Seguro de Riesgos Seguro de Riesgos Laborales dentro del Laborales dentro del

Marco Marco Internacional del Internacional del AseguramientoAseguramiento

Dra. Queeny Fondeur MéndezDra. Queeny Fondeur MéndezMédico OcupacionalMédico Ocupacional

Especialista en Gerencia de los Servicios de Salud y Seguridad Especialista en Gerencia de los Servicios de Salud y Seguridad SocialSocial

Taller COPARDOMTaller COPARDOMMarzo 2010Marzo 2010

ContenidoContenido• Evolución Histórica del Aseguramiento Evolución Histórica del Aseguramiento

de Riesgos Laborales.de Riesgos Laborales.• Seguro de Riesgos Laborales dentro del Seguro de Riesgos Laborales dentro del

nuevo Sistema Dominicano de nuevo Sistema Dominicano de Seguridad Social.Seguridad Social.

• Principios del aseguramiento de riesgos Principios del aseguramiento de riesgos laborales en el ámbito internacional.laborales en el ámbito internacional.

• Situación del Seguro de Riesgos Situación del Seguro de Riesgos Laborales en la República Dominicana.Laborales en la República Dominicana.

Evolución Histórica del Aseguramiento de Riesgos Evolución Histórica del Aseguramiento de Riesgos LaboralesLaborales

PeríodoPeríodo Situación MundialSituación Mundial Situación Rep. Dom.Situación Rep. Dom.

1880 - 19001880 - 1900 •Revolución Industrial.Revolución Industrial. •Período dictadura de Lilis.Período dictadura de Lilis.

   •Consecuencias de los riesgosConsecuencias de los riesgos   

   del trabajo soportados por eldel trabajo soportados por el   

   trabajador.trabajador.   

   •Responsabilidad empresarioResponsabilidad empresario   

   limitada a responsabilidadlimitada a responsabilidad   

   civil por culpa.civil por culpa.   

1900 - 19201900 - 1920 • Se establece la indemnización •Industria azucarera Industria azucarera

  obligatoria – responsabilidad objetiva.obligatoria – responsabilidad objetiva. •Agricultura en general Agricultura en general

mayores fuentes de trabajo.mayores fuentes de trabajo.

   •Son aprobadas leyes de Son aprobadas leyes de

   compensación a loscompensación a los •Condiciones de trabajo Condiciones de trabajo

   trabajadores.trabajadores. infrahumanas.infrahumanas.

     

Evolución Histórica del Aseguramiento de Evolución Histórica del Aseguramiento de Riesgos LaboralesRiesgos Laborales

PeríodoPeríodo Situación MundialSituación Mundial Situación Rep. Dom.Situación Rep. Dom.

1920 - 19501920 - 1950 • Responsabilidad colectivaResponsabilidad colectiva • En 1932 surge la Ley sobreEn 1932 surge la Ley sobre

   frente al riesgo.frente al riesgo. Accidentes de Trabajo.Accidentes de Trabajo.

   • Cobertura de enfermedadesCobertura de enfermedades • En 1948 surge la Caja En 1948 surge la Caja

   profesionales y de accidentesprofesionales y de accidentes del Seguro Social bajodel Seguro Social bajo

   in itinere.in itinere. el amparo de la ley 18-96el amparo de la ley 18-96

   • Obligatoriedad de SeguroObligatoriedad de Segurosobre Seguros Sociales.sobre Seguros Sociales.

   Social de accidentes.Social de accidentes.

1950 - 2000s1950 - 2000s • La prevención como principio • En el 2001 la Ley 87-01En el 2001 la Ley 87-01

   fundamental.fundamental. crea el Seguro de Riesgoscrea el Seguro de Riesgos

   • Responsabilidad de los Responsabilidad de los Laborales, que aunque Laborales, que aunque

   aseguradores en las funcionesaseguradores en las funciones tiene la prevención como tiene la prevención como

   de prevención.de prevención. un principio, se focalizaun principio, se focaliza

      en tratamientos e en tratamientos e

      Indemnizaciones.Indemnizaciones.

Resumen EvoluciónResumen Evolución

19501880 1900 2010

Responsabilidad por culpa

Responsabilidad objetiva: Teoría del Riesgo

Profesional

Responsabilidad individual del empleador

1920

Políticas d

e SST: prevención

Seguro de Riesgos Laborales dentro del Seguro de Riesgos Laborales dentro del nuevo Sistema Dominicano de nuevo Sistema Dominicano de

Seguridad SocialSeguridad Social

• La ley 87-01 promulgada en mayo del 2001, La ley 87-01 promulgada en mayo del 2001, establece el Sistema Dominicano de Seguridad establece el Sistema Dominicano de Seguridad Social.Social.

