L. Javier González Fuente, Matrón

Ope Madrid, BOCM 10 Sept 2012

TEMA 28

CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO ENFERMO. CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO DE BAJO

PESO Y PREMATURO. CRISIS CONVULSIVAS. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA.

PROBLEMAS GASTROINTESTINALES AGUDOS. DESHIDRATACIÓN.

VALORACIÓN INTEGRAL. IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS MÁS PREVALENTES

DEL NIÑO Y DE LA FAMILIA.

CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO ENFERMOVALORACIÓN INTEGRAL

• RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

RN DE ALTO RIESGOSe define como el recién nacido cuyo estado le vuelve propenso aun aumento de morbimortalidad a causa de:• inmadurez, dismadurez,• patologías congénitas o metabólicas importantes• complicaciones del nacimiento.Neonato de alto riesgo es aquel que cumple:• •• Test de Apgar de 0 a 6 al nacer., sobre todo a los 5 minutos• •• Peso inferior a 2.500 g.• •• Pretérmino.• •• Hijo de madre diabética.

ATENCION AL RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO

• Respiración• Frecuencia cardíaca• Color

El inicio de las maniobras NO DEBE RETRASARSE en espera de obtener el test de APGAR al minuto de vida

Se iniciarán sobre la base de tres parámetros:

Nacimiento¿Líquido amniótico claro?

¿Llora y respira?¿Buen tono muscular?

¿Color sonrosado?¿A término?

Cuidados habitualesEvitar pérdida de calor

Limpiar la vía aéreaSecar

Colocar bajo fuente de calor radianteAbrir la vía aérea: posición y aspiración (

si precisa )*Secar, estimular, vigilar la posiciónOxígeno en flujo libre ( si precisa )

NO30 s

EvaluarRespiración

Frecuencia cardíacaColor

Ventilar con presión positiva*

Ventilar con presión positiva*Masaje cardíaco

Adrenalina

Cuidados habitualesVigilar

Suspender la ventilaciónVigilar

Apnea o FC< 100 lat./min

RespiraFC> 100 lat./min

Sonrosado

VentilandoFC>100 lat./minSonrosado

FC<60 lat./min

FC>60 lat./min

FC<60 lat./min

30 s

30 s *Se puede considerar intubaciónSi no mejora: ¿hipotensión,neumotórax,otras?

SI

POSICION

Decúbito supinoPosición neutra o cuello ligeramente extendidoEvitar hiperextensión o flexión del cuello

VENTILACION

Mascarilla facial de tamaño adecuado al recién nacidoSellado efectivo de boca y nariz

Pulgares sobre el tercio inferior del esternón justo por debajo de la línea intermamilar mediaResto de dedos abrazando el tóraxCompresión con dedos índice y medioNo separar dedos en relajaciónProfundidad de compresión : 1/3 del tóraxRitmo de compresión/ ventilación : 3/1

• RECIÉN NACIDO PREMATURO O PRETÉRMINO(EDAD GESTACIONAL DE 22 A 37 SEMANAS)

RN PREMATURO• Nacido antes de las 37 s. • Peso inferior a 2500 normalmente. • Pérdida fisiológica del 15% de peso.En función de la edad gestacional, los RNPT se clasifican en:• Gran prematuro o muy extremo: antes de las 27 semanas de EG.• Prematuro de alto riesgo o extremo: 27-30 semanas de EG.• Prematuro moderado: 31-36 semanas de EG.• Prematuro limite: 36-37 semanas de EG.

RN PREMATURO• Otras características: • Aspecto de viejo (facies arrugada, afilada, delgada). • Los testículos no se encuentren en bolsa (criptorquidia) y

en las niñas, los labios mayores no cubren aún los menores.

• Mayor desproporción cabeza-cuerpo. • Uñas no sobrepasan el extremo de los dedos• Fontanelas muy amplias, suturas sin cerrar. • Presencia de lanugo. • Mayor incidencia de ictericia.

FACIES Y CABEZA/CUERPO

LANUGO

CRIPTORQUIDIA

LAS POSIBLES COMPLICACIONES SON:

• -- Asfixia (inm. Pulmonar).• -- Hipoglucemia (consumo metabolico).• -- Hipotermia (inm. Sist. Termorregulador).• -- Hemorragia intraventricular

Es un sangrado dentro de las áreas llenas de líquido (ventrículos) en el cerebro).

