Semiologa Pleural

Universidad de CaraboboFacultad De Ciencias De La SaludEscuela de MedicinaAsignatura: Semiologa

Semiologia de la PleuraCompuesta por dos capas que tienen diferente irrigacin y drenaje linftico: la pleura parietal est irrigada por arterias frnicas e intercostales y lavisceral por arterias bronquiales.Anatoma

Entre ambas capas se forma un espacio virtual con una separacin de 10 a 20mm

Posee una pequea cantidad de lquido fisiolgico VN: 5 a 10 ml).

AnatomaRX: Solo se observa la pleura visceral en las cisuras y cuando el haz de radiacines tangencial.Derrame pleural.

ECO: No es capaz de distinguir entre ambas capas de la pleura.

Anatoma radiolgica

TC: Se vern las cisuras dependiendo del grosor de corte.Cuando el grosor de corte sea mayor, no se ver cisura pero se ver una zona de pulmn con menos vasos en su proximidad.Anatoma Radiolgica

Patologas PleuralesEl sndrome de neumotrax es el conjunto de sntomas y signos que aparecen cuando hay aire entre las hojas pleurales con colapso pulmonar completo o parcial. Tiene distintas causas: ruptura de esferas subpleurales congnitas o bullas (neumotrax espontneo); traumatismos (gran incremento); maniobras instrumentales; enfermedades de los pulmones subyacentes (neoplasia, infecciones, infarto pulmonar, tuberculosis).

Fisiopatologa. Para que trascienda en el examen, el cuadro debe ser agudo y presentar un colapso pulmonar completo o muy extenso. De esa manera, el hemitrax afectado queda convertido en una gran cavidad llena de aire.NeumotoraxDolor agudo en el pecho. El dolor puede extenderse al hombro o a travs del pecho o abdomen.Falta de aire y respiracin rpida.Ansiedad.Tos seca y cortante (algunas veces).Uas azuladas.Tos con esputo sangriento (algunas veces).Pulso rpido.Desmayo y shock (en neumotrax por tensin).Signos y SntomasLa manifestacin tpica y primaria del relato en el neumotrax total, es el dolor pleurtico sbito e intenso, con severa disnea de reposo y cianosis. En las formas parciales, los sntomas son de menor intensidad y estn relacionados con el volumen del proceso.Examen Fsico General Facies. En las formas completas es dolorosa, angustiada, ciantica. Actitud. El paciente suele estar en ortopnea, muy disneico.

Semiologia Aparato respiratorio. Su estudio es decisivo para el diagnstico sindromtico; los signos afectan un hemitrax.

Inspeccin. Se hace muy evidente la inmovilidad hemitorcica del lado afectado. Hay taquipnea y el tipo respiratorio es costoabdominal.

Palpacin. Muestra el cese de la expansin de base, vrtice y de las vibraciones vocales.

Percusin. Hay timpanismo en todo el hemitrax afectado; en el neumotrax derecho desaparece la matitez heptica y en el izquierdo la cardaca.

Auscultacin. El murmullo vesicular permanece abolido. Puede encontrarse un soplo anfrico o respiracin anfrica. La auscultacin de la voz, presenta la voz anfrica o anforofona donde se escucha un timbre metlico especial cuando se habla.

Fina lnea separada de la pared torcicapor aire.No se visualizanvasos pulmonares externos aesta lnea.

Signos radiolgicos

Consisten en lesiones de localizacin perifrica, de bordes bien o mal definidas con bordes obtusos de pulmn y que pueden clasificarse en:

Focal Mltiple DifusoEngrosamiento Pleural Exposicin a polvo de asbestos. Radioterapia Vacunas para polio contaminadas con el virus Sv40 del simio.

Virus Sv40: Es un acrnimo (en ingls) para virus 40 vacuolado del simio o virus del simio 40, es un poliomavirus hallado tanto en monos como en humanos. Tal como otros poliomavirus, el "SV-40" es un virus ADN que tiene el potencial de causar tumores, aunque mayormente persiste como una infeccin latente.Etiologa Margen bien definido respecto alpulmn (haz de radiacin tangenciala la lesin)Morfologa elongadaHay que valorar lesin dado que nospermitir hacer el diagnstico de la lesinextrapleuralEngrosamiento focal

Es importante diferenciar entre inflamacin crnica y malignidad.Las caractersticas que sugieren malignidad son:Engrosamiento circunferencialEngrosamiento nodularEngrosamiento de pleura parietal de ms de un centmetroAfectacin de pleura mediastnicaEngrosamiento difuso Dolor torcico difuso irradiado al hombroDisneaTosDebilidadMalestar Fatiga Signos y SntomasSndrome de Hidroneumotrax

El sndrome de hidroneumotrax es el conjunto de sntomas y signos producidos por la presencia de aire y lquido entre las hojas pleurales .