• Tiene como objeto regular y desarrollar todo lo Tiene como objeto regular y desarrollar todo lo concerniente al financiamiento para la concerniente al financiamiento para la protección de la población contra los riesgos de protección de la población contra los riesgos de vejez, discapacidad, cesantía por edad vejez, discapacidad, cesantía por edad avanzada, sobrevivencia, enfermedad, avanzada, sobrevivencia, enfermedad, maternidad, infancia y riesgos laborales.maternidad, infancia y riesgos laborales.

Regímenes del SDSSRegímenes del SDSS

• Contributivo Contributivo (09/2007)(09/2007)

• Subsidiado Subsidiado (11/2002)(11/2002)

• Contributivo – Subsidiado Contributivo – Subsidiado (Pendiente)(Pendiente)

Prestaciones del Régimen Prestaciones del Régimen ContributivoContributivo

• Seguro Familiar de SaludSeguro Familiar de Salud

• Seguro de Riesgos LaboralesSeguro de Riesgos Laborales

• Seguro de Vejez, Discapacidad y Seguro de Vejez, Discapacidad y SobrevivenciaSobrevivencia

PrestacionesPrestacionesSeguro de Riesgos LaboralesSeguro de Riesgos Laborales

Prestaciones en especie:Prestaciones en especie:a)a) Atención médica y odontológica.Atención médica y odontológica.b)b) Prótesis, aparatos ortopédicos.Prótesis, aparatos ortopédicos.

Prestaciones en dinero:Prestaciones en dinero:a)a) Subsidios por discapacidad temporal Subsidios por discapacidad temporal

(75%)(75%)b)b) Indemnización por discapacidadIndemnización por discapacidadc)c) Pensión por discapacidadPensión por discapacidad

Aspectos Importantes a ResaltarAspectos Importantes a Resaltar

• El inicio del subsidio por accidente de El inicio del subsidio por accidente de trabajo, en trayecto o enfermedad trabajo, en trayecto o enfermedad profesional, inicia al profesional, inicia al cuarto díacuarto día de de incapacidad.incapacidad.

• El subsidio será equivalente al 75% del El subsidio será equivalente al 75% del salario medio de base del asegurado.salario medio de base del asegurado.

Aspectos Importantes a ResaltarAspectos Importantes a Resaltar(Continuación)(Continuación)

• Tope de subsidio por incapacidad Tope de subsidio por incapacidad temporal : 52 semanas.temporal : 52 semanas.

• El asegurado tiene derecho a los servicios El asegurado tiene derecho a los servicios médicos que necesite inmediatamente médicos que necesite inmediatamente estas ocurran.estas ocurran.

• Derecho de reclamación: prescribe a los 5 Derecho de reclamación: prescribe a los 5 años.años.

Principios vigentes en las Principios vigentes en las prácticas internacionales de prácticas internacionales de

aseguramientoaseguramiento

• Responsabilidad ObjetivaResponsabilidad Objetiva• Universalidad SubjetivaUniversalidad Subjetiva• AutomaticidadAutomaticidad• IntegralidadIntegralidad• UniformidadUniformidad

Principio de Responsabilidad Principio de Responsabilidad Objetiva (empresario)Objetiva (empresario)

• El empresario responde no por ser El empresario responde no por ser considerado culpable del daño causado,considerado culpable del daño causado,

sino por ser el causante originario del sino por ser el causante originario del riesgo.riesgo.

• Basado en la teoría del riesgo profesional, Basado en la teoría del riesgo profesional, se origina el concepto de “Seguro de se origina el concepto de “Seguro de Accidente”.Accidente”.

Principio de Universalidad Principio de Universalidad SubjetivaSubjetiva

Todos los trabajadores asalariados Todos los trabajadores asalariados están cubiertos en forma obligatoria, están cubiertos en forma obligatoria, cualquiera que sea la labor que ejecuten, cualquiera que sea la labor que ejecuten, indistintamente de la naturaleza de la indistintamente de la naturaleza de la empresa, institución, servicio o persona empresa, institución, servicio o persona para la que trabaje, pública o privada.para la que trabaje, pública o privada.