Se debe a que los vasos sanguíneos en el cerebro de los bebés prematuros aún no están completamente desarrollados y son sumamente frágiles. Los vasos sanguíneos se vuelven más fuertes después de las 30 semanas del embarazo.

• -- Hipocalcemia.

HIPOCALCEMIALas causas de hipocalcemia en un RN prematuro son:• Diabetes en la madre• Episodios de niveles muy bajos de oxígeno• Infección• Estrés causado por una enfermedad graveLos RN con hipocalcemia a menudo no presentan síntomas.Algunas veces, los RN con bajos niveles de calcio están agitadoso experimentan temblores o espasmos. En raras ocasiones,tienen convulsiones.

PARTO PREMATURO. • ACTUACIÓN:

• CORTICOIDES (madurez pulmonar). • TOCOLÍTICOS:

• ATOSIBAN (TRACTOCILE).• DE ELECCIÓN. • ANTAGONISTA DE LA OXITOCINA.

• RITRODINE (PREPAR)• BETAMIMÉTICO, RELAJA EL MUSCULO LISO

(UTERO).• MAS EFECTOS SECUNDARIOS ( FC, …). • CI EN CARDIOPATAS, ASMATICAS GRAVES,…)

RN PREMATURO

• CUIDADOS ESPECIALES: • Riesgo de enfermedad de la membrana hialina por déficit

de surfactante. Puede requerir ventilaciónmecánica y surf. Intratraqueal.

• Si antes de 34 semanas, nutriccion enteral por sng.• Necesidad de incubadora por inmadurez del sistema de

termorregulación.• Mayor riesgo de infecciones por la inmadurez

inmunológica.• Mayor uso de pruebas invasivas: glucemias,

estracciones de sangre (PCRs;..) o no invasivas:fototerepia, etc.

MECANISMOS DE PERDIDA DE CALOR• La conducción es la perdida de calor a través de dos cuerpos

en contacto con diferente temperatura. • En el recién nacido es la pérdida de calor hacia las

superficies que están en contacto directo con su piel: ropa, colchón, sábanas, etc.

• La radiación se da entre cuerpos a distancia (ej. típico, el sol, radiadores, vidrios, etc.)

• El recién nacido perderá calor hacia cualquier objeto más frío que lo rodee: paredes de la incubadora, ventanas.

• Ganará calor de objetos calientes a los que esté expuesto: rayos solares, radiadores de calefacción, fototerapia etc.

MECANISMOS DE PERDIDA DE CALOR

• La convección, es propia de los fluidos (ej. el aire, el flujo sanguíneo, etc.),

• El recién nacido pierde calor hacia el aire que lo rodea o que respira.

• La evaporación. Es la pérdida de calor por el gasto energético del paso del agua a vapor de agua.

RECIÉN NACIDO DE BAJO PESO

Se considera recién nacido de bajo peso a losniños de bajo peso al nacimiento que tienen unpeso menor de 2.500 g independientemente dela edad gestacional.Los niños de bajo peso para su edad gestacionalrepresentan un 2-4% del total.Se engloban a los recién nacidos cuyo pesoestá por debajo del percentil 10.El PEG se define como un recién nacido quepresenta una longitud y/o peso al nacimientomenor de -2 DE o P3 para su edad gestacional.

RECIÉN NACIDO DE BAJO PESO

Segun el peso al nacer se pueden clasificar en:• Peso normal al nacer: entre 2.500 a 3.999 g.• Peso bajo al nacer: menos de 2.500 g.- Peso muy bajo al nacer: menos de 1.500 g.- Peso extremadamente bajo al nacer: menos de 1.000 g.

RECIÉN NACIDO DE BAJO PESO

-Maternos: El estado nutricional y la salud de la madre, los habitos toxicos(como el tabaquismo), la edad materna extrema, los antecedentes de hijoscon PEG.-Del embarazo: causas uteroplacentarias: alteraciones en la implantacionplacentaria (placenta baja, placenta previa…) o las alteraciones de laestructura placentaria (insercion anomala del cordon, arteria umbilicalunica, infartos o lesiones focales…), HTA gestacional, DM gestacional,… .-Fetales: las causas fetales se corresponden con un 15% del total,considerandose las mas graves y, por tanto, las que peor desarrollopresentan. En este caso el agente patogeno actua precozmente en la fasehiperplasica del crecimiento dando lugar a malformaciones con o sinalteracion cromosomica.La etiopatogenia genetica puede deberse a cromosomopatias, anomaliascongenitas o enfermedades geneticas.-Geneticas: Ademas, existen causas constitucionales como la raza, elgrupo etnico o familiar, que no se han podido demostrar.A pesar de todo lo descrito, en la mayoria de las ocasiones la causa sedesconoce.