La causa prevalente actual es la traumtica (accidentes). Segn el lquido que acompaa al neumotrax, el nombre vara:

hidroneumotrax (seroso)pioneumotrax (pus) hemoneumotrax (sangre)

Fisiopatologa. El lquido ocupa la parte baja y el aire la alta; las manifestaciones fsicas son entonces de un neumotrax superior y un derrame inferior

Sndrome de Fibrosis Pleural

El sndrome de fibrosis pleural es el conjunto de sntomas y signos producidos por engrosamiento y adherencia de ambas hojas pleurales de extensin variable. Referido a la etiologa, puede ser primaria o idoptica, es decir sin una causa aparente o corresponder a la secuela de otras patologas (pleuresas en especial con empiema, hemotrax).

Nota: El Sndrome de Fibrosis Pleural suelen ser cuadros de lenta evolucin; el sntoma ms frecuente que suelen referir estos pacientes es la presencia de disnea de esfuerzo que se hace progresiva en cuanto a su intensidad.

Sndrome de Pleuritis Seca

El sndrome de pleuritis seca es el conjunto de sntomas y signos que aparecen por irritacin localizada de las hojas pleurales sin presencia de derrame. Se conoce tambin como pleuritis fibrinosa o serofibrinosa. Puede terminar como forma seca o continuarse con un derrame pleural de distinta magnitud. Las causas ms frecuentes son las infecciosas debindose considerar siempre la posibilidad de una etiologa tuberculosa.Fisiopatologa. La forma seca de pleuritis no da alteraciones respiratorias importantes por tratarse de una lesin muy localizada.El sntoma capital es el tpico dolor pleurtico en puntada de costado que se acompaa de tos seca persistente y fiebre. Cuando se afecta la pleura diafragmtica, el dolor es de menor intensidad y puede propagarse hacia el abdomen, cuello y hombro. Si se toma la pleura mediastinal, el dolor es de menor intensidad, leve, retroesternal, se irradia al cuello y no aumenta con la tos ni la respiracin. Derrame Pleural.

Acumulacin patolgica de liquido en el espacio pleural. Mas de 20 ml de liquido. La causa mas frecuente es la insuficiencia cardiaca congestiva y le siguen la neumona, tuberculosis pleural.En condiciones normales el volumen del liquido pleural es de 5 a 15 ml y este se reabsorbe al mismo tiempo que se produce.Clasificacin.Trasudado: Es consecuencia de la alteracion del equilibrio entre la formacin y absorcin del liquido sin haber dao en la pleura. Puede ocurrir por un aumento en la presin de los vasos. El liquido tiene escaso contenido de albumina. Exudado: Se originan por inflamaciones, tumores u obstrucciones del flujo Linftico. El liquido pleural tiene alto contenido de albumina por lo que suele ser mas denso que el trasudado y este puede contener alto contenido celular.

Causas.El derrame pleural puede tener causas muy diferentes que no tienen porque afectar a los pulmones directamente, ya que este puede ser sntoma de diversos trastornos como:Tumores malignos.Inflamaciones.Insuficiencias Cardiacas.Hipoalbuminemia.

Los diversos trastornos producirn:Aumento de las presiones: cuando se elevan las presiones capilares de la circulacin pulmonar; tal es el caso de la insuficiencia cardiaca. Dan lugar a un trasudado. Descenso de la presin oncotica en la microcirculacin: Es poco habitual debido a la gran capacidad de reabsorcin de la circulacin linftica. es el mecanismo de los derrames pleurales secundarios al sndrome nefrtico.Aumento de la presin negativa del Espacio Pleural: Ocurre de forma exclusiva cuando hay una atelectasia pulmonar masiva. Es dudoso que, por si slo, d lugar a un gran derrame sin que exista causa sobreaadida. Aumento de la Permeabilidad en la microcirculacin: Este mecanismo se produce, sobretodo, cuando la pleura est implicada en el proceso patolgico; da lugar a exudados.Deterioro del Drenaje Linftico: Es uno de los principales mecanismos responsables de la persistencia del derrame pleural. El bloqueo linftico puede producirse en la misma zona subpleural o en el mediastino, comprometiendo la reabsorcin de lquido.

Sntomas.Pueden manifestarse diversos sntomas:Disnea.Fiebre.Sensacin de estrechez del trax.Tos.Dolor Torcico agudo que empeora con la tos.El grado de los sntomas asociados al derrame pleural depende de la cantidad de liquido acumulado en el espacio pleural. En si mismo el derrame pleural no suele provocar grandes molestias y apenas afecta el estado de salud general incluso en algunos casos no presenta sntomas.Diagnostico.Primero debe realizarse una exploracin del trax. Sobre todo vas respiratorias.Auscultacin y Percusin: Se hallara disminucin de los ruidos respiratorios.Entre los otros mtodos Dx:Tomografa.Rayos X.Toracentesis.Sonografia.