Principio de Universalidad Principio de Universalidad SubjetivaSubjetiva

PaísPaís BeneficiariosBeneficiarios

PerúPerú Trabajadores de empresas que realizan actividades de riesgoTrabajadores de empresas que realizan actividades de riesgo

BoliviaBolivia Todos los trabajadores afiliados al Seguro Social ObligatorioTodos los trabajadores afiliados al Seguro Social Obligatorio

ColombiaColombiaTrabajadores dependientes afiliados al seguro General de Riesgos Trabajadores dependientes afiliados al seguro General de Riesgos ProfesionalesProfesionales

VenezuelaVenezuelaTrabajadores dependientes de empresas privadas, publicas o Trabajadores dependientes de empresas privadas, publicas o

estatalesestatales

MéxicoMéxico Todos lo trabajadores afiliados al Seguro SocialTodos lo trabajadores afiliados al Seguro Social

ChileChile Todos los trabajadores dependientesTodos los trabajadores dependientes

Costa RicaCosta Rica Todos los trabajadores dependientesTodos los trabajadores dependientes

ArgentinaArgentina Todos los trabajadores dependientesTodos los trabajadores dependientes

EspañaEspaña Todos los trabajadores dependientesTodos los trabajadores dependientes

RepúblicaRepúblicaDominicanaDominicana Los trabajadores dependientes y los empleadoresLos trabajadores dependientes y los empleadores

Principio de AutomaticidadPrincipio de Automaticidad

La sola ocurrencia del siniestro La sola ocurrencia del siniestro laboral genera en el trabajador el derecho laboral genera en el trabajador el derecho a las prestaciones de ley, aún cuando el a las prestaciones de ley, aún cuando el empleador no este al día en el pago de las empleador no este al día en el pago de las cotizaciones, e incluso si no existe un cotizaciones, e incluso si no existe un contrato por escrito.contrato por escrito.

Principio de IntegralidadPrincipio de Integralidad

Las prestaciones han de ser integrales:Las prestaciones han de ser integrales:

• PromociónPromoción

• PrevenciónPrevención

• CuraciónCuración

• RehabilitaciónRehabilitación

Principio de UnidadPrincipio de Unidad

El régimen de prestaciones aplicable El régimen de prestaciones aplicable es el mismo para cada asegurado.es el mismo para cada asegurado.

Contempla la coexistencia de la Contempla la coexistencia de la gestión operativa pública con la gestión gestión operativa pública con la gestión privada.privada.

GestiónGestión

PaísPaís GestiónGestión

BélgicaBélgica Compañías de Seguros PrivadasCompañías de Seguros Privadas

ColombiaColombiaAdministradoras de Riesgos Profesionales Privadas y Administradoras de Riesgos Profesionales Privadas y Seguro SocialSeguro Social

ArgentinaArgentina ART, públicas y privadas, con o sin fines de lucroART, públicas y privadas, con o sin fines de lucro

MéxicoMéxico Instituto Mexicano de Seguros SocialesInstituto Mexicano de Seguros Sociales

Costa RicaCosta Rica Instituto Nacional de Seguros Instituto Nacional de Seguros

AlemaniaAlemania Régimen administrado por las asociaciones del Seguro de Régimen administrado por las asociaciones del Seguro de Responsabilidad Patronal.Responsabilidad Patronal.

EspañaEspaña Administración a cargo de mutuas públicas y privadasAdministración a cargo de mutuas públicas y privadas

República República DominicanaDominicana Instituto Dominicano de Seguros SocialesInstituto Dominicano de Seguros Sociales

FinanciamientoFinanciamiento

Idealmente debe existir una vinculación Idealmente debe existir una vinculación entre los instrumentos de financiamientos y entre los instrumentos de financiamientos y las políticas de prevención de riesgos.las políticas de prevención de riesgos.

• Parte de los ingresos debe destinarse de Parte de los ingresos debe destinarse de manera sistémica a la prevención.manera sistémica a la prevención.

• Se debe incentivar una conducta preventiva Se debe incentivar una conducta preventiva por parte del empleador.por parte del empleador.

Situación del Seguro de Riesgos Situación del Seguro de Riesgos Laborales a la luz de la prácticas Laborales a la luz de la prácticas

internacionales de aseguramientointernacionales de aseguramiento

Principio Cumplimiento

Responsabilidad Objetiva

UniversalidadAunque la ley incluye a los trabajadores por cuenta propia, los mismos aun no han sido integrados.

Automaticidad

IntegralidadAun es necesario darle mayor relevancia y carácter a la Promoción y Prevención, capacitación técnica de los actores.