ETIOLOGÍA

CAUSAS DE BAJO PESOPueden ser de causa genética o por causa patológica:Se clasifican estos en varios tipos:•• Asimétricos o desproporcionados:

Presentan fundamentalmente reducción de peso,disminución del aporte nutricional durante el tercer trimestre. Es elmás frecuente. Suele ser de causa placentaria. Buen pronóstico.•• Simétricos o proporcionados:

Aporte deficiente de nutrientes y oxígeno antes de 30semanas, por cromosomopatías, infecciones, etc. Peor pronóstico.• Otras casas; tabaquismo, genético, etc.

• CIR simétrico o tipo I.• Sucede en las etapas iniciales• Fetos pequeños en todos sus

diametros• Causa: cromosomopatias o

infecciones casi siempre• CIR simétrico o tipo II.

• Sucede en las etapas finales• Fetos no homogéneos,

normalmente disminuye el abdomen

• Causa: alteración placentaria

CRECIMIENTO INTRAUTERINO RETARDADO (CIR)

• CRISIS CONVULSIVAS

CONVULSIONES Y EPILEPSIA EN EL NIÑO.Una crisis convulsiva es una descarga sincrónica excesiva de un grupo

neuronal que dependiendo de su localización se manifiesta consintomatología motora, sensitiva, autonómica o de carácter psíquico,con o sin pérdida de conciencia.

• Crisis convulsiva: cuadro clínico motor, sensitivo, sensorial, psíquico,vegetativo secundario a una descarga masiva de neuronas corticales.

• Epilepsia: conjunto de crisis convulsivas recurrentes, afebriles eidiopáticas.

• Crisis convulsivas idiopáticas o primarias: son aquellos que notiene una causa aparente excepto predisposición genética.

• Crisis convulsiva sintomática o secundaria: la que tiene una causaconocida.

• Estatus convulsivo o epiléptico: crisis convulsiva que tiene unaduración de más de treinta minutos y no hay recuperación del estadode conciencia.

.

Por otro lado, las convulsiones las podemos clasificar en:• Convulsiones parcialesSon convulsiones en que los cambios clínicos y EEG iniciales

indican activación limitadas a un grupo de neuronas o unhemisferio cerebral.

Pueden clasificarse en los siguientes tipos:• Parciales simples: en las cuales no hay pérdida de la

conciencia.• Parciales complejas: con alteraciones de la conciencia.• Parciales secundariamente generalizadas.

• Convulsiones GeneralizadasSon aquellas en que los cambios clínicos iniciales indican involucración de ambos hemisferios. La conciencia puede estar alterada y esta puede ser la primera manifestación.Las manifestaciones motoras son bilaterales.En cuanto a las crisis generalizadas, diferenciamos diversas formas de presentación:• 1. Atónicas. • 2. Tónicas. • 3. Clónicas. • 4. Tónico-clónicas. • 5. “Petit Mal” o ausencia.

CONVULSIONES EN EL RECIÉN NACIDO.

• Son muy inespecíficas y pueden corresponder a múltiplescausas (lesiones focales, metabolopatías, enfermedadesvirales, etc). Muchas veces no se puede establecer undiagnóstico etiológico y se consideran idiopáticas.

• Su causa más frecuente es la encefalopatía hipóxico-isquémica.

• Pueden provocar desde cuadros muy sutiles (movimientosoculares, de la lengua o de la comisura labial) hastamovimientos focales claros.

CONVULSIONES FEBRILES.

• Una convulsión febril (CF) es un fenómeno de lalactancia o de la infancia, relacionado con la fiebrepero sin datos de infección intracraneal o causaidentificable.

• La principal causa entre los 5 meses y los 5 años.• Se excluyen aquellos procesos como los desequilibrios

electrolíticos, la encefalitis o las infecciones meníngeasque afectan directamente al SNC, y en los que la fiebrey las convulsiones pueden aparecer juntas.

CONVULSIONES FEBRILES.

• Las medidas físicas más eficaces son: dejar elmínimo de ropa, reducir la Tª de la habitación,aplicación de compresas frías, baños tibios, etc.

• El tratamiento de la crisis consiste enoxigenoterapia, control de la vía aérea yadministración rectal o intranasal debenzodiacepinas.

