CUIDADOS INMEDIATOS Y MEDIATOS AL

RECIÉN NACIDO

Se entiende por recién nacido a término y sin complicaciones a aquél que es producto de un embarazo de duración normal sin patología alguna en la madre durante el mismo, cuyo parto es de evolución normal, y sus características anatómicas y fisiológicas en el momento de nacer son normales, así como la adaptación a la vida extrauterina.

El recién nacido es un individuo inmaduro que no puede satisfacer sus necesidades por sí mismo, lo que le hace estar calificado como totalmente dependiente. A pesar de esto la mayoría de los recién nacidos nacen sanos, no necesitan cuidados especiales, pero sí cuidados básicos.

Debe recordarse que los recién nacidos pueden oír, ver y sentir, de manera que el trato al recién nacido debe ser respetuoso. Siempre debe informarse a la madre con un lenguaje claro sobre los cuidados que se realizarán al recién nacido.

Los primeros diez minutos después de nacer son críticos en la vida del bebé, por eso es importante realizar una evaluación, que permite valorar su estado a través de un test llamado Apgar; se trata de una puntuación que se realiza al minuto, a los cinco minutos, y a veces, a los diez minutos del nacimiento.

APGAR A AparienciaP PulsoG GestoA ActividadR Respiración

PUNTUACIÓN APGAR ( 0 - 2 PUNTOS)

 SIGNO

Puntuación APGAR

0 1 2

COLOR (PIEL Y MUCOSAS)

Azul, pálido Cuerpo rosado, extremidades azules

Completamenterosado.

FRECUENCIA CARDÍACA

Ausente <100 lpm >100 lpm

IRRITABILIDAD REFLEJA

Ninguno Llanto devil, Muecas

Llanto vigoroso, Tos o Estornudo

TONO MUSCULAR

Flácido Leve flexión Movimientos activos

ESFUERZORESPIRATORIO

Ausente Irregular Regulares

El puntaje al primer minuto expresa la condición al nacer.

El puntaje al quinto minuto sintetiza la respuesta que el niño ha tenido a las maniobras de reanimación.

• APGAR de 7 puntos ó más: Bebé en buenas condiciones

• APGAR de 4-6 puntos: Condición fisiológica del bebé no es adecuada.

• APGAR de 1-3 puntos: El pronóstico de supervivencia es reservado.

• APGAR de 0 puntos: Muerto

ABRIGOInmediatamente después del parto el recién nacido se enfrenta a diversos peligros como la perdida de calor o el riesgo de aspirar liquido y adaptar sus funciones a un ambiente nuevo.

Proporcionar al RN un ambiente térmico neutro a una temperatura que oscile 36.5 – 37 grados.

La mayor pérdida de calor se debe a que el RN esta mojado de líquido amniótico; por lo tanto la primera medida importante de enfermería consiste en secarlo, incluyendo la cabeza y colocarlo en un cobertor seco calentado previamente.

La adaptación del RN a la vida extrauterina dura entre 6 y 12 horas después de las cuales la temperatura debe de estabilizarse

ASPIRACIÓN Hay que limpiar la cara del neonato después de haber expulsado la cabeza para evitar la aspiración de líquido

El médico o enfermera debe aspirar la boca del RN con una perilla luego se aspira la nariz, el orden es importante ya que estimula la mucosa nasal.

Al nacer sujeta con su cuerpo ligeramente hacia abajo para ayudar al drenaje de las secreciones.

REFLEJOSTónico del cuello

• Puede provocarse cuando el niño esta sobre la espalda. Cuando se gira rápida mente la cabeza del RN hacia un lado las extremidades del mismo lado se extienden y las del lado opuesto se flexionan.

Reflejo de marcha

• Cuando se sostiene derecho al niño y uno de los pies toca la superficie plana dara un paso con el pie opuesto

Reflejo de prensión

• El RN sostendrá cualquier objeto cuando se le tocan las palmas de las manos puede sostenerse momentáneamente.

Reflejo de succión

• Se provoca colocando el pezón o el dedo enguantado en la boca del lactante, también se estimula la succión tocando los labios.

Reflejo de moro

• Provocado por un movimiento brusco, un movimiento súbito a un ruido fuerte. La reacción del RN es extensiones y abducción de las extremidades con abertura de los dedos en forma de abanico, seguida en flexión de los brazos en movimiento de abrazo.

PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO

La atención del recién nacido es el conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos dirigidos en el proceso del nacimiento e inmediatamente después, con el propósito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o de morir.

IMPORTANTE:

En caso de un recién nacido complicado, deben aplicarse protocolos de reanimación. Entendiendo como Recién nacido complicado aquel que al nacer su apgar al primer minuto es igual o inferior a 6 puntos y que por lo tanto va a requerir de reanimación neonatal.

EQUIPO • Tres mantillas • Dos hisopos. • Una perilla • Una tijera. • Clamp umbilical

OTRO MATERIAL E INSUMOS PARA LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO

• Gorro para recién nacido.• Brazalete de identificación.• Cinta métrica.• Termómetro rectal.• Báscula con tallímetro.• Aspirador de meconio.• Equipo de succión.• Almohadilla.

• Hojas de registro de datos.• Ungüento oftálmico (Terramicina al 2% o Cloranfenicol).• Vitamina K y Jeringa de 1ml.• Alcohol al 70%.

ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO/A EN SALA DE PARTOSEN EL MOMENTO DEL PARTO:

Al salir la cabeza, descarte presencia de circular de cordón al cuello. Si existe y no está apretado, deslícelo por encima de la cabeza del bebé. Si está ajustado, píncelo y córtelo antes de desenrrollarlo.

Verifique el estado del recién nacido según flujograma de reanimación neonatal, es decir, hágase las siguientes cuatro preguntas:

• ¿El recién nacido es de término?

• ¿El líquido amniótico está claro?

• ¿ El recién nacido respira o llora?

• ¿ El recién nacido tiene buen tono

muscular?  

Si la respuesta a cualquiera de estas preguntas es “NO”:

Pince y corte el cordón umbilical inmediatamente.

Llévelo a la mesa de reanimación y Proceda según guía de reanimación neonatal.

 

Si la respuesta a todas las preguntas es “SI”:

Proporcione calor colocando al bebé sobre el vientre materno en decúbito dorsal. Fomente el vínculo afectivo.

Despeje la vía aérea: aspire cuidadosamente las secreciones con una perilla de hule.

Seque suavemente la cabeza y el cuerpo con campos tibios. Abríguelo. Retire los paños.

Evalúe respiración, frecuencia cardíaca y color.

Si el recién nacido respira, tiene una frecuencia cardíaca mayor de 100 por minuto y está rosado….

• Evalúe el APGAR al primer minuto

• Pince y corte el cordón umbilical y asegúrese de la presencia de dos arterias y una vena.

• Preparar anticipadamente la fuente para suministrar calor.

• Preparar mantillas tibias.

• Traslade al recién nacido/a a la fuente de calor radiante

• Colocar al recién nacido sobre la cuna de calor radiante y aspirar si es necesario según la técnica.

• Secar adecuadamente, retirar paños húmedos y colocarlo en posición que facilite la respiración

• Coloque clamp umbilical aproximadamente a 3 cm de la base del cordon, retirando la porción de cordón restante. Revise que el Clamp esté firmemente cerrado.

• Realizar Profilaxis: Aplique alcohol al 70% comenzando por la base, evitando contacto con la piel del abdomen del recién nacido/a.

• Realice profilaxis ocular: aplicando ungüento oftálmico de terramicina al 2% o Clorafenicol en ambos ojos, para prevenir oftalmia neonatal.

• Evalúe el APGAR a los cinco minutos

• Filiación: Identifique el recién nacido/a colocándole una pulsera o brazalete en la muñeca derecha que contenga la siguiente información:

• Nombre de la madre (Nombre del bebe)

• Número de registro

• Sexo del recién nacido/a.

• Hora del nacimiento

• Fecha de nacimiento

Muéstrele el neonato a la madre (haciendo énfasis en el sexo) y el

brazalete que lo identifica. Infórmele sobre el estado de salud y condiciones generales

• Promueva y favorezca el inicio de la lactancia materna en la primera media hora posparto, si la condición clínica de la madre y el neonato lo permite, colocándolo sobre el tórax y abdomen de la madre en contacto piel a piel, para que le brinde amor y calor y ayudando para que agarre el pezón (apego precoz)

• Tome las medidas antropométricas del recién nacido:

pesoLongitudPerímetro cefálico,

torácico y abdominal.

• Efectúe exploración física completa, con el fin de asegurar el bienestar del recién nacido/a y descartar malformaciones congénitas.

• Verifique permeabilidad de coanas, esófago y ano.

• Complete la sección “Recién Nacido” de la historia clínica perinatal.

• Aplique vitamina “K” vía intramuscular en la cara antero lateral del muslo del recién nacido/a,

según dosis recomendada:

1 mg. para niños con peso >1,000 gr. y

0.5 mg. para recién nacidos <1,000 gr.

• Tome las huellas plantares al recién nacido/a en el certificado de nacimiento.

• Limpie al recién nacido/a si presenta secreciones sobre su piel (no quite el vérmix).

• Abríguelo(a). Practique el alojamiento conjunto y apoye la lactancia materna a libre demanda, siempre y cuando la condición de ambos sea estable.

• Evalúe clínicamente al recién nacido/a previo al alta.

• Inicie vacunación según esquema vigente: aplique BCG. Anote en el carné de vacunación y en la hoja de la historia clínica perinatal.

• Asegurar la toma de RPR al recién nacido previo al alta, cuando a la madre no le fue tomado no se conocieron sus resultados.

• Aconseje a la madre sobre signos de peligro y cuidados básicos del recién nacido/a.

• Al alta del recién nacido/a, refiera a control precoz de su crecimiento y desarrollo y al tamizaje neonatal en los primeros siete días de vida.

• Entregue hoja de plantares, carné materno con datos de parto y recién nacido

• Completamente lleno, entregue carné infantil.

• Promueva con la madre y su grupo familiar la importancia del registro oportuno del recién nacido/a en la alcaldía correspondiente.

CUIDADOS PREVIO AL ALTA

• Todo recién nacido/a cuya condición clínica lo amerite, deberá ser referido(a) a un nivel de mayor complejidad y su manejo se hará en base a protocolos.

• Todo recién nacido/a debe recibir visita domiciliar, por el promotor/a o equipo de salud en las primeras 24 -48 horas, posterior a su nacimiento.

• Todo recién nacido de parto extra hospitalario deberá recibir el cuidado inmediato que corresponda.

Gracias