GRADO DE EXCESIVA SOMNOLENCIA DIURNA (ESD): MEDIDAS SUBJETIVAS1.- No hay ESD

2.- LEVEEpisodios infrecuentes de ESD que ocurren en situaciones pasivas (viendo TV, leyendo, viajando como pasajero). Poco impacto en la actividad diaria

3.- MODERADA:Episodios frecuentes de ESD en situaciones que requieren cierto grado de atencin (conciertos, teatros, reuniones). Cierto impacto en la actividad diaria

4.- GRAVE:Episodios de ESD diarios en situaciones activas (hablando, comiendo, paseando). Mucho impacto en la actividad diaria

TEST DE SOMNOLENCIA DE EWORTHCon que frecuencia se dormira en las siguientes situaciones?

Sentado y leyendoViendo la televisinSentado e inactivo (teatro, cine, reunin..)En coche, sin conducir, en un viaje de una horaTumbado a media tardeSentado y charlando con alguienSentado despus de una comida (sin tomar alcohol)En su coche, parado (caravana, semforo)Puntuacin total (mx.. 24)

0 = nunca se ha dormido1 = poca posibilidad de dormirse2 = moderada posibilidad de dormirse3 = elevada posibilidad de dormirse

EPWORTH>10 ES PATOLGICO Y >12 CLARAMENTE PATOLGICO

DAGNOSTICO SAHSLa confirmacin se hace en el laboratorio del sueo:Polisomnografia convencional (PSG)Poligrafa respiratoria (PR)Titulacin de CPAPPulsioximetria nocturnaEstudio positivo con IAH > 5/hora, severo con IAH > a 30/hora

Diagnstico del SAHSPolisomnografaDIAGNSTICO DE REFERENCIAEvala variables neurofisiolgicasy cardio-respiratorias

Permite el diagnostico de SAHS y graduar su severidad

Permite el diagnostico de SARVAS

Permite diagnstico diferencial de otras causas de ESD

EQUIPO DE POLISOMNOGRAFIA PORTATIL

SENSORES POLISOMNOGRAFIA

Electrooculograma (X2)Electroencefalograma (X2)Electromiograma mentonianoElectrocardiogramaMovimientos de las piernas (X2)Seal respiratoria (termistor)ApneasSaturacin de O2)MicrfonoPosicin corporalEsfuerzo toraco-abdominal (X3)

Diagnstico del SAHSMtodos abreviados. Poligrafa respiratoriaVENTAJASMs econmicos

Ms accesibles

Ms sencillos

Estudios domiciliarios

til en el diagnostico de SAHS

Ajuste automtico de presin

Elevada fiabilidad

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