• No está indicada la administración profiláctica debenzodiacepinas en sucesivos cuadros febriles.

• PATOLOGÍA RESPIRATORIA

ENFERMEDAD DE LA MB HIALINA• En prematuros, por déficit de surfactante. Sobre todo en

nacidos antes de las 34 semanas. • Produce dificultad para respirar que aparece en las

primeras 6 horas y culmina a los 3 días. • Se puede prevenir administrando corticoides a la madre

antes del nacimiento. • Se trata con soporte ventilatorio y surfactante exogeno

endotraqueal.

DISPLASIA BRONCOPULMONAR.• Es una alteración pulmonar crónica en recién nacidos, sobre todo

prematuros, que han sido sometidos a ventilación mecánica yoxigenoterapia durante periodos prolongados.

• Como consecuencia de ello se produce como una especie decicatrices en el tejido del pulmón que comprimen losbronquios.

PULMON HÚMEDO O TAQUIPNEA TRANSITORIA.

• Aparición de importante taquipnea de evolución corta y benigna.

• Se debe a un retraso en la absorsción del líquido pulmonar propio de la vida fetal.

• Es típico de las cesáreas.

• Se trata con oxigenoterapia.

ASPIRACIÓN DE MECONIO.

• Más frecuente en el RNPOSTERMINO.

• Puede indicar sufrimiento fetalagudo.

• Se debe aspirar nada más quenace el niño, antes de querealice la primera inspiración(evitar estimular, corte precozcordón umbilical, etc).

• La aspiración a vía aérea llegaa bronquios y alveolos.

• Puede provocar un cuadroobstructivo y requeriroxigenoterapia.

BRONQUIOLITIS• Infección respiratoria

de etiología vírica quecursa con obstruccióninflamatoria de losbronquiolos.

• Estacional, apareceen invierno yprimavera.

• Se debe al VIRUSRESPIRATORIOSINCITIAL.

• Es autolimitada.

• BRONCONEUMONÍA. • Es la inflamación de la parte baja de las vías respiratorias

(bronquiolos finos y sacos alveolares de los pulmones)debido a una infección. Normalmente, será la manifestaciónde una sepsis neonatal precoz.

• La clínica se inicia en las primeras horas de vida y tiende aprogresar, si no se instaura un tratamiento antibiótico.

• Sintomas:Fiebre, aunque en menores de 3 meses no suelehaber.Se produce un hundimiento o retracción de lascostillas con la respiración.Aleteo nasal.Quejido en el pecho como asmático o al respirar.

• TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y• PROBLEMAS DIGESTIVOS• (GASTROINTESTINAL)

ATRESIA ESOFAGO• Se interrumpe la continuidad del esófago. • Sucede en uno de cada 3.000-4.500 recién

nacidos vivos• Puede existir fístulas con traquea. • Se manifiesta como un exceso de salivación

y al observar que la SNG no llega hasta estómago.

• Mantener al niño en posición incorporada, para evitar el reflujo gástrico y en aspiración continua

• Tto. Quirúrgico.

ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PILORO• Hiperplasia/trofia de la muscularuta lisa del antro. • Produce vómitos en la 2-3 s d vida. (alcal. Hipocloremica 2ª).• Se puede llegar a palpar una masa en epigastrio. • Tto. Quirúrgico.

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE• Es una lesión isquémico-necrótica intestinal que

se sigue habitualmente de sepsis bacteriana.• Es más frecuente en prematuros, que

presentará una brusca distensión abdominal ydeposiciones sanguinolentas.

• Se diagnostica por la clínica y por la presenciade neumatosis (flechas) que es la presencia deaire en la pared del intestino como pequeñasburbujas.

• El tratamiento consiste en instaurar dietaabsoluta y administración de antibióticos.

• Serán indicaciones quirúrgicas la presencia deperforación, peritonitis o sepsis refractaria atratamiento médico.

MEGACOLON CONGÉNITO (ENF DE HIRSCHSPRUNG)• Síndrome oclusivo debido a una insuficiente motilidad del intestino

por falta de emigración de las células de la cresta neural a la pared intestinal, por lo que habrá un segmento de pared intestinal sin células ganglionares.

• Es la causa más frecuente de obstrucción del colon en el RN.• Se manifiesta en los RN como falta de expulsión del meconio o,

posteriormente, con síntomas de obstrucción intestinal parcial o completa.