Unidad

Situación del Seguro de Riesgos Situación del Seguro de Riesgos Laborales a la luz de la prácticas Laborales a la luz de la prácticas

internacionales de aseguramiento internacionales de aseguramiento (modificaciones)(modificaciones)

AspectosAspectos 20042004 20072007

Salario cotizableSalario cotizable 6 salarios mínimos6 salarios mínimos 4 salarios mínimos4 salarios mínimos

Cuota adicionalCuota adicional

Riesgo tipo IRiesgo tipo I 0.20%0.20% 0.10%0.10%

Riesgo tipo IIRiesgo tipo II 0.30%0.30% 0.15%0.15%

Riesgo tipo IIIRiesgo tipo III 0.40%0.40% 0.20%0.20%

Riesgo tipo IVRiesgo tipo IV 0.60%0.60% 0.30%0.30%

IncentivoIncentivo

Aumento o disminuciónAumento o disminución

0.10%0.10% 0.05%0.05%cuota adicional segúncuota adicional según

Índice de siniestralidadÍndice de siniestralidad

Distribución CotizaciónDistribución Cotización

Gastos administrativosGastos administrativos 10%10%

Gastos médicos por accidentes de trabajo yGastos médicos por accidentes de trabajo yenfermedades profesionalesenfermedades profesionales 15%15%

Prestaciones económicasPrestaciones económicas 75%75%

Agenda Pendiente en Riesgos Agenda Pendiente en Riesgos LaboralesLaborales

1.1. Reglamentar y Reglamentar y desarrollar el desarrollar el Sistema Nacional Sistema Nacional de Registro y de Registro y Notificación de Notificación de accidentes de accidentes de trabajo y trabajo y enfermedades enfermedades profesionalesprofesionales..

Dicho sistema permitirá:Dicho sistema permitirá:

A.- Tomar medidas para A.- Tomar medidas para prevenir y controlar prevenir y controlar accidentes y/o accidentes y/o enfermedades de trabajo.enfermedades de trabajo.

B.- Servir de base para la B.- Servir de base para la revisión del monto de las revisión del monto de las tasas básicas (según la tasas básicas (según la actividad económica)actividad económica)

AgendaAgenda

2.2. Reforzar los aspectos de Reforzar los aspectos de Promoción y Prevención dentro de Promoción y Prevención dentro de las prestaciones brindadas.las prestaciones brindadas.

• Ponderar la cobertura de los exámenes Ponderar la cobertura de los exámenes médicos obligatorios dentro de la médicos obligatorios dentro de la vigilancia periódica exigida en el vigilancia periódica exigida en el Reglamento 522-06 de Seguridad y Reglamento 522-06 de Seguridad y Salud en el Trabajo.Salud en el Trabajo.

• En coordinación con la En coordinación con la Dirección de Dirección de Seguridad y Salud del Ministerio de Seguridad y Salud del Ministerio de TrabajoTrabajo y a través de los comités mixtos y a través de los comités mixtos de Seguridad y Salud en el trabajo, de Seguridad y Salud en el trabajo, brindar un acompañamiento técnico brindar un acompañamiento técnico continuo y sistemático al empleador que continuo y sistemático al empleador que incluya aspectos como la incluya aspectos como la evaluación de evaluación de riesgosriesgos, , elaboración de planes de elaboración de planes de contingenciacontingencia y y programas continuos de programas continuos de capacitación en materia de seguridad y capacitación en materia de seguridad y salud en el trabajosalud en el trabajo, entre otros., entre otros.

AgendaAgenda

3.3. Aplicar los incentivos económicos a las Aplicar los incentivos económicos a las empresas, según estipula la ley, por la empresas, según estipula la ley, por la implementación y desempeño de Programas implementación y desempeño de Programas de Gestión de Seguridad y Salud Ocupacionalde Gestión de Seguridad y Salud Ocupacional

4.4. Desarrollo de Desarrollo de una Política, un Sistema y un una Política, un Sistema y un Programa Nacional de Seguridad y Salud en el Programa Nacional de Seguridad y Salud en el TrabajoTrabajo, según lo establece el convenio 187 , según lo establece el convenio 187 de la OIT, del cual somos signatarios desde de la OIT, del cual somos signatarios desde marzo del 2009.marzo del 2009.

“ “ La Seguridad y la La Seguridad y la Salud en el trabajo, Salud en el trabajo,

es una es una responsabilidad de responsabilidad de toda la Sociedad ”toda la Sociedad ”

XVIII Congreso Mundial de Seguridad y Salud en el TrabajoXVIII Congreso Mundial de Seguridad y Salud en el Trabajo

Junio 2008 Seúl, CoreaJunio 2008 Seúl, Corea