TEMAS& DIAGNÓSTICO& TRATAMIENTO& SEGUIMIENTO&Apnea& Específico& Completo& Derivar&

Muerte&súbita&y&ALTE& Específico& Inicial& Derivar&

DEFINICIONES  

Apnea:  Interrupción  de  la  respiración  por  más  de  20  segundos  o  menos  si  se  acompaña  de  cianosis,  

bradicardia,  palidez  o  hipotonía  

ALTE:  episodio  que  genera  alarma  al  observador  y  mo@va  maniobras  de  reanimación  

Muerte   súbita:   Muerte   en   paciente   menor   de   1   año   sin   explicación   post   estudio   completo   y  

autopsia  

Pausa  respiratoria:  cese  de  la  respiración  mayor  a  10  segundos,  sin  consecuencias  

Respiración  periódica:  pausas  de  3-­‐10  segundos  con  respiración  normal  entre  medio.    

   

FISIOPATOLOGÍA  

Existen  apneas   centrales   (sin  esfuerzo   respiratorio)   y  obstruc@vas   (con  esfuerzo   respiratorio,  pero  

sin  flujo  aéreo)  

En   el   RNPT   se   produce   por   inmadurez   del   centro   respiratorio   (ver   resumen   glocalmed   apnea   del  

prematuro),  principalmente  apneas  centrales.  

En  el  RNT  se  produce  por  múl@ples  causas  que  alteran  el  control  normal  de  la  respiración.  Pueden  

ser    

Apneas   centrales:   infección   del   SNC,   convulsiones,   enfermedades   metabólicas,   fármacos,  

tóxicos  

Apneas   obstruc@vas:   infecciones   respiratorias   (hasta   40%),   alteraciones   de   la   vía   aérea,  

reflujo  gastroesofágico  (hasta  20%),  aspiración.  

La  muerte  súbita  es  un  fenómeno  que  se  cree  diferente,  con  alteraciones  en   los  microdespertares  

asociados   al   sueño   producidos   por   factores   del   embarazo   (tabaquismo   materno,   por   ejemplo)   y  

asociado  a  factores  de  riesgo:  

Hombre,  dormir  en  decúbito  prono  o  lateral,  tabaquismo  materno  en  embarazo  y  postnatal,  

sobreabrigo,   cama   blanda   y   compar@da,   madre   adolescente,   prematurez   y   bajo   peso   de  

nacimiento  

   

 

   

ESTUDIO  

Todo  episodio  de  apnea  debe  ser  hospitalizado  en  unidad  con  monitorización  con@nua  para  realizar  

estudio  

El  estudio  básico  incluye:  

Descartar  causas  infecciosas  respiratorias  (radiogra[a  de  tórax  +  IFD  viral)  

Descartar   causas   infecciosas   sistémicas   (Hemograma   +   PCR   +   Hemocul@vos   +   orina  

completa  y  urocul@vo  y  si  requiere,  punción  lumbar)  

Descartar  causas  metabólicas  (gases  +  electrolitos  +  amonio  +  acido  lác@co)  

Descartar  causas  cardiológicas:  ECG,  ecocardiograma  

Descartar  causas  neurológicas:  EEG,  eco  cerebral  y  evaluación  por  neurología  

Descartar  causas  gastroenterológicas:  pHmetría,  Radiogra[a  esófago-­‐estómago-­‐duodeno  

En  los  pacientes  con  ALTE  a  repe@ción  o  apnea  obstruc@va,  puede  realizarse  polisomnograma  para  

evidenciar  los  episodios  

El  manejo  es  según  la  e@ología  

Los  factores  protectores  de  muerte  súbita  son:  

Dormir  en  decúbito  supino,  sin  exposición  a  tabaco,  cama  sin  sobreabrigo,  uso  de  chupete  

hasta   el   año   de   vida   en   pacientes   con   hermanos   con   antecedentes   de   muerte   súbita,  

lactancia  materna  

Los   monitores   cardiorrespiratorios   solo   están   indicados   en   caso   de   pacientes   prematuros,  

antecedentes  de  ALTE,  hermano  gemelo  con  muerte  súbita  o  en  usuarios  de  ven@lación  mecánica  

domiciliaria  

     

CONCEPTOS  CLAVES  

La   apnea   es   un   evento   de   cese   de   la   respiración  mayor   a   20   segundos,   asociado   a   hipotonía,  

cianosis   o   bradicardia.   Existen   eventos   de   menor   duración   llamados   pausas   respiratorias,   sin  

alteración  clínica  asociada  y  la  respiración  periódica  que  es  fisiológica  

El  ALTE  es  un  evento  de  amenaza  de  la  vida  que  requiere  maniobras  de  reanimación  y  la  muerte  

súbita  aquella  muerte  en  el  menor  de  1  año  sin  e@ología  precisada  

Las  apneas  se  dividen  en  centrales  y  obstruc@vas  (con  esfuerzo,  pero  sin  flujo  aéreo).  Las  causas  

respiratorias  y  RGE  son  las  más  frecuentes  e@ologías  obstruc@vas.  Las  apneas  centrales  son  más  

frecuentes  en  el  RNPT  por  inmadurez.  

El  estudio  es  para  descartar  todas  las  causas  asociadas,  principalmente  infecciosas,  neurológicas,  

cardiológicas  y  metabólicas      PREGUNTA  EJEMPLO    Cuál  de  las  siguientes  opciones  es  un  factor  de  riesgo  para  muerte  súbita  en  los  pacientes  menores  de  1  año      

a)  Uso  de  chupete  b)  Dormir  en  decúbito  supino  c)  Dormir  en  decúbito  prono  d)  NAlimentación  con  lactancia  materna  e)  Dormir  en  su  cuna  

   Respuesta  correcta:  letra  C      BIBLIOGRAFÍA  1.-­‐  Fu  L.  Apparent  Life-­‐Threatening  Events:  An  Update.  Pediatrics  in  Review  2012;33;361  2.-­‐  Moon  R.  Sudden  Infant  Death  Syndrome:  An  Update.  Pediatrics  in  Review  2012;33;314  3.-­‐  Zenteno  D.  Apneas  e  infecciones  en  lactantes.  Neumol  Pediatr  2012;  7  (2):  48-­‐50.