• El tratamiento es quirúrgico y se lleva a cabo en dos tiempos, realizando en una primera etapa una colostomía y a los 6-12 meses la reparación definitiva.

MEGACOLON CONGÉNITO (ENF DE HIRSCHSPRUNG)

TAPÓN DE MECONIO• Se trata de una obstrucción intestinal

debida a un tapón de meconio cuyossíntomas comienzan habitualmente al 1º o2º día de vida con las característicascomunes a toda obstrucción intestinalneonatal: vómitos, distensión y retenciónde meconio.

• Síndrome oclusivo, que se debe a lapresencia de un meconio muy espeso queprovoca un verdadero tapón. Ante supresencia, siempre se debe descartar unaenfermedad de Hirschprung y una FQ(95%).

COLICO DEL LACTANTE• Nino que llora de manera súbita y por tiempo prolongado,

debido al dolor, y normalmente es difícil de consola sinevidencia de enfermedad orgánica. Es un trastorno benignoy autolimitado, que tiende a desaparecer espontáneamentealrededor del cuarto mes de vida.

• Etiología desconocida. Solo un 10% de los lactantes concolicos tiene como trastorno basal la intolerancia a laproteina de leche de vaca.

• La clínica se manifiesta fundamentalmente por llanto,eliminación de gases, distensión abdominal e incrementodel tono muscular.

COLICO DEL LACTANTE• Se considera que un lactante está afecto de cólico cuando

presenta: 3 horas de llanto al día durante, al menos 3 díasa la semana, durante 3 semanas (criterios diagnósticos deWessell)

• Diagnostico por anamnesis. Pedir sangre oculta en heces.• Tratamiento sintomático. Dieta hipoalergenica (el uso de

formulas basadas en hidrolizados proteicos o aminoacidoslibres), probioticos, te de hierbas y suspension de la enzimalactasa. Masajes en la espalda, sobre la zona de la columnavertebral, que pueden ser efectivos. El arropamiento y elbalanceo juntos con frecuencia mantienen al bebe calmadopor un tiempo mayor.

ENFERMEDAD CELÍACA /INTOL. GLUTEN.

• Intolerancia a la glidina (proteina del gluten).

• Toleran arroZ y maiZ. • Evitar avena, centeno, trigo y cebada. • Los síntomas más frecuentes son:

anorexia, irritabilidad y diarrea. Las heces se caracterizan por ser de un color pálido y tener un olor propio.

• El aspecto físico es característico, con disminución del panículo adiposo, abdomen prominente, etc.

GASTROENTERITIS

• El rotavirus (Reoviridae) es el responsable de hasta un 60% de los episodios de GEA en menores de 2 años. Se han identificado siete grupos, tres de los cuales (Grupo A, B y C) infectan a los humanos. El grupo A es el más común y el más esparcido, causando el 90% de las infecciones.

• Produce vómitos y diarrea (diarrea líquida, fiebre, náuseas y vómitos). Infecta a células del intestino delgado.

• Transmisión fecal-oral. Muy contagioso. • Usualmente el desarrollo de la infección se resuelve

espontáneamente. • La deshidratación aguda debida a la diarrea es una de las mayores

complicaciones.• El tto. Es Rehidratación oral si puede ser, o IV. • El mayor riesgo es desarrollar CELIAQUÍA, aunque suele ser en niñós

susceptibles.

DESHIDRATACION

DESHIDRATACIÓN• El recién nacido y lactante presenta unas características que le

hacen especialmente sensible a este tipo de patología. Laparticularidad más importante se debe a su elevada proporciónde agua.

• La deshidratación se diagnostica por inspección y exploración yse confirma por la pérdida de peso, que determina el grado degravedad del cuadro:

• leve (pérdida menor o igual del 5%)• moderada (pérdida entre 6-9%) y• grave (pérdida mayor o igual del 10%).• El tipo de deshidratación viene determinado por el ionograma.

DESHIDRATACIÓN; SIGNO DEL PLIEGUE

DESHIDRATACIÓN• El tratamiento se basa en:

1. La terapia de rehidratación oral es el método de elección para reemplazarlas pérdidas de líquidos y electrolitos en niños con diarrea aguda. Espreferible a la vía intravenosa.

2. El mantenimiento del ayuno prolongado en niños con diarrea aguda, en lacreencia de que disminuirá la duración y gravedad del cuadro, es un error. Laalimentación precoz disminuye los cambios en la permeabilidad intestinal,contribuye al restablecimiento de los enterocitos y favorece la actividad dedisacaridasas, mejorando con ello el estado nutricional del niño.

• Prevención:• Higiene.• Vacuna: la AEP recomienda la vacunación, aunque no está incluida. Es oral y

se vacuna entre las 6 y las 12 semanas.

IDENTIFICACIÓNDE LOS PROBLEMAS MÁSPREVALENTES DEL NIÑO

Y DE LA FAMILIA

• PATOLOGÍA INFECCIOSA

VARICELA • La peste cristal o varicela es unaenfermedad contagiosa causada por el virusvaricela-zóster, un virus de la familia de losherpesvirus que también es el causante delherpes zóster.

• Suele tener un curso leve en la mayoría delos niños.

• El mecanismo de transmisión es porcontacto directo con lesiones de la piel y porvía respiratoria.

• Tiene un período de incubación de 2 a 3semanas. Sin embargo, es importanterecordar que tiene capacidad de contagiodesde 1 día antes de la erupción hasta quetodas las lesiones están en fase de costra.

• El tratamiento es sintomático, como enfermedadvírica que es. El objetivo debe ser evitar lassobreinfecciones,.

• Se debe llevar a cabo aislamiento en casa, asícomo evitar el contacto con embarazadas.

• La prevención se puede realizar de varias formas:-Inmunización activa: vacuna antivaricela-Inmunización pasiva: inmunoglobulinas.

• El sarampión es una enfermedadinfecciosa, exantemática como larubéola y la varicela, causada por unvirus, específicamente unparamixovirus del género Morbilivirus.

• Se transmite por vía aérea.• Tiene período de incubación variable

entre 10 y 20 días. Puede contagiardesde 4 días antes de la aparición dela erupción hasta 5 días después lamisma.

SARAMPION

• Cuando se produce la enfermedad,aparece una erupción (maculopapulareritematosa) que aparece primero en lacara, para ir bajando gradualmente haciael resto del cuerpo.

• Dos días antes de la misma aparecen lasmanchas de Koplik, pequeñas manchasrojas con un punto blanco en el centro,que se observan en la mucosa bucal.

• Las manchas de Koplik sonpatognomónicas del sarampión.

• Se acompaña de malestar general yanorexia. Suele tener como antecedenteun cuadro inespecífico de víasrespiratorias altas.

SARAMPION

• El tratamiento es sintomático, e incluye cuidados de lapiel, reposo en cama, luces tenues (por la fotofobia),etc.

• Algunos pacientes desarrollarán neumonía como unasecuela al sarampión.

• La vacuna triplevírica SPR ha reducido el número deinfecciones en el pasado.

• Vacuna TV, a los 15 (12) meses y a los 4 años.

SARAMPION

PAROTIDITIS.

• La parotiditis, se localiza fundamentalmente en una oambas glándulas parótidas, que son glándulas salivalesmayores ubicados detrás de las ramas ascendentes de lamandíbula.

• Causado por un virus de losParamyxoviridae,.• Los síntomas iniciales de la parotiditis son dolor de cabeza,

malestar general, fiebre ocasional y dolor mandibular,principalmente al tacto. Estas molestias se presentan pocoantes de que aparezca la inflamación y edema facial,provocado por el crecimiento de las glándulas.

PAROTIDITIS.

PAROTIDITIS.

• El tratamiento es sintomático, conanalgésicos y antipiréticos, reposo encama, dieta blanda, evitando alimentosfríos y ácidos, pues aumentan el dolor.

• Vacuna TV

RUBÉOLA• La rubéola o rubeola es una enfermedad

vírica de poca gravedad causada por elvirus de la rubéola, un togavirus.

• Produce una erupción con maculopápulasrosadas que se inician en la cara y sepropagan rápidamente por todo el cuerpoy posteriormente desaparecen, en elmismo orden en que han aparecido, haciael tercer día.

RUBÉOLA• Junto a las manchas rojizas, los síntomas de la rubéola

son bastante similares a los de un síndrome gripal.• El tratamiento es sintomático. Se recomienda reposo y

el aislamiento del paciente para evitar nuevoscontagios.

• Vacuna TV, a los 15 meses y a los 4 años.

ESCARLATINA.• Cuadro exantemático, secundario a la infección por cepas productoras de

toxina eritrogénica de estreptococo betahemolítico del grupo A. Laescarlatina o fiebre escarlata es una enfermedad infecciosa, aguda yfebril.

• Se transmite por contacto, o a través de gotitas del tracto respiratorio. Escaracterítica la LENGUA DE FRESA.

MONONUCLEOSIS. • La mononucleosis, o enfermedad de Pfeiffer, es una enfermedad

infecciosa causada por el virus de Epstein Barr.• La clínica incluye fiebre alta, escalofríos, dolor de cabeza, malestar,

pérdida de apetito, inflamación de los ganglios y dolor intenso al deglutir, lo que provoca rechazo a los alimentos sólidos. En el paladar pueden aparecer petequias. En la analítica puede haber signos de hepatitis.

• No existe tratamiento específico. Las complicaciones son rotura del bazo y obstrucción respiratoria.

MENINGITIS• La meningitis puede definirse

como una inflamación de lasleptomeninges (piamadre yaracnoides) con afectacióndel LCR que ocupa el espaciosubaracnoideo.

• Los niños entre las edadesde un mes y dos años sonlos más susceptibles decontraer meningitisbacteriana.

MENINGITIS

• Afectación infecciosa de las meninges por diversosgérmenes (virus, Streptococcus agalactiae, E. coli,Haemophilus influenzae, neumococo, meningococo,etc.) cuya frecuencia relativa variará según la edaddel niño.

• De forma global, el germen más frecuentementeimplicado en estos casos es el meningococo (elserotipo B en nuestro medio).

MENINGITIS BACTERIANA• Los tres microbios que con mayor frecuencia producen meningitis

bacteriana se transmiten por el aire y por contacto (tos, estornudos,besos, etc.). Son:

• El Haemphilus sólo provoca meningitis en los niños pequeños (menoresde 5 años) pues, con el crecimiento, el organismo "aprende" adefenderse de él.

• El meningococo, o Neisseria meningitidis, afecta sin embargo apersonas de todas las edades, aunque principalmente a adolescentes yniños pequeños. Por el momento, sólo hay vacuna eficaz contra elmeningococo C.

• El neumococo es otra bacteria causante en ocasiones de meningitis enniños pequeños (menores de 2 años), aunque con más frecuenciaproduce otro tipo de enfermedades como otitis, sinusitis y neumonías.

MENINGITIS MENINGOCOCICA Hay muchas cepas de meningococos, clínicamente

las más importantes son A, B, C, Y, W135: A - en subsahara africano; se recomienda la

vacunación antes de viajar, con la vacuna MenA&C.

B - es la forma más letal, comprendiendo el 40 % dedecesos.

C - causa aproximadamente el 60 % de casos,hasta la introducción exitosa de un programa devacunaciones para infantes.

VACUNACIÓN A LOS 2, 4 Y 15 MESES. W135 - es particularmente un problema para

aquellos peregrinos anuales a la Meca. X – Y -.

MENINGITIS BACTERIANA• Cuando la infección por Neisseria meningitidis puede afectar solo al

SNC, lo que presupone un mejor pronóstico, o producir una sepsis, conuna mortalidad en torno al 10%.

• Las secuelas auditivas (sordera) pueden verse en hasta el 10%.

SIGNO DE KERNING SIGNO DE BRUZINSKY

MENINGITIS BACTERIANA

• Para diagnosticar estainfección, cuando no estácontraindicada, la punciónlumbar (PL) debe realizarse sinretraso.

• Si se sospecha herniación porla hipertensión endocraneal,está recomendado realizar unTAC cerebral previo.

• Por otro lado, no convieneretrasar el uso de antibióticos sino se puede realizar la punciónlumbar inicialmente.

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)• Etiología:, Streptococcus pneumoniae es el germen más

aislado en derrames de oído medio, con un porcentajeascendente de cepas resistentes a penicilina.

• Clínica: en niños pequeños predomina la sintomatologíageneral con fiebre. En niños mayores, los síntomas localesgeneralmente son dolor, hipoacusia, acúfenos y, en ocasiones,están presentes fiebre y decaimiento.

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)• Tratamiento: en los casos que precisan tratamiento

antibiótico, la amoxicilina, sola o asociada a ácidoclavulánico, es de primera elección.

• Cuidados de enfermería:• - Promover la lactancia materna y evitar el humo del

tabaco.• - La vacuna antigripal es útil en niños con OM que

acuden a guardería.

INFECCIONURINARIA.

• Se define infección del tracto urinario (ITU)como la colonización, invasión y multiplicación,en la vía urinaria, de microorganismospatógenos, especialmente bacterias, quehabitualmente provienen de la región perineal(vía ascendente).

• Aparecen más frecuentemente en niñas que enniños (excepto en el período neonatal), debidoa condicionantes anatómicos

• (la menor longitud de su uretra).• El agente etiológico que con más frecuencia se

encuentra en la ITU es Escherichia coli (86 a90%).

• El diagnóstico:• se confirma por un cultivo de orina que arroje un recuento

de colonias igual o superior a 1 colonia/ml de orina si lamuestra es tomada por punción vesical,

• a 10.000 colonias/ml si es obtenida por cateterismovesical

• o superior a 100.000 colonias/ml si la muestra es tomadacon bolsa recolectora o de la parte media de la micción(segundo chorro) en un niño sintomático.

RECOGIDA MUESTRA DE ORINA EN NIÑOS• Se recoge en colectores o

bolsas especiales.• Tras lavar los genitales, se

coloca la bolsa.• Se vigila cd 30 minutos, y tan

pronto como haya orinado, debeenviarse al laboratorio.

• Si en una hora no ha habidomicción, hay que repetir elproceso.

OTROS PROBLEMAS

ENURESIS NOCTURNA.• Trastorno por el cual niños a los que, por edad, les correspondería

un buen control voluntario de su vejiga (mayores de 5 años) siguenrealizando varias micciones involuntarias, principalmente nocturnas.Es prácticamente el doble de frecuente en niños que en niñas.

• Hay 2 tipos:• Incontinencia primaria (que afecta a niños que nunca han

tenido este control). Suele obedecer a trastornos orgánicos, comoalteraciones estructurales, infecciones, problemas neurológicos,exceso de producción de orina en caso de diabetes, etc.

• Incontinencia secundaria (que afecta a niños que controlabanperfectamente su micción y que en un momento determinadodejan de hacerlo). Se suele asociar a factores emocionales yfamiliares.

CRIPTORQUIDIA

Criptorquidia.

• La criptorquidia, etimológicamente testículo oculto, es la faltade descenso testicular completo, tanto unilateral comobilateral, de forma que la gónada se encuentra fuera delescroto.

• En el momento del nacimiento, la prevalencia de niños concriptorquidia es del 3,4% en los nacidos a término y 10veces más en prematuros. En más del 75% de los casosse produce un descenso espontáneo, antes de los 6meses en nacidos a término y antes de los 12 enprematuros. Cuando el testículo no desciende en eseperiodo, en la mayoría de los casos quedará sin descender.

Criptorquidia.

• Más del 90% de los testículos criptorquídicoscorresponden a casos de presentación unilateral y,en la mayor parte, el teste afectado es el izquierdo.

• El tratamiento de elección es la correcciónquirúrgica, la edad actual de la indicación quirúrgicaes entre los 12 y 18 meses.

ENCOPRESIS• La encopresis es el trastorno en que el niño hace sus

deposiciones, repetida e involuntariamente, en lugares que no son adecuados para ello, a una edad en la que se espera que haya control al respecto, es decir, más allá de los 4 años.

Se puede clasificar en:

•• Primaria: cuando nunca se ha logrado el control.

•• Secundaria: si se produce después de un periodo de control.

La encopresis se suele asociar con una serie de factores:

•• Malos hábitos de aprendizaje.

•• Estreñimiento crónico, por distensión del colon, con pérdida del tono muscular.

Sí t d d ió i f til t t t

MUERTE SÚBITA• Muerte repentina de un niño de menos de 1 año.• Fc. De riesgo:

• Edad entre 2-4 meses. Varones. • Meses frios. Lactancia artificial. • Fc. Maternos: tabaco, alcohol, anemia,… .• Fc. Ambientales: exceso calor/abrigo, áreas

urbanas,… • Evitar el decúbito prono para dormir.

PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS DE ENFERMERÍA. • ADMINISTRACIÓN DE FARMACOS:

• VIA OFTALMICA• Niño boca arriba, colirio en ángulo ocular interno. • Las gotas antes que las pomadas.

• VIA ÓTICA• Menor de 3 años: tirar hacia abajo y atrás. • Mayores de 3: tirar hacia arriba y atrás.

• VIA INTRAMUSCULAR• Niños mayores: igual que en el adulto,

seleccionar en función de la masa muscular.• Lactantes y niños pequeños: vasto externo, NO

gluteo mayor.

GRACIAS!!.